... a 6 horas até obter hemostasia. Doses de 10 microgramas/kg são efetivas. Ajustar dose e frequência de administração à resposta individual. Profilaxia de hemorragia em pacientes com inibidores de fator VIII e fator IX (hemofilia A ou B) t 90 microgramas/kg em injeção intravenosa direta em 2 a 5 minutos, imediatamente antes da intervenção. Repetir doses em intervalos de 2 horas enquanto durar ......
...ária. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção gastrintestinal (acima de 80%). t Pico sérico: 2 horas. t Metabolismo hepático. t Distribuição: atravessa a barreira hematocerebral. t Excreção: renal (80%, sendo 50% em forma inalterada) e pulmonar (exalada como CO2). t Meia-vida de eliminação: 3 a 4 horas. Efeitos adversos t Sedação, cefaleia, fadiga, nervosismo, ......
...useas, obstipação. Goma de mascar t Irritação na boca, danos nos dentes, aumento da salivação e úlcera aftosa. t Taquicardia. t Cefaleia, insônia, nervosismo. t Náusea, vômito, aumento do apetite, desconforto abdominal, soluços, dor de garganta, dor na mandíbula, eructação, rouquidão. t Dismenorreia. t Mialgia. Interações de medicamentos t Clozapina: o uso concomitante com nicotina......
...que inclui o glucagon like peptide 1 (GLP-1), l, vasopressina e serotonina (5-HT7R). Outros receptores eutópicos mostram aumento da expressão ou da atividade, incluindo AVPR1, LHCGR, e 5-HT4R. Outra causa de síndrome de Cushing é a chamada síndrome de McCune-Albright, em que mutações ativadoras da subunidade Gsa resultam em ativação AMP-cíclica constitutiva, o que pode resultar em hiperplasia ad......
...orém estas são menos estudadas. As crioglobulinas em excesso formam agregados e/ou imunocomplexos que superam a capacidade, das células mononucleares e do sistema fagocítico, de eliminação dessas crioglobulinas com depósito tecidual com lesão endotelial, o que causa as diferentes manifestações da doença. Achados clínicos A CM causa sobretudo sintomas inespecíficos e constitucionais, como ......
...entes têm doença confinada ao reto ou do cólon sigmoide (colite distal), 20-30% têm colite do lado esquerdo, e cerca de 20% têm pancolite. Em 25-50% dos pacientes com colite distal, a doença evolui para formas mais amplas com o tempo. Os pacientes que são diagnosticados em idade jovem (por exemplo, 15-30 anos), e os com colangite esclerosante primária concomitante são mais propensos a ter doença e......
...s) saliente(s) a partir de um corpo em forma de anel –, bem como auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de sangramento glomerular. A avaliação para saber se a glomerulonefrite é primária ou secundária é fundamental, já que as glomerulonefrites secundárias requerem, muitas vezes, o tratamento do distúrbio subjacente em vez do tratamento da glomerulonefrite. ......
...m glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os indivíduos com doenças glomerulares proteinúricas que estão em risco de doença progressiva. As principais medidas incluem abordagens com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas a abrandar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da......
... representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma......
... e sexo, peso para altura, ou peso >120% do ideal para a altura)Além disso, quaisquer dois dos seguintes fatores de risco: -história familiar de diabetes tipo 2 em parente até segundo grau-raça/etnia (nativo americano, africano americanos, hispânicos, asiáticos americanos, ilhas do pacífico); -sinais de resistência à insulina ou condições associadas à resistência à insulina (presença de acant......
...baixa, deve-se investigar outras etiologias dos sintomas. Aqueles com probabilidade muito elevada, baseada na história clínica, não necessitam de testes adicionais e devem ser imediatamente tratados. Um número significativo de pacientes encontra-se em faixas intermediárias de risco, e, para esses, testes não invasivos de isquemia miocárdica podem auxiliar no diagnóstico. Exames Co......
...íveis glicêmicos, sinais de desidratação significativos e, algumas vezes, por comprometimento do estado de consciência. Pode afetar indivíduos de todas as idades, porém é mais frequente em idosos com DM 2. Os principais fatores desencadeantes são infecção grave, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e condições debilitantes que limitem o acesso à água. A apresentação inicial do E......
..., hematológicos, entre outros. Em teoria, independentemente do fator etiológico, a hipertensão pode ser causada pelas seguintes condições (Fig. 89.6): • edema de parênquima cerebral; • produção excessiva de líquido cerebrospinal; • reabsorção anormal (diminuída) de líquido cerebrospinal; • obstrução de drenagem venosa cerebral.* * Sabe-se que trombose de seio venoso cerebral causa aumento......
...fância; sintomas variáveis de dia para dia, podendo predominar à noite ou pela manhã; podem ocorrer alergia ocular, rinite e/ou eczema; história familiar positiva para asma; limitação reversível ao fluxo aéreo. Nos casos de asma crônica, principalmente se associada a tabagismo e com obstrução persistente do fluxo aéreo, é difícil realizar o diagnóstico diferencial. Insuficiência cardíaca – Estert......
...vem ser orientados e monitorados pelos riscos de quedas, e, nesses casos, a nortriptilina estaria mais indicada). As propriedades antiarrítmicas quinidina-símile dos ADTs favorecem seu uso em pacientes com extrassístoles ventriculares. Neurológicos Ocorrem tremores de mãos, sedação (principalmente com o uso de amitriptilina e maprotilina), latência para evocar lembranças, dificuldade para enc......
...seis meses, utilizando uma droga oral menos tóxica por mais 12 meses, como azatioprina (ver fase de manutenção).45 Ciclofosfamida oral Dose n 1,5 a 2 mg/kg/dia. Realiza-se prevenção da leucopenia com hemograma frequente (semanal, após, quinzenal e, a seguir, mensalmente). Duração do tratamento n 6 a 12 meses conforme o caso de cada paciente. Pode-se utilizar, alternativamente, azatioprina......
... duas causas de demência podem coexistir, assim como ocorre na demência mista (p. ex., DA e hidrocefalia de pressão normal). Tratamento Doença de Alzheimer O tratamento farmacológico da DA pode ser dividido em tratamento dos sintomas cognitivos e dos sintomas neuropsiquiátricos e uso de neuroprotetores, ou drogas que visam a reduzir a velocidade de progressão da doença. Tratamento dos si......
... todos os tratamentos cirúrgicos, a reparação das partes moles do aparelho extensor é fundamental para a boa evolução dos casos, assim como a maior mobilização possível, dentro das particularidades de cada situação. Após a osteossíntese e a reparação das partes moles, é recomendável a realização de flexão progressiva e cuidadosa do joelho, para que se observe até que grau ele pode ser flexionad......
...ivo não são informações de conhecimento público. A empresa fabricante do medicamento genérico ou similar deve ser extremamente cuidadosa ao escolher excipientes diferentes dos do medicamento de referência, pois estes podem limitar o uso do medicamento por certas populações, como, por exemplo, medicamentos que contêm sacarose e etanol para pacientes diabéticos e pediátricos, respectivamente. Além......
...tar fármacos que promovam a retenção de sódio, como os corticosteroides, os estrogênios e, principalmente, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo os inibidores seletivos da cicloxigenase-2 (COX-2) (D). Farmacológico Diuréticos Diminuem a congestão e aliviam sintomas, mas não reduzem mortalidade por IC (D). Ao usá-los, o médico deve almejar que a pessoa atin......
...rmal, é útil analisar os subgrupos de células T nativas e de memória. Na síndrome de Omenn ou no transplante materno, células T podem estar presentes e, até mesmo, atingir números normais. O indício que aponta essa variante de apresentação é o fato de as células T poderem ser de apenas um subgrupo (ou seja, CD4 ou CD8) e virem a exibir uniformemente o fenótipo de células de memória (isto é, CD45RO......
...osição de aldosterona). Pacientes com insuficiência adrenal aguda recebem o mesmo tratamento dispensado aos pacientes com insuficiência adrenal crônica que apresentam estresse significativo. O tratamento é monitorado clinicamente. Os sinais da síndrome de Cushing indicam excesso de tratamento. A observação de hiponatremia, ortostase e anorexia aponta um tratamento insuficiente. Não existem boas ......
...róbico. Possui cápsula externa rica em lipídios, que é corada por fucsina, originando a definição de BAAR (bacilo álcool-ácido resistente). Cepas resistentes do bacilo M. tuberculosis surgem de mutações cromossômicas espontâneas em uma baixa frequência previsível. Transmissão de tais cepas resistentes à outra pessoa pode resultar na infecção e doença eventualmente (resistência primária). Os surtos......
...na, os estudos feitos com base em casos clínicos esporádicos e em evidências epidemiológicas são inconsistentes para o esclarecimento dessas questões. Assim, já foram observados pacientes com lesões cutâneas tratadas que evoluíram para LM após um período de cura clínica aparente (MARSDEN, 1986; NETTO et al., 1986; SAMPAIO et al., 1985). Freqüentemente, pacientes com LM atribuem lesões cutâneas com......
...de pulsos, agravamento dos sopros ou frêmitos ou queda da pressão arterial em algum membro. A presença de um sopro novo deve alertar o clínico para a necessidade de repetição de métodos de imagem. Presença de eritema nodoso sugere atividade de doença. Exames Complementares Em virtude do risco envolvido, é impossível indicar biópsia de grandes artérias, a não ser que exista indicação cirúrgica......
...ional dos refrescos na infância e adolescência. 37º Nestlé Nutrition, 1995. 14. Oliveira FLC, Escrivão MAMS. Prevenção das doenças do adulto na infância e na adolescência. In: Lopez FA, Brasil ALD. Nutrição e dietética em clínica pediátrica. São Paulo: Atheneu, 2003. p.105-24. 15. Andrade AS. Alimentação do pré-escolar e escolar. Curso Nestlé de Atualização em Pediatria, setembro de 2009. 16.......
...dígenas (população aldeada). Fatores de Risco • Idade: inferior a 2 ou superior a 60 anos de idade; e • Gestação: independentemente da idade gestacional. ATENÇÃO Todos os indivíduos que compõem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicações por influenza requerem – obrigatoriamente – avaliação e monitoramento clínico constantes de seu médico assistente, ......
...entes com diagnóstico de SS podem apresentar alterações laboratoriais sugestivas de processo inflamatório sistêmico. Os achados mais frequentes em pacientes com doença ativa são anemia de doença crônica (25% dos pacientes), leucopenia (10%), elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS) em 90% dos pacientes com proteína C reativa (PCR) normal e hipergamaglobulinemia refletindo a ativação polic......
...nsamente concentrada em células que se torna impossível aspirá-la). A interpretação das biópsias é mais demorada, pois precisam ser descalcificadas e coradas antes de serem examinadas. Figura 4. Procedimento de biópsia e aspiração da medula óssea. (a) A crista ilíaca posterior é o sítio normal de obtenção da amostra; (b) a agulha é inserida através da pele no espaço medular; (c) a amos......
...IT). Ann Rheum Dis 2007;66:34-45. 15. Grigor C, Capell H, Stirling A, McMahon AD, Lock P, Vallance R, et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised controlled trial. Lancet 2004; 364:263-269. Artrite Reumatoide Precoce Iêda Maria Magalhães Laurindo Lissiane Karine Noronha Guedes Artrite Reumatoide Precoce (Livre......
...ficação do HEV ainda é debatida, no entanto, o HEV compartilha certos aspectos com agente Norwalk, rubéola e HAV. Ainda não há nenhuma vacina disponível contra o HEV, mas medidas adequadas de sanitarismo e higiene pessoal podem ajudar a reduzir as epidemias. Diagnóstico Curso clínico Na infecção pelo HEV, o período de incubação é de 28 a 40 dias, e os níveis séricos de aminotransferase atin......
... lúteo. Assim, embora um baixo nível de progesterona possa resultar de uma anovulação, pode igualmente ser reflexo de um valor mínimo do ciclo normal ou, ainda, resultar da extração de uma amostra de sangue num momento tardio ou precoce demais em relação à ovulação. A determinação dos níveis séricos de progesterona é útil para confirmar a ovulação, contudo não fornece informação precisa sobre o mo......
...inação, seu papel como principal causador de morbidade na infância diminuiu consideravelmente. Entretanto, surtos esporádicos continuam ocorrendo e o mais recente deles envolveu mais de 2.500 casos, a maioria dos quais na região do meio-oeste dos Estados Unidos.15 Epidemiologia O vírus da caxumba apresenta distribuição mundial e a infecção é observada com mais frequência durante o inverno e ......
...reto lateral ipsilateral, enquanto os interneurônios se projetam através do fascículo longitudinal medial para inervar o subnúcleo reto medial contralateral do complexo oculomotor.8 Figura 3. (a) A ilustração mostra a organização funcional da cúpula e as células ciliadas associadas junto à ampola dos canais semicirculares (CSC). A cúpula muda de posição, dependendo da direção da acelera......
...queio atrioventricular (AV) transiente. A perpetuação da arritmia diante de um bloqueio AV é fortemente sugestiva de taquicardia ou flutter atrial.3 A adenosina endovenosa quase sempre é capaz de eliminar a taquicardia causada pela TRNAV ou TRAV, porém a taquicardia atrial focal (TAF) também pode acabar de forma abrupta após a administração da adenosina. Mais uma vez, o uso da adenosina não permit......
...do I nervo ou na base da fossa anterior do crânio, é realizado o exame alternado de cada narina com odores variados (café, perfume, chocolate). A causa neurológica mais comum de anosmia (diminuição ou perda do olfato) é o trauma de crânio. Quadros de anosmia também pode ser observados em pacientes com doença de Alzheimer e doença de Parkinson, podendo ser um sintoma inicial desses quadros degener......
...ior comprometimento de circuitos frontais cortico-subcorticais. Alterações de humor e outros sintomas neuropsiquiátricos são comuns. · Demência por infarto estratégico: ü infarto talâmico medial: confusão mental ou coma de instalação aguda, e subseqüente amnésia. Pode haver apatia. Em alguns casos pode haver paralisia do olhar vertical e apraxia de pálpebra; ü infarto de cápsula inter......
...quer dos seguintes métodos: · determinação do número de eritrócitos por mililitro de urina excretada (câmara de contagem); · exame do sedimento urinário centrifugado (contagem de sedimento); · exame indireto da urina por meio de dipstick (o modo mais simples para identificação da hematúria microscópica). A definição recomendada pela Associação Americana de Urologia (......
...enta baixo risco de lesão ureteral. Avaliação Metabólica e Profilaxia A deterioração da função renal é mais provável após episódios recorrentes de litíase ureteral. Pacientes com litíase de repetição merecem avaliação metabólica. No entanto, ainda existe controvérsia com relação aos testes metabólicos que devem ser realizados. Também é controverso se a avaliação metabólica deve ser indicada......
...ctado a menos que os antecedentes epidemiológicos e/ou os sinais clínicos sugiram a presença da infecção pelo HIV. As manifestações clínicas são aquelas compreendidas nas seguintes fases: Infecção Aguda O diagnóstico desta fase é pouco realizado, devido ao baixo índice de suspeição, caracterizando-se por viremia elevada, resposta imune intensa e rápida queda na contagem de linfócitos CD4+ de ......
...adiologia, com aulas, cursos, seminários, mesas redondas etc. Com tudo isto, mais o auxílio de livros, o residente completa os seus conhecimentos, estudando patologias mais raras que não foram vistas no seu dia-a-dia junto com os assistentes. O maior empenho dos serviços de radiologia que oferecem residência deve ser fazer o residente pensar. A radiologia é uma especialidade “pensante”, e não “d......
...rou que, na análise de intenção de tratamento, os resultados de supressão viral (carga viral < 50 cópias/ml) nos pacientes do grupo efavirenz (89% de supressão viral) foram superiores ao grupo lopinavir/r (77%). Particularmente, em estratégias de terapia seqüencial, não existem dados publicados de longo prazo que permitam definir qual é a abordagem associada com melhores resultados. Por outro ......
...aracterizado por carga viral baixa de HBV DNA e HBsAg negativo26, 27. A co-infecção HIV/HBV está associada à pior resposta do HBV ao tratamento com alfa-interferon e ao aumento de hepatotoxicidade com a TARV. Por outro lado, estudo recente demonstrou que o uso de TARV e níveis indetectáveis do HIV estão associados à maior taxa de aparecimento de anticorpos anti-HBe e/ou anti-HBs28. O real impacto......
... ter início até oito horas de vida. As crianças cujas mães não receberam o AZT intravenoso deverão receber o AZT oral nas duas primeiras horas de vida. Os ARV vêm sendo disponibilizados, gratuitamente, na rede pública de saúde desde 1994. A avaliação dos níveis de carga viral materna definirá qual a via de parto mais adequada como medida profilática da transmissão vertical, ou seja: • ní......
.... 2. Transporte do Material Coletado • O material deverá ser encaminhado ao laboratório imediatamente após a coleta, em temperatura ambiente. Cada espécime clínico deverá ser acompanhado da ficha de encaminhamento de amostra ou de cópia da ficha de investigação epidemiológica da coqueluche, conforme definição no âmbito estadual. Se a opção for a ficha de investigação epidemiológica, deve......
...o único agente pró-cinético disponível nos Estados Unidos para o tratamento da DRGE. A metoclopramida é um antagonista da dopamina, seu uso é limitado pelos efeitos colaterais, como agitação, sonolência e sintomas extrapiramidais, que ocorrem em até 30% dos pacientes. Cisaprida, um agonista do receptor da serotonina, demonstrou eficácia na DRGE leve, mas este agente foi retirado do mercado quando ......
...ado ou quando ocorrem efeitos colaterais com a terapia com tionamidas.92 O radioiodo é inadequado em várias circunstâncias. Ele está absolutamente contraindicado em gestantes. Todas as mulheres em idade fértil devem ser aconselhadas a evitar a gestação até a restauração do eutireoidismo; isso costuma demorar de 3 a 6 meses. O radioiodo não está indicado nas formas transitórias de tire......
..., embora possa iniciar três meses após o tratamento ou se desenvolver depois de vários anos. Fatores de risco como diabetes, idade avançada e quimioterapia associada aumentam potencialmente o risco de necrose por radiação, assim como a suscetibilidade individual. Este risco tende a aumentar ao longo do tempo. De modo geral, as manifestações clínicas imitam às de tumor cerebral e variam de danos mí......
...r que persiste após uma descompressão cirúrgica adequada deve ser tratada com medicações efetivas para outras dores neuropáticas [Tabela 2]. Figura 5. Classificação das síndromes de dor crônica. A dor crônica é dividida em síndromes nociceptoras (com neurônios da dor normais funcionantes, que transduzem e transmitem corretamente os sinais de uma lesão ou inflamação) e dor neuropática......
...zes, o sangramento contínuo e secundário amplia o hematoma inicial, resultando em piora clínica. Efeito de massa primário, edema reativo, hidrocefalia decorrente do bloqueio da circulação do líquido cerebrospinal e neurotoxicidade direta dos produtos de degradação do heme são responsáveis pela morbidade e mortalidade a curto e longo prazos. Diagnóstico A HIC não pode ser distinguida com seg......