...· cortisol das 8 horas após 1 mg de dexametasona às 23 horas do dia seguinte: 15 ug/dL; · ressonância magnética (RM) de hipófise: normal; · ACTH: 100 pg/mL (normal até 20). Os exames confirmaram hipercortisolismo ACTH-dependente, embora sem imagem em hipófise, mas com as circunstâncias clínicas do caso. O diagnóstico provável é de síndrome de secreção de ACTH ectópico......
... paciente e consulta precocecom um nefrologista em conjunto com um toxicologista ou centro de controle deintoxicações. A- Carvão vegetal ativado em múltiplasdoses Diferentementeda prevenção da absorção de um medicamento, como é o caso da dose única decarvão, o uso de múltiplas doses também se destina a facilitar a remoção de umatoxina que já foi absorvida. O carvão em múltiplas doses dim......
...arem aos receptores colinérgicos muscarínicos, que se encontram em músculos lisos, glândulas, no corpo ciliar e no sistema nervoso central (SNC). Os agentes anticolinérgicos não antagonizam a ação dos receptores nicotínicos que se encontram na junção neuromuscular. A absorção de agentes anticolinérgicos pode ocorrer após ingestão, fumo ou uso ocular. Com a ingestão oral, o início da toxicidade ant......
...e pacientes experimentou uma perda de peso de 5% ou mais em comparação com os controles. Esta constatação de perda de peso foi confirmada em uma revisão de oito estudos internacionais sobre nutrição em pacientes com doença de Alzheimer. A presença de alterações que afetam a cognição também faz necessária a avaliação de causas secundárias, devendo-se solicitar uma avaliação para condições médicas a......
...mo neurológicas e podem coexistir. O envolvimento do sistema cardiovascular pode assumir duas formas, uma delas como uma insuficiência cardíaca (IC) de alto débito com ortopneia, edema pulmonar e periférico ou IC de baixo débito com hipotensão severa, acidose láctica e ausência de edema. A deficiência de tiamina pode ainda causar uma polineuropatia periférica, embora esta seja, ao contrário da E......
...ão com a ausência de ulceração digital na ponta dos dedos. Além disso, as moléculas angiostáticas também aumentam, incluindo moléculas como a endostatina, a trombospondina, a angiostatina e a endoglina solúvel.3,4 Anormalidades nas citocinas e nas células imunes As citocinas profibróticas, como o fator de crescimento transformador ß (TGF- ß) e o fator de crescimento do tecido conjuntivo (CTG......
...ínicas A maioria dos cistos broncogênicos é sintomática.33 Os sintomas comumente observados são tosse (com ou sem produção de catarro purulento), hemoptise, dor, dispneia e disfagia. Análise de imagem Na radiografia de tórax, a observação de uma massa lisa, homogênea e redonda ou oval, localizada no termo médio dos pulmões, pode sugerir a presença de um cisto broncogênico. Um diagnóstico d......
...sensação em resposta a um estímulo) como a base fisiopatogênica da SII.³ Estudos mais recentes também têm considerado modificações na flora fecal, supercrescimento bacteriano e sensibilidade alimentar. A influência de predisposição genética ainda está sob investigação (Fig. 44.1).³ Motilidade gastrintestinal Na SII, não existe um padrão predominante de atividade motora, mas alguns pacientes a......
...finsmedicinais, como o dronabinol, que foi aprovado para uso medicinal notratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia e de anorexiaassociada com perda de peso por aids e câncer. O nabilone é uma variantesintética do THC e foi aprovado para uso medicinal no tratamento da anorexiarelacionada à aids e de náuseas induzidas pela quimioterapia. Aliteratura médica sugere que o uso de halop......
...ampal long-term potentiation from ammonia-induced impairment. Neurobiol Dis 2006;23:512-21. 23. Cryer PE. The prevention and correction of hypoglycemia. In: Jefferson L, Cherrington A, editors. Handbook of physi-ology. New York: Oxford University Press; 2001. p. 1057. 24. Morth JP, Pedersen BP, Buch-Pedersen MJ, et al. A struc-tural overview of the plasma membrane Na+,K+-ATPase and H+-ATPase io......
...de ferro é progressiva em indivíduos com apenas alterações bioquímicas ano, o diagnóstico ainda não é conhecido. Sugere-se que as concentrações de ferritina sérica podem subir, mas que lesão de órgão final é incomum. Com o tempo, hemocromatose clinicamente expressa tornou-se menos frequente. O sintoma mais comum da hemocromatose é fadiga crônica. Artropatia tem sido cada vez mais reconhecida como ......
...fezes do paciente é um indicador pouco confiável da esteatorreia e a pesquisa de 72 horas de gordura fecal, feita quando o paciente está tomando uma dieta restrita a 100 g de gordura por dia, é muitas vezes necessária para estabelecer o diagnóstico. Esteatorreia pode estar associada com outras doenças como a pancreatite crónica, tais como supercrescimento bacteriano intestinal, doença celíaca, e s......
...r a tabela de equivalência de doses para os outros corticosteroides. Tabela 2. Equivalências sistêmicas dos corticosteroides Glicocorticoide Classificação na gestação Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona ......
...uficientemente grandes para gerar hormônio em excesso em órgãos-alvo, incluindo a supressão da produção do TSH pituitário endógeno e da função do tecido tireoidiano extranodular.67 Fatores genéticos e ambientais estão implicados no desenvolvimento desta função autônoma. Um estudo com gêmeos mostrou que fatores genéticos podiam explicar 82% da predisposição a bócio nodular, e o bócio multinodular f......
...ncia de hormônio tireoidiano apresentam retardo de crescimento e desenvolvimento. Nesses casos, há uma baixa proliferação de células cartilaginosas na região de platô de crescimento de ossos longos. Já nos adultos com hipotireoidismo, a anormalidade óssea costuma ser infrequente. No caso de hipotireoidismo, em particular tireoidite de Hashimoto, pode ocorrer sinovite que, por sua vez, é provavelm......
...or da monoamina-oxidase)(aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre a interrupção de um produto e o início do outro). •pode aumentar as concentrações de: digitoxina; varfarina; antidepressivo tricíclico; tolbutamida. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas de: astemizol (não associar); terfenadina (não associar). •pode provocar aumento de reações adversas com: serotoninérgico (aumenta......
...ofrer uma elevação aguda ao defenderem o organismo contra a elevação dos níveis basais de glicose, porém esta resposta está acentuadamente diminuída no diabetes. Decorridos 10 anos ou mais de diabetes tipo 2, a secreção de insulina torna-se acentuadamente diminuída. As células beta sofrem uma redução numérica visível e apresentam acúmulos de proteína amiloide derivada da condensação de molécul......
... assim, os pacientes com SN não devem deixar de recebê-las. Sob tratamento com altas doses de corticoide ou outras medicações imunossupressoras, não se deve recomendar vacinas de vírus vivos. A vacinação antipneumocócica deve ser realizada no paciente em remissão da SN ou fora do esquema diário de tratamento com corticoide. Recomenda-se a vacina antipneumocócica 7-valente para crianças menores de ......
...o de tumores. Estudos de Imagem Radiografiasabdominais simples podem revelar calcificações no pâncreas (comum empancreatites alcoólicas e tropicais). Em geral, o ultrassom transabdominal temsido associado à baixa sensibilidade no diagnóstico de pancreatite crônica,exceto em pacientes com doença grave. A tomografia computadorizada (TC) comcontraste e a ressonância nuclear magnética (RNM) oferecem v......
...resulta em coloração da peleamarelo-laranja, mas é um achado benigno. As alterações cutâneas são maismarcantes nas palmas das mãos e nas solas dos pés, enquanto as escleraspermanecem brancas, distinguindo claramente hipercarotenose da icterícia.O excessode vitamina A pode ser tóxico. Toxicidade crônica geralmente ocorre após aingestão de doses diárias de mais de 50.000 unidades internacionais/dia ......
...uem sedação, desconforto gastrintestinal, vômitos e tonturas. Na dose terapêutica, a buspirona não parece causar depressão psicomotora e não foi associada a nenhum potencial de abuso ou retirada. Os efeitos adversos observados com a intoxicação pela buspirona são uma potencialização dos efeitos adversos observados durante a administração terapêutica. Em geral, a medicação é bem tolerada e o trata......
...al, em doses divididas, aumentando para mais de 17 g/dia, em doses divididas, se necessário. Crianças Tratamento e Prevenção da Deficiência de Cálcio • 45 a 65 mg/kg/dia, por via oral, fracionados em 4 administrações. • Neonatos: 50 a 150 mg/kg/dia, por via oral, fracionados em 4 a 6 doses. Dose máxima diária: 1 g. Tratamento de Hiperfosfatemia Associada a Doença Renal Crônica......
...ia de infecção e o novo hospedeiro; a transmissão ocorre por meio das secreções oronasais (gotículas de Flügge). TRANSMISSÃO INDIRETA: transferência do agente etiológico por meio de veículos animados ou inanimados. A fim de que a transmissão indireta possa ocorrer, torna-se essencial que os germes sejam capazes de sobreviver fora do organismo, durante um certo tempo, e que haja um veículo que os ......
...líquor); diminuição grave da função renal; glaucoma (pode agravar); hipotensão com baixa pressão sistólica (pode agravar); hipermotilidade gastrintestinal ou síndrome de má absorção (produto de liberação prolongada não deve ser usado; pode sair intacto); hipertireoidismo, cardiomiopatia hipertrófica (angina pode agravar); infarto recente do miocárdio (risco de hipotensão); sensibilidade a nitrato.......
...iar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinação infantil contra o sarampo e a coqueluche têm ajudado a reduzir o número de indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrutiva dos agentes virai......
...r diminuída para pacientes com insuficiência hepática. Os efeitos colaterais do metronidazol incluem boca seca associada a gosto metálico e náuseas. O consumo concomitante de bebidas alcoólicas pode provocar uma reação similar àquela produzida diante do consumo de álcool após a ingesta de dissulfiram. Os sintomas neurológicos, incluindo neuropatia periférica e reações encefalopáticas, e......
...amoxicilina ou em metronidazol) de sete dias em 10 a 15%, sugerindo que este regime pode ser uma alternativa a regimes-padrão de 10 dias e 14 dias para terapia de primeira linha.23 As principais causas de fracasso do tratamento são falta de adesão ao regime e resistência à claritromicina; esta ocorre em 10 a 25% das cepas atuais e está aumentando com maior uso de macrolídeo na população. Mutações......
...lações proximais e estruturas periarticulares. Esta sinovite é histologicamente leve, com predomínio de macrófagos e linfócitos T, principalmente de linfócitos T CD4. Manifestações Clínicas Polimialgia reumática e arterite de células gigantes são diferentes manifestações clínicas de um processo patológico semelhante. Aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com arterite temporal clínica têm pol......
...ção do colédoco por cálculo ou edema da cabeça do pâncreas. À palpação, o abdome em geral apresenta hiper-sensibilidade e rigidez de graus variáveis. Massa abdominal pode ser palpável devido à formação de pseudocisto pancreático. Os sinais de irritação peritoneal não são comuns em apresentações leves da doença devido à localização retroperitoneal do pâncreas. Podem ocorrer alterações pulmonares,......
...s, e a escala numérica visual (EVN), graduada de 0 a 10, onde zero significa “sem dor” e 10 significa “pior dor imaginável”. O paciente indica a intensidade de sua dor ao longo dessa linha. Existe também a escala descritiva verbal de intensidade da dor, com a seguinte graduação: 0 = sem dor; 1, 2, 3 = dor fraca; 4, 5, 6 = dor moderada; 7, 8, 9 = dor intensa; e 10 = dor insuportável. Na clínica diá......
...clinicamente significativas. O dimercaprol e o succímero são os quelantes preferidos para o envenenamento por mercúrio. O regime de quelação é ajustado de acordo com a resposta clínica e o desenvolvimento de reações adversas. As reações adversas com dimercaprol aumentam com a dose e incluem náuseas, vômitos, cefaleia, parestesias e diaforese. O dimercaprol pode aumentar o transporte de mercúrio p......
...es compostos se assemelha mais à do mercúrio inorgânico. Fisiopatologia O mercúrio se liga a grupos sulfidrila, afetando um número significativo de sistemas enzimáticos e proteicos. O metilmercúrio também inibe a acetilcolina transferase, que catalisa a etapa final na produção de acetilcolina e pode produzir sintomas de deficiência de acetilcolina. Os sais de mercúrio produzem necrose tubu......
...ade da abstinência reflete o grau de dependência física e a meia-vida da medicação. A interrupção de barbitúricos de ação curta resulta em sintomas de abstinência mais severos do que os barbitúricos de ação prolongada. Os bebês nascidos de mães fisicamente dependentes de barbitúricos correm risco de dependência e posterior abstinência. A abstinência pode se manifestar dentro dos primeiros a 3 dia......
...icas. Na população de um grande centro terciário de atendimento médico, os pacientes com estenose aórtica moderada (1,1 a 1,5cm2 de área da válvula) e grave (área da válvula <5cm2) que se submeteram a cirurgias não cardíacas apresentaram um índice de mortalidade de 30 dias de 2,1% em comparação com 1,0% dos pontuados com propensão sem estenose aórtica.34 Os pacientes com estenose aórtica sinto......
...ma ingesta normal de cálcio (800mg/dia). Os doentes devem procurar atendimento médico imediato se apresentarem vômitos ou diarreia devido ao risco de agudização da hipercalcemia. Exames de imagem da região cervical não são necessários para o diagnóstico de HP, mas são extremamente úteis para a localização da doença previamente à cirurgia; a cintilografia com sestamibi tem a vantagem, nesse caso, d......
...em estado avançado (pontuação > 9 pontos na escala de Child-Pugh, com nível sérico de bilirrubina > 3 mg/dL) ou função renal alterada (creatinina sérica > 1,2 mg/dL) ou nível sérico de sódio inferior a 130 mEq/L. A profilaxia primária com fluoroquinolonas, como a norfloxacina (400 mg/dia) e a ciprofloxacina (500 mg/dia), diminui a incidência de PBE, retarda o desenvolvimento de SHR e melh......
...conazol 200-300mg p.o., b.i.d, por 2-12 meses ou pelo tempo de duração da doença clínica. Agente alternativo ou de manutenção. A solução tem melhor biodisponibilidade que as cápsulas; registrar os níveis sanguíneos. Caspofungina Dose de carga de 70mg IV; a seguir, 50mg IV diariamente. Agente de salvamento. Diminuir a dose em casos de insuficiência hepática. ......
...% no grupo sinvastatina-monoterapia (diferença absoluta de risco, 2,0 pontos percentuais; hazard ratio, 0,936; IC95%: 0,89-0,99; P = 0,016). Taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da área de cardiologia mostra que quando adicionado ao tratamento com estatina, o ezetimibe resultou em incremento na redução dos níveis de c......
...eliomas hepáticos e do pulmão e / ou fígado e envolvimento em telengiectasia hemorrágica hereditária (doença de Osler-Weber-Rendu), assim como hemangiomas cutâneos gigantes podem produzir uma circulação dinâmica hiperdinâmica e insuficiência cardíaca subsequente. Malformações venosas no membro superior são associadas com hipertrofia cardíaca e IC (síndrome Parkes-Weber). Insuficiência cardíaca tam......
...°C. t Os cilindros contêm 50% de óxido nitroso e 50% de oxigênio, devendo ser protegidos do frio para prevenir separação dos gases. Oxigênio Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: item 1.1.1 Apresentação t Gás inalante. Indicações t Coadjuvante na anestesia geral, utilizado como diluente para outros gases ou fármacos voláteis. t Oxigenoterapia em condições de hipoxemia......
...da solução. t É compatível com solução injetável de glicose 5%, cloreto de sódio 0,9%. t Permanece estável por 24 horas em solução de glicose 5%, ou cloreto de sódio 0,9%, e por 4 horas com Ringer + lactato. t Não pode ser misturado na mesma seringa com ranitidina, perfenazina, proclorperazina, pentobarbital sódico, pantoprazol sódico, heparina sódica, dimenidrinato t Midazolam possui incompat......
... vacina é composta de polissacarídeo purificado extraído do antígeno de superfície da Salmonella typhi, inativada por formol ou calor, e tem como conservante o fenol. t Conservar à temperatura de 2 a 8 °C. Não congelar. Após abertura do frasco, a vacina poderá ser utilizada por até 8 horas, desde que mantida sob refrigeração. t Não administrar por via intravenosa. Vacina Hepatite B (Reco......
...x: não se pode determinar se existem metástases M0: sem metástases à distância M1: metástases à distância Quadro 2 ESTADIAMENTO TNM Estádio I T1, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 71%; sobrevida mediana de 112 meses) Estádio IIa T2, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 47%; sobrevida mediana de 63 meses) Estádio IIb T3, N0, M0 Estádio IIIa T4, N0, M0 (so......
...Neurogênica · Metabólica · Evento adverso de medicamentos · Gerenciamento específico da doença Yes = Sim No = Não Retrograde ejaculation · Reassure/educate · Pharmacotherapy · Surgery = Ejaculação retrógrada · Tranquilize/eduque · Farmacoterapia · Cirurgia Aspermia · Ejaculatory duct obstruction = Aspermia · Obstrução do ducto ejaculatório ......
...adas por alterações dos níveis circulantes de estrogênios, androgênios e progesterona [Figuras 2 e 3]. O sistema hormonal torna-se mais complexo em consequência das flutuações dos hormônios esteroides, que se alternam nas formas livre e ligada a proteínas. A globulina ligadora de hormônio afeta os níveis séricos de todos os hormônios esteroides, ligando-se preferencialmente à testosterona, ao estr......
...o uso de carbonaro de cálcio 500 mg três vezes ao dia pode ajudar a prevenir o aparecimento de osteomalácia, embora o benefício para osteoporose seja indefinido. O uso de medicações que modifiquem a doença não incluem muitas opções, os glicocorticóides já foram testados para esta função, mas não parecem melhorar a evolução da doença, também a azatioprina foi abandonada por falta de resu......
...joelhos e dedos; elas se apresentam edemaciadas e firmes, mas sem rubor e dor importante. Neste sentido, um importante espessamento sinovial deve ser considerado como indicativo de amiloidose. A artropatia amiloide pode manifestar-se como síndrome do tunel do carpo devido à infiltração de punhos, principalmente em indivíduos com mais de 50 anos de idade. Na amiloidose primária, a síndrome do tún......
...g/semana, até o máximo de 37,5 mg para a via oral e 75 mg para as vias parenterais. Doença de Crohn • Dose única de 25 mg/semana, por via intramuscular, por no mínimo 16 semanas; seguir com 15 mg/semana, por via intramuscular, por mais 40 semanas. Câncer de Mama Metastático • Terapia combinada: ciclofosfamida 100 mg/m2, por via oral, nos dias 1 a 14 + metotrexato 40 mg/m², por ......
...por CVE no grupo do controle da FC quando se dispõe de um ECO transesofágico sem trombos. Manter o paciente anticoagulado por no mínimo 4 semanas; usar amiodarona com cautela no grupo do controle da FC refratário à outras drogas. Algoritmo 3: Taquicardia com QRS estreito. Algoritmo 4: Taquicardia ventricular. Nas TV polimórficas, sempre afastar isquemia e distúrbios metabólicos.......
...CE, R. E.; WANG, X. et al. Human carboxylestearases HCE1 and HCE2: Ontogenic expression inter-individual variability and differencial hydrolyses of oseltamivir, aspirin, deltamethrin and permethrin. Biochem. Pharmacol., New York, v. 77, p. 238-247, 2009. 15.BURG, F. D.; BOURRET, J. A. Current pediatric drugs. Philadelphia: Saunders, 1994. p. 135. 16.KOREN, G. Aspectos especiais de farmacologia p......