...lamivudina, adefovir dipivoxil, entecavir e telbivudina [Tabela 5] são todos capazes de suprimir a replicação do HBV e promovem melhora dos aspectos clínicos, bioquímicos e histológicos da hepatite B crônica.14,15 Os agentes orais são bem tolerados. O interferon apresenta alguns potenciais efeitos colaterais, e é preciso usá-lo com cautela. Tabela 5. Tratamento da hepatite B crônica ......
...entes AgHBs-negativos com anticorpos anti-HBs e/ou anticorpos anti-HBc devem ser monitorados de perto. Embora a LMV atualmente tenha utilidade clínica limitada como terapia de primeira linha, é o fármaco mais bem estudado na profilaxia da reativação. A resistência à LMV tende a não ocorrer durante o breve período de tratamento profilático, sendo que alguns clínicos ainda a usam com esta indicação......
...ápicos incluírem corticosteroides ou rituximabe. É extremamente importante estar sempre atento sobre essa possibilidade por causa das reativações nessa população de pacientes que, embora geralmente sejam leves, às vezes poderão ser graves e até fatais. Recomenda-se verificar em todos os pacientes programados para quimioterapia ou terapia imunossupressora a presença de HBsAg ou anti-HBc antes do i......
...ida do NNRTI efavirenz ou um dentre quatro inibidores de protease reforçados com ritonavir: lopinavir, atazanavir, fosamprenavir ou saquinavir. Destes agentes, apenas zidovudina/lamivudina e saquinavir/ritonavir requerem duas doses ao dia. Os demais podem ser administrados uma vez ao dia em pacientes virgens de tratamento. As diretrizes do DHHS recomendam como combinações preferenciais tenofovir/......
...amentos antivirais associados à resistência genotípica.Aresistência cruzada do VHB ao tratamento antiviral foi descrita em grupos denucleosídeos e análogos de nucleotídeos, respectivamente. Se uma populaçãoresistente se tornar a maioria em um paciente, o tratamento pode falhar, e podeocorrer avanço da infecção viral, que pode estar associada a reativação grave.Teoricamente, todos os NAs disponívei......
...otídeos e inibidores da polimerase não nucleosídeos. Os análogos denucleosídeos são ativos contra todos os genótipos de VHC e apresentam altabarreira à resistência.Inibidores dapolimerase não nucleosídeos são a classe menos potente de compostos contra o VHC,mas têm baixa indução de resistência. As drogas dessa classe são geralmentemais ativas contra o genótipo 1b do VHC do que contra o genótipo 1a......
...de se desenvolver decorridos vários anos da infecção viral inicial, na ausência de doença hepática evidente.18 Aspectos clínicos e laboratoriais. A maioria dos pacientes com glomerulonefrite associada ao HCV apresenta aspectos nefríticos e nefróticos mistos, tais como edema e proteinúria severa, hematúria microscópica com cilindros de hemácias, hipertensão e graus variáveis de disfunção renal.......
...tratamento para tuberculose Tratar TB por seis meses com RHZ (1) recomendado pelo Ministério da Saúde. Caso necessário, adequar TARV, individualizando a avaliação conforme histórico de uso de ARV e falhas terapêuticas anteriores, substituindo drogas incompatíveis com o uso de rifampicina, considerando um dos seguintes esquemas (4, 5, 6,7): · 2 ITRN + EFZ · 2 ITRN + SQV/RTV · 3 IT......
...a mesma forma que o vírus da hepatite A. No entanto, ao contrário do HAV, pode ser transmitido via materno-fetal. Apesar de ser comum (às vezes a forma mais frequente de hepatite) em países da Ásia, África e América Central e em algumas regiões mediterrâneas da Europa (p. ex., Itália), não é comum no Brasil. O quadro clínico é semelhante ao de outras hepatites agudas. Em gestantes, porém, aumenta ......
...rios dias). Uma proporção significativa dos pacientes com ACG requer vários anos de terapia, apresentando exacerbações com o afunilamento dos corticosteroides. A administração de prednisona em dias alternados não é suficientemente efetiva para o tratamento inicial da ACG. A terapia com doses altas de corticosteroide, especialmente em idosos, está associada a uma morbidade significativa. É preciso......
...izado principalmente nessa situação. A telbivudina é um pouco mais potente do que a lamivudina e o adefovir, mas tem as mesmas variantes resistentes que a lamivudina, sendo pouco utilizado como terapia primária. Nos pacientes com as variantes pré-core com AgHbE negativo o entecavir, o adefovir e o interferon pegilado são considerados drogas de escolha. Em pacientes com resistência antiviral o tr......
...icos. Embora a trombose em veia profunda seja observada em até 25% dos pacientes, acredita-se que a tromboembolia pulmonar seja rara na doença de Behçet. A trombose pode envolver veias intra-abdominais de grande calibre. O tratamento dos eventos trombóticos apresentados por estes pacientes é controversa, sendo adotada uma combinação de imunossupressão e anticoagulação.46 Tratamento O tratame......
...ça com base nos perfis de anticorpos: Tipo 1: que está associado com anticorpos antinuclear ou anticorpos antimúsculo liso; Tipo 2: que é muito menos comuns do que o tipo 1 e está associada com a presença de ambos anticorpos os anti-LKM-1 ou anti-citosol hepático. Cerca de 65% dos pacientes com hepatite autoimune tem anticorpo antimúsculo liso ou antinuclear detectável (que são geralment......
...nsado pelas vantagens potenciais de restauração imune, que pode diminuir a progressão da doença – e, portanto, a HAART é geralmente recomendada no início para pacientes coinfectados. Além do efeito da infecção por HIV em patologias hepáticas relacionadas com o HCV, os pacientes que têm coinfecção pelo HIV são mais propensos a sofrer de doença renal relacionada com o HIV, têm disfunção cognitiva ma......
...odestas de fosfatase alcalina e aumento de transaminases que raramente excedem a 200mg/dl. Insuficiência renal aguda com aparecimento rápido de uremia e na maioria das vezes sem oligúria. Na fase aguda, os níveis de ureia raramente ultrapassam 100mg/dl, ou os níveis de creatinina dificilmente passam de 2mg/dl, porém estas aumentam rapidamente durante a segunda fase da doença evoluindo rapidament......
...e ser monitorada pela presença de sinais de infecção e pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico. Após a resolução da PBE, os pacientes têm 70% de chances de sofrerem recaída dentro de um período de 1 ano. A profilaxia secundária pode diminuir a taxa de recorrência para 20%.32 O tratamento-padrão inclui a administração de norfloxacina a uma dose de 400 mg/dia, por via oral. A probabilidade ......
...onefrite membranosa lúpica. Figura 6: Achados histopatológicos da glomerulonefrite membranosa (microscopia óptica). Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. Em crianças, ocorre até 50% de remissão espontânea da nefrite. Mesmo em adultos, até 50% dos pacientes apresenta remissão espontânea completa e parcial, com um prognóstico renal excelente. São considerados fatores de r......
...ero de células e do tipo celular. Os mieloblastos são mais propensos a causar estase do que um número equivalente de linfócitos bem diferenciados em um paciente com leucemia linfocítica crônica. A menos que a leucoestase pulmonar ou cerebral seja severa o bastante para causar a progressão dos achados clínicos, a hidroxiureia geralmente promove uma diminuição suficiente da contagem celular dentro d......
...vados casos de ulcerações corneanas, episclerite, neuropatia óptica, obstrução de ducto lacrimal e vasculite retiniana. Exames Complementares O uso de cANCA apresenta-se não só no diagnóstico precoce, mas também no acompanhamento terapêutico e na prevenção de recidivas da GW. O diagnóstico deve ser confirmado, sempre que possível, por um exame histológico de um órgão com atividade de doença. ......
...lsas de pesquisa concedidas pelo Instituto de Saúde Carlos III (FIS PI08/0126 e EC07/90077). Isabel Graupera obteve apoio parcial de uma bolsa concedida pela Reina Sofia d’Investigación en Nefrologia (IRSIN). Andrea Cardenas atuou como consultor para a Limmedx LLC e BMJ Publishing Group. Pere Ginès recebeu uma comissão como palestrante da Grifols e financiamento da Sequana. Referências 1.......
... do tipo I o tratamento da doença de base é usualmente benéfico. Recentemente com a descoberta da associação da maioria dos casos da glomerulonefrite crioglobulinêmica com o vírus C, o uso de interferon pegilado e ribavirina tem sido o tratamento mais utilizado com grande sucesso, sendo portanto uma das indicações de tratamento do paciente com infecção pelo vírus da hepatite C. Um estudo demonstr......
...undária à hipertensão pulmonar, peptídeos natriuréticos, novos tipos de vasodilatadores38 e monitores hemodinâmicos implantáveis.39 A Figura 5 mostra os transplantes de coração nos EUA por região em 2012. Já o Quadro 6 contém o status das listas de espera de acordo com a Rede OPTN. Figura 5 - Transplantes de coração nos EUA por região em 2012. Número de transplantes por região (A) e núme......
... doença em estágio avançado e contagens baixas de células T CD4+, são menos propensos a apresentar uma cavitação visível nas radiografias torácicas, seja qual for a duração dos sintomas. Quanto maior for o tempo decorrido desde o aparecimento dos sintomas, maiores são as chances de haver cavitação. Por sua vez, os pacientes infectados pelo HIV, sobretudo aqueles com doença em estágio avançado e ba......
...nante também devem ser considerados para o transplante de fígado. Permanece desconhecido o resultado apresentado a longo prazo pelos pacientes com hepatite B aguda que são tratados com terapia antiviral. Dessa forma, nos casos brandos de hepatite B aguda, deixar a doença seguir seu curso continua sendo uma resposta prudente. A profilaxia contra a reativação da infecção crônica pelo HBV com um agen......
...ian Cancer (PLCO) Screening Trial, as taxas de mortalidade cumulativas por câncer de próstata nos ramos de triagem organizada e controle foram 3,7 e 3,4 mortes por 10.000 indivíduos-anos, respectivamente, resultando em uma diferença estatisticamente não significativa entre os dois ramos (RR = 1,09, IC 95% = 0,87-1,36).58 Em contraste, no European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (......
...o imunizados contra hepatites A e B, a hepatite E aguda é responsável por uma proporção relativamente maior de casos de hepatite aguda. A hepatite é relevante nos casos de infecções da febre amarela. Tipicamente, são observados níveis elevados de transaminases em pacientes com dengue, chikungunya, infeções causadas pelo citomegalovírus, vírus de Epstein-Barr e toxoplasmose. Entre as infecções tra......
...%. Os fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, diabetes e raça branca.47 O exame citológico da urina é comprovadamente efetivo como ferramenta de triagem de reativação do poliomavírus. Pacientes com poliomavírus reativado liberam células tubulares renais identificáveis contendo corpúsculos de inclusão virais – as conhecidas células-chamariz. Foi relatado que até 20% dos receptore......
...s, a RNI recomendada depende do tipo e localização da valva. Geralmente, RNI de 3 é recomendada para valvas aórticas mecânicas, e 3,5 para valvas mitrais mecânicas. t Devido ao risco de efeito rebote de hipercoagulabilidade (pode não ser detectado pelos testes de coagulação) quando a terapia anticoagulante é descontinuada, é recomendada uma retirada gradual durante 3 a 4 semanas. Aspectos far......
...excluídas, e em pacientes com hepatite autoimune sem resposta ao tratamento, deve ser considerado investigar DW. A maioria dos pacientes com a apresentação aguda da DW tem um padrão característico com os seguintes achados: -Anemia hemolítica intravascular aguda coombs negativa; -Coagulopatia não responsiva a vitamina K; -Insuficiência renal aguda progressiva; -Aumentos modestos de tran......
.... Cuidados Pré-Hospitalares O principal objetivo dos profissionais de saúde no atendimento pré-hospitalar do paciente infectado pelo HIV são a transferência segura para o local de atendimento e a atenção cuidadosa à proteção pessoal. A ressuscitação e estabilização do paciente infectado pelo HIV segue os mesmos princípios de um indivíduo não infectado pelo vírus, e procedimentos de alto ri......
...ções Níveis elevados de glicose de jejum foram associados à morte fetal. O risco de macrossomia também é maior. Assim como no DM preexistente, a macrossomia aumenta as chances de distocia do ombro durante o parto vaginal e consequentemente de cirurgia cesariana. Assim como o DM pré-gestacional, o DMG pode resultar em hipoglicemia neonatal. Prognóstico O DMG constitui um ......
... medicamentoso pode melhorar a sobrevida, principalmente os sem cirrose concomitante. Além do tratamento medicamentoso, esses pacientes precisam receber acompanhamento psiquiátrico e assistência social e psicológica para que permaneçam sem consumir álcool, pois a manutenção da ingesta de bebidas alcoólicas aumenta o número de complicações e a taxa de progressão para cirrose, reduzindo drasticamen......
...stes casos, mesmo na ausência dos sinais clínicos para cervicite ao exame ginecológico, a paciente será considerada como portadora assintomática e deve receber o tratamento. Quadro 1: Critérios de risco para infecção cervical (WHO. RTI 2005, modificado) • Parceiro com sintomas • Paciente com múltiplos parceiros, sem proteção • Paciente acredita ter se exposto a DST • ......
...aior que 1.500 células/mm3; concentração de creatinina sérica menor que 1,5 x o limite superior da normalidade; TSH e t4 dentro dos limites normais ou função da tireoide adequadamente controlada. • A ocorrência de alterações da função da tireoide ou agravamento de distúrbios preexistentes da tireoide foram relatados com o uso de alfa-interferons; a descontinuação da terapia deve ser consider......
...organ transplant recipients: a systematic review of randomized controlled trials. Br J Dermatol 2005;152:518–23. 63. Duman S, Toz H, Asci G, et al. Successful treatment of post-transplant Kaposi’s sarcoma by reduction of immunosuppression. Nephrol Dial Transplant 2002;17:892–6. 64. Stallone G, Schena A, Infante B, et al. Sirolimus for Kaposi’s sarcoma in renal-transplant recipients. N Engl......
...intravenosa direta em 2 a 5 minutos. Repetir doses em intervalos de 2 horas até hemostasia adequada ou até que o tratamento se mostre inadequado, embora a dose e o intervalo de administração possam ser ajustados com base na resposta do paciente e na gravidade do sangramento. Alcançada a hemostasia, continuar a administração do fator VIIa em intervalos de 3 a 6 horas. Profilaxia da hemorragia p......
...o) Pseudogota (cristais de pirofosfato de cálcio) Outras (menos freqüentes) Osteoartrose** AR/AR juvenil*** Síndrome de Reiter/Artrite psoriásica*** Enteroartropatias*** Sarcoidose*** Viral*** Coagulopatia (hemofilia) Sinovite vilonodular pigmentada/Sinovioma Necrose óssea avascular (osteonecrose) *As artrites tuberculosa e fúngica apresentam-se mais comumente como monoartrites c......
... Púrpura palpável, isquemias digitais, úlceras · Vasculites: ü Infecciosas (endocardite bacteriana) ü Doenças do colágeno ü Primárias (poliarterite nodosa etc.) Fraqueza muscular difusa (simétrica) · Miosite · Compressão da medula espinal · Mielite transversa Fraqueza muscular localizada (assimétrica) · Radiculopatia · ......
...SA USO ORAL – DOSES • doses em termos de adefovir dipivoxil. ADULTOS E ADOLESCENTES COM 12 ANOS OU MAIS hepatite B viral crônica (tratamento): 10 mg, 1 vez por dia. ADULTOS COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DOS RINS Aumentar o intervalo entre as doses em paciente com clearance de creatinina < 50 mL/min.e 30 - 49 10 mg a cada 48 h. 10-29 10 mg a cada 72 h. < 10 (pa......
...tipo de imunodeficiência também têm maior chance de cronificação após uma infecção pelo HBV. Para o vírus C, a taxa de cronificação varia entre 60% a 90% e é maior em função de alguns fatores do hospedeiro (sexo masculino, imunodeficiências, mais de 40 anos). A taxa de cronificação do vírus D varia em função de aspectos ligados ao tipo de infecção (co-infecção/ superinfecção) e de taxa de cronific......
...ômeno de Raynaud. · Pacientes portadores de SS têm um risco 44 vezes maior de desenvolver linfoma. Os fatores de risco são hipertrofia de parótidas, esplenomegalia, linfadenopatia, baixos níveis de C4 e presença de crioglobulinemia mista. · Os achados laboratoriais mais frequentes em pacientes com doença ativa são anemia de doença crônica (25%), leucopenia (10%), elevação da VHS em 90%......
...ndo inteiro, o número anual de picadas de escorpiões chega em média a mais de 1,2 milhão de casos, com cerca de 3.250 mortes registradas a cada ano (0,27%).168 Embora todas as espécies usem veneno para matar ou imobilizar suas vítimas, apenas cerca de 50 espécies têm importância médica para os seres humanos.169 Em todo o mundo (e não só nos Estados Unidos), as espécies mais tóxicas pertencem à fam......
...oas estão cronicamenteinfectadas pelo VHB, e de 15 a 25 milhões apresentam anti-VHD positivo. Duasrevisões sistemáticas sugeriram que a prevalência do VHD pode ser ainda maior,atingindo até 1% da população mundial. Como resultado dos programas davacinação contra hepatite B, a incidência de infecções pelo VHD diminuiusignificativamente na década de 1990, mas ainda muitos pacientes com HBsAg-positiv......
...vida no trato gastrintestinal alcança minimamente a circulação sistêmica, devido ao efeito de primeira passagem pelo fígado. t Quando administrada sem espaçador, somente 10 a 25% da dose da formulação em aerossol são depositados nas vias aéreas. t Início do efeito na asma: 1 a 4 semanas; na rinossinusite: alguns dias. t Pico da resposta: 2 semanas. t Meia-vida de eliminação: 3 horas. t Exc......
...r com cuidado nos casos de: – crianças com peso inferior a 30 kg, insuficiência renal (ver Apêndice D) e infecções no SNC (risco de convulsões). – uso concomitante de ganciclovir (aumento do risco de convulsões). – idosos (reduzir doses). – uso prolongado (predispõe a superinfecção). – doses altas (aumentam o risco de convulsões e confusão mental). – lacta......
...ration.136 Compatibilidade Doador-Receptor Doador e receptor devem ser compatíveis quanto ao grupo sanguíneo ABO e quanto ao tamanho. A compatibilidade de tamanho é medida primariamente através da altura corporal, que é o principal determinante do volume do pulmão. Entretanto, o volume torácico é algo flexível, permitindo certas diferenças de altura. Se a doença subjacente alterar substancial......
...irolimus, mas não foi estudado adequadamente em pacientes com CHC. Em tumores maiores, as taxas de sobrevida em 5 anos sãoum pouco menores, de 70 a 80% para nódulos com menos de 3 cm de diâmetro e de50% para tumores entre 3 e 5 cm. Uma metanálise cumulativa sugeriu que asobrevida é melhor após a ablação por radiofrequência do que após a injeção deetanol. A recorrência do tumor é frequente após o t......
... renomeada como Brucella melitensis, Brucella abortus e Brucella suis na década de 1920. A Brucella spp é uma espécie representativa de microrganismos pequenos, gram-negativos, não formadores de esporos, reprodução intracelular, cocobacilos aeróbios com um tamanho de 0,6 a 1,5µm de comprimento e 0,5 a 0,7µm de largura. Quatro espécies são patogênicas para os seres humanos: Brucella abortus, Bruce......
...sso. Prognóstico O prognóstico da GNM primária está associado àproteinúria. Os pacientes com remissão completa ou parcial têm melhorprognóstico a longo prazo do que os pacientes que permanecem nefróticos. Muitosestudos têm mostrado melhora da sobrevida renal e uma taxa mais lenta dedeclínio da taxa de filtração glomerular (TFG) naqueles que alcançam aremissão. Níveis mais elevados e sustentados de......
...elo vírus da hepatite B (HBV) carregam um risco elevado de falhas nos aloenxertos e morte. Todos os receptores de transplante renal com antígeno superficial positivo e com hepatite B devem receber profilaxia com tenofovir, entecavir ou lamivudina. De maneira geral recomenda-se evitar o tratamento com interferon. A verificação trimestral dos níveis do DNA viral da hepatite B e dos níveis séricos da......