...rome de fadiga crônica ainda é bastante discutido devido à ausência de um padrão clínico, apesar dos critérios diagnósticos definidos abordados neste texto. Diversos nomes já foram utilizados para definir esses sintomas, como, por exemplo, neurastenia - termo utilizado ainda no século XIX. Estudos com questionários encontram sintomas de fadiga com persistência superior há 1 mês em 10 a 25% dos pac......
...culares semelhantes, mas os achados clínicos da dermatomiosite incluem também heliótropo, pápulas de Gottron, sinal de Gottron, exantema em face, tronco, região proximal dos braços (sinal do V, sinal do xale), mão de mecânico, cutículas distróficas e fenômeno de Raynaud. Pacientes com polimiosite ou dermatomiosite podem ter acometimento pulmonar e cardíaco. A dermatomiosite juvenil difere da forma......
...ntes e durante o tratamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças e Adultos Tratamento de tuberculose quando há intolerância a rifampicina t 20 a 35 kg: 400 a 800 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, pirazinamida e estreptomicina, seguido de 400 a 800 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10 meses, com......
...tecção de anormalidades por exames laboratoriais específicos. Mesmo assim, é apropriado conduzir uma avaliação limitada para detecção dos distúrbios comumente associados e de outras doenças que podem causar dor e fadiga. Exames de sangue Os exames úteis em casos de FM são: hemograma completo, velocidade de sedimentação eritrocitária (ESR) ou proteína C reativa, hormônio estimulador da tireoi......
...têm câncer sistêmico com disseminação generalizada. A LM pode ocorrer com menos frequência após um intervalo sem nenhuma enfermidade (20%) ou como a primeira manifestação de câncer (5 a 10%). Patogênese A disseminação leptomeníngea de células cancerosas pode ocorrer de inúmeras formas, incluindo disseminação hematogênica através do plexo venoso de Batson ou por disseminação arterial, extensão......
...estágios mais profundos do sono), sendo que o padrão característico no eletroencefalograma (EEG) é a ocorrência de ondas sincronizadas. O sono REM é caracterizado por um EEG de baixa amplitude, alta frequência e ondas dessincronizadas e é neste estágio que normalmente sonhamos. Quanto aos distúrbios do sono, podemos dividi-los didaticamente em 4 grandes grupos: o primeiro engloba transtornos que......
...om FM é a síndrome das pernasinquietas ou o distúrbio periódico do movimento dos membros. O tratamento érealizado com agonistas da dopamina, como L-dopa/carbidopa, pramipexol ouropinirol. Em geral, as medicações recomendadas podem causar melhora de 30% emcerca de 30% dos pacientes. Programasde exercício físico com atividades aeróbicas com caminhada progressiva e defortalecimento muscular, principa......
...2005;19:655–70. 65. Ashworth J, Green DJ, Dunn KM, Jordan KP. Opioid use among low back pain patients in primary care: is opioid prescription associated with disability at 6-month follow-up? Pain 2013;154:1038–44. 66. Chaparro LE, Furlan AD, Deshpande A, et al. Opioids compared to placebo or other treatments for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2013;8:CD004......
... não ocorre acometimento inflamatório, mas há diversos sintomas, incluindo fadiga, disfunção cognitiva, distúrbios do sono, cefaleia, parestesias, rigidez matinal, ansiedade e humor deprimido.1,2 O Colégio Americano de Reumatologia (ACR, do inglês American College of Rheumatology) define fibromialgia como dor generalizada crônica (por mais de três meses, axial, com comprometimento de segmento sup......
... Kobak S, Kalkan S, Kirilmaz B, et al. Pulmonary arterial hypertension in patients with primary Sjögren’s syndrome. Autoimmune Dis 2014. DOI: 10.1155/2014/710401. 40. Goules AV, Tatouli IP, Moutsopoulos HM, Tzioufas AG. Clinically significant renal involvement in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 2013;65:2945–53. 41. Goules A, Masouridi S, Tzioufas AG, et al. Clini......
...são inefetivos ou contraindicados. Os glicocorticoides podem ter um papel no tratamento de alguns casos, como nos pacientes com linfoma resultando em níveis elevados de vitamina D. A calcitonina pode promover uma queda mais rápida dos níveis de cálcio, porém seu efeito é questionável, uma vez que as reduções são modestas e pouco duradouras. A mitramicina é uma droga eficaz, mas seu uso é limitado ......
...improves pulmonary function and reduces exacerbation frequency for influenza-infected children with asthma. Pediatr Infect Dis J. 2005 Mar;24(3):225-32. 35. http://www.cdc.gov/mmWR/preview/mmwrhtml/rr58e0724a1.htm. 36. Indicações para uso dos imunobiológicos especiais nos centros de referência – CRIE. http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/crie_indicacoes_271106.pdf Influenza (Gripe) Sa......
...ficientes para pacientes com prurido paraneoplásico. Para pacientes urêmicos, ondansetron e mirtazapina têm sido usados. As doses típicas são 10-20 mg de paroxetina/dia; 15 mg de mirtazapina na hora de dormir; 8 mg de ondansetron por via ora, 2-3 vezes ao dia; e 25 mg de metiltestosterona por via sublingual, duas vezes ao dia, por 7-10 dias. Insônia Pacientes com insônia têm dificuldade para ......
...nte de células-tronco hematopoiéticas, além de ser a terapia padrão para mucosite induzida por terapias destinadas a numerosas malignidades hematológicas, como a leucemia aguda. Infecção As infecções orais podem ter múltiplas causas. As úlceras aftosas são comuns e podem ser aliviadas com o uso tópico de corticosteroides, enxaguatórios bucais contendo tetraciclina ou talidomida. A candidí......
...infecção por VHC na hipófise ou no hipotálamo. Manifestações Cardiovasculares Há evidências crescentes de que ainfecção crônica pelo VHC aumenta o risco de doenças cardiovasculares. Muitosfatores diretos e indiretos contribuem para o desenvolvimento da aterosclerosee de doenças cardiovasculares, como resistência à insulina, estresse oxidativo,lipopolissacarídeos e citocinas pró-inflamatórias. Um ......
...alguns meses após a melhora clínica. Dose máxima diária: 6 g. Leishmaníase mucocutânea t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante no mínimo 4 semanas. Dose máxima diária: 6 g. Em caso de recidiva, repetir o tratamento por 8 semanas. Caso o tratamento não seja efetivo, tratar com pentamidina ou anfotericina B. Lesões nodulares iniciais t 1 a 3 mL da solução, po......
...e. _______________________________________________________________ Tabela 1. Características dos DMP clássicos Distúrbio Incidência(por 100.000indivíduos) Média da idade no momento da manifestação (anos) Marcadores moleculares citogenéticos Risco de transformação leucêmica Opções terapêuticas LMC 1 a 2 45 a 55 Translocação Ph (9;22)(q34;q11) p210 >......
...opheles [Figura 2]. Os esporozoítas inoculados na circulação sanguínea quando o mosquito se alimenta de sangue se dirigem através da circulação para o fígado e infectam os hepatócitos. Este é o estágio pré-eritrocítico da infecção. Notavelmente, apenas 2 espécies de Plasmodium – P. vivax e P. ovale – causam infecção hepática persistente. Os esporozoítas intra-hepáticos dormentes são denominados hi......
...rescimento e desenvolvimento. Nesses casos, há uma baixa proliferação de células cartilaginosas na região de platô de crescimento de ossos longos. Já nos adultos com hipotireoidismo, a anormalidade óssea costuma ser infrequente. No caso de hipotireoidismo, em particular tireoidite de Hashimoto, pode ocorrer sinovite que, por sua vez, é provavelmente imunomediada. A sinovite ocorre geralmente em p......
...ento empírico para tuberculose não parece modificar o curso da doença. A vasculite inicia-se na porção da parede arterial entre as camadas média e adventícia e progride envolvendo toda a parede arterial. Infiltrado celular mononuclear invade a parede, aparentemente através dos vasos da vasa vasorum, e ocorre formação de granuloma não caseoso e destruição da parede do vaso. Na maioria dos casos, a......
...ões anatômicas específicas (tender points) Ansiedade Fadiga Cefaleias Parestesias Dificuldades cognitivas Sensação subjetiva de inchaço articular Na fibromialgia não existem anormalidades óbvias ao exame físico, assim como exames laboratoriais e radiológicos são normais. Porém, a ausência de anormalidades ......
...ispneia, fadiga, dor torácica ou pré-síncope III Pacientes com HP apresentando limitações marcantes da atividade física; ausência de desconforto em repouso, todavia uma atividade de intensidade abaixo da normal causa dispneia, fadiga, dor torácica ou pré-síncope IV Pacientes com HP incapazes de realizar qualquer tipo de atividade física; presença de dispneia e/ou fadiga em repous......
...lic pulmonary hypertension. Lancet Respir Med 2014;2:573–82. 26. Tunariu N, Gibbs SJR, Win Z, et al. Ventilation-perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboem-bolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension. J Nucl Med 2007;48:680–4. 27. McLaughlin V, Shah S, Souza R, Humbert M. Management of pulmonary a......
...ratória. Predomínio de alveolite difusa. Mínima fibrose, deposição de colágeno. Tomografia computadorizada de cortes finos com preenchimento alveolar difuso com vidro despolido. Suporte clínico. Alta mortalidade (50 a 90% em 2 meses). Não é progressiva, caso o doente não morra. Pneumonite intersticial inespecífica Início entre 45 a 55 anos de idade. Predomínio discreto em mulheres. Q......
... Vascular Nefropatia hipertensiva, nefropatia isquêmica, hipertensão maligna, esclerodermia, síndrome hemolítico-urêmica primária ou secundária, toxemia gravídica Glomerulonefrites primárias Glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulopatia fibrilar, pós-GNDA Glomerulonefrites secundárias ......
...ficar se a miopatia é por defeito em canais, alteração estrutural ou distúrbio metabólico. A seguir, procura-se determinar se a miopatia é hereditária ou adquirida (Tabela 1). Por último, deve-se avaliar se há disponibilidade de tratamento, mesmo que paliativo. Tabela 1: Classificação das miopatias Miopatias hereditárias · Miopatias congênitas · Distrofias musculares · C......
...ia mielomonocítica aguda – M4. •Leucemia monoblástica aguda – M5. •Eritroleucemia – M6. •Leucemia megacarioblástica – M7. Alguns subgrupos do sistema FAB correlacionam-se com características clínicas ou patológicas, como as seguintes: •Diferenciação promielocítica com coagulação intravascular disseminada – FAB M3. •Diferenciação monocítica com infiltração de tecidos moles – FAB M4. •Dife......
...e também é menor com o uso de valvas do tipo disco com 2 folhetos do que com o uso de valvas de folheto único.136 Os eventos hemorrágicos são mais comuns em pacientes de idade mais avançada. A anticoagulação geralmente é monitorada com auxílio da relação normalizada internacional (INR). Estudos indicaram que o nível de anticoagulação necessário para prevenir a tromboembolia é menor do que se pensa......
...s marcadores T de superfície, como CD3, CD4 e CD8, mas alguma combinação de CD2, CD5 e CD7, e não expressam imunoglobulina de superfície. Citogenética Na LLA, algumas alterações citogenéticas são associadas a um prognóstico favorável, como a hiperdiploidia, ou desfavorável, como a translocação 9,22 (cromossomo Filadélfia) e a t(4,11). Diagnóstico diferencial A LLA deve ser diferenci......
...(20 a 25%), insônia, depressão, neuropatia periférica. t Urolitíase. t Mialgia (4%), fadiga. Interações de medicamentos t Alho: aumento do risco de falha terapêutica e resistência antirretroviral devido à diminuição da concentração plasmática do atazanavir. Evitar o uso concomitante. t Amiodarona: aumento da concentração plasmática da amiodarona, aumentando o risco de cardiotoxicidade. Mo......
...ransformou em referência para a comparação de tratamentos subsequentes. Apesar da ampla aceitação da nefrectomia radical aberta no gerenciamento de carcinomas de células renais (CCRs), ainda não há dados convincentes sobre seu impacto nos componentes individuais da operação, tais como necessidade de adrenalectomia ou dissecção de linfonodos. Além disso, há uma grande preocupação com o impacto da n......
...alodinia). Embora o termo fibromialgia tenha sido utilizado apenas nas últimas duas décadas, não representa uma nova doença. Em 1850, já era descrita uma síndrome semelhante à fibromialgia, com pontos dolorosos ao toque leve. O termo fibrosite tem sido utilizado para descrever a dor com leve pressão na ausência de quaisquer sinais de inflamação local ou sistêmica. Apesar de a fibromialgia ser rec......
...a e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Queda e nivelamento (sinal de raiz quadrada) na forma de onda da pressão ventricular. Queda e nivelamento (sinal de raiz quadrada) na forma de onda da pressão ventricular. Alteração discordante na pressão sistólica no VE e no VD durante a respira......
...de vacinação, nos EUA, a princípio tinha como alvo os indivíduos pertencentes a populações de alto risco, como os usuários de fármacos, homens que têm relações sexuais com homens, viajantes internacionais e crianças em áreas de alta prevalência. Nos EUA, a incidência anual de hepatite A aguda tem declinado desde a introdução da vacinação para adultos de alto risco, iniciada em 1996, e da iniciação......
...nto É importante a monitorização do paciente, assim saber níveis de hemoglobina, DLH, haptoglobina e bilirrubinas de base ajuda a verificar quando ocorre exacerbações, e caso pancitopenia significativa ocorra é necessário avaliar a medula óssea. As alternativas terapêuticas para esses pacientes incluem: -Transfusões: podem ser necessárias, mas indicadas apenas se necessidade clínica como pacient......
...02;46:3340–8. 92. Jeru I, Duquesnoy P, Fernandez-Alnemri T, et al. Mutations in NALP12 cause hereditary periodic fever syndromes. Proc Natl Acad Sci U S A 2008;105:1614–9. 93. Houten SM, Kuis W, Duran M, et al. Mutations in MVK, encoding mevalonate kinase, cause hyperimmunoglobulinemia D and periodic fever syndrome. Nat Genet 1999;22:175–7. 94. Drent......
...e ser ouvida eventualmente, estas alterações não são específicas da IC de alto débito. Semelhante à IC de baixo débito, os pacientes com insuficiência cardíaca de alto débito podem cursar com uma série de sintomas, incluindo dispneia em repouso ou com esforço, intolerância ao exercício, fadiga e retenção de líquidos. Os sinais de insuficiência cardíaca típicos podem estar presentes, incluindo ta......
...correr devido a doença congênita, reumática, endocardite, prolapso, síndrome carcinoide, entre outras. Os sintomas são ocasionados por baixo débito e insuficiência cardíaca direita. O sopro é holossistólico, mais audível em 4º EIE, BEE baixa, e aumenta com a inspiração. Outros sinais do exame físico são os de insuficiência cardíaca direita (ICD). Se não há hipertensão pulmonar, essa valvopatia cos......
...de vitamina D por baixa exposição solar. Tratamentos específicos As medicações mais utilizadas para o tratamento da doença são analgésicos, AINEs, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupressores. Os AINEs são administrados para controlar a artrite e a serosite leve. Os antimaláricos são prescritos para controle de manifestações musculoesqueléticas e cutâneas. Esses medicamentos comprovad......
...nicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. Outras Formas de Amiloidose A amiloidose local pode esta......
...urinárias de ácidos orgânicos com múltiplos comprimentos nas ligações de carbono. A doença de armazenamento de lipídeos neutros se caracteriza pelo acúmulo sistêmico de triglicérides no citoplasma e inclui dois distúrbios distintos: DALNM e DALNI (também conhecida por síndrome de Chanarin-Dorfman). A DALNM se apresenta como miopatia distal e queda progressiva dos pés; ela é causada por um gene qu......
...cas entre a doença Chikungunya e a dengue podem tornar o diagnóstico diferencial difícil em um viajante febril. Poucas pistas clínicas ajudam um possível diagnóstico. Na infecção pelo Chikungunya, a febre ocorre no início do curso da doença e é de menor duração do que na dengue. Erupção maculopapular, sufusão conjuntival, mialgia, artralgia ou artrite são vistos com mais frequência na doença de C......
...mento, sobretudo em pacientes com índice de apneia-hipopneia superior a 30 episódios/hora. Para indivíduos com índices de apneia-hipopneia mais baixos, o tratamento com CPAP é, normalmente, recomendado para pacientes com dessaturação de oxigênio significativa, sonolência diurna ou doença respiratória, cardiovascular ou cerebrovascular concomitante. Nesses casos, melhora a função cognitiva e a funç......
...% Nizatidina 150 mg, 2 x/dia (dose inicial); 300 mg, 2 x/dia (dose máxima) 20% 100% 75% 25% Omeprazol 20 mg/dia (dose inicial); 40 mg, 2 x/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Rabeprazol 20 mg/dia (dose inicial); 40 mg, 2 x/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Pantoprazol 40 mg/dia (dose inicial); 80 mg, 2 x......
...teração recorrente de personalidade, ausência de seletividade para informações pessoais, ausência de gatilho ou estressor emocional e permanência do sintoma como sequela da condição subjacente. As condições metabólicas ou nutricionais cursam com amnésias reversíveis predominantemente anterógradas, não relacionadas a conflitos psicossociais. Procedimentos médicos, tais como cirurgias ou eletroconvu......
... por toda a vida. Pacientes com depressão leve podem iniciar o tratamento com psicoterapia, com estudos não demonstrando diferença entre tratamento medicamentoso e psicoterapia nessas situações. Já em casos depressivos moderados ou graves, é preferido o uso de medicação, que pode ser associada ou não a psicoterapia. Meta-análises entre diferentes tipos de antidepressivos não encontraram diferenç......
...elece até a distribuição e o padrão dos achados clínicos. Dessa forma, pode-se limitar as possibilidades diagnósticas e planejar os exames complementares (ver Figura 95.3). Rapidez de estabelecimento: aguda: horas até um mês; subaguda: um a dois meses; crônica: mais de dois meses. Tipo de fibra nervosa envolvida: motora, sensitiva, autonômica ou mista. Tamanhodafibranervosaenvolvida: grossa (fi......
...e alucinação. Aplicações Práticas Houve evidência na qualidade moderada para apoiar o uso de canabinoides para o tratamento da dor crônica e espasticidade. Houve evidência de baixa qualidade sugerindo que os canabinoides foram associados a melhorias de náuseas e vômitos devido à quimioterapia, ganho de peso na infecção pelo HIV, distúrbios do sono e síndrome de Tourette. Os canabinoides foram......
...tar o uso concomitante. t Imatinibe: pode ter suas concentrações plasmáticas diminuídas. Se a associação se fizer necessária, a dose de imatinibe deve ser aumentada em pelo menos 50% para manter a eficácia. Ainda assim, a resposta clínica ao imatinibe deve ser sempre monitorada. t Irinotecano: pode resultar na redução da sua exposição sistêmica com consequente diminuição da eficácia. Considerar ......
...tória do paciente e um exame físico completo geralmente pode restringir a lista de potenciais causas de mialgia. No caso da mialgia persistente ou grave sem uma causa conhecida, exames complementares podem ser necessários para identificar ou excluir diagnósticos específicos. A queixa da mialgia é inespecífica e por muitas vezes não é possível realizar o diagnóstico na primeira consulta. De grande ......