...gonista nos receptores muscarínicos M2, que não é prevalente na bexiga, assim como no receptor M3, o principal mediador da contração do músculo detrusor. Consequentemente, esses fármacos diminuem a capacidade de contração vesical, aumentam a capacidade da bexiga e diminuem a urgência. Os resultados de uma revisão sistemática em 960 adultos com hiperatividade neurogênica do detrusor, que reuniu 16......
...e a contagem total de células T se aproxima do normal, é útil analisar os subgrupos de células T naive e de memória. Na síndrome de Omenn ou no enxerto materno, é possível que haja células T presentes alcançando até mesmo números normais. O indício destas variantes de apresentação é que as células T podem ser de apenas um único subgrupo (i.e., CD4 ou CD8) e exibirão uniformemente o fenótipo de mem......
...ed comparison of tianeptine, alprazolam and mianserin in the treatment of ADs with anxiety and depression. Hum Psy- chopharmacol1996;11:293–8. 82.Razavi D, Kormoss N, Collard A, et al. Comparative study of the ef?cacy and safety of trazodone versus clorazepate in the treatment of ADs in cancer patients: a pilot study. J Int Med Res1999;27:264–72. 83.DeWit S, Cremers L, Hirsch D, et al. Ef?cacy a......
...disponível em todos os centros e a terapia genética pode ser uma opção para aplicação imediata. Ictiose lamelar A ictiose lamelar ocorre em um entre 300.000 nascimentos, sendo que se trata de uma condição hereditária com um padrão autossômico recessivo. A membrana de colódio é uma presença provável no momento do nascimento, porém escorre logo em seguida revelando a presença de escamações típi......
...enal aguda e crônica, além de contribuírem para a disfunção crônica dos aloenxertos.70 Atualmente vários testes estão estudando uma maneira de minimizar ou evitar o uso de CNIs. Antimetabólitos A azatioprina foi introduzida pela primeira vez nos transplantes em 1962 em testes clínicos inovadores. 71 No final da década de 1990, o ácido micofenoico foi introduzido nos transplantes e, atualmente......
...iares é assintomática (cálculos biliares silenciosos). Em um estudo prospectivo, os cálculos biliares ou evidências de uma colecistectomia prévia foram encontrados em 291 de um total de 1.701 indivíduos (17%), durante o exame pós-morte.65 Destes 291 indivíduos, apenas 31 haviam se submetido à colecistectomia, provavelmente por causa de uma doença sintomática. Dez mortes foram diretamente atribuída......
...ários policísticos. Por fim, a frequência de disfunção erétil é maior entre os homens obesos. Perguntar sobre os hábitos dietéticos e de atividade é importante para identificar os fatores que contribuem para o ganho de peso indesejado, bem como para obter informações para as discussões sobre o estilo de vida, médicas e de tratamento cirúrgico. A maioria dos pacientes com sobrepeso e obesos terá ......
...ericana prefere o tratamento da Tuberculose Latente por nove meses, mas a evidência de benefício adicional é pequena. Pode-se considerar o tratamento por nove meses ou mais em pessoas infectadas pelo HIV. As diretrizes atuais da OMS recomendam que todas as pessoas infectadas pelo HIV com resultados positivos ou desconhecidos sobre o teste tuberculínico e sem tuberculose ativa que estão vivendo ......
... via oral, a cada 4 a 6 horas. Até o máximo de 60 mg/dia. Adultos Dor leve a moderada t Dose de 15 a 60 mg, por via oral, a cada 4 horas, quando necessário. Até o máximo de 240 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 30 a 60 minutos. t Pico do efeito: 30 a 120 minutos. t Duração de efeito: 4 a 6 horas. t Meia-vida de eliminação: 2,5 a 3,5 horas.......
...médicos e dentistas que eles estão tomando um antidepressivo tricíclico antes de uma cirurgia ou procedimento. t Betabloqueadores (carvedilol, labetalol, nadolol, pindolol, propranolol, entre outros): o uso concomitante pode resultar em hipertensão, bradicardia e resistência à epinefrina em situação de anafilaxia. Se possível, evitar o uso concomitante; caso o mesmo seja necessário, monitorar cui......
...Em muitas destas combinações, a noretisterona era um dos componentes, mas em muitos casos de interações relatadas, o progestogênio era diferente. As interações descritas nesta monografia foram relatadas especificamente com a noretisterona, mas isto não descarta o risco de que outras interações ainda não descritas na literatura para a noretisterona possam vir a ocorrer. Assim, o uso de método contr......
...estes de ácido nucleico de rotina para detecção de EBV no pós- transplante. Vírus do herpes simples A infecção pelo vírus do herpes simples (HSV) tipos 1 e 2 pode ser tratada com agente antiviral oral, como aciclovir, até que todas as lesões tenham sido resolvidas. E os pacientes com surtos recorrentes de lesões devem ser tratados com terapia antiviral profilática. Pneumonia por P. Jiro......
... Anti-John Cunnigham virus antibody prevalence in multiple sclerosis patients: baseline results of STRATIFY-1. Ann Neurol 2011;70:742–50. 41. Gorelik L, Lerner M, Bixler S, et al. Anti-JC virus antibodies: implications for PML risk stratification. Ann Neurol 2010;68:295–303. 42. Kappos L, Radue EW, O’Connor P, et al. A placebo-controlled trial of oral fingolimod in relapsing multiple scler......
...a by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:427–35. 55. Powell RJ, Comerota AJ, Berceli SA, et al. Interim analysis results from the RESTORE-CLI, a randomized, double-blind multicenter phase II trial comparing expanded autologous bone marrow-derived tissue repair cells and placebo in patients with critical l......
...Helms SE, Brodell RT. Reducing cognitive errors in dermatology: can anything be done? [Submitted] 11. Groopman JE, Prichard M. How doctors think. Boston: Houghton Mifflin; 2007. 12. Graber ML, Franklin N, Gordon R. Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med 2005;165:1493–9. 13. Norman GR, Eva KW. Diagnostic error and clinical reasoning. Med ......
...inuição da atividade de enzimas esteroidogênicas. Os mecanismos que regulam a esteroidogênese em carcinomas adrenocorticais ainda são desconhecidos. As hiperplasias adrenais bilaterais são transtornos com epidemiologia distinta, histopatologia e genética molecular. Caracterizam-se pelo diâmetro dos nódulos maiores do que 1cm (macronodulares), ou menores de 1cm, ou micronodulares. A forma macrono......
...M depende da presença dos achados descritos no Quadro 1. Quadro 1 DIAGNÓSTICO DA CRIOGLOBULINEMIA MISTA · Demonstração de crioglobulinas séricas maior que 1% por, pelo menos, 3 a 6 meses. · Manifestações clínicas de vasculite crioglobulinêmica ou trombose, como púrpura de extremidades ou vasculite leucocitoclástica. · Evidência direta d......
... que haviam feito ecocardiografia; a taxa estimada foi de um PFE para cada 1.100 ecocardiogramas em uma população de encaminhamentos médicos. Embora possam ocorrer também em superfícies endocárdicas não valvulares (22%), os PFEs incidem com maior frequência nas válvulas (aórticas [59%], mitrais [13%], tricúspides [4%] e pulmonares [2%]).58 Os PFEs são tumores pequenos com diâmetro médio de aproxi......
...ia com fibra ótica, tendo em vista que essa técnica oferece melhores oportunidades de visualização da drenagem do óstio nos seios infectados. As varreduras por TC têm utilidade limitada no gerenciamento de sinusite aguda. As infecções pelo rinovírus criam alterações na mucosa no interior dos seios que, aparentemente, se assemelham a um episódio de sinusite bacteriana aguda.39 O uso de varreduras ......
... hipercoagulabilidade. A perda óssea e a osteoporose podem estar relacionadas ao uso de glicocorticoides, à deficiência de vitamina D, e à absorção de cálcio. O envolvimento pulmonar é raro, e inclui serosite, doença tromboembólica e alterações de parênquima e vias aéreas, como bronquiectasias, bronquite crônica e doença pulmonar intersticial. Exames Complementares de Diagnóstico Vári......
...re quedas sofridas no ano anterior e dificuldades na marcha ou no equilíbrio. Todos os indivíduos que sofreram quedas devem ser inquiridos sobre as circunstâncias e a frequência.52 Aqueles que sofreram apenas uma queda devem se submeter a uma avaliação da marcha e do equilíbrio; os que sofreram mais de uma queda no ano anterior, ou tenham apresentado dificuldades na marcha e no equilíbrio, devem ......
...genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com polimorfismos HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefrite membranosa primária em até 79 vezes. Os ensaios para anticorpos circulantes PLA2R mudaram a abordagem diagnóstica para a glomerulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também pode......
...roxidase (MPO), é o marcador da poliangeíte microscópica ou síndrome de Churg-Strauss. O tratamento deve ser agressivo com pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5-1,0g/dia, durante 3 dias; posteriormente, prednisona, 60-80mg/dia, e ciclofosfamida, 2mg/Kg de peso via oral ou em pulsos mensais de 0,5-1,0g. A plasmaférese pode ser realizada se houver hemorragia alveolar concomitante. Em pacientes co......
... 33?100 ? ? Irritabilidade, labilidade emocional 40?86 ? ? ? Insônia 69 ? ? ? Baixa concentração 66 ? ? ? Problemas de memória no curto prazo 83 ? ? ? Alterações no apetite 54 ? ? ? Letargia, depressão 40?67 57 ? ? Alterações na menstruação 35?86 49?74 0,7?......
.... Al-Shekhlee A, Kocharian N, Suarez JJ. Re-evaluating the diagnositic methods in herpes simplex encephalitis. Herpes 2006;13:17–9. 40. Lakeman FD, Whitley RJ. Diagnosis of herpes simplex virus encephalitis: application of polymerase chain reaction to cerebrospinal fluid from brain-biopsied patients and correlation with disease. J Infect Dis 1995;171:857–63. 41. Au......
...cos, que podem aumentar ainda mais a expectativa de vida. Este artigo apresenta algumas discussões sobre epidemiologia, genética, fisiopatologia, patogênese, diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento da síndrome de FC. Apresentamos também a definição, a epidemiologia, a etiologia, a patogênese, o diagnóstico, o gerenciamento e o prognóstico de bronquiectasia não cística. As figuras apresen......
...e corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formul......
...e exame menor sensibilidade no ponto de corte utilizado para o diagnóstico, seu custo é mais elevado que a GJ, disponibilidade de testes de HbA1c é limitada em países em desenvolvimento, e a correlação entre HbA1c e glicemia média é imperfeita em alguns tipos de populações e indivíduos especificamente. Dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) indicam que um ponto de corte......
...is acurado para detecção de infecção do que um limiar de 105 organismos/mL. As mulheres com disúria e piúria que apresentam mais de 102 bactérias/mL podem ter uretrite causada por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeaeou infecção pelo vírus do herpes simples, ou, ainda, vulvovaginite causada por Trichomonas vaginalis ou espécies de Candida. Os critérios clínicos e laboratoriais podem ajudar ......
...guras 1, 2 e 3). Figura 1: Número de casos e coeficientes anuais de detecção de casos autóctones de LTA Brasil – 1985 a 2003. Fonte: MS/SVS/DEVEP/CGDT/COVEV Figura 2: Casos de LTA por município. Brasil, 1999 a 2002. Fonte: MS/SVS/Devep/CGDT/Covev Fiocruz/Ensp/Desp. Figura 3: Densidade de casos de LTA. Brasil, 1999-2002. Fonte: MS/SVS/Devep/CGDT/Covev Fiocruz/Ensp/Desp.......
...sculite são neuropatia periférica e glomerulonefrite. Ao exame físico, a púrpura palpável é o achado mais frequente e é predominantemente em membros inferiores. Pode-se encontrar, ainda, rash em membros inferiores, membros superiores e no tronco. Pode ocorrer a presença de fenômeno de Raynaud. A presença de artralgias é comum. Os principais locais de acometimento são as articulações interfalange......
...Pode ainda impedir os efeitos de alguns agentes carcinogênicos e determinar redução da incidência de tumor após exposição a vírus específicos ou compostos carcinogênicos. Pode ser encontrada em alimentos de origem animal (vísceras, gema de ovo, leite e derivados) e em alimentos de origem vegetal (hortaliças de cor verde-escura, frutos com polpa amarelo-alaranjada e óleos vegetais comestíveis). O ......
...ória Aguda Grave sem diagnóstico etiológico prévio, em situações especiais, indicadas pela Vigilância Epidemiológica, especificadas nos itens 5.2.2 e 5.2.3 a seguir. Os ácidos nucléicos virais podem ser detectados em diversos tecidos, principalmente de brônquios e pulmões, que constituem espécimes de escolha para o diagnóstico laboratorial de vírus influenza pela técnica de Transcrição Reversa as......
... A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença auto-imune sistêmica caracterizada por acometimento de glândulas exócrinas, além de presença de sinais/sintomas de doença sistêmica. As glândulas lacrimais e salivares são frequentemente afetadas, causando a síndrome sicca, caracterizada por ressecamento dos olhos (xeroftalmia) e da boca (xerostomia). É também conhecida como síndrome de Gougerot ou Mikulicz......
...pulmonares, insuficiência cardíaca congestiva, distúrbios endócrinos e depressão. A palidez é reconhecida pelo exame de conjuntiva, membranas mucosas, leitos ungueais e pregas palmares – tecidos onde não há melanina. A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu uma escala clínica simples de medição do grau de palidez para diagnosticar casos de anemia, quando as contagens sanguíneas não estão......
...proximadamente, 10% da população pode apresentar-se como portador assintomático. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é geral, mas o risco de adoecer declina com a idade. O grupo de menores de 5 anos é o mais vulnerável. Os neonatos raramente adoecem, em virtude da proteção conferida pelos anticorpos maternos. Esta imunidade vai declinando até os 3 meses de idade, com o conseqüent......
... deve abranger, além do local de residência do doente, as localidades visitadas nos 30 dias anteriores ao início da paralisia, em caso de viagem, bem como os locais de residência das visitas recebidas no mesmo período, onde pode estar a provável fonte de infecção. Ao lado da intensificação da vigilância, também recomenda-se: avaliação da cobertura vacinal específica da área, visita às unidades de ......
...io, até 4 dias após o início do exantema. Confirmação Diagnóstica De acordo com as orientações constantes do tópico Diagnóstico diferencial e dos Anexos 1 e 2. Proteção da População A principal medida de controle do sarampo é a vacinação dos susceptíveis, que inclui vacinação de rotina na rede básica de saúde, bloqueio vacinal, intensificação e campanhas de vacinação de seguimento. Ressa......
...resentado a longo prazo pelos pacientes com hepatite B aguda que são tratados com terapia antiviral. Dessa forma, nos casos brandos de hepatite B aguda, deixar a doença seguir seu curso continua sendo uma resposta prudente. A profilaxia contra a reativação da infecção crônica pelo HBV com um agente antiviral (p. ex., lamivudina) deve ser instituída a pacientes infectados pelo HBV (mesmo que os nív......
...is crescentes de estradiol, e provavelmente de inibinas, restringem a secreção de FSH pela hipófise durante esse período crítico de desenvolvimento, de tal modo que apenas um único folículo amadurece na vasta maioria dos ciclos. Com o avanço do crescimento do folículo dominante, a secreção de estradiol e inibina A aumenta exponencialmente e o folículo adquire receptores de LH. O aumento do diâmetr......
...pções nas mãos e pés, seguindo na direção da cabeça. A erupção podia ser vesiculosa, urticariácea, maculopapular ou hemorrágica, e era mais proeminente nas dobras corpóreas. Pneumonia, efusão pleural e linfadenopatia foram achados comuns no sarampo atípico. Todos os indivíduos vacinados após 1967 receberam vacina contendo o vírus vivo atenuado do sarampo que, em raros casos (se é que houve algum),......
... oculares que constituem as fases lentas do nistagmo durante a tentativa de manter o olhar fixo estável. As fases rápidas corretivas ou movimentos sacádicos, então, reposicionam os olhos sobre o alvo da fixação. Em geral, o nistagmo evocado pelo olhar fixo ocorre como efeito colateral de certas medicações, especialmente anticonvulsivos, hipnóticos e tranquilizantes, bem como na doença do vestíbulo......
...locidade de fluxo no AE subsequente à conversão. Se a duração do flutter ultrapassar 48 horas, recomenda-se submeter o paciente a um ecocardiograma transesofágico antes de se realizar a cardioversão, a fim de excluir a possibilidade de formação de coágulo. As diretrizes completas para a terapia antitrombótica em pacientes com flutter atrial são descritas em outra seção [ver Fibrilação atrial]. ......
... Não utilizar estiletes ou dispositivos com pontas não descartáveis (como aqueles que vêm embutidos em martelos de reflexos). Sensibilidade Tátil Pesquisa-se com uma mecha de algodão seco. Sensibilidade Térmica Pesquisa-se com dois tubos de ensaio, um com água gelada e outro com água morna. O paciente deve ser capaz de identificar os tubos, nas diversas áreas do corpo. Se......
...clínicas ou neurológicas. Os exames de neuroimagem estrutural (TC e RM) freqüentemente são normais em estágios iniciais da doença. A atrofia hipocampal evidente ao exame de RM pode estar presente já em fase inicial. Com a evolução da doença, a atrofia hipocampal torna-se mais evidente, e associa-se atrofia cortical com a evolução do quadro. Os exames funcionais (SPECT e PET) não são solicitados r......
... ou pacientes com exposições profissionais). O consenso da AUA recomenda que pacientes com avaliação inicial negativa devem ser submetidos a nova urina I, citologia urinária e medida da pressão arterial em 6, 12, 24 e 36 meses. Embora a citologia não seja um marcador sensível para carcinoma de células transicionais de baixo grau, sua sensibilidade é melhor para tumores de alto grau e carcinoma in ......
...o situados na submucosa da pelve renal, cálices, cápsula renal e ureter superior. A distensão aguda parece ser mais importante no desenvolvimento da dor que o espasmo, a irritação local ou a hiperperistalse ureteral. Espasmo muscular, hiperperistalse proximal, inflamação e edema no local de obstrução podem contribuir para o desenvolvimento da dor por ativação de quimiorreceptores e estiramento de ......
...aginal. Nesse grupo de mulheres, o parto por operação cesariana, só se aplica quando houver indicação obstétrica. Doação de Sêmen e Órgãos A transmissão do HIV pela doação de órgãos ou sêmen deve ser prevenida pela triagem cuidadosa e testagem dos doadores. No caso do sêmen, há a possibilidade de armazenamento do sêmen por um determinado período, para utilização posterior quando uma nova test......
... .2163 – Múltiplos (inclui embolização séptica) .2169 – Outros (exclui abcessos mediastinais – (.272) .217 – Infecção oportunista .2171 – Com doença linfoproliferativa ou mieloproliferativa .2172 – Relacionada a corticoterapia .2173 – Relacionadas a imunossupressores ......
..., que leve a potencial prejuízo ao paciente, o AZT deve ser substituído. A lipoatrofia é um efeito adverso do AZT que ocorre com longo tempo de uso, geralmente não sendo evidenciado antes de um ano; seu aparecimento deve acarretar a troca por outro ITRN com menor perfil de toxicidade. O abacavir permanece recomendado na terapia inicial apenas nas situações de intolerância ao AZT, ao ddI EC e ao T......