...veis de ALT mais altos (idealmente acima do equivalente a 5 vezes o limite normal superior) e curta duração da infecção. Os pacientes com tais características são candidatos ideais ao tratamento com interferon. Recídivas e reaparecimento do HBeAg ocorrem em cerca de 20% dos pacientes. Os pacientes que falham em soroconverter sob terapia com interferon devem ser tratados com agentes orais. É precis......
...e uma combinação de vacinação contra hepatite B (que pode prevenir a coinfecção simultânea por HBV e HDV, mas que não previne a superinfecção por HDV depois de estabelecida a infecção por HBV), triagem e minimização do risco. Hepatite C Epidemiologia e transmissão O HCV é a segunda causa vírus-associada mais frequente de CHC e de morte associada ao fígado no mundo inteiro, perdendo apenas ......
...nos EUA: o intervalo médio entre a transfusão de sangue e o desenvolvimento de cirrose foi de 21 anos e o de progressão para hepatite C crônica, de 28 anos.47 Em um estudo realizado na Europa com a finalidade de examinar a progressão natural para fibrose em pacientes com hepatite C crônica, o intervalo mediano do tempo previsto de infecção para cirrose, identificada por biópsia do fígado, foi de ......
...este cutâneo de tuberculina e análise do aspirado nasofaríngeo para detecção de influenza durante a época típica do aparecimento desta infecção, além da obtenção de uma radiografia torácica são as avaliações diagnósticas iniciais apropriadas. Febre farmacológica A febre farmacológica pode ocorrer como uma reação de hipersensibilidade a um fármaco ou em consequência de imunorreconstituição......
...sistência deve ser orientado pelo hepatologista ouinfectologista. Gestantes Globalmente,a transmissão vertical da mãe para o recém-nascido é a causa mais frequente deinfecção por VHB, e o maior risco é durante o parto. Uma combinação deimunoglobulina para hepatite B e a vacinação dentro de 12 horas após onascimento pode reduzir o risco de transmissão de doenças perinatais. Aindapara um neonato nas......
...temente subclínicaque podelevar a cirrose e carcinoma hepatocelular após décadas. A taxa de mortalidadegeral de pacientes com hepatite C associada a transfusão pode não ser diferentedaquela de uma população controle de mesma idade. Mesmo assim, as taxas demortalidade ou transplante aumentam para 5% por ano após o desenvolvimento de cirrose.Uma pontuação de risco combinando idade, sexo, contagem de......
...os pacientes com doença anti-MBG. Contudo, a vasculite sistêmica raramente é observada nestes casos, e a doença comporta-se de modo análogo a uma nefrite anti-MBG severa.61 Patogênese. A doença anti-MBG é causada por autoanticorpos patogênicos dirigidos contra um epítopo conformacional presente nos domínios não colagenosos das cadeias alfa-3 e alfa-5 do colágeno de tipo IV,62-65 que é um dos ......
...cted patients: prevalence and prognostic value. J Hepatol 1997; 27:18–24. 30. Chung, R. Peginterferon alfa –2a plus ribavirin versus interferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitits C in HIVcoinfected person. The New England Journal of Medicine. 2004; 351 (5): 451-459. 31. Perronne C et al. Final results of ANRS HC02-RIBAVIC: A Randomized Controlled Trial of Pegylated-Interferon-alfa-2b ......
...0 U/L, ALT 59 U/L, Bilirrubina total 1,2mg/dL (fração direta 0,8mg/dL; indireta 0,4mg/dL), fosfatase alcalina 112 U/L, GGT 184U/L, tempo de protrombina 98%; 12,4 segundos. Devido à leve elevação de aminotransferases, foram realizadas sorologias para hepatite que demonstraram: HBsAg negativo, Anti-HBS positivo, Anti-HBc IgG positivo; HAV IgM negativo e IgG positivo; anti-HCV positivo. Na suspeita ......
... pelo padrão de envolvimento de órgão extra-aórtico. Não está claro se AT e ACG são distúrbios diferentes ou se são o mesmo distúrbio com expressões modificadas em diferentes faixas etárias. Arterite temporal (Células Gigantes) A ACG, geralmente, afeta indivíduos com mais de 50 anos de idade.41,42 A ACG pode se manifestar com quatro padrões clínicos principais: arterite cranial, vasculite ......
...cas indicando uma boa possibilidade de resposta favorável à medicação incluem baixos níveis de HBV DNA, altos níveis de ALT e VHB, presença do genótipo A ou B do HBV, e a ausência de cirrose. O polimorfismo IL28B também pode prever a resposta à terapia com interferon porque estudos indicaram que maiores reduções no HBV DNA e maiores taxas de conversão de HBeAg para anti HBe ou perda do HBsAg nesse......
...o início da terapia adequada. Uma conjuntivite não exsudativa surge frequentemente com a febre. É comum haver meningite asséptica (linfocítica). O envolvimento oral inclui eritema, ressecamento e fissura labial, faringite não exsudativa e eritema da língua com papilas bastante proeminentes. As ulcerações mucosas não são características desta condição. Após a febre, os membros distais podem apresen......
... -Transaminases aumentadas mais de 10 vezes; -Transaminases aumentadas em 2 vezes o limite da normalidade se hepatite de interface, aumento de bilirrubinas ou aumento de gamaglobulinas; -Gamaglobulina > 2 vezes o limite superior da normalidade; -Achados histológicos de risco como necrose significativa ou cirrose; -Crianças. As primeiras experiências da década de 1970 e 80 mostraram um ......
...m combinação com a ribavirina em doentes com genótipo 1 que são intolerantes ao interferon, particularmente em pacientes não cirróticos, e as respostas podem ser alcançadas em até 72% dos pacientes. O sofosbuvir mais daclatasvir, sofosbuvir ou mais ledipasvir, um inibidor de NS5A, são esquemas altamente eficazes para pacientes não tratados previamente com genótipo 1 e não respondedores prévios ao......
... relevância, principalmente por sua gravidade: 1. Febre Amarela O vetor da febre amarela também é o mosquito Aedes aegypti, a exemplo da dengue, na região da selva amazônica brasileira, é transmitida por mosquitos Haemagoggus. O agente causal é um vírus hepatotrópico da família Flaviviridae que leva o mesmo nome da doença. A febre amarela é uma doença grave, com muitos casos de evolução letal ......
... critérios diagnósticos da SHR estão bem estabelecidos [Tabela 3]. Existem 2 tipos clínicos de SHR. O tipo 1 é caracterizado por uma oligúria progressiva e elevação rápida da concentração sérica de creatinina, que atinge níveis superiores a 2,5 mg/dL. A sobrevida destes pacientes é extremamente precária. O tipo 2 é definido por um aumento moderado e estável da concentração sérica de creatinina e f......
...o e consumo de C3 e C4 Com crioglobulinemia Hepatites B e C, LES, endocardite, doenças linfoproliferativas Sem crioglobulinemia Hepatites B e C, HIV, endocardite, infecção de shunt, deficiência congênita de complemento (LES-like), cirrose hepática, tumores sólidos e doenças linfoproliferativas, SHU GNMP tipos 2: ativação da via alternativa do complemento e consumo apenas ......
...;262:3452–4. 10. Strauss RG, Burmeister LF, Johnson K, et al. Randomized trial assessing the feasibility and safety of biologic parents as RBC donors for their preterm infants. Transfusion 2000; 40:450–6. 11. Kanter MH, Hodge SE. Risk of hemolytic disease of the newborn as a result of directed donations from relatives. Transfusion 1989;29:620–5. 12. Zou S, Dorsey KA, Notari EP, et al. ......
...eolar e convulsões. Envolvimento testicular ocorre em 10% dos pacientes e pode mimetizar torção testicular. Exames Complementares Pode ocorrer leucocitose discreta à moderada. Hipercalemia ocorre em disfunção renal avançada. Exame urinário pode evidenciar hematúria a proteínuria. Provas de atividade inflamatória como velocidade de hemossedimentação está aumentada em 1/3 dos casos. Aproximadam......
...g em intervalos de 4 a 6 horas, aumentando-se a dose para o máximo de 2 g em intervalos de 4 a 6 horas, depois de três dias, se não houver nenhuma resposta à terapia, definida por reduções no nível de creatinina sérica acima de 25% em relação aos valores que prevaleciam antes do tratamento. A resposta à terapia nas situações em que houver redução acentuada nos níveis séricos elevados de creatinina......
...enal terminal em pouco mais de 20% dos pacientes. Síndrome nefrítica com rápida deterioração da função renal ocorre em 10% dos casos, as vezes com HAS severa. O curso da doença é portanto de proteinúria de diferentes graus de severidade com perda da função renal insidiosa na maioria dos pacientes. São descritos alguns casos de hematúria que ocorrem após infecção de vias aéreas superiores, como oc......
... progressão de IC. IC: insuficiência cardíaca. Figura 1 - Proposta de sequência de eventos na progressão de IC. Após a lesão inicial, vários mediadores secundários como norepinefrina, angiotensina e estresse mecânico agem no miocárdio para produzir remodelação ventricular. Mediadores biológicos adicionais, tais como endotelina, citocinas pró-inflamatórias e espécies de oxigênio reativ......
...escarro BAAR-positivo, mas ainda são capazes de transmitir a tuberculose.15 Alguns pacientes podem apresentar uma suscetibilidade aumentada à tuberculose, que é determinada geneticamente. Exemplificando, a concordância para tuberculose é significativamente maior entre gêmeos monozigóticos (65 a 85%) do que entre gêmeos dizigóticos (25 a 35%).16 Os afro-americanos e os índios norte-americanos pode......
...e Report No. 61. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, 2006 www.cdc.gov/Ncidod/diseases/hepatitis/resource/PDFs/hep_surveilllance_61.pdf 3. Manucci PM, Godovin S, Gringeri A, et al: Transmission of hepatitis A to patients with hemophilia by factor VIII concentrates treated with organic solvent and detergent to inactivate viruses......
...ndivíduos cujos parceiros sexuais antigos ou atuais estavam infectados pelo HIV, eram bissexuais ou usuários de drogas injetáveis; indivíduos sob tratamento para doenças sexualmente transmissíveis (DSTs); e indivíduos com história de transfusão de sangue realizada entre 1978 e 1985 ou que receberam tratamento médico num contexto de alta prevalência. Retarda a mortalidade associada à infecção p......
...ericas. Lancet 2014;383:514. 65. Schuffenecker I, Iteman I, Michault A, et al. Genome microevolution of chikungunya viruses causing the Indian Ocean outbreak. PLoS Med 2006;3:e263. 66. Tsetsarkin KA, Vanlandingham DL, McGee CE, Higgs S. A single mutation in chikungunya virus affects vector specificity and epidemic potential. PLoS Pathog 2007;3:e201. 67. Schilte C, Staikowsky F, Couderc T, et......
...igação de anticorpos ao endotélio vascular. Uma forma relativamente pura de rejeição mediada por anticorpo é identificada em alguns casos. As abordagens terapêuticas desta condição estão evoluindo, mas frequentemente envolvem o uso de plasmaférese para remoção de anticorpos e a instituição de terapia adicional para modulação das respostas imunes. Complicações pós-transplante Disfunção agud......
...ome antifosfolípide ou para recorrência em pacientes não mais em tratamento com varfarina), para fibrilação atrial, cardioversão (valores maiores, tal como uma RNI de 3, podem ser usados antes do procedimento), cardiomiopatia dilatada, trombose mural seguido de enfarte do miocárdio e hemoglobinúria paroxística noturna. t RNI de 3,5 para trombose venosa profunda e embolismo pulmonar recorrente (em......
...icosteroides. -No diagnóstico diferencial de pacientes com esteatose hepática não alcoólica. -Paciente com insuficiência hepática aguda com hemólise intravascular Coombs negativo, elevações modestas das transaminases séricas, ou fosfatase alcalina sérica baixa e proporção de fosfatase alcalina/ bilirrubina direta <2. O diagnóstico é sugerido ou confirmado nas seguintes situações: 1-Paci......
...antes de administrar ou prescrever outros medicamentos a pacientes em uso de IPs. Os inibidores da integrase incluem raltegravir, dolutegravir e elvitegravir. Essa classe de medicamentos é geralmente bem tolerada, com efeitos colaterais comumente leves e incluindo náusea e cefaleia. Doença Cardiovascular e Efeitos de Medicação nas Doenças Cardiovasculares Como a expectativa de vida de paci......
...o tratadas à base de insulina, enquanto as mulheres com DM de tipo 2 tratadas com agentes orais (p. ex., hipoglicêmicos e agentes de sensibilização à insulina) devem mudar para a insulina antes da concepção. A terapia com insulina deve ser intensificada antes da concepção, para que sejam alcançados níveis de hemoglobina glicada na faixa normal, sempre que possível. A protamina neutra de Hagedorn (......
... em lesão mitocondrial, ativação da apoptose dependente do retículo endoplasmático e autorregulação da síntese lipídica (Fig. 42.1). O TNF-alfa , produzido pelas células de Kupffer, parece ter um papel significativo na gênese da hepatite alcoólica. Seus níveis são mais elevados em pacientes com hepatite alcoólica do que em etilistas pesados sem doença hepática, e altos níveis estão relacionados à......
...da com eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, até a cura clínica (no mínimo por 3 semanas). No tratamento da gestante, considerar a adição da gentamicina desde o início. • Pacientes HIV-positivos devem ser tratados seguindo os esquemas citados. O uso da terapia parenteral com a gentamicina deve ser considerado nos casos mais graves. CORRIMENTO URETRAL Abordagem Sindrômica F......
...s pacientes devem relatar qualquer sinal ou sintoma de depressão imediatamente, devendo ser procurada intervenção psiquiátrica considerada a descontinuação do tratamento). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: dor abdominal, falta de apetite, diarreia, náusea. HEMATOLÓGICA: diminuição de neutrófilos no sangue, anemia, diminuição de linfócitos no sangue. MUSCULOESQUE......
... Transplant 2010;10:2154–60. 95. Lonze BE, Singer AL, Montgomery RA. Eculizumab and renal transplantation in a patient with CAPS. N Engl J Med 2010;362:1744–5. 96. Stegall MD. Clinical management of renal transplant patients with donor-specific alloantibody: the state of the art. Clin Transpl 2010:307–15. 97. Yakupoglu U, Baranowska-Daca E, Rosen D, et al. Post-transplant nephrotic syndr......
... mistura da fenitoína sódica com outros fármacos para injeção é contraindicada. Mesmo quando adicionada a cloreto de sódio 0,9% injetável, a solução deve ser administrada em no máximo 2 horas após o preparo. Uma coloração levemente amarelada pode surgir, sem, no entanto, alterar a potência da fenitoína. t Monitorar função cardíaca e os valores de PA durante a administração intravenosa. t A injeç......
...nfecção por Chlamydia coexistente e/ou silenciosa (doxiciclina 100 mg via oral 2 vezes ao dia ou eritromicina). Deve-se também investigar sífilis e a presença do HIV. Via de Administração/Tempo de Tratamento Em geral, o tratamento deve ser realizado com o paciente hospitalizado. Não preconizamos a administração de antibióticos por via intra-articular, pois por via intravenosa tais agentes at......
...ariante da artrite infecciosa, refere-se à invasão do líquido sinovial por microorganismos, freqüentemente bactérias. A artrite pós-infecciosa define-se pela presença de antígenos microbianos na articulação comprometida, como ocorre na artrite pós-meningocócica ou na poliarterite nodosa conseqüente à infecção pelo vírus da hepatite B. Na artrite reativa, verifica-se a presença de um processo infla......
...tivo adefovir difosfato que inibe a transcriptase reversa do vírus da hepatite B e incorpora-se ao DNA viral. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de adefovir dipivoxil. ADULTOS E ADOLESCENTES COM 12 ANOS OU MAIS hepatite B viral crônica (tratamento): 10 mg, 1 vez por dia. ADULTOS COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DOS RINS Aumentar o intervalo entre as doses em paciente co......
...er coletado assepticamente em tubo de coleta à vácuo (preferencialmente com gel separador) ou com o auxílio de seringas descartáveis; neste último caso, vertendo o conteúdo para um tubo seco e estéril para aguardar a coagulação. Em caso de utilização de plasma, o sangue deverá ser coletado com ACD ou EDTA. Nunca usar heparina como anticoagulante. Os tubos contendo o sangue deverão ser centrifugad......
...al seca e eritematosa, cáries dentárias e atrofia das papilas filiformes encontradas no dorso da língua. Redução da secreção de faringe e hipofaringe também ocorrem, levando à disfagia. Outros envolvimentos glandulares podem estar presentes, embora sejam clinicamente menos significativos: redução da secreção de orofaringe e trato respiratório superior pode levar a sintomas como rouquidão e desen......
...nvenomations: coral. eMedicine Jan 19, 2005. Available at: http://eugen.leitl.org/eMedicine_Snake_Envenomations_Coral_Article_Robert_Norris_MD.pdf. 92. Sanford JP. Snakebites. In: Wyngaarden JB, Smith LH, Bennett JC, editors. Cecil textbook of medicine. Philadelphia: WB Saunders Co; 1992. 93. Bush SP. Snake envenomations: rattle. eMedicine Nov 2, 2004. Available at: http://www.emedicine.co......
...ral em humanos. O vírus da hepatite D (VHD)é um RNA vírus que requer o antígeno de superfície do vírus da hepatite B (VHB)(HBsAg) para replicação completa e transmissão, embora o vírus possa replicar deforma autônoma. Assim, a hepatite D ocorre apenas em pacientes com HBsAg-positivocomo coinfecção aguda ou como superinfecção em pacientes com infecção crônicapelo VHB. A infecção crônica pelo VHD le......
...r reduzida na presença de alimento, administrar o fármaco em jejum ou 1 hora antes ou 2 horas após a alimentação. t Resposta inicial após a administração oral: 30 minutos a 1 hora e a resposta máxima entre 2 a 6 horas. t Metabolismo hepático (16%), não dependente do citocromo P450. t Na ausência de dose de ataque, ocorre equilíbrio entre o administrado e o excretado (platô) em torno do sexto d......
...imeira hora. Atenção: a dose depende do nível de exposição ao sangue Rho-positivo. A profilaxia neonatal não suprime a necessidade de utilização após o parto. Há evidência de benefícios mesmo quando a administração é realizada 72 horas após o parto. Sinonímia: imunoglobulina anti-D (Rh). Imunoglobulina Antirrábica Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Sol......
...dutase), osteoporose, necrose avascular Metabólico Obesidade, diabetes mellitus, hiperlipidemia, hiperamonemia idiopática Hematológico Anemia, leucopenia, trombocitopenia, microangiopatia trombótica Oncológico Doença linfoproliferativa e linfoma, cânceres de pele, outras malignidades CMV = citomegalovírus; HMG-CoA = 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A. Outras ......
...CHC, mas eles tambémpodem ser elevados em pacientes com deficiência de vitamina K, hepatite crônicae câncer metastático. Estudo citológico da ascite raramente revela célulasmalignas. A tomografiacomputadorizada (TC) helicoidal multifásica e a ressonância magnética (RM) comrealce pelo contraste são os estudos de imagem preferidos para determinar alocalização e a vascularização do tumor. A RM pode s......
...envolvimento, sendo praticamente erradicada nos EUA. A maioria dos tipos invasivos e patogênicos de brucelose humana é devida a Brucella melitensis, seguida de Brucella abortus e de Brucella suis. O leite de ovelha e de cabra contaminado com Brucella melitensis parece ser a principal fonte de brucelose humana em todo o mundo. Outras vias de transmissão para seres humanos são o contato direto com ......
...r 6 meses (dose de 0,5 mg/kg em diasalternados), com três doses consecutivas de metilprednisolona 1 g IV no iníciodo primeiro, do terceiro e do quinto mês, têm sido utilizados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usada alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universa......
...n all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 1999;341:1725–30. Valderrabano F, Jofre R, Lopez-Gomez JM. Quality of life in end-stage renal disease patients. Am J Kidney Dis 2001;38:443–64. Roubicek C, Brunet P, Huiart L, et al. Timing of nephrology referral: influence on mortality and morbidity. Am J K......