...s mais jovens do que em idosos. Sendo assim, os princípios da prevenção à doença cardiovascular são similares em todo o mundo e têm o potencial de exercerem um impacto significativo. Terapia farmacológica na dislipidemia Fármacos usados para reduzir os níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) Várias classes de fármacos podem diminuir os níveis de colesterol de LDL [Tabe......
..., um membro da família de proteínas denominadas claudinas, que formam as tight junctions do epitélio tubular renal, típicas da alça ascendente espessa de Henle. Cerca de 70% da carga filtrada de Mg++ é reabsorvida na alça ascendente espessa de Henle por via paracelular, cuja força propulsora inclui a diferença de potencial lúmen positivo em relação ao interstício, resultante da recirculação de K+ ......
...ções médicas potencialmente graves e até fatais. O impacto econômico deste conjunto de doenças para a Saúde Pública é imenso. O diagnóstico é dado pelo índice de massa corpórea (IMC), determinado pelo quociente entre o peso (em quilogramas) e o quadrado da altura (em metros). A Tabela 1 resume o consenso mundial para diagnóstico de obesidade baseado nos valores do IMC. Tabela 1: Classificação......
...muscular, por exemplo, e resistência insulínica, que se manifesta neste tecido pela menor captação de glicose. Estudos recentes indicam que o excesso de triglicerídios intramiocelulares ativa vias de sinalização que envolvem o diacilglicerol (DAG) e a proteína-quinase C (PKC). Um dos desfechos desta ativação é a fosforilação do receptor de insulina e do seu substrato (IRS-1) em resíduos serina e t......
...estação Classe A, sem contraindicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de levotiroxina são alteradas por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. A......
...Obesidade e Síndrome Metabólica na Infância e na Adolescência......
... ou uso de anti-hipertensivo *ATP III modificado. NCEP/ATP: National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel. CA: circunferência abdominal. Portanto, têm papel central a obesidade centrípeta, a resistência à insulina, a dislipidemia e a hipertensão arterial. A obesidade visceral promove lipólise, liberação de ácidos graxos livres, citocinas inflamatórias como IL-6, TNF-alfa e......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
...ão administradas, e cada uma delas pode reduzir a secreção urinária de potássio, é preciso ter o cuidado de evitar a morbidade e a potencial mortalidade associadas à hipercalemia severa.42 Isto é particularmente importante no caso de pacientes com função renal comprometida. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os sintomas de hipercalemia estão relacionados ao comprometimento da transmissão n......
...8 Dados preliminares indicam que o ambiente in utero de um feto, especialmente um ambiente que restrinja o desenvolvimento intrauterino fetal ou promova hiperandrogenemia, pode aumentar a probabilidade de um recém-nascido desenvolver hiperandrogenismo e resistência à insulina durante a infância ou na fase adulta.19-21 Patofisiologia Mulheres com SOP apresentam anormalidades reprodutivas e m......
...independentes de síndrome metabólica durante o seguimento. Comentários A hipótese que está sendo avaliada em diversos estudos é a de que alimentação rica em carnes gordurosas, produtos marinhos, baixa ingestão de produtos lácteos, consumo excessivo de frutose (sacarose = glicose + frutose) e obesidade elevam a uricemia. Ocorre uma vasoconstrição renal por estimulação do sistema da renina-angi......
...a duas horas após sobrecarga oral com 75 g de glicose > 200 mg/dl Diabetes mellitus - Glicemia >140 mg/dl e < 200 mg/dl após 120 minutos de sobrecarga oral com 75 g de glicose Tolerância à glicose diminuída * - Glicemia > 200 mg/dl em amostra coletada em qualquer hora do dia com sintomas característicos Diabetes mellitus - Essas alterações foram inicialm......
...34 Para informações adicionais, o escritório regional do OSHA ou um especialista em medicina ocupacional devem ser consultados. (Os endereços dos escritórios regionais estão disponíveis na página da OSHA na web em www.osha.gov). Finalmente, como os que residem com o indivíduo que foi exposto profissionalmente podem ter sido contaminados pelo indivíduo intoxicado, devem também ser avaliados quanto ......
...insuficiência renal tem LRA ou DRC, mesmo que existam indícios para ajudar a diferenciar estas 2 síndromes [Tabela 4]. Tabela 4. Aspectos que ajudam a diferenciar entre LRA e DRC Aspecto LRA DRC Exame laboratorial anterior A creatinina normal pouco antes do evento é a melhor evidência isolada de LRA A função renal anormal foi documentada por exames laboratoriais ant......
.... Estas manifestações surgem com o deslocamento do cálculo renal no ureter. A dor resulta do aumento da pressão intraluminal e da estimulação das terminações nervosas na mucosa do ureter. Originando-se nas costas ou no flanco e irradiando para a virilha, esta dor geralmente é intensa e do tipo cólica. A localização do cálculo no ureter determina o sítio da dor. Os cálculos localizados na porção su......
...or condrocalcinose.Em contraste com os pacientes com síndrome de Gitelman, aqueles com síndrome deBartter são praticamente sempre hipercalciúricos e normomagnesêmicos.Anefrocalcinose ocorre em quase todos os pacientes com síndrome de Bartter do tipo1 e 2. Esse achado pode ser atribuído à menor excreção de cálcio na urina. Tratamento Otratamento da síndrome de Bartter geralmente envolve suplemento......
...arenter Enteral Nutr 1992;16:160–4. 74. Strong RM, Condon SC, Solinger MR, et al. Equal aspiration rates from postpylorus and intragastric-placed small-bore nasoenteric feeding tubes: a randomized, prospective study. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1992;16:59–63. 75. Reed RL 2nd, Eachempati SR, Russell MK, et al. Endoscopic placement of jejunal feeding catheters in critically ill pa......
...renal Definição As glândulas suprarrenais produzem três hormônios principais: cortisol, epinefrina e aldosterona, sendo que cada um deles está envolvido na manutenção da pressão arterial em níveis normais e, além disso, estão associados à hipertensão quando produzidos em excesso. Os focos principais deste artigo serão as causas secundárias de hipertensão produzidas pela produção excessiva ......
...bientais que levam a um desequilíbrio entre consumo e gasto energético durante um período de tempo prolongado. A importância do sono, alterações endócrinas, alimentos, cessação do tabagismo, ganho de peso associado a alguns medicamentos, idade avançada dos pais no nascimento, e efeitos intrauterinos têm sido relatados e descritos como contribuintes para a epidemia de obesidade. A obesidade diminui......
...al deNaHCO3 gera contração do volume extracelular, com reabsorção de [HCO3]. A hipocalemiaainda desloca K para o meio extracelular e H para células que geram [HCO3].Os fatores responsáveis ??pela retenção de HCO3 renal são revertidos pelaexpansão adequada do volume extracelular e pela reposição de KCl reduzindosimultaneamente o HCO32 e aumento intracelular do pH. A expressão ?alcalose de contraç......
...remia “assintomática”. Um elevado percentual dos pacientes com concentrações séricas de sódio inferiores a 125 mmol/L apresenta sintomas de fadiga, vômito, confusão, alterações de personalidade, disartria, cãibras musculares, distúrbios da marcha ou letargia. Pacientes com hiponatremia crônica, cujas concentrações séricas de sódio são significativamente baixas ou que apresentam condições neurológi......
...rterial. Como já discutido acima, perda de íons H+ associada a vômitos, também, aumentam a perda de potássio via urinária pela bicarbonatúria;outra causa de perda de potássio urinário é hipomagnesemia , o mecanismo que esta perda ocorre não é completamente conhecido mas parece envolver os canais de potássio celulares. A anfotericina está associada à hipocalemia por perda de potássio urinário, q......
...isco CV TZD Diminui a resistência à insulina nos tecidos muscular, adiposo e hepático 0,5 a 1,4 Ganho de peso, edema, insuficiência cardíaca (pouco comum) CV = cardiovascular; SU = sulfonilureia; TZD = tiazolidinedionas. Tabela 4. Insulina e outros fármacos parenterais utilizados no tratamento do diabetes tipo 2 Categoria Fármaco Início (min) Pico (horas)......
...rossigmoidostomias foram substituídas por desvios ureteraisusando condutos ileais, que têm menor área de superfície e tempo de contatopara a perda de HCO3; no entanto, se este estiver obstruído, pode ocorreracidose metabólica hiperclorêmica. Asobrecarga ácida por ingestão ou infusão de um ácido como NH4Cl pode resultarem acidose metabólica e pode ser usada como teste provocativoparaavaliar a acid......
...emoperfusão, é eficaz na redução de concentrações dapsona, cloranfenicol, cefepima e, possivelmente, pentamidina. Referências 1-Rella JG, Carter WA. Antimicrobials in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Mosby´s drug consult 2018. 3-The Sanford guide to antimicrobial theraphy 2018. 4-Guia de utilização de antimicrobianos e recomendações para prevenção de infecções hospitalares-CCIH- Ho......
...a mediada pela enzima afetada. Dependendo de qual enzima tenha sido bloqueada, as concentrações aumentadas de intermediários biossintéticos esteroidais podem acarretar virilização das mulheres, além de hipertensão. Em alguns casos, sobretudo por causa da reduzida secreção de androgênios in utero – quando não há regulação por retroalimentação da testosterona – fetos do sexo masculino podem sofrer f......
...lol, fenilbutazona, fenitoína, piroxicam, sotalol e teofilina. 1, 3, 4 Carvedilol Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.1 Apresentação t Comprimido 3,125 mg, 6,25 mg, 12,5 mg e 25 mg. Indicação t Insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Contraindicações t Hipersensibilidade ao carvedilol ou a outros betabloqueadores. t Bloqueio atrioventricular de segundo ou terce......
...culo-vestibular ou óculo-cefálica. Sugerem integridade da transição pontomesencefálica (região anatomicamente relacionada com a MOE). Está presente em lesões focais supratentoriais ou em lesões difusas ou multifocais que justifiquem o coma; · movimentos oculares comprometidos: sugerem lesões estruturais infratentoriais (lesões de tronco, sejam primárias ou secundárias). Se a alteração é d......
...tc.). 4. Avaliação da anemia secundária à deficiência na produção de eritropoietina e ao aumento na resistência à ação desse hormônio. Atualmente, sabe-se que, além de trazer um grande prejuízo na qualidade de vida dos pacientes, a anemia também é frequentemente um fator de descompensação cardíaca, agravando a miocardiopatia urêmica. Sua avaliação inclui a monitoração constante do perfil de fe......
...milorida, triantereno, trimetoprim e pentamidina. Diminuição do aporte distal de sódio: depleção do volume circulante efetivo. Sintomas As principais manifestações da hipercalemia são: · fraqueza muscular: resultante de mudanças na junção neuromuscular. Não costuma ocorrer até que a concentração de K+ exceda 8 mEq/L; · arritmias cardíacas: à medida que aumenta a concentraç......
...odem ser assintomáticos e sua detecção pode ser incidental, por exemplo, durante exame radiológico dirigido a outro órgão. De maneira similar, obstrução urinária causada por cálculo também pode ser assintomática, e muitas vezes só é detectada quando há grave repercussão na função renal. Insuficiência Renal Aguda (IRA) Obstruções unilaterais costumam não resultar em insuficiência renal aguda ......
... a osteomalácia severa manifesta-se como fadiga, enfraquecimento da musculatura proximal e dor esquelética focal ou difusa. A osteomalácia branda é comum e muitas vezes assintomática.80 Concentrações reduzidas ou normais-baixas tanto de cálcio como de fósforo são detectadas pelos exames bioquímicos. A concentração de fosfatase alcalina está elevada. Dependendo da causa, níveis diminuídos de 25-(OH......
... com corpos de Mallory. O estudo de Manteoni et al. demonstrou que pacientes com estágios 3 e 4 apresentam progressão frequente para cirrose hepática, não existindo evidência definitiva de progressão de doença nos pacientes com estágios 1 e 2, implicando na importância prognóstica da biópsia hepática. Neste estudo, quase 30% dos pacientes com estágio 4 evoluíram para cirrose, com cerca de 20% ......
... A troglitazona foi abolida por seus possíveis efeitos de hepatotoxicidade idiossincrática, porém encontram-se no mercado a pioglitazona e a rosiglitazona, ambas já testadas em pacientes com NASH com sucesso (melhora enzimática, de imagem, e histológica). O estudo de Caldwell demonstrou melhora laboratorial e possivelmente histológica (10 pacientes tratados com 400 mg/dia) com o uso da troglitazo......
...umento de 15 a 35% dos níveis de HDL-C. A medicação deve ser iniciada com 100mg duas vezes ao dia, aumentando-se gradualmente até a dose alvo tolerada (dose máxima de 1,5 a 2g, divididos em três vezes ao dia). Administrar durante a refeição para diminuir os efeitos colaterais de flushing e náuseas. A administração prévia de aspirina também diminui a ocorrência desses efeitos. As apresentações co......
... e eventualmente para cirrose hepática. 4-Outras causas potenciais de lesões histológicas associadas com esteatose hepática A descrição na literatura de lesões esteatóticas é clássica nos pacientes com hepatopatia alcoólica, circunstância na qual inclusive o acúmulo de gordura, processo inflamatório e principalmente o aparecimento dos corpúsculos de Mallory são mais proeminentes do que em pac......
... vias aéreas.? Asubstância ingerida apresenta alta toxicidade (p. ex., verapamil,colchicina)ou é um agente tóxico de liberação sustentada. ? Háevidências de ingestão massiva de um agente tóxico (p. ex.,salicilatos). Se opaciente estiver sedado, tiver uma via aérea desprotegida ou não quiser beber asuspensão de carvão, a administração é contraindicada. Isso pode ser particularmenteverdadeiro para c......
...s redução da parasitemia. t Cardiotoxicidade com uso de altas doses, com bradicardia ou taquicardia supraventricular. t Redução da contagem de reticulócitos e neutrófilos. t Aumento de níveis de enzimas hepáticas. Interações de medicamentos t Aurotioglicose: aumenta o risco de indução de discrasia sanguínea. O uso concomitante é contraindicado. t Lumefantrina (em doses fixas): a associaç......
... de alto risco para SLT pacientes com: -Linfoma de Burkitt avançado ou leucemiazado ou Linfoma de Burkitt precoce com DHL sérico aumentado de 2 a 4 vezes o limite superior da normalidade. -Leucemia Linfóide aguda com > 100.000 cels/mm3 ou DHL sérico mais de 2 vezes o limite superior da normalidade. -Leucemia Mieloide aguda > 100.000 células/mm3 -Linfoma linfoblástico estadio III ou ma......
...iperaldosteronismo primário Acidose tubular renal do tipo I distal HAS maligna Acidose tubular renal proximal do tipo II HAS renovascular com estenose da artéria renal Síndrome de Barter Tumor secretor de renina Síndrome de Gittelman HAS renal e uso de diuréticos Hipomagnesemia Síndrome de Liddle Uso de anfotericina B Deficiência de 11-beta-hidroxies......
...ica. Arq Med ABC. 2004;29:12-18. 7. Pinheiro GRC. Revendo a orientação dietética na gota. Rev Bras Reumatol. 2008;8:157-161. 8. Pillinger MH, Keenan RT. Update on the management of hyperuricemia and gout. Bull NYU Hosp JT Dis. 2008;66:231-239. 9. Paans N, et al. The effects of exercise and weight loss in overweight patients with hip osteoarthritis: design of a prospective cohort study.......
...nêmicos. Alterações de memória e aprendizado são muito freqüentes e de graus variáveis. Um teste de fácil aplicação é o teste de evocação de três palavras após três minutos. A presença de desorientação temporal e/ou espacial também é característica clínica freqüente, não sendo específica para os quadros de delirium. Alterações em funções executivas e na capacidade de abstração também estão present......
...com GN rapidamente progressiva, proteinúria crônica, glomeruloesclerose focal e insuficiência renal crônica. A mortalidade no estágio agudo é evitável por tratamento apropriado da insuficiência renal ou cardíaca aguda. As recorrências são raríssimas. INDICAÇÕES DE BIÓPSIA RENAL • Oligoanúria com duração maior que 48 a 72 horas; • oligúria e/ou azotemia persistente por mais de 4 s......
... de manifestações neurológicas. Basicamente, os sintomas neurológicos induzidos por hiperglicemia são secundários a um estado hiperosmolar. Usualmente esse processo produz encefalopatia generalizada sem características localizadoras. Entretanto, alguma lesão local subjacente (p.ex., neoplasma, esclerose múltipla) poderá se tornar sintomática devido ao estresse osmolar. Em determinadas circunstânci......
...ada dez pessoas de ascendência do Norte da Europa. Assim, uma em cada 200 pessoas serão homozigotos. Os pacientes apresentam expressão clínica variável. Alguns apresentam cirrose hepática em uma idade jovem e outros permanecem quase assintomáticos durante a vida inteira. Consumo de álcool e genes modificadores associados modulam a expressão fenotípica. Um elevado índice de suspeita se faz neces......
...são venosa hepática também é afetada pela pressão intra-abdominal e reflete a pressão de enchimento venoso central (PVC - pressão venosa central), o gradiente de pressão portal representa a medida da pressão, que é definida pela diferença de pressão na veia hepática ocluída ou encunhada (wedge) e na veia hepática livre. O gradiente normal é menor do que 5 mmHg, pressões maiores que esta começam a ......
...manutenção dos níveis de glicose e da pressão arterial. Cada sistema envolve a percepção e a resposta às alterações ambientais, incluindo as alterações de estilo de vida relacionadas à atividade e à alimentação. Exemplificando, os níveis de glicose são mantidos junto a uma faixa normal estreita, mesmo diante das amplas flutuações diárias da entrada de calorias que ocorrem durante a ingesta das ref......
...ias. BIBLIOGRAFIA 1. Bagga A, Sharma A, Srivastava RN. Levamisole therapy in corticosteroid-dependent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 1997;11:415-7. 2. Brodehl J. Conventional therapy for idiopathic nephrotic syndrome in children (Review). Clin Nephrol. 1991;35 (suppl 1):S8-15. 3. Habib R, Kleinknecht C. The primary nephrotic syndrome of childhood; classification and clinicop......
... desde que a albumina e o fósforo, os dois maiores constituintes de A-, sejam normais. Isto é verdadeiro para a maioria dos indivíduos saudáveis. Entretanto, em pacientes criticamente doentes, estes parâmetros podem estar grosseiramente alterados, levando a uma alteração na faixa de normalidade para este grupo de pacientes. Esta percepção levou alguns autores a ajustar os valores de normalidade do......
...onografia, são importantes ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos reduzidos, alteração da camada córtico-medular e hiperecogênicos são comp......