...• Até 6 anos: dose de ataque de 15-20 mg/kg, a cada 8-12 horas; manutenção com 125 mg (5 mL da suspensão oral), 3 vezes ao dia, com ajuste de dose a cada 7-10 dias, se necessário (dose máxima de 625 mg/dia). • Maiores de 6 anos: a dose mínima do adulto (300 mg/dia). Estado de Mal Epilético • 10-15 mg/kg, em infusão intravenosa, à velocidade de 1-3 mg/kg/minutos, a cada 20-30 m......
..., como diabetes melito ou hipertensão. Deve-se considerar a descontinuação do tratamento em pacientes que desenvolverem ou que tiverem agravamento dos distúrbios oftalmológicos. • monitor níveis lipídicos (pode haver aumento dos níveis de triglicérides). • determinar os níveis de TSH se o paciente desenvolver sintomas de uma possível disfunção da tireoide; na presença da disfunção tire......
...is. As mais frequentes são as pneumonias bacterianas secundárias, sendo geralmente provocadas pelos seguintes agentes: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus e Haemophillus influenzae. Uma complicação incomum, e muito grave, é a pneumonia viral primária pelo vírus da influenza. Nos imunocomprometidos, o quadro clínico é geralmente mais arrastado e, muitas vezes, mais grave. Gestantes com quadro ......
...tória sexual varia de acordo com a idade, enfatizando as DST, a avaliação do risco de gravidez em mulheres jovens, a identificação de condições médicas capazes de afetar adversamente a fertilidade e o resultado da gestação em mulheres que estejam cogitando uma gravidez [ver Complicações médicas na gravidez], e condições capazes de interferir na função sexual sadia em mulheres idosas. Os sintomas d......
...abela 3. Diagnóstico diferencial da anafilaxia. Urticária aguda Angioedema hereditário ou adquirido, atribuível à deficiência do inibidor de C1 Asma aguda Choque cardiogênico Sepse Hipovolemia Lesão na coluna vertebral Ataque de pânico Intoxicação por ingestão de peixes mal conservados, particularmente os da família dos escombrídeos Síndrom......
...enos do que o PCI) pode representar um problema, pois pode ocorrer amenorreia no início do distúrbio. Nestes casos, a possibilidade de hipopituitarismo terá de ser excluída, embora a obtenção de uma história detalhada costume revelar a restrição dietética da paciente, a preocupação com seu peso e forma e, talvez, compulsão alimentar e purgação. Ocasionalmente, pacientes esquizofrênicas apresentam ......
...stemic lupus erythematosus. Curr Opin Rheumatol 2004;16:541. 19. Kobayashi S, Ikari K, Kaneko H, et al. Association of STAT4 with susceptibility to rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus in the Japanese population. Arthritis Rheum 2008;58:1940–6. 20. Taylor KE, Remmers EF, Lee AT, et al. Specifi city of the STAT4 genetic association for severe disease manifestations of systemi......
...ficação do sorotipo, contudo primers específicos para sorotipos individuais estão começando a ser disponibilizados.7,26 A tipagem molecular por análise de sequência, baseada na estreita correlação do sorotipo com a sequência de nucleotídeos do gene VP1, constitui uma nova modalidade de identificação de enterovírus que tem levado ao reconhecimento de vários sorotipos até então desconhecidos.27 A d......
...ticosteroides são importantes como causas de um grupo diferenciado de efeitos colaterais, que inclui um aspecto cushingoide, fraturas osteoporóticas, osteonecrose, cataratas, infecções e miopatia por corticóide, além de enfraquecimento. Em consequência, é preciso considerar a redução da dosagem de corticosteroide para os pacientes que desenvolvem enfraquecimento crescente ao receberem doses altas ......
...cientes irresponsivos ao tratamento farmacológico, a etapa seguinte é o transplante capilar. Micro e minienxertos conseguem produzir uma aparência estética satisfatória em pacientes que possuem reservas de cabelo suficientes na parte posterior e nas laterais do couro cabeludo.17 Se todas as terapias falharem, um aplique pode ser outra opção. Alopecia difusa A alopecia difusa consiste na per......
...o. Reatividade cruzada clínica Certos alimentos conseguem sensibilizar e deflagrar reações após a exposição oral, além de poderem desencadear respostas que generalizam alimentos correlatos (p. ex., a sensibilidade ao amendoim pode ser generalizada para as leguminosas). Outros alimentos (p. ex., maçã) que contêm proteínas lábeis não são sensibilizadores orais tão potentes. Neste último grupo ......
...contrados em 10% das mulheres durante a gestação e no período pós-parto inicial; ambos sofrem regressão espontânea significativa.12 O barro biliar também está associado a jejum, perda de peso rápida, nutrição parenteral, cirrose e medicações (ceftriaxona, ciclosporina e octreotide).11 Foi demonstrado que o barro da vesícula biliar precipita cólicas biliares, colecistite aguda ou pancreatite, deven......
...vada, os corticosteroides apresentaram efeitos protetores na perda auditiva grave, estimativas de pontos favoráveis para perda auditiva grave em casos de meningite que não havia sido causada pelo organismo H. influenzae e em sequelas neurológicas de curto prazo. · Em adultos com meningite bacteriana aguda, 36 entre 308 pacientes (11,7%) que receberam corticosteroides morreram, em co......
...que, com os defeitos pequenos, existe um amplo gradiente entre os ventrículos esquerdo e direito, que resulta numa forte turbulência ao longo do defeito. Quando há prolapso da cúspide aórtica, o sopro da regurgitação aórtica é audível. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O ECG poderá ser normal ou mostrar evidência de ampliação atrial esquerda ou de hipertrofia ventricular esquerda (HVE......
...diversas condições, ente as quais a dermatite de contato, a psoríase, a infecção bacteriana e a infecção fúngica.12,13 A cutícula (eponíquio) é uma membrana queratinizada delgada do estrato córneo modificado, que se estende da porção distal da prega da unha e se reflete sobre a superfície ungueal. A cutícula intacta atua como uma vedação que protege o espaço situado entre as pregas da unha e a pla......
... pois o distúrbio é acompanhado de um sofrimento psicológico além do esperado para o ganho de peso. Epidemiologia Os estudos epidemiológicos sobre transtorno alimentar compulsivo sugerem uma prevalência ao longo da vida da ordem de 2-3% na população feminina.21 Alguns estudos sugerem uma proporção de mulheres: homens com transtorno alimentar compulsivo igual a 3:2, fazendo da condição o úni......
...inicia na medula óssea (acima). Depois de aproximadamente 12 dias, cerca de 10% dos neutrófilos maduros são liberados no sangue periférico, onde têm meia vida de 6 a 10 horas. Finalmente, os neutrófilos migram para os tecidos por diapedese. O percentual de neutrófilos em cada estágio de desenvolvimento (abaixo) varia de algo em torno de 2% no estágio mieloblástico para quase 25% no estágio neutrof......
...dos dos testes de coagulação são normais. As MAVs pulmonares podem estar associadas a condições como hipoxemia e policitemia secundária. O diagnóstico poderá ser confirmado por meio de angiografia pulmonar. Nos casos em que forem muito grandes e significativas em termos clínicos, as derivações poderão ser tratadas com embolização por balão.61 O êmbolo paradoxal com acidente vascular cerebral é um......
...e acompanhamento de bexiga neurogênica na linha de base nesses grupos de pacientes. Em pacientes nos quais o risco de danos renais for menor, como, por exemplo, EM precoce, doença cerebrovascular e DP, o uso de testes não invasivos talvez seja suficiente para reunir as informações que possam orientar inicialmente o tratamento.39,40 Gerenciamento de Disfunção Vesical Neurogênica A elaboraçã......
...secreçãoreduzida de hormônios contrarregulatórios. Além disso, o octreotide pode inibira secreção pancreática exócrina e, portanto, agravar a esteatorreia. Neuropatia Autônoma Geniturinária A neuropatia autonômica geniturinária diabética éresponsável por várias síndromes, incluindo disfunção da bexiga, ejaculaçãoretrógrada, disfunção erétil e dispareunia (devido à diminuição da lubrificaçãovaginal......
...endo esta área sujeita à formação dos aneurismas. Pacientes com aneurismas apresentam 35% menos fibras reticulares na camada média, com as fibras reticulares dispostas entre a musculatura distribuídas de forma irregular e mais curtas que nos indivíduos-controle. Existe também uma deficiência relativa entre colágeno do tipo 3 em relação ao tipo 1 nas artérias intracranianas e artéria t......
...nar a dose ideal de glicocorticoide nesse cenário. A duração ótima da terapia com corticosteroides para uma exacerbação aguda da DPOC permanece incerta. As diretrizes Gold sugerem que os glicocorticoides (prednisona, 30-40mg/dia) sejam administrados por 5 dias, enquanto as diretrizes da European Respiratory Society/American Thoracic Society sugerem um curso de terapia de até 14 dias de duração. O......
...nal CMD Workshop) 21–23 January 2005, Naarden, the Netherlands. Neuromuscul Disord 2005;15:794–801. 52. North KN, Wang CH, Clarke N, et al. Approach to the diagnosis of congenital myopathies. Neuromuscul Disord 2014;24:97–116. 53. Hayashi YK, Chou FL, Engvall E, et al. Mutations in the integrin alpha7 gene cause congenital myopathy. Nat Genet 1998;19:94–7. 54. Clem......
...ouso. As medicações implicadas com mais frequência no desenvolvimento de PIM são os agentes bloqueadores do receptor da dopamina, incluindo os neurolépticos, e os antinauseantes como a metoclopramida, assim como os agentes bloqueadores do canal de cálcio flunarazina e cinarazina, que também bloqueiam os receptores da dopamina. Os agentes depletores da dopamina reserpina e tetrabenazina também são......
... usadas para indução de remissão em pacientes selecionados que tenham contraindicação ao tratamento com corticoides ou queiram evitá-lo. Infliximab 5mg/Kg é uma alternativa eficaz, sendo considerado nos pacientes com contraindicação aos corticosteroides, pacientes com doenças fistulizantes ou naqueles nos quais houve falha da terapêutica inicial implementada. A cirurgia pode ser considerada em ......
...itos normais e a maioria das células de câncer de tireoide. Por essa razão, as doses de TSH-supressoras de terapia hormonal da tireoide têm sido tradicionalmente usadas após a cirurgia. Essa abordagem reduz significativamente a recorrência e a mortalidade relacionada ao câncer em pacientes com câncer diferenciado da tireoide. No entanto, a quantidade de supressão necessária para atingir a essas me......
...árdio; Tn: troponina. Figura 6 - Momento da liberação do biomarcador durante o IAM: (A) mioglobina, (B) Tn e (C) CKMB. Fonte: Levandroswski e colaboradores, com permissão da American Society for Clinical Pathology.113 © 2002-2014 American Society for Clinical Pathology. © 2002-2014 American Journal of Clinical Pathology. DÍSTICOS DA FIGURA 6 Relative value = Valor relativ......
...a pulmonar Consiste de formas de onda sistólicas e diastólicas. ? Sístole Idêntica à pressão sistólica no VD pelo fato de a válvula pulmonar estar aberta. 25mmHg (faixa: 15 a 30mmHg) Diástole Mais elevada que a RVEDP devido ao fechamento da válvula pulmonar; pequena incisura dicrótica causada pelo fechamento da válvula pulmonar. 9mmHg (faixa: 4 a 12mmHg) M......
...ou hipopituarismo, como mostra a Figura 3. Os níveis de ferritina sérica e de saturação da transferrina (>45%) são elevados. Figura 3 - Imagem por ultrassom de um paciente com hematocromatose mostrando um parênquima hepático com ecogenicidade elevada e ecotextura rústica. A detecção da homozigosidade C282Y no gene HFE e a medição do teor de ferro hepático em espécimes de biópsia co......
... 186. Raymond J. Incidental intracranial aneurysms: rationale for treatment. Curr Opin Neurol 2009;22:96–102. 187. Nahed BV, Bydon M, Ozturk AK, et al. Genetics of intracranial aneurysms. Neurosurgery 2007;60: 213–25; discussion 225–216. 188. Caplan LR. Dissections of brain-supplying arteries. Nat Clin Pract Neurol 2008;4:34–42. 189. Schievink WI. Spontaneous dissection of the carot......
... PJ, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2011; 29:4189–98. 58.Roila F, Herrstedt J, Aapro M, et al; ESMO/MASCC Guidelines Working Group. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference. Ann Oncol 2010; 21 Suppl 5: v......
... (Institutos Nacionais da Saúde) e a Organização Mundial da Saúde (OMG) criaram vários relatórios de paineis específicos sobre diagnóstico e tratamento da asma, incluindo um conjunto de diretrizes elaborado pelo Asthma Education Prevention Program - NAEPP (Programa de Educação Nacional de Prevenção da Asma).1 Este capítulo analisa o atual entendimento da patogêneses, diagnóstico e tratamento. ......
...uropathy. Eye 2004; 18: 1122–5. 43. Levin LA, Beck RW, Joseph MP, et al. The treatment of traumatic optic neuropathy: the International Optic Nerve Trauma Study. Ophthalmology 1999;106:1268–77. 44. Yu Wai Man P, Griffiths PG. Surgery for traumatic optic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4): CD005024. 45. Yu-Wai-Man P, Griffiths PG. Steroids for traumat......
...está comprometida em cuidar do paciente. O pessoal interno pode ser redirecionado para fazer visitas diárias para monitorar dor, dispneia, ansiedade, delirium, retenção urinária, constipação, mioclono e excesso de secreções no trato respiratório superior (“estertor da morte”). Familiares e amigos devem ser convidados a relatar suas observações e incentivados a fazer perguntas. Tanto familiares qua......
...icidade se baseiam no fato de que a hidroquinona é um produto derivado do benzeno. No entanto, não há nenhum único caso documentado de malignidade associada à aplicação tópica de hidroquinonas.34,36 Os ensaios de carcinogenicidade não demonstraram de forma convincente o potencial carcinogênico da hidroquinona e os estudos epidemiológicos de trabalhadores expostos extensivamente às hidroquinonas nã......
...s do crescimento direto no interior do canal espinhal por meio do forame intervertebral.63 Usualmente, as metástases epidurais para as vértebras são provenientes de câncer no pulmão, câncer de mama e câncer na próstata; mieloma; linfoma; câncer nas células renais; e melanoma. Os pacientes podem se apresentar com compressão medular aguda, dor lombar e sensibilidade, embora, com frequência, o histó......
...s novos e eficazes para muitos tipos distintos de câncer. Outro exemplo impressionante da aplicação de genética molecular na terapia de tipos específicos de câncer envolve o uso de inibidores da tirosina quinase (TKI, do inglês tyrosine kinase) direcionados para moléculas pequenas no tratamento de carcinoma pulmonar de células não pequenas (NSCLC, do inglês non-small cell lung carcinoma). Estudos......
...trabecular formando cavidade nesse tipo de osso e um túnel em osso cortical, essa fase dura de duas a três semanas. 3-Reversão Quando a cavidade atinge certa profundidade o processo de reabsorção é interrompido, com aparecimento de células mononucleares que formam superfície que previne erosões adicionais e preparam para a ação dos osteoblastos. 4-Formação Ondas sucessivas de osteoblasto......
...ratamento da osteoporose. 2-Bisfosfonatos Os bisfosfonatos inibem a remodelação óssea, suprimindo a reabsorção mediada por osteoclastos e estimulam a apoptose de osteoclastos e diminuem indiretamente a atividade dos osteoblastos. Os bisfosfonatos podem ser utilizados por via oral e intravenosa, vários estudos randomizados mostraram que reduzem o risco de fraturas. Os bisfosfonatos são a medic......
...s, devem levantar suspeitas de CPNM. Algumas formas de CPNM desaparecem com a mudança de estação (i.e., com redução na exposição aos raios solares) ou com aplicação de esteroides tópicos, sendo que os médicos deverão alertar os pacientes de que a recorrência de qualquer lesão exige atenção especial. A incidência de CPNM varia em todo o mundo, sendo mais elevada nas populações de pele clara que viv......
...e tumores de células germinativas extragonadais. Dois grandes grupos de tumores - tumores de células germinativas seminomatosos e não seminomatosos - são formados nesses sítios; esses dois grupos têm fontes comuns.114,118 Nos testículos os tumores surgem a partir de lesões pré-malignas denominadas neoplasmas intratubulares de células germinativas.115 Menos de 5% dos cânceres testiculares consistem......
...PO encontrados na anemia aplásica).16 A medula pode responder à trombocitopenia aumentando a produção de plaquetas. Entretanto, em muitos casos, a resposta da medula é subótima porque os anticorpos antiplaquetas também reagem com os antígenos de superfície celular dos megacariócitos, produzindo dano celular.17 É comum as plaquetas produzidas em indivíduos com PTI serem grandes e funcionais, sendo ......
...s) ou por reduções do conteúdo corporal total de potássio. A excreção urinária de potássio é usada para distinguir a perda extrarrenal (< 30 mEq/dia ou 30 mEq/L) da perda renal (> 30 mEq/dia ou 30 mEq/L). As perdas extrarrenais são distinguidas também com base no pH sérico. A existência de acidose metabólica sugere perdas gastrintestinais menores, enquanto a presença de alcalose metabólica s......
...tem opções de triptanos orais, intranasais e subcutâneos, que são utilizados de acordo com a situação clínica. Profilaxia A decisão de iniciar a realização de terapia preventiva em pacientes com enxaqueca está baseada em múltiplos parâmetros, que devem ser pensados em conjunto (deve-se envolver também o paciente na decisão): • frequência dos ataques; • duração; • intensidade; • resposta a......
...rceiro, devem ser feitas perguntas específicas sobre a comunicação, a habilidade técnica e o repertório sexual. Ambos os integrantes do relacionamento devem ser incluídos na avaliação, sempre que possível. A história em casos de mulheres com problemas de desejo sexual Quando o desejo diminuído é primário e generalizado, o problema muitas vezes remonta a uma expectativa altamente negativa em......
...suspeita de falta de adesão ao tratamento. Apesar das vantagens do lítio, como eficácia e baixo custo, seu uso vem diminuindo em alguns países. Nos Estados Unidos, esse medicamento foi ultrapassado pelo divalproato de sódio e está em segundo lugar na indicação do tratamento do TB.2 Isso talvez se deva ao fato de a maioria dos médicos residentes americanos não ter sido adequadamente treinada para ......
...,17,18,20-22 Amostra isolada de urina Coletar uma amostra de urina isolada após 12 horas de jejum (segunda micção), pela manhã, para a realização dos seguintes exames: exame de urina (urina tipo I), urocultura, pH urinário no potenciômetro e teste qualitativo para cistinúria. Urina de 24 horas Coletar duas amostras de urinas de 24 horas, em dias não consecutivos, sob dieta habitual, para......
...gem ideal para a maioria dos casos de osteomielite. É altamente sensível, identificando o edema de medula ainda na 1ª semana após a infecção [Figura 6]. A especificidade é limitada pelo fato de este edema poder ser observado em pacientes em pós-operatório ou em indivíduos com contusão, fratura, artropatia de Charcot ou osteonecrose. Muitas destas entidades exibem aspectos que são prontamente ident......
...a vibração causada por um animal de estimação próximo ou um humano). O ciclo de vida o ovo ao adulto, geralmente varia de 14 a 21 dias mas, sob condições ideais, pode ser tão longo quanto 20 meses.68 A erradicação das pulgas pode requerer a consulta com um veterinário. Os animais de estimação devem ser tratados mais de uma vez com agentes tópicos para matar os ovos, larvas e crisálidas, assim c......
...mplicações possíveis Por se tratar de uma doença silenciosa, quando não tem seus fatores causais investigados, representa um risco impactante para fratura, sendo responsável não somente por morte diretamente quanto por imobilização motora, dor crônica, privação social, com impacto significativo na economia e na dinâmica familiar.10, 11 Atividades preventivas e de educação A......