...lises sem as adequadas normas de biossegurança, pela transmissão vertical (mãe-filho), por contatos íntimos domiciliares (compartilhamento de escova dental e laminas de barbear), acidentes perfurocortantes, compartilhamento de seringas e de material para a realização de tatuagens e piercings. Período de Incubação De 30 a 180 dias (em média, de 60 a 90 dias). Período de Transmissibilidade ......
...cao, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial e laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosa......
...análise com 10 estudos avaliando um total de 16164 pacientes idosos mostrou que embora os beta-bloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Em pacientes com cirrose e varizes esofágicas seu efeito em diminuir sangramento em comparação com o placebo está bem documentado. ......
...25, 50 e 100 mg) ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga ......
...ado pela média ponderal do conteúdo de O2 do sangue devidamente oxigenado e do sangue desviado. Classicamente, encontra-se hipoxemia existindo aumento da PaCO2 somente nos casos de shunts graves (mais de 50% do débito cardíaco) ou limitação em aumentar a ventilação alveolar. Pacientes com edema pulmonar cardiogênico, pneumonia ou atelectasia extensa são os mais suscetíveis a desenvolver shunt pu......
...nça. Dentre os alimentos indutores de alergia estão frutos do mar, soja e derivados, trigo, milho, álcool, café e certos aditivos encontrados em produtos industrializados. É aconselhável o consumo diário de vegetais verdes e frutas frescas, como laranja, limão, damasco, melão, cereja, uva, mamão papaia e ameixa, por terem efeito anti-inflamatório, e as leguminosas que, por meio do zinco, auxiliam......
...sado por pacientes com insuficiência renal crônica ou clearance de creatinina menor que 50 mL/min. Afecções Clínicas Debilitantes Usar com cuidado em pacientes que apresentam histórico de doença pulmonar (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica) ou diabetes mellitus propenso ao desenvolvimento de cetoacidose. Também se deve ter cuidado com pacientes com distúrbios da coagulação (por e......
...dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril (Tabela 5). Tabela 5: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg, 3 vezes/dia 50 mg, 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg, 2 vezes/dia 10 a 20 mg, 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg, 1 vez/dia 40 mg, ......
...gia, uso de droga citotóxica seletiva ou hemoglobinúria paroxística noturna; · anormalidades congênitas. Critérios diagnósticos 1. Presença de anormalidades colangiográficas típicas (envolvendo ductos biliares segmentares ou difusamente). 2. Compatibilidade com quadro clínico, bioquímico (revelando colestase) e histológico: a histologia pode ser dispensada em quadros típicos......
...metry in severe carbon monoxide poisoning. Chest. 1998 Oct;114(4):1036-41. 87. Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2002 Oct 3;347(14):1057-67. 88. Van Meter KW, Weiss L, Harch PG, Andrews LC Jr, Simanonok JP, Staab PK, et al. Should the pressure be off or on in the use of oxygen......
...binante obtido a partir da E. coli. A conjugação do reagente PEG (bis-monometoxi-polietilenoglicol) com interferon alfa-2b forma um interferon alfa-2bpeguilado; origem DNA recombinante; alfapeginterferon 2b] Para que serve hepatite C crônica (tratamento) (pacientes devem apresentar hepatopatia compensada). O tratamento ideal para a Hepatite C Crônica combina o interferon alfa-2b com ribavirin......
...eterminar se há um pneumotórax na lateral não dependente; (3) avaliar se há pneumonia com efusão na lateral não dependente; ou (4) determinar se existe um corpo estranho endobronquial na lateral dependente. Esta vista é beneficiada pela vantagem proporcionada pelos efeitos normais da gravidade e também pelo fato de que uma efusão deve formar uma camada contra a parede torácica da lateral dependent......
...r o tratamento de modalidades múltiplas. A terapia de quimiorradiação primária definitiva para o carcinoma esofágico é considerada uma alternativa à ressecção cirúrgica, embora não haja estudos amplos randomizados e prospectivos que tenham comparado a quimiorradiação isolada à cirurgia isolada. O estudo do Radiation Therapy Oncology Group (RTOG, Grupo de Oncologia de Radioterapia) demonstrou a sup......
...icroangiopatia, análogo à nefropatia e retinopatia diabética; alterações em proteínas estruturais, em consequência das reações de glicação governadas pela hiperglicemia crônica; ou lesão causada pelas espécies reativas de oxigênio geradas no metabolismo alterado da glicose.16 Estes mecanismos não são mutuamente exclusivos, podendo coexistir e interagir em muitos pacientes. Diagnóstico......
...ibiótica: condições cardíacas associadas ao risco aumentado de resultados adversos da endocardite infecciosa72 Valva cardíaca protética EI prévia ou recorrente Valvulopatia cardíaca subsequente ao transplante de coração Formas* específicas de DCC, incluindo: DCC cianótica não reparada (incluindo os canais e desvios paliativos) Defeito cardíaco congênito totalmente......
...mplementares que podem ser realizados em pacientes com MCR e suas respectivas alterações. É importante realizar o diagnóstico diferencial com pericardite constritiva, a qual apresenta manifestações clínicas parecidas com as da MCR, mas é potencialmente curável por meio de cirurgia. A verificação de espessura aumentada das paredes ventriculares na ecocardiografia pode causar confusão com o diagnó......
...tir a SII como um diagnóstico de inclusão. Os critérios formais propostos pelos consensos de Roma são efetivamente úteis e auxiliam a homogeneização de grupos de pacientes que participam de estudos clínicos.4 Entretanto, eles são relativamente complexos e pouco práticos, em especial nos atendimentos feitos por médicos generalistas. Observa-se, na prática, que o diagnóstico de SII é de exclusão – ......
...ionada aos procedimentos vasculares invasivos ou à terapia trombolítica. Contudo, a relação temporal com estes procedimentos vasculares invasivos é variável. A doença pode ocorrer imediatamente após o evento, ou pode se desenvolver de modo insidioso, no decorrer de algumas semanas ou meses. Além disso, os pacientes geralmente apresentam sinais e sintomas que envolvem múltiplos órgãos: rins (insufi......
...nico pode ser reduzido evitando-se o uso de drogas que prejudiquem a hemostasia (p. ex., álcool, agentes antiplaquetários, anticoagulantes) e procedimentos invasivos (p. ex., injeções intramusculares). Havendo suspeita de trombocitopenia induzida por droga, deve-se interromper a administração de todas as medicações sempre que possível. Independentemente do mecanismo causador da trombocitopenia, e......
...Sieper J, Davis J, van der Linden S, Dougados M, et al. International ASAS consensus statement for the use of anti-tumournecrosis factor agents in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2003;62(9):817-24. 7.Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listing J, Akkoc N, Brandt J, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria fo......
...ias MP, et al: Defining a link with asthma in mice congenitally deficient in eosinophils. Science 305:1773, 2004 8. Humbles AA, Lloyd CM, McMillan SJ, et al: A critical role for eosinophils in allergic airways remodeling. Science 305:1776, 2004 9. Castro M, Bloch SR, Jenkerson MV, et al: Asthma exacerbations after glucocorticoid withdrawal reflects T cell recruitment to the airway.......
...SVD): 125 mmHg; pressão diastólica final do ventrículo direito (PD2VD): 12 mmHg, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP): 125 mmHg, pressão diastólica de artéria pulmonar (PDAP): 57 mmHg, pressão média de artéria pulmonar (PMAP): 80 mmHg, pressão da aurícula direita (PAD): 4 mmHg, Pressão capilar pulmonar ˜PD2VE, débito cardíaco (DC): 6.0 L/min, resistência vascular sistêmica e pulmonar (RVP)......
...es em relação aos hormônios que dilatam a arteríola aferente. Subsequentemente, ocorre queda da pressão de perfusão glomerular e depressão da TFG. O pior efeito produzido pela lesão pós-isquêmica afeta as células tubulares proximais, acarretando perda da polaridade celular e redistribuição da Na+/K+-ATPase, que normalmente está localizada junto à membrana plasmática basolateral. Isto leva ao aumen......
...o estão obstruídos. A retinopatia da malária é distinta e específica com hemorragias da retina que ocorrem tanto em crianças como em adultos. Todos estes resultados sugerem que grande obstrução microvascular e perfusão prejudicada são as características fisiopatológicas fundamentais. A inflamação histopatológica é pequena, embora leucócitos sejam mais proeminentes nos vasos cerebrais de crianças......
...oti é transmitida principalmente para as pessoas por Ioxodela scapularis (l.scapularis). A progressão da I. scapularis através de cada uma das três fases do seu ciclo de vida (larva, ninfa e adulto) requer uma refeição de sangue de um hospedeiro vertebrado. O reservatório primário é o rato. Apesar de carrapatos adultos poderem transmitir babesia microti, a maioria dos casos resultam da exposição......
...oria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultas e adolescentes t 200 microgramas, por via intramuscular, repetir a cada 2 ou 4 horas, se necessário. Repetição não deve ser feita com frequência superior a 2 a 4 horas, ou por mais de 5 doses. t Em emergência: 250 a 500 microgramas, por via intravenosa lenta. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t ......
...atribuída a este infiltrado celular e/ou aos anticorpos antineuronais em circulação que danificam os reflexos entéricos. Presume-se que ocorram anormalidades semelhantes ao componente muscular neuro-ICC em casos raros de doença celíaca associada à pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC), sugeridas pela presença de anormalidades manométricas. Outras doenças como hipotireoidismo, hipoparatireoidi......
...pina. Adicionalmente, a mielite transversa está altamente relacionada com a presença de anticorpos antifosfolípides. O papel fisiopatológico de autoanticorpos em LESNP está ainda em investigação. Em particular, os anticorpos anti-receptores de glutamato são vistos em 25% a 30% dos pacientes com LES e podem também desempenhar um papel na disfunção cognitiva e na doença psiquiátrica. Esses antico......
...horar os sintomas. Existe indicação de tratamento em pacientes com sintomas quase diários ou que incomodam muito o paciente. Os agentes dopaminérgicos e a levodopa são considerados primeira linha de tratamento. Entre essas opções podemos citar bromocriptina, pergolide e pramipexol, todos com benefícios documentados em estudos randomizados com 90 a 100% de alívio parcial e 70 a 100% de melhora do......
...diagnóstico definitivo. A presença de lesão cutânea como heliotropo, pápulas de Grotton ou rash eritrodérmico permite o diagnóstico de dermatomiosite. A polimiosite pode ser associada com neoplasias ou ter a forma juvenil. 3-Miosites por corpúsculos de inclusão A miosite por corpúsculos de inclusão é a mais comum e incapacitante miopatia inflamatória entre as pessoas com 50 anos ou mais de i......
...iquetsiana mais comum em viajantes é transmitida por carrapatos da espécie Amblyomma spp. (sobretudo o carrapato bont tropical e o carrapato bont do sul da África). Nesses carrapatos, a taxa de infecção pode ser superior a 30%. Os carrapatos procuram os hospedeiros de forma agressiva, sendo que uma única pessoa poderá ser atacada por diversos carrapatos. Várias pessoas em um grupo poderão ser atac......
... KA, et al. PHOENIX 1 Study Investigators. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 76-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOENIX 1). Lancet 2008;371(9625):1665–74. 134. Papp KA, Langley RG, Lebwohl M, et al. PHOENIX 2 Study Investigators. Efficacy and safety of ustek......
...e coagulação. Os pacientes são geralmente gravemente doentes. A infecção por Helicobacter pylori também tem sido associada com trombocitopenia imune. Outras infecções como leptospirose e brucelose podem cursar com plaquetopenia. Infecções parasitárias, como na malária e babesiose, pode desenvolver trombocitopenia, geralmente acompanhada de febre e anemia hemolítica. Os organismos causadores pod......
...no fígado, controla os níveis de colesterol LDL e os receptoreshepáticos de LDL, promovendo sua degradação. Os antagonistas de PCSK9 reduzemos níveis de colesterol LDL em cerca de 50% ou mais, independentemente de sequestradoresde ácidos biliares reduzirem o LDL e diminuírem as taxas de eventos cardiovasculares.Eles são especialmente eficazes em combinação com estatinas. A aceitação pelospacientes......
...díaca e sintomas não seja muito clara. Com frequência, é necessário prolongar o tempo de monitoramento.7 Os testes eletrofisiológicos invasivos são alternativas úteis (embora usadas raramente) para avaliar o nó sinusal, embora, na presença de sintomas, as descobertas normais não tenham muito valor. As orientações atuais do American College of Cardiology/Heart Rhythm Society têm uma recomendação de......
...a, esterilização e contracepção emergencial, incluindo o Plan B One Step, que é comercializado sem prescrição médica desde 2013 para homens e mulheres, sem nenhum tipo de restrição (nos EUA – nota do Revisor Técnico). Neste artigo, fazemos a revisão dos benefícios, das desvantagens e dos efeitos colaterais de cada método. As figuras incluem gráficos comparando o risco da gravidez não intencional s......
...alérgica inicia com uma combinação tópica de anti-histamínico e descongestionante sem prescrição médica como, por exemplo, a combinação de antazolina e nafazolina ou de feniramina e nafazolina. A próxima linha terapêutica pode incluir um anti-histamínico seletivo do receptor de H1, categoria que inclui medicamentos tais como cetotifeno, epinastina, levocabastina, azelastina e olopatadina. Uma pre......
...ivos para o HBeAg devem ser tratados durante, pelo menos, 12 meses após a soroconversão; o tratamento com lamivudina poderá ser interrompido após a perda de HBeAg ou soroconversão em pacientes negativos para o HBeAg.40 Prevenção de VHB Recorrente Depois de Transplante de Fígado Os pacientes positivos para o HBeAg que estiverem na fila de espera para transplante de fígado devem ser tratados......
...ão opções a serem consideradas em pacientes com defeito residual no septo ventricular, em pacientes cuja pressão ventricular direita está acima de dois terços da pressão sistêmica por causa da obstrução residual, em pacientes com aumento no ventrículo direito secundário a regurgitação pulmonar grave, e em pacientes com baixa tolerância aos exercícios físicos. A reposição valvular no pulmão melhor......
...minhamento de cuidados paliativos durante ou após a hospitalização para uma exacerbação da DPOC. Para pacientes que necessitam de hospitalização, uma consulta de acompanhamento ambulatorial deve ser agendada para 4 a 8 semanas após a alta hospitalar. A espirometria deve ser realizada após a administração de um broncodilatador, e a necessidade do paciente de oxigênio suplementar, tanto em repou......
...15 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão Técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Michael Augenbraun, MD, FACP Resumo A sífilis é uma doença infecciosa com manifestações agudas e crônicas complexas que é transmitida principalmente através do contato sexual. Esse tipo de doença foi reconhe......
...rvos faríngeo e frênico ou no plexo braquial.1 Circunstâncias Especiais MuSK-MG. Embora mais da metade dos pacientes com MuSK-MG respondam aos inibidores da colesterase, os efeitos colaterais são comuns e incluem fasciculações acentuadas, cólicas e agravamento dos sintomas em um pequeno percentual de casos.17 A grande maioria desses pacientes responde bem e rapidamente à PLEX, sendo que ma......
...res. Especial atenção deve ser dada para a tuberculose, a hepatite infecciosa, o citomegalovírus, ou infecção por HIV, e infecção por Clostridium difficile. Outro aspecto importante é garantir um estado de imunização atualizado. Pacientes com doença de Crohn devem ser encorajados a completar suas vacinas antes da terapia de acordo com recomendações para pessoas com imunodeficiências primárias e se......
...zo. Portanto, de maneira geral, essa prática é indicada nas situações em que a meta principal seja buscar melhorias temporárias até que uma terapia mais definitiva se torne eficaz. Geralmente, costuma-se fazer entre três e cinco trocas de plasma (1,5–2L/troca) com o objetivo de recuperar a função pulmonar para o nível de 80% em relação ao valor normal previsto. A reposição de plasma é feita com s......
...ígeno leucocitário humano (HLA, do inglês human leukocyte antigen) com uma razão de chances de aproximadamente 2.13 Estudos recentes estabeleceram que muito provavelmente o gene que cria algum tipo de risco nesse complexo intimamente ligado é o DRB1*1501.14 Ultimamente, estudos cada vez mais ambiciosos e sofisticados de associação genômica ampla identificaram um grande número de outros genes, send......
...xame invasivo em pacientes, que apesar de risco de evolução para cirrose se encontram em sua maioria assintomáticos, comentaremos a seguir sobre estes diferentes exames: Ultrassonografia: esteatose causa aumento difuso na ecogenicidade. Joseph em 1991 descreveu sensibilidade de 89% e especificidade de 93%. Um segundo estudo com mais de 4.000 pacientes descreve sensibilidade de 85% e especificidad......
...ulite adesiva, a amplitude de movimento será limitada para os movimentos ativos e passivos. As imagens mostram a restrição com a amplitude de movimento final em (a) rotação externa passiva e (b) abdução ativa. Espondilolise e Lombalgia A espondilolise é uma fratura por estresse através das partes interarticulares dos elementos posteriores de um corpo vertebral. Esta fratura ocorre durante o d......
...sicóticos (clozapina, risperidona): aumento da concentração plasmática e do risco de sua toxicidade. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (efeitos extrapiramidais, sedação, cefaleia, náusea, fraqueza, convulsão, hipotensão, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do antipsicótico, se necessário. t Antidepressivos/ansiolíticos (alprazolam, amitriptilina, clonazepam, fluoxetina, imipramina, ne......
...report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation 2011; 123:2434 2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560. 3. Chaudhry S......
...da em 50% dos hipertensos); · para hipertensos com suspeita clínica de insuficiência cardíaca, considerar a utilização do ecocardiograma para avaliar a função sistólica e diastólica; · teste ergométrico: em caso de suspeita de doença coronariana ou hipertensos diabéticos; · ultrassonografia de carótidas: indica se há sopro carotídeo, doença cerebrovascular ou doença ateroscleróti......