...primeiros 6 meses apos a primo-infecção. Período de Transmissibilidade A Meningite Tuberculosa não é transmissível, a não ser que esteja associada à Tuberculose pulmonar baculífera, cuja transmissibilidade se mantem enquanto o doente estiver eliminando bacilos e não houver iniciado o tratamento. Com o início do esquema terapêutico recomendado, a transmissão é reduzida, gradativamente, a nívei......
...lhadores de saúde reatores à prova tuberculínica (reator forte/acima de 10mm); e, · Nos portadores de imunodeficiências congênitas. Em recém-nascidos com peso inferior a 2.000g, devido à escassez do tecido cutâneo, e em presença de afecções dermatológicas extensas em atividade, doenças graves ou nos casos de uso de drogas imunossupressoras, recomenda-se o adiamento ate que a criança estej......
... in adults with respiratory and non-respiratory diseases: a systematic review of the literature. Respir Med 2010;104:934–44. 76. Winter ML, Spiller HA, Griffith JR. Benzonatate ingestion reported to the National Poison Center Database System (NPDS). J Med Toxicol 2010;6:398–402. 77. U.S. Food and Drug Administration. Delsym (dextromethorphan polistirex) extended-release suspension, 30......
...nts with unstable angina/ non-ST elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2007;116: e148–304. 9. Farkouh ME, Smars PA, Reeder GS, et al. A clinical trial of a chest pain observation unit for patients with unstable angina. N Engl J Med 1998;339:1882–8. 10. Killip T III, ......
...ta à terapia varia amplamente entre os subtipos de linfoma específicos. No LDGCB, por exemplo, apenas 1/3 dos pacientes são curados com a terapia CHOP (ciclofosfamida, hidroxidaunorubicina, vincristina [Oncovin], prednisona), e 50% são curados com tratamento rituximabe-CHOP.84,85 Esta heterogeneidade marcante das respostas terapêuticas implica na existência de doenças distintas junto a uma mesma c......
...são cefaleia, anosmia e ageusia.Outros achados neurológicos incluem AVE, alteração da consciência, coma,convulsão e encefalopatia. Cefaleia é uma das queixas iniciais mais comuns empacientes com Covid-19. Em uma série de casos recentes, cefaleias eram umaqueixa predominante, juntamente com febre, tosse, dor de garganta e falta dear. A prevalência varia em diferentes estudos, mas pode afetar até um......
...inas 1 e 6, com lesão endotelial, e as metaloproteinases tambémparticipariam desse processo. Achados Anatomopatológicos Achados de artroscopia,radioisótopos e ressonância magnética indicam a presença de sinovite emarticulações proximais e em estruturas periarticulares. Essa sinovite éhistologicamente leve, com predomínio de macrófagos e linfócitos T,principalmente linfócitos T CD4. Manifestações C......
...adura-máter além do crânio ósseo resultou em uma diminuição média da PIC de 70%.A craniectomia descompressiva também parece melhorar a oxigenação do tecidocerebral. Bibliografia 1-Dennis LJ, Mayer SA. Diagnosis and management of increased intracranialpressure. Neurol India 2001; 49 Suppl 1:S37.2-Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons,Congress of Neurological Surgeo......
...tasias. Achados comuns na TC de alta resolução incluem bronquiectasias centrais envolvendo os dois terços internos dos campos pulmonares, atelectasias, opacidades em vidro fosco com perfusão em mosaico ou aprisionamento de ar, impactação mucoide, e consolidação focal. A presença de bronquiectasia central, com brônquios com afilamento periférico era considerada patognomónica ABPA; no entanto, a evi......
...em depressão 2. Depressão leve 3. Depressão moderada 4. depressão forte 6. Como você descreveria suas sensações de ansiedade nos últimos três dias? 1. Sem ansiedade 2. Ansiedade leve 3. Ansiedade moderada 4. Ansiedade intensa 7. Como você descreveria seu nível de fadiga nos últimos três dias? 1. Sem fadiga 2. Fadiga leve 3. Fadiga moderada 4. Fadiga intensa ......
... esteio do tratamento para as duas situações, pois rapidamente aliviam os sintomas cranianos e sistêmicos e geralmente previnem as complicações visuais associadas com a doença. Em pacientes com polimialgia reumática, a dose inicial de 10 a 20 mg de prednisona é adequada na maioria dos casos. Em pacientes com arterite temporal, a dose usual é de prednisona 60 mg/dia ou 1 mg/Kg ao dia; alguns autore......
...a inibição da ciclo-oxigenase.20 O cetorolaco pode ser especialmente útil para pacientes em pós-gastrostomia ou pós-inserção de tubo torácico. O cetorolaco produz todos os efeitos colaterais produzidos pelos AINHs não acetaminofeno e, todavia, não deve ser prescrito para pacientes com defeito quantitativo ou funcional de plaquetas, com razão normalizada e prolongada, sob anticoagulação terapêutic......
...matoso sistêmico de anticorpos-positivos que têm a doença ativa apesar do tratamento convencional. Dois estudos têm apoiado a eficácia do belimumab nesse cenário. O sucesso de belimumab encoraja outros estudos de moléculas que bloqueiam fatores ativadores da célula B. Outras medicações em estudo incluem atacicept, epratuzumab e sifalimumab, mas a eficácia dessas medicações ainda não é conhecida. ......
...es orais. Na doença generalizada precoce pode ser introduzida ciclofosfamida e corticosteroides como terapia eficaz para a indução de remissão da doença, embora em pacientes com manifestações menos críticas possam ser escolhidas opções menos agressivas. Um estudo, por exemplo, mostrou taxa de remissão similar com ciclofosfamida ou metotrexate, embora o resultado fosse mais lento no grupo metotrex......
...vez em 1972 e continua a ser um assunto controverso. Em geral, define-se pela presença de anticorpos anti-RNP em altos títulos. O envolvimento pulmonar é comum em pacientes com DMTC, variando de 47 a 78%. Um estudo mostrou que em pacientes com DMTC com um seguimento médio de 12,5 anos descobriu que quase 53% tinham DPI, 36% tinham pleurite ou pericardite e 24% tinham hipertensão pulmonar. Um estud......
...tos jovens. Microbiologia Desde o relato inicial, isolaram o Tropheryma whippelii em vários tipos de espécimes clínicos, incluindo válvulas cardíacas infectadas, espécimes de biópsia duodenal, líquido vítreo ocular, líquido cerebrospinal (LCR), líquido sinovial, sangue, tecidos linfáticos, tecidos musculares, saliva e fezes. Métodos para determinar o crescimento e a identidade da bactéria ......
...revenir a doença extraocular. A mortalidade da infecção por CMV após transplante de células-tronco é elevada, e a combinação de ganciclovir com a globulina hiperimune do CMV pode reduzir a mortalidade em 35 a 40%, embora o benefício do anticorpo não esteja provado. A terapêutica inicial com foscarnete é com dose de 60mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas ou 90mg/kg a cada 12 horas. A dose de m......
...ecção secundária, além de hemólise, hemoglobinúria e coagulopatia de consumo. A hemólise induzida por hidrocarbonetos raramente ocorre após a ingestão aguda de gasolina, querosene e tetracloroetileno. A exposição ao benzeno (um hidrocarboneto aromático) está associada a uma maior incidência de distúrbios hematológicos, incluindo anemia aplásica, leucemia mieloide aguda e mieloma múltiplo. A expos......
...ações laboratoriais devem incluir transaminases, bilirrubina e lipase. Doença Hematológica As citopenias de todas as linhas celulares são comuns em pacientes infectados pelo HIV. Pacientes com uma infecção não controlada pelo HIV podem desenvolver pancitopenia, pois a produção de medula óssea é suprimida. A anemia pode ser causada por uma infecção primária pelo HIV ou como resultado do uso......
...capilares resulta em aumento da permeabilidade vascular e edema; assim, o paciente pode evoluir para SDRA e hipoxemia. As manifestações clínicas da aspiração pulmonar costumam ser aparentes logo após a exposição da irritação da mucosa oral e da árvore traqueobrônquica. Os sintomas da aspiração pulmonar ocorrem comumente em até 30 minutos da aspiração e incluem tosse, asfixia, falta de ar e sensaç......
... um aumento na ventilação minuto em repouso e no volume corrente. A frequência respiratória, no entanto, permanece relativamente inalterada; portanto, a taquipneia não deve ser considerada simplesmente como parte normal da gravidez. À medida que a gravidez progride, o diafragma eleva-se, aproximadamente, 4cm com um aumento do diâmetro transversal da caixa torácica de 2cm. Alterações na fisiologia......
...pia convencional. Antes de 1995, mais de 50 estudos clínicos foram conduzidos para avaliar a segurança e eficácia da quimioterapia subsequente à ressecção cirúrgica curativa em casos de CPNPC. A maioria dos estudos não foi suficientemente capaz de detectar os efeitos do tratamento, e os resultados com frequência apresentavam inconsistências entre os estudos. Uma metanálise publicada em 1995 consta......
...ão pulmonar e hipertrofia ventricular direita é indicada por aumento de sombras vasculares hilares e da sombra cardíaca retroesternal.4,5,7 Avaliação da oxigenação A avaliação da oxigenação deve ser realizada em todos os pacientes. Inicialmente pode ser efetuada de forma não invasiva por meio da oximetria de pulso. A verificação de saturação periférica de oxigênio (SpO2) menor ou igual a......
...idade PROGNÓSTICO De uma maneira geral, olinfoma de Hodgkin apresenta um prognóstico favorável; no entanto, determinadas características são capazes de predizer um comportamento mais agressivo da doença tanto em doença precoce (estádios I e II) quanto em doença avançada (estádios III e IV). Quando tratamos de pacientes com doença precoce, os fatores que impactam negativamente a sobrevida são......
...radiation for stage IA to IIA Hodgkin’s disease. J Clin Oncol 2001; 19:4238. 11. Yahalom J, Ryu J, Straus DJ, et al. Impact of adjuvant radiation on the patterns and rate of relapse in advanced-stage Hodgkin’s disease treated with alternating chemotherapy combinations. J Clin Oncol 1991; 9:2193. Linfoma de Hodgkin Fabio Pires de Souza Santos Gustavo dos Santos Fernandes Linfoma de Hodgkin Hemato......
...ipeptídeo intestinal vasoativo (VIP). Os neurônios colinérgicos pós-ganglionares do plexo mioentérico são poupados, levando a uma estimulação colinérgica sem qualquer oposição. A alta pressão basal resultante do EEI e a perda do impulso inibitório provocam relaxamento insuficiente do EEI. A aperistalse está relacionada à perda do gradiente de latência ao longo do corpo do esôfago – um processo med......
...almente em indivíduos com positividade para HLA-B27.17,18 De modo semelhante, as infecções sexuais adquiridas causadas por Chlamydia trachomatis17,18 e talvez Ureaplasma urealyticum podem causar artrite reativa.19 A infecção pulmonar por Chlamydophila pneumoniae (anteriormente denominada Chlamydia pneumoniae) também foi implicada.20 Demonstrou-se que os pacientes com artrite reativa crônica aprese......
...usiva a possibilidade de malignidade. Do mesmo modo, quaisquer sintomas novos ou achados clínicos que se desenvolvam ao longo do tempo em pacientes com MII também devem ser cuidadosamente avaliados para excluir a possibilidade de câncer. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial das MII inclui uma ampla gama de distúrbios neurológicos, endócrinos, metabólicos, distróficos, infeccios......
...vel o fluxo sanguíneo coronariano regional). Além disso, a nitroglicerina inibe a agregação plaquetária e diminui a deposição de trombos.10 Em pacientes com angina ao esforço, os nitratos de ação prolongada reduzem a frequência e a severidade dos eventos anginais, além de melhorarem a tolerância ao exercício, até mesmo em pacientes que já estão sob tratamento com betabloqueadores ou bloqueadores d......
...ield PJ. Guidelines for treatment of decompression illness. Aviat Space Environ Med 1997; 68:234. 14. Shupak A, Melamed Y, Ramon Y, Bentur Y, Abramovich A, Kol S. Helium and oxygen treatment of severe air-diving-induced neurologic decompression sickness. Arch Neurol 1997; 54:305. 15. Plafki C, Peters P, Almeling M, Welslau W, Busch R. Complications and side effects of hyperbaric oxygen the......
...MPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais inespecíficos pouco ajudam no diagnóstico da tuberculose. O hemograma pode evidenciar anemia decorrente de doença crônica, sem alterações leucocitárias específicas. No caso de comprometimento medular por tuberculose, geralmente observa-se a queda de produção das 3 séries (pancitopenia). A depender dos órgãos acometidos, espera-se elevação......
...por livedo reticular necrotizante localizados em extremidades. 2. Doença de Kawasaki Arterite envolvendo grandes, médias ou pequenas artérias (artérias coronárias, aorta e veias podem ser envolvidas). Associada com síndrome mucocutânea, onde são observados exantema eritematoso e descamativo característico, além da presença de linfonodomegalia, conjuntivite e febre. Geralmente acomete crian......
...alérgica de Churg-Strauss Corticoide (+ ciclofosfamida nos casos graves) Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento de suporte Vasculite da crioglobulinemia mista essencial Corticoide; interferon-alfa se associação com vírus da hepatite C Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Anti-inflamatórios não-hormonais; aspirina; bloqueadores H1 e H2......
...osição macular sem fibrose Pneumoconiose por rocha fosfática Poeira de rocha fosfática Deposição macular sem fibrose Pneumoconiose por abrasivos Carbeto de silício (SiC) Óxido de Alumínio (Al2O3) Fibrose nodular e/ou difusa Beriliose Berílio Granulomatose tipo sarcóide. Fibrose durante evolução crônica Pneumopatia por metais duros Poeiras de metais duros ......
...rgicas em geral, afiação de ferramentas e moagem de sucatas de rebolos. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição intensa a poeiras contendo alumina ou carborundum, assim como poeiras derivadas do material que está sendo trabalhado. • História clínica com sintomatologia respiratória variável, tendendo a assintomático nos quadros leves e moderados. • Radiografi......
...1998;129:932-939. OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Shinjo Professor Colaborador da Disciplina de Reumatologia......
...de 3 vezes durante o dia? II. Sintomas orais à resposta positiva a pelo menos 1 das perguntas abaixo: a. Você apresenta uma sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses? b. Você apresenta hipertrofia de glândulas salivares recorrente ou persistente na idade adulta? c. Você necessita beber líquidos para ingerir alimentos secos? III......
...e medial do cisto, próximo aos grandes vasos (veia cava). O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica com nefrectomia radical (foto central). A patologia confirmou que as lesões calcificadas presentes dentro do cisto (foto à direita) eram focos de carcinoma de células renais. Figura 5: Angiomiolipoma em paciente com esclerose tuberosa. As fotos mostram detalhes de RNM feita em ......
...líbrio ou de marcha, com uma razão de probabilidade na faixa de 1,7 a 2,4.48 Nesta revisão, o comprometimento visual, as medicações, o comprometimento da execução das atividades diárias e o comprometimento cognitivo não foram considerados fatores preditivos de queda consistentes. As medicações associadas às quedas incluem, mais notavelmente, aquelas que causam hipotensão (p. ex., diuréticos de alç......
...outras medidas, como: ? elevação da cabeça; ? hiperventilação para PCO2 de 26 a 30 mmHg; ? manitol intravenoso (1 a 1,5 g/kg). A hiperventilação pode ser contraindicada no contexto de lesão cerebral traumática e acidente vascular cerebral agudo. Se apropriado, a ventriculostomia é um meio rápido de diagnosticar e tratar simultaneamente PIC elevada. Se houver suspeita de HIC e não houver ......
...mediastinais e hilares, sendo que a ampliação de linfonodos pode ser mínima ou estar ausente nos linfomas não Hodgkin. Um padrão intersticial nodular é particularmente observado em pacientes com síndrome de Sjögren, que desenvolveram distúrbio linfoproliferativo. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos As entidades que mais comumente produzem infiltrados pulmonares intersticiais são class......
...81. Leigh R, Pizzichini MM, Morris MM, et al: Stable COPD: predicting benefit from high-dose inhaled corticosteroid treatment. Eur Respir J 27:964, 2006 82. Walters JA, Walters EH, Wood-Baker R: Oral corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease (review). Cochrane Data Syst Rev (3):CD005374, 2005 83. Hansel TT, Tennant RC, Tan AJ, et al: Theophylli......