... liquido cefalorraquidiano. Os principais exames para o esclarecimento diagnóstico de casos suspeitos de meningite são: exame quimiocitológico do líquor; bacterioscopia direta (líquor); cultura (líquor, sangue, petéquias ou fezes). O líquor apresenta-se límpido ou xantocrômico, com celularidade de 10 a 500 células/mm3. Inicialmente, com predomínio de polimorfonucleares e, depois, de linfócitos, cu......
...o caso suspeito confirmado através dos seguintes exames laboratoriais específicos: baciloscopia, cultura, ou evolução clínica. Todo caso suspeito de meningite com historia de vinculo epidemiológico com caso confirmado de Tuberculose pulmonar baculífera. MEDIDAS DE CONTROLE Descoberta precoce e tratamento de casos bacilíferos. Orientação da população sobre sinais e sintomas da doença e a impor......
...agnóstico de asma. Como alternativa, uma avaliação terapêutica pode ser justificável: o uso regular de corticosteroides inalatórios por 1 mês é um tratamento efetivo para a tosse atribuível à asma, assim como um curso breve (5 a 7 dias) de corticosteroides orais (p. ex., 40 mg de prednisona/dia). Bronquite eosinofílica A bronquite eosinofílica, descrita pela 1ª vez em 1989, é uma interessant......
...dados fornecidos pelo TIMI 22 PROVE-IT e pelo estudo A-Z demonstraram que a diminuição agressiva dos níveis de colesterol LDL para menos de 70 mg/dL e a supressão dos níveis de PCR para menos de 2 mg/L resultam nos menores riscos de morte e infarto recorrente, a médio prazo.68 Ambos os estudos demonstraram conclusivamente que o cumprimento das metas combinadas de LDL e PCR estava associado à maior......
...cl-1), e, assim, um anticorpo monoclonal dirigido contra esta proteína é utilizado na rotina de confirmação do diagnóstico. Os linfomas de células de revestimento podem responder à quimioterapia agressiva, mas as respostas em geral são breves, e a doença é considerada incurável. Dependendo das circunstâncias clínicas, as estratégias de tratamento variam da observação ao tratamento agressivo. No ......
...mbora o mecanismo de desmielinização durante a infecção por HCoV-OC43seja desconhecido, pode ocorrer uma resposta imune adaptativa contra antígenosHCoV-OC43 que reagem de maneira cruzada com antígenos de mielina. Além dedoença desmielinizante, também houve relatos de casos pediátricos de criançascom imunossupressão grave em desenvolvimento de encefalite associada à infecçãopelo HCoV-OC43, com bióp......
...ulacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dospacientes gerais tinham VHS maior que 40 mm/hora, e 10,8% menor que 50 mm/hora,embora, em outros estudos, essa proporção possa chegar a até 25% dos casos. Aproteína C reativa parece ser mais sensível para predizer recidiva, assim comoa interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. A albuminasérica é moderadamente dim......
...ção (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxovenoso. No entanto, deve-se notar que a elevação da cabeça pode diminuir a PPC.A febre aumenta o metabolismo cerebral e a lesão cerebralem modelos animais. O tratamento agressivo da febre é recomendado em pacientescom aumento da PIC. As convulsões podem complicar e contribuir para a elevaçãoda PIC. A terapia anticonvulsivante deve ser instituída se ho......
...ares sutis em comparação com a radiografia de tórax, como opacidades transitórias e bronquiectasias. Achados comuns na TC de alta resolução incluem bronquiectasias centrais envolvendo os dois terços internos dos campos pulmonares, atelectasias, opacidades em vidro fosco com perfusão em mosaico ou aprisionamento de ar, impactação mucoide, e consolidação focal. A presença de bronquiectasia central, ......
...oncentrados orais ou infusão IV ou SC Fentanil Transdérmica Dor (intermitente) Morfina, oxicodona Concentrados orais, SL Hidromorfona VR Dispneia (ansiedade) Lorazepam 1 mg VO, SL, a cada 2h Dispneia (outra) Opiáceo Exemplificando, morfina 5–10 mg VO, IV a cada 2h, conforme a necessidade Clorpromazina 25–50 mg VO, VR a cada 4–12h “E......
...tados em região de carótida, subclávia em artérias axilares e braquiais, e os pulsos destas artérias podem ser diminuídos. Estes pacientes ainda apresentam risco de aneurisma de aorta torácica 17 vezes maior, sendo adequado realizar radiografia de tórax anual nestes pacientes para rastreamento. Característicos, embora infrequentes, no exame físico são os achados de nodularidade, sensibilidade e/ou......
...xicodona hidromorfona) Concentrados orais ou IV ou infusão SC Fentanil Transdérmica Dor (intermitente) Morfina, oxicodona Concentrados orais SL Hidromorfona VR Dispneia (ansiedade) Lorazepam 1 mg, VO, SL, a cada 2h Dispneia (outros) Opiáceo Exemplificando, 5–10 mg de morfina, VO, IV, a cada 2h, conforme a necessidade Clorpromazina 25–5......
...têm um papel na regulação da iniciação do ciclo celular e a diferenciação da linhagem de células-B. O rituximab é um anticorpo monoclonal quimérico CD20 que provoca depleção de células B com duração de 6 a 12 meses e é mediada através de citotoxicidade dependente do complemento, sendo licenciado para o tratamento de linfoma não Hodgkin, a artrite reumatoide. Tem sido usado para tratamento do LES, ......
...os de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursam quase sempre com ANCA positivo, mas a MPA ao contrário da GPA não apresenta critérios diagnósticos específicos. A MPA também tem características clínicas semelhantes a poliarterite nodosa, mas ao contrário desta apresenta envolvimento de capilares e vênulas. O envolvimento pulmonar na MPA é bem menos frequente d......
...dade esofágica, tal como um esôfago dilatado na tomografia computadorizada de tórax, que pode sugerir um diagnóstico presumido de doença do tecido conectivo. Evidência ecocardiográfica de hipertensão pulmonar é útil quando se considera a possibilidade de doença tromboembólica não reconhecida, que muitas vezes acompanha apresentações agudas de DPI, e para identificar pacientes em que a hipertensão ......
...emelha à sarcoidose. O exame físico pode revelar hipotensão (achado tardio), febre baixa e evidência de má absorção. A linfadenopatia está presente em 50% dos casos. Os murmúrios cardíacos devidos ao envolvimento valvar podem ser evidentes. As articulações periféricas podem estar aumentadas ou aquecidas, podendo haver edema periférico. A hiperpigmentação em áreas expostas ao sol é evidente em até......
...bdesenvolvidos, até 90% das pessoas podem ser soropositivas aos 2 anos de idade. Condições de vida precárias e locais superlotados permitem a propagação do vírus através do contato próximo com secreções corporais. Um estudo recente mostrou que o CMV era viável em metal e madeira por até 1 hora, vidro e plástico até 3 horas, e borracha, pano e alimentos em até 6 horas. Dois mecanismos adicionais d......
...Ø Tetracloreto de carbono: forma líquida Ø Clorofórmio Ø Cloreto de metileno - líquido Ø Removedor de tinta, removedor de vernizes Ø Tricloroetileno Ø Removedor de manchas, desengordurante Ø Tricloroetano: forma líquida Ø Tetracloroetileno (percloroetileno): forma líquida Ø Agente de limpeza a seco, desengraxantes Ø Propulsores de aerossol Ø Recargas de isqueiro Ø Butano Ø ......
...ulares Como a expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV aumentou, também se observa que as taxas de mortalidade cardiovascular aumentaram nessa população. Um estudo recente estimou que o aumento do risco relativo de infarto do miocárdio entre pessoas infectadas pelo HIV é de 1,75 vezes em comparação com os não infectados pelo HIV. A fisiopatologia desse aumento envolve não apenas f......
... clínico. Os achados radiológicos mais frequentes são infiltrados bilaterais bibasais, sendo mais comuns o envolvimento multilobar, do que o acometimento de um único lobo, e o envolvimento do lado direito, do que o envolvimento do lado esquerdo. Complicações cardiovasculares incluem sobretudo arritmias e disfunção miocárdica. Os hidrocarbonetos halogenados, em particular, podem evoluir com taquic......
...m, um treinamento mínimo para cesárea de emergência deve ser considerado na formação dos emergencistas, embora essa seja uma condição extremamente rara. A cesárea perimortem deve ocorrer na sala de emergência. O tempo para o transporte até a sala de cirurgia atrasa um procedimento potencialmente salvador de vidas. Alguns passos para o procedimento de cesárea de emergência são: · Re......
...pções aprovadas para pacientes com CPNPC recidivante. Carcinoma pulmonar de pequenas células Enquanto o tratamento do CPNPC sofreu mudanças significativas ao longo da última década, o tratamento do CPPC evoluiu mais lentamente. Contudo, a terapia passou por refinamentos importantes que são destacados nas recomendações da NCCN (www.nccn.org).158 Atualmente, novos objetivos estão sendo desenvo......
... 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;346(13):988-93. 10.Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987;106(2):196-204. 11.Singh JM, Palda VA, Stanbrook MB, Chapman KR. Corticosteroid thera......
... a sobrevida são: · doença mediastinal volumosa (> 10 cm), ou utilizando as definições clássicas de bulky disease, quando o maior diâmetro transversal é maior que 1/3 do diâmetro torácico; · envolvimento neoplásico de 4 ou mais cadeias ganglionares; · idade superior a 50 anos ao diagnóstico; · combinação entre sintomas B e VHS > 30 mm/h ou VHS > ......
...omas. · Caracteristicamente apresentam disseminação por contiguidade, com disseminação difusa apenas em estágios avançados. · O linfoma de Hodgkin é um subgrupo de linfomas que costuma acometer principalmente jovens e idosos; caracteriza-se pela presença da célula maligna de Reed-Sternberg na biópsia linfonodal. · A classificação da OMS divide os pacientes em linfoma ......
...ophageal reflux disease: the hypersensitive esophagus. Gastroenterol Clin North Am 1999;28:893–904. 42. Orlando RC. Pathogenesis of gastroesophageal disease. Gastroenterol Clin North Am 2002;31(4 Suppl):S35–44. 43. Mittal RK, Holloway RH, Penagini R, et al. Transient lower esophageal sphincter relaxation. Gastroenterology 1995; 109:601–10. 44. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, e......
...s. A patogênese da artrite é desconhecida, porém a doença ocorre durante os períodos de inflamação ativa do intestino e pode ser o primeiro sinal de uma exacerbação intestinal. A frequência da expressão de HLA-B27 não está aumentada entre os pacientes com enteropatia inflamatória que apresentam artrite periférica, em comparação ao observado na população normal. Manifestações esqueléticas e extrain......
...esenvolver um consenso acerca de algumas destas questões.3 Espera-se que seus esforços resultem futuramente no desenvolvimento de estratégias terapêuticas cada vez mais efetivas. As metas gerais do tratamento de pacientes com MII determinam que o médico deve: (1) garantir um diagnóstico correto; (2) definir as preocupações do paciente e de seus familiares, bem como instruí-los acerca da miosite;......
... ser um betabloqueador e/ou inibidor de ECA, com adição de outros agentes conforme seja necessário para atingir a pressão arterial-alvo.36 Para estes pacientes, deve ser considerado o uso de bloqueadores de canais de cálcio.77 Betabloqueadores. Os betabloqueadores diminuem a demanda de oxigênio miocárdica, promovendo diminuição da frequência cardíaca, contratilidade miocárdica e pres......
...ssão exercida sobre elas. Com 3 atm, o volume das bolhas diminui em cerca de 2/3, facilitando sua dissolução e metabolização nos tecidos. Para a cicatrização de feridas, o que se sabe por experimentos é que a OHB modula efeitos locais e sistêmicos encontrados nas lesões isquêmicas e inflamatórias agudas e crônicas. Tais efeitos são mediados por moléculas reativas de oxigênio (radicais livres de ......
...s caliciais, cuja cicatrização pode resultar em fibrose e estenose infundibular, mesmo com o tratamento tuberculostático. O ureter, com lesões estenosantes ou ulceradas, é envolvido na junção ureterovesical ou pelveureteral, mais frequentemente. Clinicamente, a tuberculose geniturinária manifesta-se de forma insidiosa, muitas vezes sem perda ponderal ou febre. Sintomas urinários prolongados, com......
...exos nas vênulas dos septos do TSC. Tabela 6: Causas de eritema nodoso Infecciosas Não-infecciosas Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; tuberculose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; clamídia; yersínia; gastroenterite bacteriana (Shigella, Salmonella, Campylobacter); hanseníase; dermatofitose; viroses; toxoplasmose; linfogranuloma inguinal Medicações (su......
.... 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É diagnóstico de exclusão. Conceitualmente, representa vasculite leucocitoclástica de acometimento exclusivamente cutâneo. Clinicamente aparece em surtos únicos ou recorrentes de púrpura palpável em membros inferiores com ausência de sintomas sistêmicos. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno Va......
...e outros agentes, a doença pulmonar pelo berílio, ou a pneumopatia pelo cobalto, por exemplo. Essas considerações têm importância quando se estudam os processos fisiopatogênicos subjacentes a essas doenças. Para fins práticos, no entanto, o termo pneumoconiose será utilizado neste protocolo para designar genericamente todas as doenças pulmonares parenquimatosas causadas por inalação de poeiras in......
...reações de fraturas de costelas e sombras musculares. Quando vistos de frente (face on), na radiografia de tórax, elas podem simular nódulos pulmonares (quando única) ou fibrose pulmonar (quando múltiplos e pequenas), podendo dificultar uma adequada leitura de eventuais alterações do parênquima pulmonar. As calcificações nos espessamentos permitem uma facilitação na identificação dos mesmos. A rad......
...ões relacionadas a sangramento. A biópsia de reto ou de gordura subcutânea são as menos invasivas. Policondrite Recidivante · A policondrite recidivante (PCR) é uma doença do tecido conectivo, autoimune, rara e de etiologia desconhecida. Caracteriza-se por inflamação recorrente de tecidos cartilaginosos. A manifestação clássica é a condrite auricular, ocorrendo em 85% dos casos. · ......
...línica da doença, porém mais estudos de segurança e eficácia são necessários até a validação dessa droga para o tratamento da SS. TÓPICOS IMPORTANTES · Síndrome de Sjögren: doença auto-imune sistêmica caracterizada por acometimento de glândulas exócrinas, além de presença de sinais/sintomas de doença sistêmica. Pode ser classificada em SS primária ou secundária. · Síndrome sicca: c......
...hes de RNM feita em paciente com esclerose tuberosa. Notam-se grandes lesões renais bilaterais com componente gorduroso em seu interior, o que confirma o diagnóstico de angiomiolipoma, tumor mais comumente associado à esclerose tuberosa. TRATAMENTO O tratamento dos tumores renais é eminentemente cirúrgico. A ressecção do tumor permite o diagnóstico histológico definitivo e é o único métod......
...ing in the community. N Engl J Med 1994;331:821. 52. Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, et al. Interventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000340. 53. Oliver D, Connelly JB, Victor CR, et al. Strategies to prevent falls and fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment: systematic review and meta-analyses. BMJ ......
...silar/forame magno cerebelar e transcalvariana. Monitorização de PIC A terapia empírica para PIC elevada presumida é insatisfatória porque a pressão de perfusão cerebral (PPC) não pode ser monitorada de forma confiável sem a medição da PIC. Além disso, a maioria das terapias direcionadas à redução da PIC são eficazes por período de tempo limitado. Ademais, esses tratamentos podem ter efei......
...magem torácica convencional Também conhecida como chapa plana ou raio X de tórax, a radiografia torácica é o pilar da imagem torácica. Seu custo relativamente baixo, facilidade de aquisição, disponibilidade geral e familiaridade desta técnica são os fatores responsáveis por seu uso frequente na clínica. Apesar da extensa literatura existente a respeito da detecção aprimorada de doenças com o empr......
.... Dadas as limitações do uso de um valor fixo de razão VEF1/CVF para definir a obstrução do fluxo de ar empregando os critérios GOLD, é provável que muitos indivíduos normais se ajustariam a esta definição de DPOC branda. A DPOC em estágio 2 (moderada) é definida por um valor de VEF1 entre 50% e 80% do valor previsto. A DPOC em estágio 3 (grave) é definida por um valor de VEF1 entre 30% e 50% do v......