... de reação alérgica grave). Avaliar riscos x Benefícios doença inflamatória ou ulcerativa gastrintestinal, alcoolismo ativo, cigarro (risco de toxicidade gastrintestinal); inflamação da mucosa oral (pode agravar); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); idoso (mais propenso a reações ad- versas); polimialgia reumática ou arterite temporal (podem agravar). Há t......
...: Representam uma opção ao uso da lactulose com eficácia semelhante, podendo ser usada em associação em casos de encefalopatia hepática refratários ao tratamento clínico Enteroclisma com 900 ml de água morna ou soro fisiológico e 100 ml de solução glicerinada Comentário: Pode ser uma opção em pacientes com concomitância de constipação intestinal. Apos a alta está indicada a profilaxia d......
...os viáveis de S. mansoni nas fezes a partir de 5 semanas após a infecção, e por um período de 6 a 10 anos, podendo chegar até mais de 20 anos. Os hospedeiros intermediários começam a eliminar cercárias após 4 a 7 semanas da infecção pelos miracídios Os caramujos infectados eliminam cercárias durante toda a sua vida que é de, aproximadamente, 1 ano. Complicações Fibrose hepática, hipertensão p......
...ociações com infecções bacterianas (salmonelas, estafilococos) e virais (hepatites B e C). Pode haver comprometimento do sistema nervoso central e de outros órgãos secundários ao depósito ectópico de ovos. Diagnóstico Além do quadro clínico-epidemiológico, deve ser realizado exame coprológico, preferencialmente com uso de técnicas quantitativas de sedimentação, destacando-se a técnica de Kato......
...IA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Interromper a cadeia da transmissão por meio da detecção e do tratamento precoces dos casos e dos seus parceiros (fontes de infecção); prevenir novas ocorrências por meio de ações de educação em saúde. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. Os profissionais de saúde devem observar as normas e procedimentos de notificação e investigação de e......
...ns. Gonorreia no Homem Consiste em um dos tipos mais frequentes de uretrite masculina do qual o sintoma mais precoce é uma sensação de prurido na fossa navicular que vai se estendendo para toda a uretra. Após 1 a 3 dias, o doente já se queixa de ardência miccional (disúria), seguida por corrimento, inicialmente mucoide que, com o tempo, vai se tornando, mais abundante e purulento. Em alguns p......
...fecções do trato genital inferior e caracterizam-se pelo aumento da freqüência urinária, disúria e secreção vaginal mucóide ou francamente purulenta. O colo apresenta-se edemaciado, com ectopia acentuada. O corrimento torna-se irritativo, podendo levar ao edema de grandes e pequenos lábios e, conseqüentemente, dispareunia. Os recém-nascidos de mães doentes ou portadoras podem apresentar conjuntivi......
...004, Elley et al., 2005). Outras conseqüências associadas ao HPV incluem carcinoma de colo uterino, de pênis e de ânus. Apesar disso, as DST só voltaram a readquirir importância como problema de saúde pública após a epidemia de Aids. Estudos mostraram que pessoas com DST e infecções do trato reprodutivo não ulcerativas têm um risco aumentado em 3 a 10 vezes de se infectar pelo HIV, o que sobe par......
...ção cuidadosa quanto ao tipo e grau de risco da ato violento, bem como o tempo decorrido até a chegada da pessoa agredida ao serviço de referência após o crime. A decisão final deve considerar a motivação e o desejo da mulher de se submeter ao tratamento. A profilaxia do HIV, com o uso de anti-retrovirais, deve ser iniciada no menor prazo possível, com limite de 72 horas da violência sexual. Os m......
...ackova M, Smetana J, Lommel P, Kaliskova E, Borys D, Schuerman L. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled trials. Lancet 2009; 374: 1339–50 2. Fetveit A. Assessment of febrile seizures in children. Eur J Pediatr 2008; 167: 17–27. 3. Waruiru C, Appleton R. Febri......
...itopenia, leucopenia, anemia hemolítica, púrpura e hipoprotrombinemia. • Nefrotoxicidade, cristalúria e nefrite intersticial. • Icterícia, hepatomegalia, necrose hepática e alterações de provas funcionais hepáticas (0,1%). • Hiperbilirrubinemia e kernicterus em recém-nascidos e lactentes, se o fármaco é dado à gestante no último mês de gravidez, à puérpera que amamenta ou no perí......
...horas. • Em caso de paciente com restrição hídrica, para cada ampola de 5 mL deve-se adicionar 75 mL de glicose 5%. Administrar dentro de 2 horas. • Descartar a solução se cristalizar. • A infusão intravenosa deve ser feita durante 60 a 90 minutos. Devem-se evitar infusões rápidas ou injeções em bolus. ATENÇÃO: eficácia microbiológica e evidências de níveis I e II sustentam......
...os anticoagulantes, aumentando o risco de hemorragia devido à possível presença de doença vascular avançada, redução da função hepática e/ou renal. Doses de manutenção menores do que as usualmente recomendadas para adultos podem ser requeridas para idosos. • O efeito anticoagulante na trombose séptica – associada ao uso de cateteres intravenosos em jugulares, subclávias ou veia cava – não fo......
... de que o tratamento da epilepsia deva ser iniciado com agente único. A monoterapia reduz riscos de toxicidade e teratogenicidade, elimina problemas de interação farmacológica, melhora a adesão dos pacientes e simplifica a avaliação da resposta terapêutica. Diante da persistência de crises, costuma-se aumentar a dose do fármaco de primeira escolha até que surjam efeitos adversos limitantes. Entr......
...ão há consenso sobre essa orientação. Estudos mostraram que a substituição do agente em monoterapia por outro fármaco resultou em controle adicional de crises em 25% dos pacientes, comparativamente a 23% de pacientes em que se associou um segundo fármaco ao primeiro, sugerindo que ambas as opções sejam equivalentes para aumentar o grau de controle. Em casos de politerapia, algumas regras orien......
...AIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fenitoína Sódica Fenitoína Sódica 12.......
...os de efeitos adversos maiores demandam atendimento especializado e devem ser enviados para as unidades de referência. EFEITOS MENORES EFEITO DROGA CONDUTA Irritação gástrica (náusea, vômito) Epigastralgia e dor abdominal Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Reformular os horários de administração da medicação e avaliar a função hepática Artralgia ou artrite Pi......
...abscessos viscerais etc. 2. Secundária a deposição de complexos imunes: lúpus eritematoso sistêmico, nefropatia por IgA. 3. Secundária a vasculites sistêmicas: granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica. 4. Secundária a deposição de anticorpos: doença de Goodpasture (anticorpos anti-MBG). 5. Idiopáticas. Alguns autores dividem as glomerulonefrites de acordo com os níveis s......
...axoSmithKline e Salix. Referências 1. Xavier RJ, Podolsky DK. Unravelling the pathogenesis of inf ammatory bowel disease. Nature 2007;448:427–34. 2. Loftus EV Jr. Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease: incidence, prevalence, and environmental influences. Gastroenterology 2004;126:1504–17. 3. Kappelman MD, Rifas-Shiman SL, Porter CQ, et al. ......
.../ucm269086.htm 10. Arch Intern Med. 2012;172(3):263. 11. N Engl J Med. 2012 Jan;366(3):225-33. 12. J Am Coll Cardiol. 2011 Nov;58(20):2130-8. 13. Arch Intern Med. 2012;172(10):799. 14. N Engl J Med. 2012 May;366(21):1987-97. 15. N Engl J Med. 2012 Aug;367(9):817-25. 16. Lancet. 2012;379(9834):2364. 17. JAMA. 2012 Apr;307(15):1621-8. O que aprendemos em 2012 – Geriat......
...titial pneumonia versus nonspecific interstitial pneumonia. Proc Am Thorac Soc 2006;3:81–95. 128. Thomas AQ, Lane K, Phillips J 3rd, et al. Heterozygosity for a surfactant protein C gene mutation associated with usual interstitial pneumonitis and cellular nonspecific interstitial pneumonitis in one kindred. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1322–8. 129. Stevens PA, Pettenazzo A, Brasch ......
...er eficaz na prevenção de infecções mesmo durante a cirurgia.15 Ao preparar a pele do paciente, os PASs devem manter o antisséptico na pele por 1 ou 2 minutos ou até secar naturalmente. O agente antisséptico deve ser aplicado começando pelo local da incisão e ser espalhado para a periferia usando aplicador ou esponja de uso único.16 Um novo aplicador ou esponja deve ser usado para cada aplicação......
...iconato de clorexidina (CHG); esse agente é preferido por causa da duração de sua ação. Para ser mais eficaz, o paciente deve banhar-se na noite anterior e na manhã do procedimento cirúrgico. Se o paciente estiver hospitalizado, os PASs devem certificar-se de que ele tomou banho usando clorexidina. A segunda etapa é a remoção dos pelos. A remoção dos pelos no sítio deve ser evitada a não ser que ......
...ica seja com a policitemia vera, mas também existem descrições com trombocitose, outras policitemias, neuropatias e doenças autoimunes. As principais causas são especificadas na Tabela 1. Tabela 1. Causas de eritromelalgia secundária Doenças hematológicas Policitemia, trombocitose Leucemia, leucemia mieloide crônica, em particular Esferocitose hereditária Anemia ......
...acientes com diabetes melito de tipo 2 e HLCF. Hipercolesterolemia familiar (HF) A HF é um distúrbio autossômico dominante causado por uma mutação no gene codificador do receptor proteico da LDL. Na condição homozigota com HF, extremamente rara, existem 2 alelos mutantes no locus do receptor de LDL que tornam o indivíduo afetado quase ou absolutamente incapaz de depurar a LDL da circulação v......
...o mínimo, três meses, havendo de 11 pontos de dor entre os 18 sítios específicos anatômicos (Figura 122.2). A dor axial deve ser um sintoma constante. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui síndrome miofacial (muito semelhante à fibromialgia, mas a área de dor é bem localizada), síndrome da fadiga crônica e hipotireoidismo. Essas condições podem coexistir em pacientes com fi......
...acológico quimioprofilático recomendado pelo CDC.1 É imperativo que os viajantes recebam aconselhamento apropriado sobre as formas de redução do risco de aquisição de malária, incluindo o uso dos regimes quimioprofiláticos apropriados [ver CE:VII Recomendações de saúde para viajantes internacionais]. Informações atualizadas são disponibilizadas no website do CDC (wwwn.cdc.gov/travel/). As alternat......
...abutina, rifampina, rifapentina e tipranavir: reduzem o efeito de zidovudina. Monitorar os pacientes para a diminuição da eficácia e das concentrações plasmáticas da zidovudina e reajustar a dose, se necessário. t Paracetamol: pode ocorrer neutropenia e hepatotoxicidade. Evitar uso de múltiplas doses durante terapia com zidovudina. Em usuário crônico de paracetamol monitorar hemograma e função he......
...resença de folículos corticais linfoides, os pacientes com IDCV apresentam hipogamaglobulinemia, que pode ser grave. As respostas de anticorpos à lembrança e aos antígenos são diminuídas, e alguns pacientes com IDCV apresentam um número reduzido de células B. Um subconjunto de pacientes com IDCV apresenta uma substancial deficiência de células T caracterizada pela diminuição da expressão de CD40L ......
...a para hepatite B deve ser aplicada no músculo deltoide ou na região do vasto lateral da coxa. O Programa Nacional de Imunizações e o Programa Nacional de Hepatites Virais recomendam o uso de imunoglobulina hiperimune para hepatite B (IGHAHB) em todas as mulheres em situação de violência sexual não imunizadas ou com esquema vacinal incompleto. É recomendada dose única de IGHAHB, 0,06mL/kg, IM, do......
...ctantes podem ser tratadas com eritromicina ou azitromicina. Deve-se procurar ativamente os parceiros com quem o indivíduo teve contato sexual nos últimos 60 dias para tratamento. A atividade sexual deve ser evitada até que o ciclo de tratamento antibiótico esteja completo e a linfadenopatia tenha sido resolvida. Granuloma Inguinal ou Donovanose O granuloma inguinal, também chamado de dono......
...to do sarampo atípico nos receptores dessa vacina. Como a incidência de reações à vacina é baixa com essas vacinas, a imunoglobulina não é mais administrada junto com a vacina contra o sarampo. Em 1976, foi recomendado que todas as crianças saudáveis recebessem a vacina contra o sarampo aos 15 meses. Atualmente, recomenda-se que as crianças sejam imunizadas entre 12 e 15 meses (em geral, administ......
...sfunção neurocognitiva indicou que os monócitos e os macrófagos parecem ser o reservatório celular primário que afeta o SNC, representando cérebro que potencialmente abriga vírus em monócitos circulantes, mesmo durante tratamento eficaz. Quando a terapia foi classificada pela eficácia para a infecção de monócitos, os resultados cognitivos pareciam estar associados com esse índice. Os antagonista......
...ndições associadas a níveis elevados de ferritina sérica, mas as medições de ferritina glicosilada não costumam ser disponíveis na prática clínica. O diagnóstico de DSA é de exclusão, mas pode ser difícil a exclusão de malignidade oculta. Deve haver um limiar baixo para realizar imagens de tomografia computadorizada do tórax, do abdome e da pelve. Como os linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin podem s......
... alívio com o frio. A exposição ao calor, como já pontuado, pode iniciar o quadro de queimação ou aumentar a sua gravidade. Pacientes descrevem que seus sintomas iniciam em determinadas temperaturas, com variação interindividual considerável. O alívio da dor com imersão em água gelada é tão comum que é considerado por alguns autores como patognomônico. Aparelhos de ar-condicionado ou uso de venti......
...tológicos, dosagens de imunoglobulinas, sorologia para Lyme em áreas endêmicas e pesquisa do vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Exames extensos são, em geral, inúteis, incluindo sorologia para o EBV. Tratamento O manejo da fadiga visa à identificação e ao tratamento da fadiga e dos fatores que contribuem para o aparecimento da fadiga, como câncer, dor, depressão, alterações do sono......
...ipoglicemia e, em alguns casos, hiperglicemia leve sempre em níveis menores que 275mg/dL. Os doentes costumam apresentar hipocalemia, e o potássio corporal total sofre depleção. A hipomagnesemia é descrita em 20% dos casos; os pacientes apresentam, ainda, depleção do fosfato total; entretanto, devido à acidose metabólica, podem não apresentar hipofosfatemia inicialmente. A determinação do nível s......
...sição pode ser uma opção suficiente em pacientes mais jovens (< 40anos), enquanto pacientes mais velhos (> 40 anos) podem se beneficiar deimunoglobulinas. Hepatiteaguda raramente pode evoluir para insuficiência hepática aguda, sendonecessário transplante hepático em alguns casos. Nos Estados Unidos, apenas 4%de todos os transplantes hepáticos por insuficiência hepática aguda são devidosà inf......
...gt; 2000 pg/mL tornam o diagnóstico muito provável?.Oecocardiograma à beira do leito pode mostrar alteração da função sistólica eacinesia de paredes ventriculares. Na ausência do ecocardiograma, o ultrassom àbeira do leito pode ajudar tanto avaliando a função cardíaca como ajudando averificar a presença de congestão pulmonar por meio da presença de linhas B noexame de imagem. Manejo Aabordagem ini......
...scular (?beribéri úmido?) ou osistema nervoso (?beribéri seco?). O beribéri úmido ocorre na deficiência detiamina acompanhada por esforço físico intenso e alto teor de ingesta decarboidratos. O beribéri seco ocorre na deficiência de tiamina acompanhada porinatividade e ingesta alimentar com baixas calorias.O beribériúmido é caracterizado por vasodilatação periférica significativa,que resultaem ins......
...icos Radiografias de tórax posteroanterior e lateral Sistema nervoso central: RM com gadolínio e análise do líquido cerebrospinal Exames para monitorar os efeitos colaterais da terapia, como densitometria óssea, para uso de corticosteroides e exame oftalmológico semestral para uso de hidroxicloroquina Testes de função pulmonar com espirometria com prova de broncodila......
...âncer de mama. A vacinação contra a hepatite B, por sua vez, pode prevenir o carcinoma hepatocelular (CHC), e os programas de rastreamento e vacinação podem ser custo-efetivos e úteis na prevenção de CHC na população de asiáticos e habitantes de ilhas do Pacífico. Estudo têm demonstrado que o uso da vacina contra o papilomavírus humano (HPV) para prevenir câncer de colo cervical e, possivelmente,......
... antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, ......
...tos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle) · Suspeita de condições com indicação de intervenção cirúrgica (por exemplo, abscesso tubo-ovariano) A doxiciclina por via oral tem a mesma biodisponibilidade que a doxiciclina IV e evita a infusão dolorosa; pode ser uma opção para tratamento ambulatorial em dose de 100mg, 12/12 horas, por 14 dias, ou cefoxitina 2g, dose única ......
...iagnóstico baseia-se na história e nos achados clínicos com exame bimanual pélvico. Nenhuma informação histórica, física ou laboratorial é sensível e específica para a doença, e a história deve salientar a presença de fatores de risco para doença. A presença de massa anexial deve fazer a suspeita de abscesso tubo-ovariano. A avaliação laboratorial de qualquer mulher em idade fértil no departament......
... local localizado, muitas vezes em extremidades. Descoloração violácea progressiva, crepitação da pele e necrose e formação de bolha no local são sinais ameaçadores de fasceíte necrosante subjacente e miosite. A síndrome do compartimento pode ser uma complicação associada. A hipotensão refratária resulta rapidamente de uma combinação de vasodilatação, vazamento capilar e depressão miocárdica de c......
...erá detectada e o teste será considerado positivo. Quando esses testes são realizados com precisão, a especificidade é superior a 99% dos pacientes; esse teste pode ter resultados positivos em menos de 1% da população normal. É importante saber se a IgG ou o C3, ou ambos, estão presentes nas células vermelhas: · Se a IgG está presente, a destruição das células vermelhas é quase cert......
...entre outros doentes tratados para as mesmas indicações. A maioria das erupções exantemáticas induzidas por droga evolui rapidamente, são simétricas e generalizadas, atingem o ponto máximo dentro de dois dias após a descontinuação do fármaco causador, e desaparecem dentro de uma semana depois da droga ser eliminada. Algumas erupções medicamentosas começam a desaparecer mesmo enquanto o pacient......
...s papilas renais. O teste tuberculínico é útil na determinação se uma pessoa foi exposta à tuberculose, mas os resultados falsos positivos ocorrem frequentemente em pacientes que receberam a vacina BCG, e um teste falso negativo pode ocorrer em doentes com função de células T diminuída, assim o teste não serve para excluir o diagnóstico de tuberculose. Ensaios com interferon-y são testes não afet......
...ine: diagnosis and management of veno-occlusive disease (sinusoidal obstruction syndrome) following haematopoietic stem cell transplantation. Br J Haematol 2013; 163:444. Chao N. How I treat sinusoidal obstruction syndrome. Blood 2014; 123:4023. Wadleigh M at al. Hepatic veno-occlusive disease: pathogenesis, diagnosis and treatment. Current Opin Hematol 2003; 10: 451-462. Doença hepática v......