...ecífica; PIU = pneumonia intersticial usual; PCO = pneumonia criptogênica em organização; TCAR = tomografia computadorizada de alta resolução. Adaptado de King TE Jr. Clinical advances in the diagnosis and therapy of the interstitial lung diseases. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:268–79. Tratamento e curso clínico Diferente do que ocorre com muitas PII, a PCO muitas vezes pode ser trat......
...levados em quase todos os pacientes. A ruptura de um abscesso hepático, ainda que seja incomum, frequentemente é acompanhada de dor abdominal difusa e choque séptico.94 Diagnóstico. A TC é a técnica diagnóstica mais acurada [Figura 1], com um rendimento de resultados positivos em até 95% dos casos confirmados. A ultrassonografia também é útil e fornece resultados positivos em até 80% dos caso......
...s semelhantes à ampicilina com relação à composição química e espectro de ação. Apresenta absorção oral mais efetiva, levando à permanência de concentrações séricas 2 vezes maior que a ampicilina. A meia-vida da droga é de 1 hora, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 17% e eliminação renal. A concentração da droga no LCR é muito variável em pacientes com meningite, não se devendo uti......
...nio tireoidiano pode ocorrer em pacientes com hemangiomas congênitos ou adquiridos que expressam a monodeiodinase tipo 3.19 Hipotireoidismo central (secundário). As doenças que interferem com a produção de TRH pelo hipotálamo ou que prejudiquem a produção pituitária de TSH podem causar hipotireoidismo central. As causas mais comuns são adenomas pituitários e procedimentos cirúrgico......
...ina; ü interferon-alfa; ü antipsicóticos (na ausência de síndrome neuroléptica maligna): clozapina, risperidona, olanzapina, haloperidol; ü diuréticos causando hipocalemia crônica; ü outras drogas em que há relatos de casos: procainamida, amiodarona, valproato, fenitoína, ciclosporina (especialmente se associada à colchicina), labetalol, derivados da vitamina A (etretinato, isotretinoína),......
...les Sintomáticos com analgésicos e hidratação. Aciclovir pomada 5% tem valor discutível e é indicado no início do quadro (fase de hiperestesia). Casos severos ou imunossuprimidos: aciclovir 1-2 g/dia. Antibióticos se infecção secundária Herpes zoster Aciclovir 800 mg, 5x/dia por 7-10 dias (introduzir no início do quadro) Corticosteróides tópicos ou sistêmicos. Neuralgia pós-herpética: c......
...cocutânea que se manifesta em forma de vesículas. Sua etiologia é desconhecida, mas há evidências de que seja uma doença auto-imune, caracterizada pela produção de anticorpos contra as desmogleínas 1 e 3, glicoproteínas transmembrana que compõem os desmossomos das células epiteliais da epiderme e mucosa. Com isso, há uma perda de adesividade intercelular, com conseqüente separação entre as células......
...téril para Injeção. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção refrigeração (2-8°C): 24 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Tempo de infusão: 2 horas (250 mL);......
...de angioedema. •examinar periodicamente: leucócitos; função dos rins e do fígado; potássio no sangue; proteínas urinárias. Enalapril – Associações (ver orientações do fabricante) G: tem Genérico Atmos – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril +anlodipino). Eurofarma. Co-Renitec – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg +......
...isar o médico porque pode estar havendo problema sanguíneo (neutropenia). •não usar substitutos do sal. •se ocorrer gravidez durante o uso deste produto, avisar imediatamente o médico. •se houver sinais de inchaço no rosto ou nas extremidades e dificuldade para engolir ou respirar, procurar socorro imediato pelo risco de angioedema. •examinar periodicamente: leucócitos; função dos rins e do fí......
...os testes atualmente disponíveis, o tempo necessário para que a sorologia anti-HIV se torne positiva é de seis a 12 semanas após a aquisição do vírus, com período médio de aproximadamente dois meses. Esse tempo, compreendido entre a aquisição da infecção e a detecção da soroconversão, é chamado de janela imunológica ou biológica. Os testes utilizados apresentam, geralmente, níveis de até 95% de so......
... ocorrer devido a aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos e/ou linfáticos, da permeabilidade capilar, da pressão negativa no espaço pleural ou da diminuição da pressão oncótica das proteínas plasmáticas. Os transudatos originam-se do aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica. Geralmente indicam que as membranas pleurais não estão afetadas. Os exsudatos form......
...en Larosa, MD Assistant Professor of Medicine, Brown University School of Medicine Steven M. Opal, MD Professor of Medicine, Brown University School of Medicine Artigo original: Larosa S, Opal SM. Sepsis. ACP Medicine. 2007;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intell......
...armente desejável para uso no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou arritmias cardíacas; e (2) o efeito broncodilatador aditivo associado ao uso combinado do fármaco a doses submáximas de beta-2-agonistas. Nenhum benefício é proporcionado pela adição do brometo de ipratrópio a um regime de beta-2-agonistas administrados em doses máximas, na terapia prolongada. Os pacientes que......
...queles com varreduras negativas.67 Tratamento Angiografia visceral e infusão de vasopressina. A angiografia visceral pode ser útil em casos de sangramento moderado e persistente no trato GI inferior, particularmente quando o sítio não foi descoberto por colonoscopia e endoscopia do trato GI superior ou quando a colonoscopia é inviável. A angiografia pode revelar a localização precisa do san......
...tersky ML, Williams A, Rafanan AL: Retrospective analysis: are fever and altered mental status indications for lumbar puncture in a hospitalized patient who has not undergone neurosurgery? Clin Infect Dis 25:285, 1997 29. Forgacs P, Geyer CA, Friedberg SR: Characterization of chemical meningitis after neurological surgery. Clin Infect Dis 32:179, 2001 30. Kaufman BA, Tunkel ......
...do na literatura sobre ovalocitose, mas a escolha é irrelevante. O defeito poligênico é sempre dominante. Como a maioria dos portadores é assintomática, a prevalência não pode ser definida com precisão, provavelmente da ordem de 50/100.000. Como os contadores eletrônicos não notam a eliptocitose e, não havendo anemia, não se faz mais microscopia, o defeito só ocasionalmente é notado nos hemogramas......
...e os corticosteroides inalatórios; ajudam em casa de rinite alérgica associada; devem ser usados por pacientes sensíveis à aspirina Não necessita de monitoramento laboratorial ou restrições relacionadas às refeições Zafirlucaste 20 mg 2 vezes ao dia (b.i.d.) Igual $86.00/mês Deve ser ingerido 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições Zileuton 6002 4 vezes ......
...atificantes para a primeira dose de AINEs. Pacientes com resposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-se usar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser internados. Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspe......
... the acquired immunode?ciency syndrome in Germany. Arch Dermatol 1993; 129:1059. 66.Levi N, Bastuji-Garin S, Mockenhaupt M, et al. Medications as risk factors of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in children: a pooled analysis. Pediatrics2009; 123:e297–304. 67.Chave T, Mortimer N, Sladden M, et al. Toxic epidermal necrolysis: current evidence, practical management and futur......
...ratórios. A decisão terapêutica inicial mais importante no manejo das exacerbações é verificar a necessidade de uma avaliação emergencial e de uma possível hospitalização. Os critérios para internação hospitalar incluem alterações no estado mental, aumento acentuado na falta de ar, agravamento da hipoxemia ou hipercarbia e resposta inadequada a um regime médico ambulatorial intensificado. Quanto ......
...e estenose aórtica grave. – insuficiência hepática e renal. – início do tratamento, ou após ajuste de dose, ou retirada da terapia com betabloqueador (pode ocorrer exacerbação da angina). – idosos (são mais Susceptíveis a obstipação intestinal e hipotensão; iniciar com dose menor). – início da terapia ou após aumento de dose (pode causar hipotensão). – lactação (......
... (coma, confusão, alucinação, sonolência) que requerem suspensão da terapia. t Evitar estravasamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêncide A). Esquema de administração Adultos Câncer testicular de células germinativas t Monoterapia: 1,2 g/m2/dia, por via intravenosa, por 5 dias consecutivos, repetindo a cada 3 semanas, associado a 240 mg/m2/dia de mesna; por via intra......
... observar a ocorrência de equimoses e sangramento excessivo. Considerar a administração de ácido folínico. Orientações aos pacientes t Orientar para a ingestão do medicamento durante as refeições se surgirem sinais de irritação gástrica. t Orientar para notificar o surgimento de erupções cutâneas. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com ......
...ara o diagnóstico, principalmente nas situações que houver suspeita de propensão para convulsões. O EEG é outra ferramenta de pesquisa que vem sendo utilizada para investigar a presença de possíveis atividades cerebrais em pacientes com transtornos persistentes na consciência. Em um estudo que utilizou 129 eletrodos e 257 tampões para EEG, três dos 16 pacientes que estavam em estado vegetativo po......
...em ser utilizados inicialmente opioidesde menor potência, como a codeína e o tramadol, mas, em pacientes com dorsignificativa com escore maior ou igual a 8 (escala de 0 a 10), podem serutilizados opioides potentes, como morfina, desde o início. Drogas antiepilépticas, como gabapentina e pregabalina,agentes antidepressivos (por exemplo, agentes tricíclicos), relaxantesmusculares e analgésicos têm s......
...ável, sendo transportado para tomografia de tórax, que evidencia um infiltrado bilateral com consolidações e áreas de vidro fosco e infiltração intersticial. Foi coletada sorologia para H1N1 que veio positiva. Imagem 1- Tomografia de tórax com SDRA Discussão Este paciente apresenta a forma grave do influenza H1N1. Lembramos que em abril de 2009 tivemos uma pandemia de influenza A H......
...pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemól......
...s são frequentes. Pode ainda ocorrer insuficiência pancreática exócrina. O diagnóstico pode ser realizado por elevada concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60mmol/l). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou ocorrer após o diagnóstico da artrite reumatoide, mas na maioria das vezes aparecem em pacientes com artropatia já com eros......
...ranho fagocitado pelas células gigantes, corroborando o diagnóstico de PH (Fig. 109.3). O diagnóstico de PH aguda pode ser confundido com o de síndrome tóxica por poeira orgânica, em que há quadro agudo de febre, dispneia, tosse, mialgias, cefaleia e sibilância. A principal diferença é que, nessa síndrome, o número de exposições é extremamente alto.7 Em pacientes com PH subaguda, pode ocorrer um ......
...acientes que tiveram tosse prolongada e produção de expectoração em, pelo menos, 3 meses do ano por 2 anos consecutivos. Epidemiologia e Microbiologia A traqueobronquite ocorre com uma frequência de 44 casos por 1 mil adultos por ano; a traqueobronquite aguda afeta em torno de 5% dos adultos anualmente. Observa-se uma incidência maior no inverno e no outono em relação ao verão e à primaver......
...adas para infecções crônicas com anemia persistente; o uso de uma dose de imunoglobulina de 0,4g/kg é associada com um rápido declínio do DNA viral sérico e o aumento dos níveis de hemoglobina. Esse regime tem sido curativo nas imunodeficiências congênitas, mas o parvovírus em pacientes com Aids pode persistir em níveis mais baixos, e as recidivas de anemia podem requerer a administração repetida ......
...íveis. Os efeitos adversos mais comuns incluem cefaleia, tremor, hipertensão e hipomagnesemia. Os efeitos colaterais menos comuns do tacrolimo são hirsutismo e hiperplasia gengival, condições que podem ser bastante incômodas em alguns pacientes. Nos casos em que um paciente apresentar disfunção renal pré-operatória ou que tiver sofrido uma lesão renal aguda perioperatória, talvez seja convenient......
...nfeccioso tem de ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, podendo a pleurite ser com ou sem derrame pleural. Infiltrados pulmonares podem ocorrer com difícil diferenciação radiológica de um quadro infeccioso. Uma rara manifestação pulmonar é a hipertensão pulmonar. O Quadro 1 apresenta as principais manifest......
...nais de hipoperfusão cerebral, coloca-se o paciente em decúbito dorsal ou na posição de Trendelenburg. Devido à duração muito breve da ação do fármaco, essas medidas não são necessárias após a interrupção da infusão. Quando o óxido nítrico é liberado a partir de nitroprussiato, o cianeto também é produzido. Enquanto a taxa de infusão de nitroprussiato não for superior a 2 a 5mg/kg/min, as consequ......
...uso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto normal é menor do que 0,4). Normalmente, o espaço morto consiste de duas formas: o espaço morto anatômico e o espaço morto fisiológico ou funcional. O espaço morto anatômico é aquela porção do volume corrente que não entro......
...aleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato para tratamento de faringite bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames, apresentava: Hb 11, Ht 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às cus......
...idade e especificidade para o diagnóstico de pneumocistose em espécimes de expectoração induzida e lavado broncoalveolar do que a coloração convencional. Manejo Pacientes com sintomas leves de pneumocistose muitas vezes podem ser tratados como pacientes ambulatoriais com uso de terapia oral e acompanhamento rigoroso. No entanto, pacientes com hipoxemia significativa devem ser hospitalizado......
...os, entre os quais sedativos, agentesantipsicóticos e, para alguns pacientes em risco, anti-histamínicos. Osesforços de prevenção da aspiração com foco na pneumonia associada aoventilador não são necessários. Parapacientes com distúrbios da deglutição, principalmente após AVC, é necessáriauma avaliação completa da fala e da deglutição. Esforços devem ser feitos parapromover a alimentação por sonda......
...ões plasmáticas elevadas de amônia ou glutamina, baixas concentrações de ureia sérica. – história de encefalopatia. – terapia com altas doses (acima de 50 mg/kg/dia). – até 40 dias do início do tratamento (podem ocorrer reações de hipersensibilidade). – pacientes com potencial para hemorragias ou em uso de anticoagulantes. – insuficiência renal. – lupus er......
...rebrais, que podem ocorrer em até 5% dos pacientes com anemia falciforme, devido à trombose do seio sagittal ou isquemia arterial ou por acidente vascular cerebral hemorrágico e pode também causar priapismo. Episódios vaso-oclusivas não estão associados com o aumento da hemólise, sendo esses episódios distintos, de qualquer forma as crises hemolíticas também podem ser precipitadas por quadros infe......
...al ao alérgeno e a interação com aminoácidos e outros alérgenos.88 Estas variáveis podem exercer efeitos drásticos sobre os resultados do teste. Exemplificando, quando 12 pacientes com úlcera na perna alérgicos à neomicina foram desafiados com uma dose oral de hapteno, 10 reagiram.89 Entretanto, dos 29 pacientes com DCA localizada confirmada causada por clonidina transdérmica, apenas um desenvolve......
...docardite vai ser pensada. Em geral, a embolia renal acompanhada de infarto renal pode ser sugerida por história de dor lombar, febre, micro ou macro hematúria transitórias e leucocitose, acompanhadas de insuficiência renal progressiva. Em 25% dos casos, a embolia renal pode cursar sem sintomatologia exuberante, e apenas identificada ao exame anatomopatológico. Isso demonstra a dificuldade na abor......
...dicação vascular é o resultado da compressão das raízes da cauda equina. Essa compressão é conhecida como claudicação neurogênica (síndrome Verbiest). Os pacientes podem ter parestesias no dermátomo de distribuição de uma raiz nervosa, mas os sintomas e sinais sensoriais não são proeminentes. Fraqueza está presente em menos da metade dos pacientes, mas é raramente grave o suficiente para causar a ......
...eralmente. As características do derrame pleural no LES é de um exsudato, com leve elevação do líquido pleural de lactato desidrogenase (LDH), mas sem sinais de inflamação acentuados, nem predomínio franco de neutrófilos. A principal doença reumatológica com a qual se deve fazer diferencial é a artrite reumatoide (AR) causando pleurite. Algumas diferenças podem ser úteis para o diagnóstico di......
...incluindo os respectivos anéis (ponto 1), os seios coronarianos (ponto 2), a junção sinotubular (ponto3) e a aorta ascendente autêntica (ponto 4). Observa-se que a aorta se dilata no nível dos seios, se estreita na junção sinotubular até atingir uma dimensão equivalente à do anel e, em seguida, dilata-se um pouco mais na aorta ascendente. A figura mostra uma válvula aórtica normal na posição abert......
...rocesso inflamato´rio focal que progride para a destruic¸a~o do pare^nquima pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas cavidades. Dentre os agentes causais destacam-se Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae. Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o c......
...oides. Quando limitados a um curso de 6 meses, os tratamentos são bem tolerados. Entretanto, os pacientes do sexo masculino que pretendem ter filhos são aconselhados a guardar seus espermatozoides em um banco de espermas, enquanto as mulheres devem ser esclarecidas quanto aos riscos de infertilidade. As terapias alternativa e experimental incluem o uso de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)100,10......
...) Prazos: sendo o prontuário um documento de importância fundamental para o atendimento continuado ao paciente, dever-se-ia supor que o mesmo fosse mantido durante toda a vida do indivíduo e mais ainda considerando seu interesse para a pesquisa científica. No entanto, existem imperativos de limites de área física de armazenamento e dificuldades de organização de um acervo infinito. O CFM deter......
...ativamente, o metotrexato para uso intratecal pode ser diluído com solução de Elliott até uma concentração de 2 mg/mL, permanecendo estável em seringas plásticas ou frascos de vidro por 48 horas em temperaturas entre 4 e 23 ºC, protegido da luz. • A solução sem conservantes deve ser utilizada imediatamente após o preparo, e as sobras, descartadas. • As soluções injetáveis são compatíve......