... pré-coleta. Coleta Para extrair o leite da mama direita, usar a mão esquerda e vice-versa. O recipiente deve ser segurado com a mão livre. O dedo polegar deve ser colocado na aréola acima do mamilo, o indicador por baixo e ambos pressionados. Deve-se apertar por trás do mamilo e soltar repetidas vezes, executando o movimento também nas laterais (Figura 3). Essa operação não deve provocar......
...a ingestão após as refeições se houver necessidade de reduzir efeitos adversos gastrintestinais. • Orientar para ingerir com 250 mL de água ou suco de fruta ou com 120 mL para crianças. • Ensinar que as preparações líquidas contendo sais de ferro devem ser bem diluídas em água e, se possível, tomadas através de um canudinho para prevenir manchas nos dentes. • Alertar que o sulfat......
...ças. A radiografia pode ser normal, embora pequenos nódulos periféricos possam estar presentes e não ser visualizados. Apresentações comuns são consolidação parenquimatosa com opacidade homogênea do pulmão, algumas vezes com broncograma aéreo, simulando uma pneumonia bacteriana. Aumento de linfonodos é uma das manifestações radiológicas mais frequente na tuberculose primária. É tipicamente hilar, ......
...5 vez ou com fosfatase alcalina 2,5 vezes O limite superior de normalidade, devem receber dose de 75 mg/m2. • no caso de elevação da bilirrubina e/ou TGO e/ou TGP superior a 3,5 vezes e fosfatase alcalina mais que 6 vezes o limite superior de normalidade, o docetaxel não deve ser utilizado. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar ......
...a e intervenção cirúrgica. Em pacientes com infecção por S. aureus não meticilino-resistente, a oxacilina 2 g a cada 4 horas é uma boa opção; caso o agente seja meticilino-resistente, a vancomicina passa a ser opção. Alguns autores sugerem o uso de rifampicina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A tabela ao final do capítulo cita as principais opções para os ......
...ou taquicardia ventricular hemodinamicamente instável): dose inicial de aproximadamente 1000 mg nas primeiras 24 horas. Ver tabelas dos fabricantes em função da indicação. IDOSOS: são mais propensos aos efeitos neurotóxicos; como são mais sensíveis aos efeitos dos hormônios da tireoide, podem ser também mais sensiveis aos efeitos da amiodarona sobre a tireoide. CRIANÇAS: eficácia e seguranca do ......
...tensivo – hipertensao arterial – comprimido (atenolol 25 mg + clortalidona 12,5 mg). Biosintética. ANGIPRESS CD – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (atenolol 50 mg + clortalidona 12,5 mg). Biosintética. ANGIPRESS CD – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (atenolol 100 mg + clortalidona 25 mg). Biosintética. ATENORESE – anti-hipertensivo – hipertensão arteria......
...mais que 1 semana, reações cutâneas graves ou cumulativas ou grave neuropatia periférica durante a terapia com o docetaxel, deverão ter a dose ajustada para 75 mg/m2. Se as reações continuarem, a dose deve ser baixada para 55 mg/ m2 ou o tratamento deve mesmo ser descontinuado. •pacientes com TGO e/ou TGP 1,5 vez ou com fosfatase alcalina 2,5 vezes O limite superior de normalidade, devem receber ......
... parece que a EM depende, para o seu aparecimento, da ocorrência de interação entre fatores ambientais e a presença de um hospedeiro geneticamente suscetível. ACHADOS CLÍNICOS O protótipo do paciente com EM é uma mulher jovem, com idade entre 20 e 30 anos, de pele branca, com história de sintomas neurológicos que aparecem e desaparecem ao longo do tempo. Os principais sinais e sintomas da EM......
...ensa e estenose em estruturas tubulares, como canal anal e vagina. Exérese com cirurgia de alta frequência (CAF/LEEP): pode ser utilizada em lesões de qualquer localização genital e na gestação. Apresenta como vantagem sobre os outros métodos a retirada do tecido viável para estudo anatomopatológico. Nas lesões exofíticas queratinizadas, pode ser utilizada a combinação do acido tricloroacético, a ......
...de modo geral. Observação: As associações entre diferentes DST são frequentes, destacando-se, atualmente, a relação entre a presença de DST e o aumento do risco de infecção pelo HIV, principalmente na vigência de úlceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste para detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mai......
...ntos, lama ou coleções hídrica, exposição a fossas, esgoto, lixo e entulho, atividades que envolvam risco ocupacional como coleta de lixo, catador de material para reciclagem, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto, manejo de animais, agricultura em áreas alagadas, vínculo epidemiológico com um caso confirmado por critério laboratorial, residir ou trabalhar em áreas de risco para a Leptos......
...utros reservatórios de importância são: caninos, suínos, bovinos, equinos, ovinos e caprinos. Modo de Transmissão A infecção humana resulta da exposição direta ou indireta a urina de animais infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na......
...etivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Rubéola e Síndrome da Rubéola Congênita Rubéola e Síndrome da Rubéola Congênita (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição (2010) Guias do Ministério da Saúde Bibliotec......
...indicações - Alergia e intolerância, que não sejam de natureza anafilática, a ingestão de ovo; contato íntimo com pacientes imunodeprimidos; vacinação recente com a vacina oral contra a poliomielite; exposição recente a Rubéola. · Situações em que se recomenda o adiamento da vacinação - Gravidez, tratamento com imunodepressores (corticoterapia, quimioterapia, radioterapia, etc.). Nessas circu......
... potencial para complicações e evitar superlotação de hospitais de referência com casos leves, que não têm indicação para internar todos os pacientes que chegam com sintomas de gripe. · Logo, neste estágio, para as pessoas que têm sintomas de gripe, não faz mais diferença saber se é gripe comum ou a nova gripe. A exceção são os pacientes graves ou que podem ter o quadro de saúde agravado......
... um papel importante nos algoritmos de diagnóstico de TBEN em países que necessitam de novos testes diagnósticos, como a África Subsaariana, onde o estudo foi realizado, bem como no Brasil. Este estudo mostrou que a PCR apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico de TBEN, em pacientes infectados ou não pelo HIV, mostrando-se, inclusive, mais elevada nos pacientes coinfectados pelo HIV e TB. Q......
...biacusia tipicamente apresentam dificuldade para filtrar ruídos de fundo, e isso dificulta bastante a audição em circunstâncias sociais comuns.83 A presbiacusia também está associada a um distúrbio de processamento auditivo, que torna a compreensão da fala ainda mais difícil do que seria previsto com base na perda da sensibilidade auditiva periférica. A perda auditiva mista envolve elementos con......
...etas (PAF – em inglês, platele-activating factor) é considerado uma citocina pró-inflamatória. Entretanto, nenhum efeito produzido pelo PAF foi observado em um amplo estudo randomizado.41 Os antagonistas de PAF também foram testados como terapias preventivas de pancreatite pós-CPRE, todavia não proporcionaram benefícios significativos. É provável que a interferência na cascata de citocinas requeir......
...o, cateterismo, angina, acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), acidente isquêmico transitório, doença vascular periférica. Pesquisar também dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, diabetes, doença renal, fibrilação atrial e outras doenças cardíacas de base. Quanto à história familiar, é importante identificar os casos de diabetes tipo 2, dislipidemia (transtorno genético, com......
...s é extremamente baixo. A prevenção do ressecamento corneal com o uso de uma compressa ocular é importante para os pacientes incapazes de fechar totalmente o olho. A descompressão do nervo facial era amplamente utilizada, porém este procedimento foi abandonado em grande parte devido à falta de comprovação de sua eficácia. As injeções de toxina botulínica são úteis no tratamento do espas......
...stia como procedimento. O uso do stent não parece trazer vantagens em termos de controle da pressão arterial ou de preservação da taxa de filtração glomerular, embora reduza significativamente a taxa de reestenose. Tratamento clínico Os pacientes que apresentam controle pressórico adequado com o uso de medicamento santi-hipertensivos, com função renal estável e sem episódios de insuficiência ......
...aparecer febre e alteração sensorial. O diagnóstico diferencial de náuseas e vômitos é portanto extenso e atenção em pequenas pistas pode determinar a realização do diagnóstico. Exames complementares Os exames complementares são dependentes dos achados de história e exame físico e servem tanto para elucidar a etiologia das náuseas e vômitos assim como verificar consequê......
...é um evento vascular agudo na hipófise potencialmente grave, que pode ser causado tanto por eventos isquêmicos ou mais comumente hemorragias espontâneas na hipófise que são mais frequentes em pacientes que apresentam neoplasias cerebrais prévias. O quadro pode aparecer principalmente nas cefaleias de início abrupto, ou chamadas cefaleias em trovão, ou ocorrer na circunstância de um paciente que ap......
...m o papel mais importante no aumento da sensibilidade da lise pelo complemento. Em pacientes com anemia aplásica, a presença de clones de células da HPN ocorre em 65% dos casos e muitos pacientes com PNH têm algum grau de disfunção medular até a aplasia. A causa de anemia em pacientes com HPN é principalmente a hemólise intravascular, mas fatores como disfunção de medula óssea e deficiência de......
...recursor lesions of tumor progression in the melanocytic system: common acquired nevi and atypical (dysplastic) nevi. Semin Diagn Pathol 1993;10:18. 33. Pho L, Grossman D, Leachman SA. Melanoma genetics: a review of genetic factors and clinical phenotypes in familial melanoma. Curr Opin Oncol 2006;18:173–9. 34. Tuveson DA, Weber BL, Herlyn M. BRAF as a potential thera......
...rencefalograma. Enxaqueca Enxaqueca é uma imitação comum de convulsão parcial. Observa-se, por exemplo, que, em geral, as convulsões occipitais são diagnosticadas incorretamente como enxaqueca. Além disso, o diagnóstico de enxaqueca pode ser confuso, em especial na ausência de cefaleia, nos casos de enxaqueca acefálgica ou com aura. Sob a perspectiva do diagnóstico, as enxaquecas apresentam ......
...ios estudos randomizados têm comparado diferentes medicações combinadas à gencitabina ou outros esquemas quimioterápicos, mas apenas duas novas medicações ? o erlotinibe e o nab-paclitaxel ? receberam aprovação para uso no câncer de pâncreas. Um estudo recente comparou a combinação folfirinox com o uso isolado de gencitabina, e o folfirinox mostrou benefício em termos de sobrevida (11,1 meses vers......
... do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre as 8h e as 9h. Níveis de FS inferiores a 1,8mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 a 90%. A dosagem de cortisol sérico à meia-noite também é útil, pois uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda do ritmo circadiano de s......
...de androgênio para melhorar a potência da sildenafila (Viagra). Em um estudo, 75 homens com níveis de testosterona abaixo de 400ng/dL que haviam usado gel de testosterona melhoraram as pontuações IIEF em comparação com o grupo de placebo.34 No entanto, um teste randomizado recente controlado por placebo feito apenas em homens com hipogonadismo (em geral, definido como níveis de testosterona <30......
...ento incluem sexo feminino, inatividade física, baixo nível educacional e social, uso de medicamentos e depressão. Um estudo sugeriu que adultos que consomem um baixo índice de calorias têm maior risco de desenvolver constipação. Fisiopatologia A constipação pode ser causada por alterações primárias colorretais ou secundárias, ou, ainda, complicadas por múltiplas condições. A motilidade do......
... do botulismo é confirmado pela detecção de toxina botulínica no sangue do paciente, de toxina botulínica ou clostridium botulinum no conteúdo gástrico, fezes ou feridas do paciente, ou toxina ou organismos na fonte de alimento suspeita. Idealmente, os espécimes devem ser obtidos antes da administração de antitoxina, mas o tratamento não deve aguardar a conformação laboratorial. As medidas em séri......
...ciada à lipomastia, abdome globoso com fígado indolor palpável 4cm abaixo do rebordo costal direito, espaço de Traube maciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achados ao exame físico. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados exames laboratoriais para avaliação de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno,......
... pode ser observada na miosite porcorpúsculos de inclusão ou em doenças genéticas musculares, como a distrofiamuscular fácio-escápulo-umeral (FSHD). Além disso, os sintomas oculobulbaressão comumente observados em distúrbios neuromusculares, como a miastenia gravis.O acometimento de cintura escapular pode ser observado em distrofias muscularesgenéticas, como distrofia muscular da cintura e dos mem......
...ferencial Quando aoclusão vascular ocorre no cenário de um distúrbio autoimune conhecido, como olúpus eritematoso sistêmico (LES), a possibilidade de uma vasculite, em vez deuma condição trombótica, deve ser considerada. Pacientes com SAF catastróficapodem, a princípio, parecer ter outros distúrbios vaso-oclusivosmultissistêmicos, como púrpura trombocitopênica trombótica ou vasculitedisseminada, e......
...binação em 740 pacientes com hepatite Bcrônica descobriu que os pacientes tratados com TDF mais PEG-IFN-2a por 48semanas alcançaram taxas significativamente mais altas de perda de HBsAg nasemana 72 (9,1%) do que os pacientes tratados com TDF (0%) ou PEG-IFN-2a(2,8%). No entanto, devido ao curto período de seguimento desses pacientes e à baixataxa de perdas de HBsAg em geral, uma combinação do trat......
...porte e aconselhamento com a interrupçãodo uso de Cannabis, sendo o tratamento definitivo.Enquantono DE e durante a internação, o paciente pode solicitar acesso a chuveiros quentespara melhorar os sintomas. No corpo, o calor é detectado por muitos receptores,incluindo o TRPV1, que pode ser ativado por temperaturas muito altas (acima de 42°C),condições ácidas e compostos encontrados em certos alime......
...ena da maioria das lesões (= 1%). A lesão é compostaprincipalmente de células inflamatórias associadas (por exemplo, eosinófilos,linfócitos T, macrófagos) e frequentemente é xantomatosa, fibrótica ougranulomatosa, simulando inflamação ou infecção. A presença de mutaçõesBRAFV600E em aproximadamente 35% dos pacientes de uma pequena amostra poderesultar em um novo alvo terapêutico nesses pacientes. E......
...tender para membros inferiores eparede abdominal.Os sinais cardinais do exame cardíaco cardinal sãoelevação paraesternal, indicando hipertensão pulmonar, e ictus amplo ehiperpropulsivo e sustentado do VE, indicando dilatação e hipertrofia do VE.Uma primeira bulha cardíaca diminuída, sugerindo contratilidade prejudicada; eum galope de terceira bulha, ou B3, originado no VE e às vezes o VD. Uma quar......
...u um bloqueador de H2, o efeito geral sobre a mortalidade e a morbidade,incluindo pneumonia associada à ventilação, infecção intestinal e sangramento,é incerto.Devem-se reavaliaros pacientes intubados após o término do bloqueio neuromuscular inicial para analisara adequação da sedação, diminuindo a FiO2 rapidamente para evitar hiperóxia,verificando gasometria arterial e ajustando a estratégia vent......
...e periférico. Tratamento Inicialmente o mais importante é a estabilização do paciente. A maioriados indivíduos desenvolve anemia crônica, de forma que compensaçãocardiovascular ocorre sem necessidade de transfusões, mas alguns pacientespodem apresentar-se com quadro de descompensação cardíaca por anemia; nesses casos,a indicação de transfusão é necessária, e por vezes é difícil achar concentradod......
...munossupressão notransplante hepático. A rejeição mediada por anticorpos é causa rara de lesão eperda do aloenxerto após transplante hepático compatível com ABO que podeimitar ou se sobrepor a RAC. As características da rejeição mediada poranticorpos em pacientes após transplante hepático incluem aloanticorpos séricosde HLA, lesão de células endoteliais microvasculares na biópsia e positividadelin......
...ser a manifestação inicialde uma emergência médica, portanto todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alteraçõesagudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica.Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta, ou, em pessoasmais velhas, como em octogenários, o infarto do miocárdio pode apresentar-secomo delirium mais freque......
... camada muscular é invadida por neutrófilos, que produzem mais óxido nítrico,citocinas, enzimas proteolíticas e leucotrieno. Esses fatores inflamatóriosdanificam ainda mais a camada muscular, levando a translocação bacteriana ebacteremia. A resposta inflamatória sistêmica, juntamente com a bacteremia,leva a toxicidade sistêmica, com taquicardia, hipotensão, febre, estado mentalalterado, hipersensi......
...tosse produtiva e 0.64 dias a menos se sentindo. Esses benefícios não foram estatisticamente significativos, sendo ajustados pelos efeitos adversos dos próprios antibióticos. Quando os antibióticos são prescritos, a azitromicina (500mg/dia, durante 3 dias) é, provavelmente, melhor do que outras alternativas. Outra opção é adiar o início do uso de antibióticos e utilizá-los apenas em pacientes com......
... de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, verificou-se que os glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes cujos quadros infecciosos foram descartados como causa dos sintomas, é recomendado i......
...ias compatíveis para transfusão. Devem ser verificadas as medicações que o paciente faz uso, e quaisquer medicações suspeitas devem, na medida do possível, serem descontinuadas. Em crianças, a anemia hemolítica autoimune pode ser um fenômeno limitado, ocorrendo 1 a 3 semanas após um quadro de infecção viral e apresentando melhora em 1 a 3 meses. Em adultos, por sua vez, os pacientes podem evolui......
... administrada a adultos em uma dose inicial de 2g, seguida por uma dose usual de 2g/dia, em quatro doses divididas. A doxiciclina ou tetraciclina também pode ser usada para completar um curso de tratamento iniciado com um aminoglicosídeo. Quando usada como tratamento principal, a tetraciclina deve ser administrada por 7 a 10 dias ou por, pelo menos, 3 dias após o término da febre e a melhora parci......
...a e a América do Sul tropical. O vírus da FA têm como vetor os mosquitos Aedes Aegypti, que são o mesmo vetor da dengue. Os mosquitos são infectados com alimentação de seres humanos virêmicos e, posteriormente, espalham a infecção em tentativas de alimentação subsequentes. A incidência de FA tem sido dominada por epidemias na África, com 90% dos 200 mil casos anuais ocorrendo neste continente. No......
... não o fazem. Os pacientes com resultados positivos são frequentemente hipertratados e mantidos em terapia anticoagulante por tempo indeterminado, mesmo aqueles com TEV associada a fatores precipitantes claros e baixo risco de recorrência. Além disso, os testes atuais para trombofilia herdada são insuficientes para identificar riscos hereditários de TEV. Muitos pacientes com história de TEV em vá......