...: current evidence, practical management and future directions. Br J Dermatol 153:241, 2005 67. Nassif A, Bensussan A, Boumsell L, et al: Toxic epidermal necrolysis: effector cells are drug-specific cytotoxic T cells. J Allergy Clin Immunol 114:1209, 2004 68. Chung WH, Hung SI, Hong HS, et al: Medical genetics: a marker for Stevens-Johnson syndrome. Nature 428:486, 2004 69. B......
...a de bronquiectasias. Estas alterações associadas com a idade jovem e cronicidade do quadrosugerem o diagnóstico de fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística podem ter diferentes complicações como pancreatite, sinusites de repetição, bronquiectasias, doença tromboembólica recorrente entre outras complicações. Estes pacientes apresentam doença pulmonar crônica e podem ter infecções......
...ilitar a identificação desse perfil de pacientes são hipoxemia com disfunção respiratória (pressão arterial de oxigênio [PaO2] menor do que 60 mmHg ou saturação arterial de oxigênio [SaO2] menor do que 90% associada a dispneia de, pelo menos, oito pontos na escala de Borg), síncope na apresentação, hipotensão (qualquer PAS menor do que 90 mmHg ou redução de 40 mmHg em relação ao valor prévio habit......
...deficiência de folato teremos alteração de crescimento e da maturação das células que tem rápido crescimento como as células da medula óssea. A cobalamina, por sua vez, atua como fator essencial para apenas duas enzimas nas células humanas, que são a metionina sintase, que catalisa a reciclagem da homocisteína em metionina usando a 5-metil-cobalamina como coenzima necessária e a metilmalonil-Coen......
...s cerebrais (após 3h) • Tumores • Sinusite aguda • Meningite • Tromboses venosas cerebrais • Dissecção das artérias cervicais • Apoplexia hipofisária • Aneurisma sintomático, sem evidências de hemorragia subaracnoidea. Em pacientes com cefaleia em trovão, uma causa secundária é detectada em cerca de 50% dos pacientes e a hemorragia subaracnoide, não a SVCR deve ser a primeira hipóte......
... conectivo, outras doenças inflamatórias e medicações. O quadro é de dor em região anterior das pernas com nódulos dolorosos e eritematosos, que podem ser palpáveis. Manifestações associadas incluem poliartralgias, febre e mal-estar. Testes diagnósticos incluem hemograma completo, enzimas hepáticas, função renal, ASLO e radiografia de tórax e PPD para tuberculose. O tratamento é sintomático com u......
...of Brucella endocarditis. Ann Thorac Cardiovasc Surg 1998;4:209. 18. Anderson PD, Bokor G. Bioterrorism: pathogens as weapons. J Pharm Pract 2012;25:521–9. 19. Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, et al. Tularemia as a biological weapon: medical and public health management. JAMA 2001;285:2763. 20. Ellis J, Oyston PC, Green M, et al. Tularemia. Clin Microbiol Rev 2002;15:631. 21. Spach ......
...de órgãos. De um modo geral, esses pacientes com as síndromes produzidas pelo CMV se apresentam com febre e leucopenia, que poderá progredir para pneumonite e, em casos raros, para doença generalizada. O período de risco mais elevado é de 1 a 4 meses após o transplante e parece se relacionar ao grau de imunossupressão dos hospedeiros. O CMV pode aumentar também o risco de perda de enxertos após o......
...ngl J Med 1999;342:844. 7. Benedetti JK, Zeh J, Corey L. Clinical reactivation of genital herpes simplex virus infection decreases in frequency over time. Ann Intern Med 2000;131:14. 8. Engelberg R, Carrell D, Krantz E, et al. Natural history of genital herpes simplex virus type 1 infection. Sex Transm Dis 2003;30:174. 9. Wald A, Corey L, Cone R, et al. Fr......
...culação de esporos entéricos de Clostridium botulinum (em especial, no mel) em lactentes com 1 a 6 meses de idade;60 · oculto: semelhante à forma infantil, porém em crianças com mais de 1 ano de idade e com anormalidades gastrintestinais pré-existentes ou com histórico de uso prolongado de antibióticos; · causado por feridas: observa-se essa forma de botulismo em usuá......
...e a PA.33 De acordo com as orientações dietéticas do US Department of Agriculture (USDA), deve-se ingerir entre duas a quatro porções de frutas e três a cinco porções de vegetais por dia; no momento presente, menos da metade dos homens e de mulheres segue esses padrões; esses, em geral, são aqueles que mais precisam desse tipo de dieta (por exemplo, indivíduos com diabetes melito tipo 2). Leg......
...ior a 11 x 109/L (1 ponto) e trombose anterior (1 ponto) como fatores de risco independentes para a sobrevida. Os pacientes foram, então, novamente classificados em três categorias de risco, com sobrevida mediana ainda não atingida no grupo de risco baixo e 14,7 anos para o grupo de risco alto. Ao contrário do IPSET-thrombosis, os fatores de risco cardiovascular e a mutação JAK2V617F não eram pre......
...são.53 O sorefenib, um inibidor oral da quinase com alvos múltiplos do VEGFR1-3, PDGFR-ß, c-KIT e outros, é uma opção alternativa para tratamento de segunda linha de CCR metastático. Os dados que deram suporte ao uso deste medicamento tiveram origem no teste TARGET de fase III que comparou o sorefenib com placebo em 903 pacientes que tinham CCR metastático e que não tiveram sucesso com a terapia ......
...um, podendo ocorrer em 12% dos indivíduos com síndrome da resposta inflamatória sistêmica e em até 60% dos pacientes com sepse e trombocitopenia. Foi descrita infecção pelo vírus H1N1 e pelo influenzavírus H5N1. Os fatores precipitantes da SHF serão abordados com mais detalhes neste texto. Epidemiologia A SHF ocorre sobretudo na população pediátrica, estimando-se que 1 a cada 3 mil criança......
...os) e diarreia (mais frequente em crianças). Durante a terceira semana de doença, aparecem hepatoesplenomegalia e, com menos frequência, ocorre adenomegalia. Em pacientes com obstipação é frequente que ocorra diarreia, que pode ser profusa e de coloração esverdeada. Nesta fase, são comuns complicações como hemorragia intestinal e perfuração intestinal devido à hiperplasia linfática ileocecal das p......
...u doenças. A interrupção da vacinação somente deverá ser efetuada sob orientação médica. t Orientar sobre os eventos adversos comuns, ou esperados, para esta vacina: eritema, edema e dor no local da aplicação, principalmente quando o membro é movimentado. t Orientar sobre a necessidade de retornar ao Serviço de Saúde, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ......
...o dos regimes à base de NNRTI pode levar ao desenvolvimento de resistência aos NNRTI, devido à meia-vida longa. Considerar a descontinuação gradual ou substituição do IP. †P. ex., rifamicinas, terfenadina, midazolam, voriconazol, metadona (reduz os níveis em 50%), simvastatina, lovastatina, claritromicina. ATV = atazanavir; DLV = delavirdina; EFV = efavirenz; IP = inibidor de protease; NNRTI =......
...s cálculos é a supersaturação urinária que está diretamente relacionada ao volume de urina eliminado. A dieta hiperproteica também está associada ao risco de litíase por aumento da excreção de ácido úrico, cálcio e diminuição do pH urinário. A resistência à insulina está associada à redução da amoniagênese e à redução da excreção de amônio urinário, resultando em pH urinário ácido e precipitação ......
...forma intermitente ou gradual, ao longo de vários anos. Quando uma mulher geneticamente vulnerável engravida, o diabetes gestacional pode ocorrer como uma manifestação inicial transitória do diabetes tipo 2. O diabetes entra em remissão após o parto, mas volta anos depois, como diabetes tipo 2 permanente. Uma doença aguda ou a terapia com glicocorticoides também podem precipitar a hiperglicemia e ......
...ricas de colesterol total e LDL colesterol. Além disso, a niacina e os derivados de ácido fíbrico diminuem substancialmente os níveis séricos de triglicerídeos (20 a 50%) e promovem um aumento modesto das concentrações séricas de HDL colesterol (10 a 35%).70 Em pacientes de alto risco que apresentam uma baixa concentração sérica de HDL colesterol ou hipertrigliceridemia, o uso de niacina ou de um ......
...junto à colposcopia devido à sua falta de especificidade. O ácido acético também pode ser útil para avaliar lesões orais e cutâneas, além do trato genital masculino. A citologia (exame de Papanicolaou) é a técnica de rotina para avaliação de HPV na cérvice uterina e na vagina. A existência de coilócitos junto a atipias nucleares e maturação atrasada na citologia são indícios de HPV. Exames de PC......
...Caso seja detectada uma redução da função renal da ordem de 25 a 50%, indica-se, então, que a dose do fármaco seja diminuída, sendo necessário realizar um teste de função renal dentro de 7 a 10 dias.19 Além das medicações anti-hipertensivas, o tratamento ideal da EAR envolve o tratamento das dislipidemias, controle do diabetes (quando apropriado) e aconselhamento para abandono do tabagismo. Emb......
...ubação: de 2 a 5 dias na faringite; de 7 a 10 dias nas infecções de pele. 5. Manifestações clínicas: o período prodrômico com duração de 12 a 48 horas caracteriza-se por febre alta, dor de garganta, adenomegalia cervical e submandibular; posteriormente, observa-se exantema difuso micropapular, dando a sensação de lixa ao toque, que se inicia no tórax, disseminando-se rapidamente para tronco,......
.... Deve ser iniciada em doses baixas (250 mg – ½ comprimido de 500 mg 2 a 3 vezes/dia às refeições, explicando ao paciente sobre os efeitos colaterais, em sua maioria, gastrintestinais) com aumentos progressivos de doses, a cada semana, até obtenção de controle metabólico. Outras drogas podem ser adicionadas para otimizar o tratamento conforme controle glicêmico obtido com a medicação. Na Tabela 5,......
...As lesões resultam da proliferação rápida dos organismos nas células hospedeiras e, quando ha manifestações clínicas, essas tem evolução benigna. Ha casos em que ocorrem pneumonia difusa, miocardite, miosite, hepatite, encefalite e exantema maculopapular. · Linfadenite toxoplásmica - Geralmente, o quadro se caracteriza por linfadenopatia localizada, especialmente em mulheres e, em geral, envo......
...o sangue periférico. A linfadenite regional pode estar relacionada a porta de entrada, durante a síndrome febril aguda. · Toxoplasmose ocular - A coriorretinite é a lesão mais frequentemente associada à Toxoplasmose e, em 30 a 60% dos pacientes com esta enfermidade, a etiologia pode ser atribuída ao toxoplasma. Dois tipos de lesões de retina podem ser observados: a retinite aguda, com intensa......
...rtrite reumatoide sejam confirmados. Isto pode permitir a redução na dose do anti-inflamatório não-esteroide1. O uso dos medicamentos modificadores da doença reumática pode melhorar tanto os sintomas de inflamação articular como manifestações extra-articulares, tais como vasculite. Reduzem a erosão articular, que pode ser avaliada radiologicamente. Também interferem em alguns marcadores de labora......
...enteral. O uso de baixas doses por via oral pode ser efetivo, mas novos ensaios clínicos são necessários para estabelecer sua eficácia36. Fosfato sódico de prednisolona (ver item 3.2 da Seção A, página 727). Prednisona (ver item 3.2 da Seção A, página 915). Sulfassalazina tem efeito benéfico na supressão da atividade anti-inflamatória e também pode ser considerada como um fármaco de primeira l......
...tisfied employees depend on satisfied patients? The Satisfaction Report, vol. 3. South Bend, IN: Press, Ganey Associates, Inc, 1999. 9. Gordon A.B.: Success stories: No nursing shortage here. Continuous Improvement 15, Jun. 2002. www.ihi.org/IHI/Topics/Improvement/ImprovementMethods/ImprovementStories. 10. American Organization of Nurse Executives: Healthy Work Environments, vol. 2: S......
...am as empresas de recursos humanos certificadas pela Joint Commission possuem maior nível de confiança de que os processos preencherão as exigências rigorosas estabelecidas pela Joint Commission. O Poudre Valley Hospital (Fort Collins, CO) criou uma opção de pagamento em tempo integral para os enfermeiros que trabalhassem apenas nos fins de semana, seu próprio grupo de “alívio” ou enfermeiros ......
...working-age adult. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20(4):707-20. 16. British Medical Journal. Evidência clínica: conciso. Porto Alegre: Artmed; 2008. 17. Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A, Koes BW. Exercis therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database of Syst Rev. 2005;(4):CD000335. 18. Mannion AF, Muntener M, Taimela S. Comparison of three active t......
...plaquetas em relação aos padrões considerados normais, o limite superior da normalidade é definido por 350.000 a 450.000 plaquetas/mm3. Usualmente, a trombocitose é descoberta como achado acidental em exames de rotina. A trombocitose pode ocorrer devido a um processo primário, que é a chamada trombocitemia essencial e pode ser um processo reativo a outras patologias, o número de plaquetas......
...toid arthritis complicated with one fetal demise of twin pregnancy. Am J Reprod Immunol 2007;58:325–9. 54. Kwak-Kim JY, Chung-Bang HS, Ng SC, et al. Increased T helper 1 cytokine responses by circulating T cells are present in women with recurrent pregnancy losses and in infertile women with multiple implantation failures after IVF. Hum Reprod 2003;18:767. Gestação ectópica e aborto espontâneo......
...ções hemorrágicas em caso de uso concomitante. Monitorar resultados laboratoriais e clínicos, observar sinais externos de sangramento. t Nitroglicerina: menor reperfusão coronariana, maior tempo de perfusão, mais recidiva de oclusão coronariana. Se necessário uso concomitante, empregar a menor dose possível da nitroglicerina. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente para a importância......
...s polimorfonucleares, linfócitos e células gigantes em tecidos e órgãos. Sabe-se que os granulomas são mais frequentes em infecções por Brucella abortus. Embora a toxemia seja comumente observada em Brucella melitensis, a formação de abscessos nas articulações e baço está mais relacionada com a Brucella suis. As respostas imunes adaptativas desempenham um papel crucial no controle da infecção. As......
...ado o termo doença de Still do adulto (DSA). A DSA representa um desafio diagnóstico, mesmo para clínicos experientes, pois o diagnóstico é clínico e depende da exclusão de outras doenças. As suas principais manifestações, como febre, erupção cutânea e poliartralgia, também ocorrem em uma grande variedade de doenças infecciosas, neoplásicas e autoimunes. A incorporação dos critérios de exclusões ......
...rterial thrombosis and in-hospital mortality. Blood 2015;125:1470–6. DOI: 10.1182/blood-2014-10-605493. 26. Som S, Deford CC, Kaiser ML, et al. Decreasing frequency of plasma exchange complications in patients treated for thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome, 1996 to 2011. Transfusion 2012;52:2525–32; quiz 2524. 27. Boyce TG, Swerdlow DL, Griffin PM. ......
...Diretrizes gerais para o tratamento O descanso da parte afetada do corpo, para permitir que o osso se cure, constitui o padrão de tratamento para fraturas por estresse. Em adição, quaisquer aspectos envolvendo os hábitos de treino, o estado nutricional e a condição menstrual da atleta, ou ainda os equipamentos que possam ter contribuído para uma fratura por estresse precisam ser abordados. Isto g......
...ento, foi internada após chegar à emergência com quadro agudo de dispneia leve e dor torácica. Estava extremamente taquicárdica na entrada e com hipoxemia. Realizou uma tomografia de tórax que demonstrou falha de enchimento na artéria pulmonar direita, como demonstrado na Imagem 1. Imagem 1 - TC de Tórax Discussão A abordagem inicial para pacientes com suspeita de embolia pulmonar......
... Rush CR, Stoops WW, Hays LR. Cocaine effects during d-amphetamine maintenance: a human laboratory analysis of safety, tolerability and effi cacy. Drug Alcohol Depend 2009;99:261–71. 100. Stoops WW, Vansickel AR, Lile JA, Rush CR. Acute d-amphetamine pretreatment does not alter stimulant self-administration in humans. Pharmacol Biochem Behav 2007;87:20–9. 101. Moeller FG, Sch......
...da resposta à terapia. Em várias DPPDs, também apresentam relação com o prognóstico. O padrão funcional típico das DPPDs é a restrição, do ponto de vista mecânico, e a dificuldade de realizar trocas gasosas. A espirometria evidencia redução proporcional da capacidade vital forçada e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (consequentemente com índice de Tiffeneau e fluxos expiratórios n......
... não há ainda mortes descritas associadas a este vírus, devemos lembrar que pode gerar transtornos ao confundir o diagnóstico com dengue, e sempre há risco de mutação para formas mais graves do vírus, podendo no futuro gerar maior morbidade. Bibliografia Fischer M and Staples JE.Chikungunya virus spreads in the Americas — Caribbean and South America, 2013–2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014 ......
...s com FA não valvular que já tiveram Ataque Isquêmico Transitório (AIT) ou AVC. Esta recomendação antes era nível A e passou para nível B. -Seleção de um anticoagulante oral específico: Os médicos devem escolher entre varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis com uso de varfarina podem continuar a usá-la. Dabigatran, rivaroxabana, ou apixaban, devem ser utilizados pr......
...y Group. N Engl J Med 350:2050, 2004 108. Lacy AM, Garcia-Valdecaas JC, Delgado S, et al: Laparoscopically-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomized trial. Lancet 359:2224, 2002 109. Green RJ, Metlay JP, Propert K, et al: Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy: an analysis of Intergroup ......
...se tornar necessária antes de transcorridos 14 dias da vacinação contra sarampo, esta deverá ser repetida, observando-se os intervalos mencionados acima (a menos que avaliação sorológica comprove que houve produção de imunidade). • Agentes imunossupressores, incluindo corticóides sistêmicos por mais de 14 dias (crianças: 2 mg prednisolona/kg/dia ou equivalente por mais de 1 semana, ou a meta......
...renal; diminuição da função hepática. REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): DERMATOLÓGICO: erupção na pele. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. O ALOPURINOL: • pode aumentar a ação de: anticoagulante oral; clorpropamida; xantina (aminofilina, bamifilina, teofilina, cafeina); azatioprina; mercaptopurina.• pode aumentar o nível sanguíneo de ácido úrico com: álcool. • p......
...itária pode ser encontrada. A velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa (PCR) não costumam estar elevadas. Exames de transaminases podem estar levemente alterados. Na toxoplasmose congênita, podem ocorrer pancitopenia e alterações no líquido céfalo-raquidiano. O exame de líquido céfalo-raquidiano é de pouca utilidade nesses casos, inclusive na neurotoxoplasmose de pacientes com Aids.......
...malidades laboratoriais serão específicas do órgão transplantado (istoé, creatinina elevada nos transplantes renais, bilirrubina elevada e fosfatasealcalina nos receptores hepáticos, hiperglicemia nos pacientes transplantadospancreáticos). A dor no local do enxerto de órgão ocorre, em geral, empacientes transplantados de rim e fígado. Para diagnosticar a rejeição, énecessário obter uma biópsia do ......
...cia,representando até 5% dos pacientes com dor torácica não cardíaca. É definida comoum processo inflamatório do pericárdio e seus sintomas resultantes, com duraçãode não mais do que 1 a 2 semanas. Pode ocorrer em uma variedade dessas doenças,mas a maioria dos casos é considerada idiopática, representando 80% dos casosem países desenvolvidos. Usamos a expressão ?pericardite aguda idiopática? parad......
...roides e exame oftalmológico semestral para uso de hidroxicloroquina Testes de função pulmonar com espirometria com prova de broncodilatação, capacidade pulmonar total e capacidade de difusão ECG Avaliação oftalmológica completa (exames com lâmpada de fenda, tonométrico e fundoscopia) Hemograma completo ......