... Incerto; mortalidade < 10% em 5 anos Casos de morte são raros Mortalidade de 60% em < 6 anos Mortalidade de 5% em 5 anos Mal definido BR-DPI = bronquiolite respiratória associada à doença pulmonar intersticial; DAD = dano alveolar difuso; FPI = fibrose pulmonar idiopática; PIA = pneumonia intersticial aguda; PID = pneumonia intersticial descamativa; PII = pneumonias inters......
...a uma concentração final no dialisado de 2 a 4 mcg/mL. O fluconazol também pode ser útil para o tratamento da peritonite causada por Candida albicans, assim como uma equinocandina (p. ex., caspofungina).43,51 Enquanto a adição de lavagem peritoneal, com ou sem antibióticos, aparentemente não melhora os resultados promovidos pelos antibióticos endovenosos e pela terapia cirúrgica convencional, a ......
...de panturrilhas e região lombar; pode ainda ocorrer icterícia nesta fase em 5 a 10% dos pacientes. A resolução dos sintomas coincide com a produção de anticorpos assim como a excreção de leptospiras pela urina, mas, em alguns casos, após a remissão da febre por 3 a 4 dias, ocorre a segunda fase da doença, que nem sempre é facilmente distinguível de outras síndromes febris. Nesta fase, uma das mani......
... Em poucas circunstâncias, todavia, a medida de TSH pode não ser acurada no diagnóstico de tireotoxicose. Em primeiro lugar, em pacientes com raras formas de tireotoxicose mediada pelo TSH (veja adiante), a concentração sérica de TSH pode estar elevada, inadequadamente normal ou apenas um pouco diminuída, ou seja, entre 0,1 e 0,5 mU/L. Em segundo lugar, podem ocorrer elevações espúrias ......
...estar relacionado a auto-imunidade independente do estado funcional da tiróide. Ademais, há relatos de polimiosite e dermatomiosite associados a tiroidite crônica auto-imune. Hiperparatiroidismo Primário Doença causada pela secreção excessiva de paratormônio (PTH) pelas paratiróides que resulta em hipercalcemia. Aproximadamente 50% dos pacientes são assintomáticos e as manifestaçõ......
...o. O pênfigo eritematoso e foliáceo tem curso mais benigno. As lesões vesiculares são mais superficiais. As lesões na pele são parecidas às escamas seborréicas e acometem, principalmente, face, couro cabeludo e região interescapular. Lesões orais são raras. Penfigóide O penfigóide caracteriza-se por apresentar similaridade clínica com o pênfigo, mas etiologia, histologia (vesículas são sube......
...s varicela-zoster; herpes zoster é a reativação do vírus latente. A varicela caracteriza-se por rash cutâneo súbito em tronco, cabeça e pescoço, que evolui para erupção vesicular, pústula e ulceração com formação de crostas. Tem duração de 7 a 10 dias, e as mucosas jugal, palatina e faríngea são mais acometidas, apresentando pequenas vesículas que rapidamente ulceram, com margens eritematosas. Le......
...atos no sangue; inchaço; erupção na pele; enduração; dor; palpitação; inflamação na veia; febre baixa transitória. em casos de Doença de Paget: aumento da pressão arterial; dor nos ossos; dor de cabeça; dor nas juntas. em casos de osteólise: anemia; perda do apetite; fadiga; dificuldade para respirar; má digestão; dor na barriga; dor de cabeça; tosse; dor nas juntas. Atenção com outros produt......
...aca congestiva início: 2,5 mg, 1 ou 2 vezes por dia; ajustar a dose gradualmente de acordo com a resposta clínica, após dias ou semanas. Manutenção: 5 a 40 mg, em dose única diária ou divididos em duas doses iguais. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C no 1......
...(pode ocorrer em paciente hipovolêmico submetido a diálise, que recebe diuréticos); obstrução no trato de saída do ventrículo esquerdo; icterícia colestática (pode ocorrer); angioedema anterior (maior risco de ocorrer novamente). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: fraqueza. Respiratório: tosse seca, persistente e não produtiva. Atenção ao utilizar ou......
...cém-nascidos expostos ao HIV, durante 6 semanas (42 dias), devendo ter início até oito horas de vida. As crianças cujas mães não receberam o AZT intravenoso deverão receber o AZT oral nas duas primeiras horas de vida. Os ARV vêm sendo disponibilizados, gratuitamente, na rede pública de saúde desde 1994. A avaliação dos níveis de carga viral materna definirá qual a via de parto mais adequada como ......
...gido à ascite. Não devem ser realizadas drenagens de repetição, visto que isso pode desencadear depleção proteica e reacumulação do líquido. A pleurodese pode ser tentada nos casos refratários.2-7,9 805 Derrames parapneumônicos O tratamento dos derrames pleurais parapneumônicos (DPPs) envolve a instituição de antibioticoterapia adequada e a decisão quanto à necessidade ou não de drenagem. Os DP......
...onal. Em um estudo observacional prospectivo envolvendo pacientes de UTI, a modelagem de regressão sugeriu um benefício de mortalidade associado à manutenção de um limiar de níveis de glicose de 145 mg/dL (8 mmol/L).106 Até a disponibilização de mais dados, este limiar mais indulgente pode ser mais seguro para uma população médica com sepse. O tratamento da hiperglicemia em pacientes internados é ......
...pode ser demonstrado fazendo que o paciente monitore periodicamente sua condição com um fluxômetro de pico auto-operável e mantenha um registro dos resultados ou que use um dispositivo de coleta e armazenamento eletrônico de informações. Uma variação diurna do pico de fluxo de ar expiratório (PFE) igual ou superior a 15% é altamente sugestiva de um diagnóstico de asma.30 Esta abordagem também é út......
...dentro de 2 a 3 dias ao tratamento ambulatorial. Os pacientes internados devem permanecer em repouso intestinal e receber antibióticos e líquidos IV. A cobertura antibiótica deve incluir bactérias gram-negativas aeróbicas e anaeróbicas. Um exemplo de regime de monoterapia conveniente é a ampicilina-sulbactam (1,5 a 3 g de 6/6 horas), enquanto um regime de terapia de combinação aceitável é o de lev......
...m 2 a 4 doses divididas; ou linezolida, 600 mg, IV, a cada 12 horas Staphylococcus epidermidis Vancomicina¶ 30 a 45 mg/kg IV a cada 8 a 12 horas§ Linezolida, 600 mg IV a cada 12 horas Espécies de Enterococcus suscetíveis à ampicilina Ampicilinamais Gentamicina 2 g, IV, a cada 4 horas 2 mg/kg na 1ª dose IV, seguida de 1,7 mg/kg, IV, a cada 8 horas, com função renal n......
...tica autoimune (E) e púrpura trombocitopênica trombótica (D). Anemias hemolíticas por fragmentação eritrocitária Os eritrócitos fragmentam-se quando sofrem trauma mecânico ou agressão física ou química; se a fragmentação for significativa, haverá anemia hemolítica. Anemia hemolítica das próteses valvulares O trauma da colisão com próteses deslocadas, ou a passagem por pertuitos justavalv......
...ão estabelecida. Em vez disso, estes agentes parecem inibir a inflamação impedindo a liberação de mediadores químicos pelos mastócitos, mesmo na presença do antígeno apropriado e de anticorpos IgE ligados à célula. O mecanismo pelo qual a cromolina e o nedocromil estabilizam os mastócitos permance indefinido. Estão disponíveis dois sistemas de distribuição efetivos: uma solução para nebulização e ......
...nte, pequenos infiltrados pulmonares ou derrames pleurais estão presentes, presumivelmente causados por infecções virais. Outras anormalidades sugerem diagnósticos alternativos. Assim a pericardite bacteriana ocorre frequentemente em conjunto com pneumonia grave. Pericardite tuberculosa pode desenvolver com ou sem doença pulmonar associada. Lesões de massa e aumento dos gânglios linfáticos são sug......
...as como reações previsíveis ou “no alvo” (com base na farmacologia do medicamento e potencialmente evitável), ou ainda como reações imprevisíveis.1 A maioria das reações cutâneas é considerada imprevisível ou “fora do alvo” e amplamente classificadas como imunológicas (alérgicas) ou idiossincráticas. As RAMs cutâneas podem variar de uma simples erupção exantematosa a síndromes graves (p. ex., sín......
... fumantes de longo prazo não significa ausência de DPOC. Embora não seja comum nos casos de DPOC, a respiração ofegante poderá ocorrer transitoriamente com o acúmulo de muco nas vias respiratórias, sendo que alguns pacientes experimentam ataques de respiração ofegante que imitam asma. Falta de ar, frequentemente descrita como desconforto com atividades executadas anteriormente com alguma dificuld......
...osfato dissódico de betametasona) Bicarbonato de sódio Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: itens 8.1 e 9 Apresentação t Solução injetável 1 mEq/mL (8,4%). Indicações t Acidose metabólica. t Alcalinização da urina, em intoxicações exógenas, para dar pontência à eliminação renal de fármacos (ex.: antidepressivos tricíclicos, barbituratos, lítio, metotrexato e salicilato......
...ante mais de 12 dias) e urina (menos de 1%). Efeitos adversos t Diarreia, náusea, vômito, dor abdominal. t Elevação sérica das enzimas hepáticas. t Eosinofilia, Reação de Mazzotti em indivíduos infectados, causada por morte de microfilárias e caracterizada por artralgia ou mialgia, febre, linfoadenopatia, prurido, erupções cutâneas, taquicardia, hipotensão e alterações oftálmicas. t Cefal......
...dverso t Irritação local. Orientações aos pacientes t Utilizar preservativo novo a cada relação e somente um preservativo por vez. t Observar a data de validade. t Não utilizar preservativos há muito tempo guardados em locais abafados, como bolsos de calça, carteiras ou porta-luvas de carro. t Ensinar a técnica de colocação: o preservativo deve ser colocado antes de qualquer contato do p......
...de líquido cerebroespinal (LCE) em determinadas circunstâncias clínicas, como nos casos de suspeita de meningite ou meningoencefalite, ou para excluir a presença de hemorragia subaracnoide nas situações em que as varreduras por tomografia computadorizada forem inconclusivas e o índice de suspeita clínica for muito elevado (cabe observar que a xantocromia, que avalia a presença de produtos da decom......
...es nervosas. A confirmaçãoeletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radiculopatia em vezde devido a um problema musculoesquelético indefinido está associada a melhorresultado, mas o papel da EMG em dor ciática não foi estabelecido. Outros exames podem ser úteis em condições específicas. Ohemograma pode apresentar anemia em condições inflamatórias e neoplásicas eleucocitose em proc......
...saminases (45%), anemia (37%), leucopenia (20%), leucocitose (18%), plaquetopenia (14%), plaquetose (9%) e elevação de bilirrubinas (5%). Alguns indivíduos com certas condições médicas estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições subjacentes conhecidas. Vale ressalt......
...umoniae chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes com anemia falciforme, deve-se acrescentar as seguintes medidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespa......
...exacerbações que apresentem critérios que incluem: -Frequência respiratória > 25 i.r.m; -Hipotensão; -Febre persistente; -Hipoxemia (SaO2 < 92%); -Falha em melhorar com antibioticoterapia oral. O papel do uso crônico de antibióticos é duvidoso. Os micro-organismos mais comuns na exacerbação aguda incluem H. influenzae (29-42%), Pseudomonas aeroginosa (13-31%) e Streptococos pneum......
...ópsia cirúrgica de um paciente com pneumonite por hipersensibilidade que evidencia infiltrado intersticial mononuclear e células gigantes fagocitando partículas estranhas (vegetal), sendo altamente sugestiva da doença. Foto: Profa Jane Kulcynski. Tratamento O tratamento de pacientes com PH envolve sempre o afastamento total da exposição. Em alguns casos de PH aguda, apenas o afastamento do a......
...escritos, a azitromicina (500mg/dia, durante 3 dias) é, provavelmente, melhor do que outras alternativas. Outra opção é adiar o início do uso de antibióticos e utilizá-los apenas em pacientes com sintomas persistentes. Essa estratégia reduz ligeiramente a satisfação do paciente, mas não teve implicações clínicas adversas detectáveis. Os antibióticos podem ser usados em pacientes com patógenos atí......
...m estados previamente compensados, provoca anemia grave. A eritropoiese é temporariamente reprimida em todas as infecções por parvovírus B19, mas os níveis de hemoglobina permanecem inicialmente estáveis devido à longa vida útil dos eritrócitos. As crises anêmicas associadas a reticulócitos baixos ou ausentes na esferocitose hereditária e na doença falciforme são sempre secundárias à infecção pel......
...gional. Inotropos Positivos Intravenosos Nos casos de pacientes com IC refratária, possivelmente seja necessário administrar infusões contínuas de dobutamina ou milrinona para manter a perfusão do órgão-alvo, diminuir as pressões de enchimento cardíaco e evitar o agravamento da hipertensão pulmonar.40 A dobutamina aumenta a contratilidade do coração, principalmente por meio da estimulação dos......
...rios não esteroidais. Ao exame físico, apresenta: FC 132BPM; febre 39,2ºC; FR 36RPM; SAT 77%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíacas normais. A gasometria arterial realizada na sala de emergência mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19 Bic 10 BE -11,9, SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax demonstra infiltrad......
...usados para diminuir o tônus simpático periférico para diminuir a PA. A estimulação dos receptores a1-adrenérgicos provoca vasoconstrição de arteríolas e veias, aumentando a resistência vascular periférica e elevando a PA. A estimulação dos receptores a2-adrenérgicos no sistema nervoso periférico, a estimulação dos receptores a2 produz vasoconstrição e aumenta a PA. No SNC, a estimulação dos rece......
... tração são comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e achado tomográfico, porém em mais de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é d......
...mer, um estado inflamatório febril descrito após a introdução de antibioticoterapia para infecções por espiroquetas. Bibliografia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2010. 3. TUNBRIDGE, A. J. et al. A breath......
...ente estão associadas ao aumento de risco de PCP. Fisiopatologia O Pneumocystis tem um tropismo único para o pulmão, onde existe principalmente como um patógeno alveolar sem invadir o hospedeiro. Em casos raros, o Pneumocystis se dissemina no contexto de grave imunossupressão subjacente ou infecção avassaladora. Microscopicamente, podem ser identificadas as pequenas formas tróficas (1 a 4µ......
...ãoda deglutição após AVC e após extubação por ventilação mecânica;-preferênciapor inibidores da enzima conversora da angiotensina no controle da pressãoarterial após AVC (estudo demonstrou benefício);-cuidados oraiscom escovação e remoção de dentes em má conservação. Bibliografia 1-MandellLA, Niedermann MS. Aspiration pneumonia.New Eng J Med 2019; 380: 651-663.2- DiBardinoDM, Wunderink RG. Aspi......
...ssui alta probabilidade de reação adversa e interação de medicamentos, não usar outros medicamentos sem consultar médico ou farmacêutico. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC) e ao abrigo de luz, em recipientes bem fechados e resistentes à luz. Atenção: a varfarina apresenta um número elevado de Efeitos adversos, por isso é necessário uma pesquisa espec......
... em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa. Na sua presença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óxido de zinco, ......
...e pimecrolimo, ciclosporina), que inibem a liberação de citocinas inflamatórias por linfócitos T e mastócitos, têm sido usados no tratamento de muitas doenças cutâneas inflamatórias. 5,74 Dentre as dermatites eczematosas, estes agentes têm eficácia comprovada no tratamento primariamente da dermatite atópica, mas também da dermatite de contato.74 Estudos clínicos randomizados prospectivos e estudos......
...es êmbolos produzem efeitos adversos sobre as taxas de sobrevida e muitas vezes resultam em incapacitação permanente. Os êmbolos coronários, encontrados em até 50% dos pacientes com endocardite durante a autópsia, frequentemente são assintomáticos, embora às vezes resultem em um franco infarto do miocárdio (IM) ou abscesso. A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorrer d......
...ongo prazo, poderia desempenhar um papel no cuidado destes pacientes. Os benefícios da fisioterapia e vários regimes de exercício são difíceis de determinar, e da superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda não foi determinada, embora a maioria pareça ser segura. Os programas incluem exercícios de preferência direcionais, exercícios de controle motor ou de estabilização que se con......
...ional além da obtida a partir da medição desses autoanticorpos no soro, e, portanto, estes testes não precisam ser realizados em amostras de líquido pleural. Outras causas de derrames pleurais, tais como infecção, insuficiência cardíaca congestiva e uremia, também devem ser excluídos com base no quadro clínico do paciente. Bibliografia Rothfield NF. Cardiopulmonary manifestations. In......
...ente Paramétrico P OR de Morte (IC95%) Idade > 70 anos 35,2 30,0 46,1 0,53 0,03 1,70 (1,05-2,77) Mulheres 34,5 30,7 42,7 0,32 0,20 1,38 (0,85-2,27) Início abrupto da dor* 84,5 82,3 89,0 0,96 0,01 2,60 (1,22-5,54) ECG anormal* 69,6 65,2 79,5 0,57 0,03 1,77 (1,06-2,95) Qualquer déficit de pulso*......
...aca normal. Realizou radiografia de tórax e a seguir tomografia computadorizada do seguimento torácico, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de tórax Diagnóstico e Discussão Os achados descritos em laudo tomográfico foram: · Extensas áreas de bronquiectasias varicosas e císticas, a......
...l para menos de 125/80 mmHg e reduzir a proteinúria. No entanto, estes agentes são especialmente efetivos para pacientes com GESF secundária. Os pacientes com GESF primária e proteinúria moderada (< 2 g/dia), cujos níveis séricos de creatinina estão estáveis, podem ser seguidos sob terapia com inibidor de SRA combinado a agentes redutores de lipídios e ao uso judicioso de diuréticos de alça, qu......
...exame físico A anamnese e o exame físico são métodos de obtenção de dados do paciente, essenciais para o adequado atendimento do mesmo. Devem ser realizados de forma completa, por ocasião da primeira consulta do paciente no serviço. As orientações para seu registro estão descritas nos Capítulos 1, 2 e 3. Prescrição A prescrição é a implementação das medidas terapêuticas e educacionais, consu......
... INDICAÇÕES1,2,4,5 • Doenças reumáticas crônicas. • Psoríase grave não responsiva às terapias convencionais. • Doença de Crohn. • Câncer de mama metastático. • Câncer de bexiga. • Neoplasma trofoblástico gestacional (coriocarcinoma e mola hidatiforme). • Leucemia linfóide aguda. • Leucemia meníngea, linfoma não-Hodgkin linfoblástico, linfoma de Burk......