...volvimento de aterosclerose é controversa. No estudo PROSPER, envolvendo indivíduos com idade superior a 70 anos, nenhum benefício foi alcançado com a administração da terapia de estatina aos pacientes sem aterosclerose clínica preexistente. No tratamento de pacientes idosos com dislipidemia, é importante considerar a existência de outras doenças concomitantes e o estado nutricional do paciente, b......
...tação com cloreto de potássio faz-se necessária.5 Figura 86.2 Principais mecanismos de transporte na porção espessa da alça ascendente de Henle. Síndrome de Gitelman Definição A síndrome de Gitelman, ou variante hipocalciúrica hipomagnesêmica da síndrome de Bartter, considerada como uma forma mais branda, é uma tubulopatia causada por mutações no gene que codifica o cotransportador s......
...ando houver indicação. Alimentos light (com pouco conteúdo de gorduras totais) podem ser úteis desde que também tenham baixo valor calórico e que seu consumo não seja compensado por calorias provenientes de outros alimentos. Pacientes com hipercolesterolemia necessitam redução de gorduras totais abaixo de 7% do conteúdo total de calorias e do colesterol abaixo de 200 mg/dia. A proteína da dieta ......
...iedade, náuseas, diarreia. Tratamento Cirúrgico da Obesidade As diversas técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da obesidade são chamadas, em conjunto, de cirurgias bariátricas. Elas podem se valer de modificações restritivas à capacidade gástrica ou de alterações que causem certo grau de má-absorção dos alimentos ao longo do trato digestivo. Qualquer que seja a técnica utilizada, o tra......
...oses em torno de 300 a 400 mcg/dia, deve-se investigar má absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano o que é mais raro. A medicação deve ser tomada cedo, em jejum, de forma a otimizar sua absorção. OBS: em pacientes com hipotireoismo subclínico, a dose é usualmente menor, em torno de 1 mcg/kg/dia. Tabela 3: Dose de levotiroxina para pacientes pediát......
...Obesidade e Síndrome Metabólica na Infância e na Adolescência......
...ate vascular markers in youth at risk for premature vascular disease. J Pediatr Endocrinol Metab 2009; 22(3):195-211. 12. Ojeda NB, Grigore D, Alexander BT. Intrauterine growth restriction: fetal programming hypertension and kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2008; 15(2):101-6. 13. Reaven GM. Bantin lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988; 37(12):1595-607. 1......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
...ais benigna, que pode ser herdada como doença recessiva autossômica. Esta condição pode não ser detectada antes da fase tardia da infância ou até mesmo somente na fase adulta. Em contraste com os pacientes com síndrome de Bartter, que possuem um defeito na capacidade de concentração da urina (a geração de um gradiente osmótico intersticial alto requer o funcionamento normal da alça de Henle), os i......
...van Hooff MH, Voorhorst FJ, Kaptein MB, et al. Predictive value of menstrual cycle pattern, body mass index, hormone levels and polycystic ovaries at age 15 years for oligo-amenorrhea at age 18 years. Hum Reprod 2004;19: 383. 9. Lo JC, Feigenbaum SL, Yang J, et al. Epidemiology and adverse cardiovascular risk profi le of diagnosed polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:13......
...alguma confusão nesses conceitos. Por exemplo, a obstrução total e súbita de uma artéria coronária é causa do infarto agudo do miocárdio. Exemplo 3 Um fenômeno A pode estar relacionado com um fenômeno B de forma consequencial, seja parcial ou total, direta ou indireta. O fenômeno B causa o fenômeno A. Esta é a inversão do exemplo anterior, mas trata-se do mesmo caso. Por exemplo, há uma assoc......
...cemias de jejum > 126 mg/dl ou · Uma glicemia duas horas após sobrecarga oral com 75 g de glicose > 200 mg/dl ou o Glicemia > 200 mg/dl em amostra coletada em qualquer hora do dia com sintomas característicos. A resistência à insulina é considerada estado de pré-diabetes. Não existe definição precisa sobre resistência à insulina. Sabe-se, porém, que ela está presente em todo o......
...te parecer cianótico, apesar de ter tensão normal de oxigênio. O sangue toma coloração escura ou marrom chocolate. Embora a oximetria de pulso seja anormal, a queda na saturação de oxigênio não se correlaciona com a real redução na saturação de oxiemoglobina sendo, necessário realizar teste específico para metemoglobinemia.143 Tratamento A metemoglobinemia leve (níveis < 15 a 20%) em geral......
...g/dL (44 mcmol/L) com o uso de agentes de baixa osmolaridade foi 0,61 vez a razão de probabilidades associada ao uso dos agentes de alta osmolaridade. O meio de contraste de baixa osmolaridade constitui a 1ª opção de escolha para pacientes com risco de desenvolver LRA induzida por meio de contraste. Foi demonstrado que o iodixanol, um meio de contraste iso-osmolar não iônico, é benéfico para a pre......
... o distúrbio subjacente. As terapias específicas são evidentemente indicadas para certas condições implicadas na patogênese dos cálculos contendo cálcio. Exemplificando, os pacientes com hiperparatireoidismo primário requerem cirurgia da paratireoide, enquanto aqueles com dATR necessitam de terapia com álcali, e aqueles com sarcoidose requerem terapia à base de glicocorticoides ou outra terapia es......
... em adolescentes e adultos. É uma doença autossômica recessivacausada por mutações inativadoras no gene SLC12A3, que codifica o Na -Cl-sensível à tiazida. A síndromede Gitelman resulta em um efeito semelhante ao de diuréticos tiazídicos, comperda de sódio e cloro com hipovolemia secundária e alcalose metabólica. Aativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona ocorre pela depleção devolume. O ......
...ntração da urina em casos extremos. Entre os possíveis efeitos hematológicos estão as deficiências numéricas da maioria das linhagens celulares, bem como as alterações de sua função imune inata, aumentando, assim, a suscetibilidade do indivíduo a infecção.7-9 A deficiência proteica, particularmente, pode resultar em cicatrização de feridas e remodelamento precários.10-12 Uma desnutrição signific......
...são apresentadas nas revisões dos respectivos tópicos. Entretanto, levando-se em consideração que a doença de Cushing e a síndrome de Cushing resultam da ativação do cortisol do receptor de mineralocorticoides, os mecanismos discutidos na última seção sobre hiperaldosteronismo são aplicáveis. Visão Geral As duas glândulas suprarrenais se localizam no topo de cada rim, sendo que cada uma d......
...amente mais eficaz, com perdas de até 13% do peso inicial em estudos controlados em médio prazo (até um ano). Quando indicado seu uso deve iniciar-se com doses pequenas e divididas, com aumento progressivo da dose, devendo ser descontinuada se sintomas psiquiátricos ocorrerem. A tabela abaixo sumariza as principais medicações usadas para esse fim. Nome científico Nome comercial D......
...Na-Cl) III. Expansão do volume circulante efetivo, hipertensão, déficit de potássio e excesso de mineralocorticoide A. Renina alta 1. Estenose de artéria renal 2. Hipertensão acelerada 3. Tumor secretor de renina 4. Terapia com estrogênio B. Renina baixa 1.......
...e do tônus do líquido intravascular . Edema nefrítico. As doenças glomerulares caracterizadas pela proliferação das células mesangiais (p. ex., glomerulonefrites proliferativa difusa e membranoproliferativa) com frequência causam uma retenção de sódio primária que não está associada nem à proteinúria intensa nem à hipoalbuminemia (síndrome nefrítica). Pacientes com edema nefrítico são tipicam......
...ela secreção de potássio no néfron distal principalmente em células do ducto coletor; esta perda é influenciada por ação da aldosterona e pela quantidade de sódio e água que chega aos néfrons. O uso de diuréticos e diurese osmótica como as que ocorrem em hiperglicemias graves são outra causa de hipocalemia. As síndromes com excesso de mineralocorticoides incluem o hiperaldosteronismo primário em......
...iabetes Control and Complications Trial (DCCT): results of feasibility study. The DCCT Research Group. Diabetes Care 1987;10:1. 104. Rolla A. Pharmacokinetic and pharmacodynamic advantages of insulin analogues and premixed insulin analogues over human insulins: impact on effi cacy and safety. Am J Med 2008;121(6 Suppl):S9–19. 105. Holman RR, Farmer AJ, Davies MJ, et al; 4-T Study Gr......
...etam o potássio, como dieta ricanesse mineral e uso de diuréticos poupadores de potássio, pode evoluir comhipercalemia grave manuseio renal de potássio é prejudicado por outros fatores epode também ocorrer hipercalemia grave. O uso de medicamentos como inibidoresda enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores daangiotensina, fármacos anti-inflamatórios não esteroidais ou hepari......
...amente, é encontrada no departamento de emergência (DE) e na forma de intoxicação hiperaguda. Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoides e com a administração lenta da medicação (pelo menos, em 4 horas). A administração de meperidina (35?50mg) pode d......
...ção de potássio e hidrogênio. Outros tecidos similarmente afetados são as glândulas sudoríparas, as glândulas salivares e o epitélio intestinal. Clinicamente, o resultado do excesso de aldosterona é conhecido como síndrome do excesso de mineralocorticoide e caracteriza-se pela ocorrência de hipocalemia, alcalose metabólica e, às vezes, hipertensão. Hiperaldosteronismo primário O hiperaldoste......
...toxicose. t Porfiria. t Alucinações e distúrbios psiquiátricos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso prolongado (pode determinar dependência). – histórico de uso abusivo de álcool. – administração muito rápida ou dose(s) excessiva(s)(risco de depressão respiratória). – Podem ocorrer reações até 24 horas pós-anestésicas: alucinações, delírio, sonhos ......
...o coma hepático pode haver melhora do nível de consciência após a administração de flumazenil endovenoso. Em ambas as situações, a resposta é transitória. Quando a alteração de consciência ocorre no contexto de crises epilépticas e se constata um estado de mal epiléptico, as condutas específicas devem ser tomadas. Quando o aumento da pressão intracraniana se dá de forma aguda, alguns sinais clá......
...puração de creatinina tornou-se a forma mais usual de estimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer......
...inina, glicose, sódio e cálcio. Com estes dados iniciais, é possível afastar causas de hipercalemia relacionadas à carga excessiva de K+ e translocação do intra para o extracelular. Se nenhuma destas duas condições estiver presente, ou se o paciente apresentar hipercalemia persistente, a diminuição da excreção de K+ deve estar contribuindo para a elevação da concentração plasmática de K+. Medir......
...ela ligação com a cistina por meio de pontes dissulfeto, benefício não compartilhado por drogas de mesma classe, como o enalapril. TRATAMENTO CIRÚRGICO O tratamento cirúrgico da nefrolitíase evoluiu significativamente a partir das décadas de 1980 e 1990 com o advento da litotripsia extracorpórea (LECO) e dos métodos cirúrgicos microinvasivos. Em consequência, a cirurgia aberta foi sendo progr......
... de vitamina D intensificará os efeitos adversos do hiperparatireoidismo sobre os ossos. É preciso manter um bom grau de hidratação o tempo todo, a fim de evitar o desenvolvimento de insuficiência renal e a formação de cálculos renais, especialmente em pacientes com hipercalciúria. Em casos de pacientes com baixa DMO, o uso de bisfosfonato ajudará a retardar a perda óssea. Em casos de pacientes ba......
... possível papel da sobrecarga de ferro, que poderia acelerar o processo de esteatose. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A doença acomete tipicamente pessoas na 4ª ou 5ª década de vida, com a maioria dos pacientes assintomáticos na apresentação, sendo o diagnóstico realizado por alterações detectadas em exames de rotina laboratoriais ou de imagem. Alguns pacientes referem fadiga generalizada......
...o estresse oxidativo. Um estudo preliminar com 10 pacientes mostrou melhora laboratorial discreta. Um outro estudo, com 45 pacientes, mostrou que a vitamina E associada com a vitamina C demonstrou melhora no escore de fibrose hepática. A vitamina E também foi estudada associada com a pioglitazona, com um total de 10 pacientes randomizados para receber apenas vitamina E ou pioglitazona associada co......
...(Estudo de Proteção do Coração). Após uma média de acompanhamento de 5,5 anos, houve reduções significativas na mortalidade por qualquer causa (12,9 contra 14,7 por cento; com redução do risco relativo de 13 %). As mortes por doença cardíaca ou outras doenças vasculares (7,6 versus 9,1 por cento) e os principais eventos cardiovasculares (19,8 contra 25,2 por cento). A porcentagem de redução de eve......
...o com produção de endotoxinas, que podem causar lesão hepática. Dentre as medicações que podem causar alterações esteatóticas no fígado, deve-se destacar a amiodarona, que também parece ser associada com presença de gordura em outros órgãos como pulmão, devido estas associações foi proposta uma classificação da esteatose hepática não alcoólica baseada em sua etiologia, que descrevemos a seguir: ......
...ol. Outrosagentes, como barbitúricos e benzodiazepínicos, também causam quadro semelhante.A coincidência de lesões traumáticas pode ser alta, e deve-se ter um limiarbaixo para avaliar a exclusão de sua presença. Síndrome Opioide Semelhanteà síndrome sedativo-hipnótica, a síndrome opioide também envolve sedação ediminuição da frequência respiratória e dos reflexos de proteção das viasaéreas. Com a ......
.../ou diminuir a resposta dos anticorpos do paciente à vacina. -Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes -Orientar para evitar vacinas sem consulta prévia. -Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infecções. -Não interromper o uso sem contatar o médico. Aspectos farmacêuticos -Armazena......
...os em pacientes com a síndrome de lise tumoral e lesão renal aguda. Hemodiálise e hemofiltração podem efetivamente remover o potássio. Glucose mais insulina ou o uso de beta-agonistas podem ser utilizados como medidas preliminares, e o gluconato de cálcio pode ser utilizado para reduzir o risco de arritmia, enquanto se aguarda a hemodiálise, o uso do gluconato de cálcio é indicado em pacientes que......
...ássio por estas novas células e hipocalemia. 7. Hipotermia: a hipotermia desloca o potássio para o meio intracelular. 8. Intoxicação por bário: bloqueia os canais de potássio nas células impedindo a translocação do potássio para o meio extracelular. 9. Cloroquina: ocorre hipocalemia por deslocamento do potássio para meio intracelular, por mecanismo não completamente explicado e que ......
...zado como conservante seja muito bem retirado no preparo. Tabela 5: Dieta hipocolesterolêmica Alimentos a serem evitados Alimentos recomendados Laticínios integrais, queijos gordos Laticínios desnatados, queijos brancos e magros Manteiga, margarinas duras Margarinas cremosas e/ou light Frituras Alimentos grelhados, cozidos, assados Carnes gordas, pele ......
...pais fatores de risco associado ao delirium. Indivíduos idosos são mais vulneráveis, principalmente indivíduos com mais de 80 anos. Demência também é um fator de risco para a ocorrência de delirium, e a concomitância de demência e delirium ocorre em idosos em 22% a 89%. Segundo Mesulam, podemos dividir as causas de delirium em seis grupos: 1) encefalopatias tóxico-metabólicas; 2) estressores ambi......
...s sejam nefritogênicas permanecem obscuros. Entretanto, quadro clínico semelhante já foi descrito em associação a outros agentes infecciosos, como bactérias, vírus e parasitas. PATOGENIA Os estudos morfológicos e a redução sérica do complemento (principalmente do C3) sugerem que a GNDA seja doença de base imunológica, mediada por imunocomplexos, embora este mecanismo ainda esteja não bem det......
... para menos de 125 mEq/L. Quedas repentinas graves nos níveis de sódio para menos de 120 mEq/L ou quedas graves para menos de 115 mEq/L poderão resultar em convulsões, obtundação, coma, parada respiratória e morte causada por herniação no tronco cefálico. Por convenção, acredita-se que a hiponatremia crônica moderada seja bem tolerada, com sintomas mínimos devido à adaptação cerebral. Entretanto,......
...odificações dietéticas que modulam a ingestão de ferro ou sua biodisponibilidade podem afetar acúmulo de ferro. Uma dieta saudável em termos gerais é recomendada. O chá e ingestão de frutas não cítricas têm sido relatados como possivelmente redutores da taxa de acúmulo de ferro e pode ser usado. O álcool é um dos principais fatores hepatotóxicos. Também tem sido mostrado para reduzir a síntese de ......
... levando à gastroparesia. Além disso, o desvio do sangue portal para a circulação sistêmica através dos colaterais portossistêmicos é um dos principais determinantes da encefalopatia hepática e interfere no metabolismo de primeira passagem de várias medicações administradas por via oral e cursam ainda com a diminuição da função do sistema reticuloendotelial. A capilarização dos sinusoides hepático......
...ó-opiomelanocortina (POMC) e alfamelanocortina (alfa-MSH) e inibindo a produção de neuropeptídeo Y (NPY) e de proteína agouti-relacionada (AGRP). A alfa-MSH liga-se ao receptor de melanocortina-4 (MC4), que inibe o apetite e aumenta o gasto energético. O NPY e a AGRP estimulam o apetite e, ao mesmo tempo, diminuem o gasto energético. A secreção diminuída de leptina, como se observa na restrição ca......
...eira insidiosa para todo o corpo, com grande tendência a invadir serosas, levando à anasarca. Com a piora do edema, pode ocorrer formação de ascite (Figura 3), edema escrotal e/ou peniano, edema labial e derrame pleural. Figura 2: Edema facial na síndrome nefrótica. Figura 3: Ascite na síndrome nefrótica. Oligoanúria e urina espumosa podem ser encontradas, assim como si......
...causas estão citadas na Tabela 4. As secreções gástricas contêm grande quantidade de HCl. Para cada 1 mEq de H+ secretado, um 1 mEq de HCO-3 é absorvido pelo organismo. Em condições normais, não ocorre aumento da [HCO3], pois quantidade equivalente é secretada pelo pâncreas. No entanto, quando ocorre perda de secreção gástrica, perde-se o estímulo para a secreção pancreática, aumentando, portanto......
...flamatórios e inibidores da ECA) Macrovascular Oclusão de artérias renais bilateralmente, doenças da aorta Glomerular Glomerulonefrite aguda, associada ou não a doenças sistêmicas Nefrite intersticial Inflamação túbulo-intersticial causada por drogas (por exemplo, penicilina, cefalosporinas, ciprofloxacino, rifampicina, alopurinol, diuréticos tiazídicos, furosemida), infecç......