...eiras doses para evitar resistência bacteriana. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30 ºC, em recipientes fechados e protegido da luz. Atenção: este fármaco apresenta número elevado de Efeitos adversos e deve ser realizada pesquisa específica sobre este aspecto ao introduzir ou descontinuar este ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Clavulanato de Po......
...pendente de outras substâncias nas fezes que não eletrólitos, já quando o gap osmolar é menor do que 50 mosm/Kg o diagnóstico provável é de diarreia secretória. Em processos mistos o gap varia entre 50 a 124 mosm/Kg. A análise do PH fecal, por sua vez, pode ajudar no diagnóstico de má-absorção de carboidratos. Quando o PH fecal é menor do que 5,3 o diagnóstico é provável, já quando o PH é maior q......
...usão de glúten, sendo que nestes casos a melhora da condição do paciente eventualmente possibilita afunilar a dosagem de esteroide.35 Espru associado comhipogamaglobulinemia O trato gastrintestinal (GI) é o maior órgão linfoide do corpo. O ambiente ao qual este sistema imune é exposto é repleto de antígenos estranhos que devem ser sorteados, identificados e, se necessário, atacados. Assim, n......
... intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico. Nota: A injeção intravenosa deve ser administrada por pelo menos 5 minutos. Adultos Dor aguda t 10 a 30 mg, por via oral, a cada 3 a 4 horas (formulação de liberação imediata), ou t 10 mg, por via subcutânea ou intramuscular, a cada 2 a 4 horas, ou t 2,5 a 5 mg, por via intravenosa lenta, a cada 4 horas, ou t 0,8 a 10 mg/hora, po......
...da a todos os tecidos corporais. -Atravessa a barreira placentária. -Metabolismo: hepático (principalmente) -Meia-vida de eliminação: cerca de 60 horas. -Excreção: renal. Efeitos adversos -Em doses altas, ou repetidas, podem induzir insuficiência suprarrenal reversiva no recém-nascido. Interações de medicamentos -Cetoconazol, eritromicina, itraconazol, quinidina, verapamil: pode ocor......
...ou que cerca de 50% do peso corporal inicialmente perdido é recuperado nos primeiros 1 a 2 anos),62 enquanto 95% ou mais do peso perdido são recuperadas dentro de um período de 5 anos após a conclusão da fase de restrição calórica.63,64 Esta recuperação do peso corporal perdido subsequente a um período de perda de peso induzida por restrição calórica pode ser explicada pela diminuição da sinalizaç......
...am obstruídas e de que a ventilação é adequada. Deve ser administrado oxigênio suplementar conforme necessário. Após estas medidas iniciais, deve ser administrado o antagonista opioide naloxona (0,2 a 2 mg, IV ou SC). Um estudo recente mostrou resultados similares com naloxona SC e IV.146 Pessoas suspeitas de abuso de narcóticos há longo tempo devem ser iniciadas com doses menores de naloxona para......
... gastrintestinais, alteração na percepção de sabores. t Rubor, palpitação. t Dispneia, tosse. t Cefaleia, vertigem, parestesia, sonolência. t Visão turva. t Reação no sítio da injeção, exantema. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação por via intravenosa: 10 minutos t Duração por via intravenosa: 12 a 15 horas t Tempo para alcançar o pico de concentração plas......
...da hipercalcemia. Diagnóstico diferencial Os resultados da quantificação de PTH indicam se a hipercalcemia é mediada por este hormônio e, assim, fornecem uma ampla identificação da causa da condição [Tabela 1]. Quando os níveis de PTH estão altos ou, em alguns casos, inapropriadamente normais, a hipercalcemia é PTH-mediada e com frequência referida como hiperparatireoidismo. Quando......
...ssivos de nova geração não compartilham estruturas comuns. Podemos dividi-los de acordo com o mecanismo de ação proposto, aumentando a eficiência sináptica da transmissão monoaminérgica (particularmente de neurônios noradrenégicos e/ou serotoninérgicos) (Fig. 5.2).13,23,24 Medicamentos antidepressivos produzem aumento na concentração de neurotransmissores na fenda sináptica por meio da inibição do......
... survival. Proc Natl Acad Sci U S A 1996;93: 14304–7. 10. Levenson S, Seifter E, Van Winkle W Jr. Nutrition. In: Hunt TK, Dunphy JE, editors. Fundamentals of wound management. New York: Appleton Century Crofts; 1979. p. 286. 11. Ruberg RL. Role of nutrition in wound healing. Surg Clin North Am 1984;64:705–14. 12. Irvin TT. Effects of malnutrition and hyperalimentation on wound healing.......
...rtrite aguda e eritema nodoso. As articulações mais envolvidas são os joelhos e os tornozelos, e podem, muitas vezes, ser confundidas com artrite reativa. Geralmente esta síndrome é autolimitada. O eritema nodoso desaparece em poucos meses e os sintomas articulares com 2 anos. Entretanto, 1/3 dos pacientes podem apresentar artrite persistente, e a recorrência é rara. Artrite Crônica O envolvi......
...isfatória, para muitos, pode ser preferível ao ganho continuado de peso em termos de manutenção da saúde e prevenção de complicações. Pelo exposto, a suspensão do tratamento da obesidade com medidas gerais provavelmente nunca deve ser considerada. Já em relação a suspensão das medicações, embora não haja dados cientificamente concretos sobre o assunto, provavelmente deve acontecer após o alcance d......
...de ser evitada com suplementação de cálcio (1.000 a 1.500 mg/dia) e vitamina D (400 UI/dia). Devido à redução da secreção ácida gástrica, o citrato de cálcio é preferível ao carbonato de cálcio como forma de suplementação do mineral. Recomendações para Seguimento dos Pacientes no Pós-operatório A Tabela 12 ilustra a recomendação para avaliação metabólica após a cirurgia bariátrica. Tabela......
...significativamente a excreção urinária de cálcio,71 reduzindo o risco de formação recorrente de cálculos em pacientes formadores de cálculos de cálcio.72 Hipocitratúria. Alguns pacientes com cálculos contendo cálcio apresentam uma acentuada hipocitratúria, em vez de hipercalciúria. Esta anormalidade pode resultar de um distúrbio metabólico ou de uma carga ácida crônica, ou ainda de a......
...de, responsáveis pela secreção da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. Alguns fatores influenciam a concentração de cálcio; assim, hipoalbuminemia pode falsear os níveis de cálcio, assim como distúrbios ácido-básicos com acidose, diminuindo a ligação de cálcio com a albumina e a alcalose, aumentando a ligação proteica com o cálci......
... Ca corrigido = Ca medido + [(4,0-albumina)x 0,8] A hiperfosfatemia pode induzir o paciente à hipocalcemia, assim como a infusão de citrato também é descrita como causa de hipocalcemia. O aumento da atividade osteoblástica também é descrito como causa de hipocalcemia e pode ocorrer de duas formas, ou seja, como a “síndrome do osso faminto”, após paratireoidectomia, sendo distinguida do hipo......
...os casos de: – nulíparas (maior risco de expulsão do DIU e de desenvolvimento de inflamação pélvica). – história de hipermenorreia, endometriose, dismenorreia grave, diabetes, epilepsia, problemas de fertilidade, câncer de ovário, doença valvar cardíaca e endocardite bacteriana (profilaxia antimicrobiana deve ser feita no momento da inserção). – uso de terapia anticoagulante. ......
...rada permanente do crescimento ou morte celular.57 O mecanismo de reparo de telômeros inclui um molde de RNA, codificado por TERC, e uma telomerase transcriptase reversa, codificada por TERT. Os telômeros são curtos em 1/3 dos pacientes com anemia aplásica aparentemente adquirida,58 sendo identificadas mutações em TERT59 e TERC.60 A aplasia também pode ser parte de um pródromo de leucemia de cél......
...oncentração dos íons cálcio e, em seguida, as alterações da concentração dos íons fósforo. DISTÚRBIOS DA CONCENTRAÇÃO DO CÁLCIO Hipercalcemia É um problema clínico relativamente comum. Esta condição ocorre quando a entrada de cálcio na circulação excede sua excreção urinária e deposição óssea. A principal causa de hipercalcemia nos dias atuais é o excesso de reabsorção óssea induzido por pro......
...e leva a pensar em diagnóstico de anemia hemolítica autoimune, o diagnóstico foi confirmado por um teste de Coombs positivo. Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. 1. Mecanismo de ação Genômic......
...as doses. Esquemas de administração Neonatos e crianças Toxoplasmose t 1 mg/kg/dia, por via oral, dividida em 2 doses diárias. Após 2 a 4 dias a dose deve ser reduzida pela metade e continuada por aproximadamente 1 mês (sem manifestação da doença) ou 6 a 12 meses (com manifestação da doença). Os pacientes devem ser tratados também com sulfadiazina (100 mg/kg/ dia, por via oral, divididos e......
...senvolver hiponatremia devido à secreção induzida por drogas da vasopressina no cenário de super-hidratação com água. Agentes estimulantes como o metilfenidato, a efedrina, a pseudoefedrina e a fenilpropanolamina produzem síndromes tóxicas semelhantes às causadas pela cocaína e pelas anfetaminas. A cocaína é muitas vezes adicionada de adulterantes, em geral lidocaína, benzocaína, fenacetina, amin......
...a 1. Os compostos podem atravessar diversos compartimentos corporais, antes de serem eliminados. As alterações da função renal afetam os fatores farmacocinéticos e muitas vezes requerem ajuste de dosagem em pacientes com insuficiência renal. Biodisponibilidade A biodisponibilidade de um fármaco refere-se à fração (expressa em percentual) de uma dada dose que atinge a circulação sist......
...sentido incorreto (missense) em HFE, como C282Y, diminuem a produção de hepcidina e, assim, levam à intensificação da mobilização de ferro a partir dos enterócitos para a circulação.13,86 A hemocromatose associada ao HFE consiste em uma doença autossômica recessiva de penetrância variável. Uma significativa sobrecarga de ferro é observada predominantemente em indivíduos homozigotos, embora os hete......
...en and antivenom serum concentrations in a patient with Crotalus atrox envenomation treated with a Fab antivenom. Ann Emerg Med 1997;30:49–53. 114. LoVecchio F, DeBus DM. Snakebite envenomation in children: a 10-year retrospective review. Wilderness Environ Med 2001;12:184–9. 115. Berlinger FG, Flowers HH. Some observations of the treatment of snakebites in Vietnam. Mil Med 1973;138: 1......
...ar que o uso do medicamento poderá dar tonalidade escura à saliva, urina e suor; sabor amargo e sensação de queimação na língua poderão estar presentes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o medicamento sob temperatura de 15 oC e 30 oC, em embalagens bem fechadas, protegido da luz, calor e umidade. Não colocar em geladeira ou no congelador. Atenção: no início do tratamento pode ocorrer sed......
...torar a eficácia antifúngica. Considerar aumento da dose de itraconazol quando usado concomitantemente com rifampicina. t Risperidona: aumento da concentração de risperidona. t Ritonavir: aumento na concentração plasmática de itraconazol, podendo resultar em toxicidade pelo mesmo. t Saquinavir: aumento das concentrações plasmáticas e um aumento do risco de Efeitos adversos de ambos os fármacos......
..., diminui a transformação da adenina em 2,8-di-hidroadenina. Tratamento dos Pacientes com Hiperoxalúria Entérica A hiperoxalúria entérica é condição particularmente problemática encontrada em pacientes com má absorção de gordura, como pode ocorrer em portadores de doença de Crohn, em pós-operatório de cirurgia bariátrica e naqueles com ressecções intestinais extensas. Estes pacientes, além de......
...nzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a genfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). São contraindicadas em doença hepática aguda, aumento persistente inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na Gravidez Classe X. Monitoração Monitoração de enzimas hepáticas e de creatinoquinas......
...agem habitual,a fim de alcançar o controle dos sintomas com o plano de desescalonar uma vezque obtido controle de sintomas. O uso prolongado de anti-histamínicos diáriospode levar a resposta diminuída; portanto, a estratégia de manter a dosagem nonível mais baixo possível para controlar os sintomas é a ideal. Conformenecessário, a difenidramina pode ser reservada para os sintomas mais graves. 2.Es......
...tinência fecal pode ser pontuada por meio de sistemas padronizados de pontuação [ver a Tabela 6].86 Após a inspeção anal, as funções do esfíncter e do músculo puborretal devem ser avaliadas através de um exame retal digital. A resistência à inserção anal digital reflete a presença de uma pressão anal de repouso. A contração voluntária deve elevar o dedo do examinador no sentido anterossuperior (i......
...ial de 2 mg pode ser utilizada. A recuperação da consciência e da depressão respiratória após uma dose única de naloxona é muitas vezes transitória. A naloxona pode ser administrada sem temores em qualquer um dos pacientes, incluindo pacientes com dependência de opiáceos. Preocupações de que a naloxona possa piorar a dependência a opiáceos não são baseadas em evidências científicas; todos os sina......
...ções autonômicas como diaforese, broncoespasmo e cólica biliar. Convulsões e alterações de movimento semelhantes ao parkinsonismo com distonias, hemibalismo e coreoatetoses podem ocorrer em 5% a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação destas com alterações de movim......
...so de bochecho em combinação com creme dentifrício produziu modesta redução na cárie em comparação com o creme sozinho (ver monografia, página 715). Sais para reidratação oral são intervenção eficaz e prioritária em todos os casos de diarreia aguda, capaz de reduzir a morbimortalidade. O uso de sais para reidratação oral com osmolaridade reduzida, ou seja, com concentrações menores de sódio e gl......
... significante e não houve informação de hiponatremia sintomática ou óbito. Porém, o total de pacientes avaliados nos ensaios clínicos foi pequeno, exigindo cautela no uso de sais de osmolaridade reduzida em casos de cólera. Em casos de diarreia com sangue deve-se considerar a possibilidade de infecção entérica invasiva e se utilizar também antibióticos. Diarreia com duração superior a 2 semanas ex......
...inson). A intoxicação crônica por ferro pode levar a um quadro de hemocromatose, caracterizada pela tríade de hiperpigmentação, diabetes mellitus e cirrose hepática. Outras formas de hemocromatose são a primária ou idiopática, eritropoiese inefetiva levando a hemossiderose hepática e deficiência congênita de transferrina. Na hemocromatose, algumas vezes a mucosa bucal pode estar hiper......
...ade superior ao débito urinário será útil para repor o déficit de água isenta de eletrólitos, bem como os déficits remanescentes de água salgada. A concentração sérica de sódio, níveis sanguíneos de glicose e débito urinário devem ser monitorados com cuidado, de modo a poder ajustar a reposição de líquidos às necessidades do paciente. A correção rápida da hipertonicidade deve ser evitada no caso ......
...a CIVD, seu uso em geral é limitado às situações de CIVD crônica ou compensada. A HBPM, administrada por via subcutânea, é efetiva no tratamento da trombose venosa em pacientes com síndrome de Trousseau.43 No caso da CIVD descompensada, em que o sangramento é a principal manifestação clínica, a heparina pode exacerbar significativamente o sangramento e, por este motivo, em geral não é indicada. O ......
...endente atua como canal de trânsito relativamente rápido de fezes para o cólon sigmoide, que, por sua vez, atua como um 2º reservatório. O controle e a função das contrações no cólon não são totalmente conhecidos. Algumas contrações irregulares servem para misturar os conteúdos. As contrações de alta amplitude propagadas (CAAP), que em média ocorrem 4 a 6 vezes por dia, às vezes estão associadas a......
...láricos conseguem se multiplicar em um indivíduo infectado, pode haver desenvolvimento de infecções intensas a partir de inóculos mínimos de esporozoítas. Os viajantes têm desenvolvido malária depois de serem picados por mosquitos durante breves paradas temporárias em aeroportos de áreas onde há malária e durante os voos em aviões que fazem paradas em regiões com malária. Consequentemente, a profi......
..., mesmo em quantidades normais. O tipo III se caracteriza pela ausência do fator de von Willebrand e por sangramento grave, comparável à deficiência grave do fator VIII nos casos de hemofilia A. Há inúmeras formas de aumentar a hemóstase em pacientes com doença de von Willebrand.32 Avaliação de Sangramentos O primeiro passo na avaliação de pacientes para verificar uma eventual tendência pa......
.... Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t É bem absorvido por via oral e transvaginal. t Metabolização preponderantemente hepática. t Meia-vida: 4 horas (transvaginal) e 12 horas (oral) t Excreção renal. Efeitos adversos t Edema, hipertensão, enfarte do miocárdio, doenças cardíacas, tromboflebite, distúrbios tromboembólicos. t Hirsutismo, alopecia, prurido, cloasmas......
... A primeira descrição da literatura foi de Addison em 1849, a doença é mais comum em idosos, sendo que 1,9% dos indivíduos com mais 60 anos: anemia perniciosa não diagnosticada, macroscopicamente é evidenciada pela perda de paredes da mucosa e afinamento da parede gástrica, pode ser dividida em dois tipos: Tipo A: autoimune envolvem corpo e fundo gástrico e poupam antro. Os pacientes apresent......
...cialmente com reposição de volume cristaloide, e pode ser necessária terapia vasopressora com dopamina ou norepinefrina. A hidratação excessiva deve ser evitada, pois podem ocorrer edemas pulmonar e cerebral. Taquicardia ventricular e fibrilação podem ser tratadas com antiarrítmicos como a amiodarona e desfibrilação elétrica se necessário. Terapias com sulfato de magnésio, isoproterenol e overdri......
...opril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Durante a continuação da terapêutica, é descrito hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedemas de face e ocasion......
...Meia-vida de eliminação: 5-8 horas. • Metabolismo: renal. • Excreção: bile e urina (aproximadamente 10%). EFEITOS ADVERSOS6,7,437 • Fraqueza. • Anorexia, náusea, vômitos, boca seca, diarréia, paladar metálico. • Poliúria, polidipsia. • Calcificação tecidual. • Nefrotoxicidade, insuficiência renal. • Hipertermia. • Diminuição da libido. ......
...stão de K+ HIPOCALEMIA Causas As principais causas de hipocalemia podem ser sumarizadas em três grupos de acordo com o mecanismo causador: · por redução da ingestão de potássio via dieta ou fluidos infundidos; · pela movimentação do potássio para o intracelular (hipocalemia por redistribuição); · por aumento da excreção, seja ela urinária, fecal ou via sudorese. Ta......
...a. 5. Doença renal terminal. Esta classificação é pouco prática, mas é importante por demonstrar a evolução clínica dos pacientes com nefropatia. A intervenção está indicada em pacientes com nefropatia incipiente, quando o paciente apresenta microalbuminúria positiva. O exame de microalbuminúria, apesar de ser importante para o diagnóstico precoce, apresenta várias limitações, podendo ser ......
...om osteoporose. A calcitonina possui eficácia em reduzir a dor associada à fratura vertebral aguda e alguns autores a consideram como droga de primeira linha para esta indicação. Teriparatida (Paratormônio 1-34) A secreção contínua de paratormônio (PTH) leva a uma resposta catabólica no esqueleto, demonstrado pelo modelo de hiperpartireoidismo primário grave. No entanto, se o paratormônio......