...asos colaterais portais podem ser observadas na doença avançada. Biópsia hepática A etiologia específica da hepatite crônica geralmente pode ser determinada por avaliação clínica combinada a exames sorológicos. O exame de biópsia de fígado pode confirmar ou excluir certos diagnósticos, bem como estabelecer o grau de atividade inflamatória e o estágio de fibrose e cirrose. O grau e o estági......
...iral e suas complicações. Na avaliação diagnóstica de um paciente com RNA de HCV detectável, a determinação do genótipo viral, que é disponibilizada como exame laboratorial de rotina, é essencial para a tomada de decisões sobre a potencial eficácia da terapia antiviral e seleção de um regime terapêutico. Apesar da disponibilização de testes para genótipo IL28B de paciente, os testes de rotina pa......
... talvez não sejam uma característica proeminente - veja a Figura 4. HAI: hepatite autoimune. Figura 4 - Hepatite de interface e infiltrado plasmacítico em um paciente com HAI (coloração com hematoxilina-eosina; amplificação de 100 vezes em relação ao original). As biópsias do fígado são ferramentas prognósticas importantes, além do uso para fins diagnósticos.23 Os pacientes com hepat......
...ecção e o aparecimento da SIDA clinicamente definida em um paciente não tratado é, em média, de até 10 anos. A terapia antirretroviral iniciada a uma contagem de células T CD4+ apropriada pode prevenir a evolução para SIDA, além de capacitar o paciente a manter um sistema imune robusto e levar uma vida normal. Sem a HAART, a morte é quase inevitável. Infecção por HIV crônica Diagnóstico ......
...te (< 1%). Recomendações atuais sobre a interrupção dotratamento apresentam diferenças. As diretrizes da AASLD afirmam que otratamento com NA deve ser continuado em pacientes HBeAg-negativo até a perdade HBsAg, enquanto as diretrizes da APASL recomendam que o tratamento pode serretirado após pelo menos 2 anos de tratamento com VHB DNA indetectável. Após interrompero tratamento de longo prazo co......
...idade de transplante de fígado para hepatite C crônicaestá diminuindo, e a sobrevivência após o transplante está melhorando. O riscode mortalidade por dependência de drogas é maior do que para doença hepática empacientes com hepatite C crônica. A infecção pelo VHC parece estar associada comaumento da mortalidade cardiovascular, especialmente em pessoas com diabetes melitoe hipertensão. Uso de esta......
...te pós-infecciosa† Crioglobulinemia associada à hepatite C*† Autoimune LES*† Vasculites ANCA-associadas Autoimune Vasculite ANCA-associada LES severo† Infecciosa Doença do imunocomplexo pós-infeccioso severa† Familiar Distúrbios hereditários de proteínas de podócitos Farmacológicas Fármacos AINH Toxinas Metais pesados (ouro/mercúrio) Metabólica Diabetes melito ......
... Int J Cancer. 1999 Jul 30;82(3):334-7 Jul 30;82(3):334-7 MALÁRIA No Brasil, o aumento da transmissão do HIV na população que habita a área rural, bem como sua propagação para regiões endêmicas de malária, tem aumentado a prevalência da co-infecção HIV/malária. Estudos realizados na África têm demonstrado que indivíduos adultos infectados pelo HIV, quando desenvolvem malária por Plasmodium f......
.... Casos de cirrose presumida (por marcadores clínicos) não necessitam de diagnóstico anato-patológicopara indicação de tratamento. O tratamento-padrão é realizado com duas drogas: o interferon peguilado/convencional, injetável e administrado subcutaneamente (preferência para o peguilado, de administração mais fácil, uma vez por semana, e com percentual maior de sucesso do que o convencional), e a......
...de creatinina. Testes de sorologia viral: hepatite B e C, e possivelmente CMV e HIV Solicitar para avaliação de transaminases anormais ou fosfatase alcalina hepática elevada; hipertensão porta; PAN ou síndrome PAM; ou crioglobulinemia inexplicável, poliartrite ou vasculite cutânea. Complemento C3, C4 Não é um teste de triagem para vasculite; é útil no diagnóstico diferencial de gl......
...nfecção pelo HDV ocorre exclusivamente como uma coinfecção, quando tanto o HBV e o HDV são adquiridos juntos, ou como uma superinfecção, no qual a infecção HDV ocorre em um paciente com infecção por HBV. O Interferon é o tratamento primário para a infecção pelo HDV. Referências 1-Chronic hepatites B. Bmj best practice 2016. 2-Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatolo......
...em da idade da lesão de onde a biópsia foi extraída. Subgrupos clínicos Angiite leucocitoclástica cutânea A angiite leucocitoclástica cutânea é limitada à pele e frequentemente está associada a um fator desencadeante, como os medicamentos. As lesões são quase todas da mesma idade, visto que surgem ao mesmo tempo. Pode haver artralgias, contudo sem envolvimento sistêmico. A causa nem sempre......
...do tipo 1 quando autoanticorpos convencionais são negativos. A existência de um terceiro subtipo de hepatite autoimune definido pela presença de anticorpos contra antígeno solúvel hepático causou controvérsia há pouco mais de uma década. No entanto, dados atuais sugerem que indivíduos com estes anticorpos têm características da hepatite autoimunedo tipo 1. Na hepatite autoimunedo tipo 2 , anticor......
...istória natural da doença O HCV é uma causa parenteral estabelecida de hepatite viral via transfusão de sangue, antes da triagem universal do sangue no mundo desenvolvido, mas esta via de transmissão é um problema em outros lugares do mundo. Uso de drogas por via intravenosa, compartilhamento de parafernália de drogas, e reutilização de agulhas de injeção tornaram-se as principais vias de tran......
...ada em todos os pacientes em que se considera o tratamento independente do nível das enzimas hepáticas. - O tratamento considerado de escolha é o uso do peginterferon associada com ribavirina. -Tratamento deve ser considerado em pacientes com fibrose de grau 3, além da região portal. - Independente do nível das transaminases a decisão de iniciar tratamento deve ser individualizada dependendo d......
... recurrence of hepatitis C after liver transplantation. J Hepatol 2003;39:389–96. 18. Lai CJ, Terrault NA. Antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B and cirrhosis. Gastroenterol Clin North Am 2004;33:629–54. 19. Levitsky J, Mailliard ME. Diagnosis and therapy of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 2004;24:233–47. 20. Rambaldi A, Gluud C. Colchicine for alcoholic and n......
...incipalmente se houver ausência ou pouca evidência de lesão em órgãos-alvo; ausência de retinopatia diabética; presença de hematúria ou sinais indicativos de outras glomerulopatias. Glomerulonefrite Imunotactoide/Fibrilar Essa causa rara de síndrome nefrótica não deve ser esquecida no diagnóstico diferencial. Doença mais comum em idosos, costuma ser acompanhada por hipertensão arterial e perd......
...companhada de hemácias a uma proporção fixa de 1:1, está se tornando cada vez mais comum para o subgrupo de pacientes de traumatismo com coagulopatia no momento da apresentação (coagulopatia traumática aguda). Estes pacientes necessitam de transfusão maciça, frequentemente incluindo plaquetas de acordo com um protocolo de proporção fixa.63 O deflagrador ideal para a iniciação de um protocolo de in......
...eriográficas características (aneurismas ou oclusões) Biópsia de artéria de pequeno ou médio calibre contendo polimorfonucleares na parede arterial Critério do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação de Granulomatose de Wegener Para a granulomatose de Wegener, é necessário pelo menos 2 dos 4 itens: Inflamação oral ou nasal (úlceras orais dolorosas ou não ou desc......
...as possivelmente tenha alguma eficácia em alguns pacientes, embora não seja recomendável por causa do acúmulo adicional de ascite e da formação de edema. A abordagem farmacológica atual ao tratamento de hiponatremia hipervolêmica consiste na administração de vaptans por via oral. Quando administrados pela via oral, esses medicamentos são ativos e produzem um tipo de bloqueio seletivo dos receptore......
..., lembrando que cerca de 40% dos indivíduos normais podem ter crioglobulinas presentes, mas usualmente em valores menores que 80 mcg/dl. O complemento desses pacientes é usualmente diminuído e marcadores inflamatórios como a proteína C reativa, por sua vez, são aumentados. Auto anticorpos como AC anti-Ro, AC ant-Sm e AC anti-La podem estar presentes provavelmente devido à associação com doenças do......
...ara o desenvolvimento e progressão de VCA, fisiologia cardíaca restritiva e para a necessidade de retransplante. Os tratamentos usados para romper lesões imunomediadas de enxertos alográficos incluem doses IV elevadas de corticosteroides e terapia citolítica (por exemplo, ATG), em combinação com terapia para remover ou desativar anticorpos anti-HLA, incluindo plasmaférese e globulina IV imune. A ......
...iazid prophylaxis on incidence of active tuberculosis and progression of HIV infection. Lancet 342:268, 1993 25. Lambert ML, Hasker E, Van Deun A, et al: Recurrence in tuberculosis: relapse or reinfection? Lancet Infect Dis 3:282, 2003 26. Jasmer RM, Bozeman L, Schwartzman K, et al: Recurrent tuberculosis in the United States and Canada: relapse or reinfection? Tuberculosis Trials Con......
...ente em concentrações mínimas e sob uma forma relativamente inativa, mesmo após o paciente estar aparentemente recuperado da doença aguda. Essa quantidade mínima de replicação viral não é detectada pelo sistema imune e não conduz à doença clínica, porém a infecção pode ser reativada se o indivíduo se tornar imunossuprimido. Pacientes que não se recuperam de uma infecção aguda pelo HBV continuarã......
... de antígeno específico da próstata para câncer de próstata. Triagem do câncer de pulmão Em 2004, a USPSTF concluiu que as evidências existentes eram insuficientes para fazer recomendações contrárias ou favoráveis à triagem de pacientes assintomáticos para câncer de pulmão, com TC de baixa dose, raio x torácico, citologia de escarro ou uma combinação destes exames (nota I). O câncer de pulmã......
...llance Network. Vaccine 2010;28:7389–95. 106. Joseph CA, Ricketts KD, Yadav R, Patel S; European Working Group for Legionella Infections. Travel-associated Legionnaires disease in Europe in 2009. Euro Surveill 2010;15:19683. 107. Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, et al. Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia. N......
... of highly active antiretroviral therapy and modern immunosuppression. J Am Soc Nephrol 15:1633, 2004 15. Pereira BJ, Levey AS: Hepatitis C virus infection in dialysis and renal transplantation. Kidney Int 51:981, 1997 16. Fabrizi F, Martin P, Dixit V, et al: Hepatitis C virus antibody status and survival after renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:14......
...síndrome de Stevens-Johnson (raro). t Diarreia (frequente). t Febre (5 a 15%), tontura e cefaleia (frequentes), ataxia, convulsões (incluindo febris), encefalopatia, encefalite e síndrome de Guillain-Barré (raros). t Trombocitopenia (raro). t Anafilaxia (raro). t Visão dupla (raro). t Linfadenopatia local (raro). t Inchaço e dor intensos no local da aplicação (raros). Interações de medi......
... trombocitopenia grave, tendência autoimune. Piora neurológica após o início do tratamento com trientina foi relatada, mas parece muito menos comum do que com penicilamina. A trientina também demonstrou ser eficaz terapia inicial para doentes, mesmo com doença hepática descompensada. As doses típicas são de 750-1500 mg/dia, em duas ou três doses diárias, com 750 ou 1000 mg sendo a terapia de manut......
... HIV, o risco de TB aumenta. Hoje em dia, os pacientes com HIV bem controlados em HAART desenvolvem mais comumente as infecções pulmonares tradicionais de pacientes imunocompetentes, dos quais o Streptococcus pneumoniae é mais comum. O tratamento para pneumonias é o mesmo que para pacientes não infectados pelo HIV, usando-se antibióticos e ressuscitação volêmica ou outras medidas de apoio. A DPOC......
...:153. 19. Page RL. Treatment of arrhythmias during pregnancy. Am Heart J 1995;130:871. 20. Pearson GD, Veille JC, Rahimtoola S, et al. Peripartum cardiomyopathy: National Heart, Lung, and Blood Institute and Offi ce of Rare Diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review. JAMA 2000;283: 1183. 21. Elkayam U, Tummala PP, Rao K, et al. Mate......
...baixa e, nos casos graves, pode chegar a 60%. A sobrevida é reduzida em mulheres e em idosos, sendo afetada pela presença de dano hepático grave, cirrose e ausência de abstenção alcoólica. Etiologia O consumo regular de álcool, mesmo que por pouco tempo, pode resultar em esteatose hepática, distúrbio no qual os hepatócitos contêm gotículas de triglicerídeos. Embora o fígado gorduroso volte ao......
...se der nos primeiros meses da gestação. O maior risco de transmissão do vírus ao feto se dá no momento da passagem deste pelo canal do parto, resultando em aproximadamente 50% de infecção se a lesão for ativa. Mesmo na forma assintomática, pode haver a transmissão do vírus por meio do canal de parto. Recomenda-se, portanto, a realização de cesariana, toda vez que houver lesões herpéticas ativas. A......
...gem absoluta de neutrófilos igual ou maior que 1.500 células/mm3; concentração de creatinina sérica menor que 1,5 x o limite superior da normalidade; TSH e t4 dentro dos limites normais ou função da tireoide adequadamente controlada. • A ocorrência de alterações da função da tireoide ou agravamento de distúrbios preexistentes da tireoide foram relatados com o uso de alfa-interferons; a desco......
...elos quais os glicocorticoides causam NEDPT envolvem seus efeitos sobre a neoglicogênese hepática, secreção de insulina pela célula ß pancreática e resistência periférica à insulina. Triagem A triagem de NEDPT deve ser realizada em todos os pacientes não diabéticos após o transplante renal, inicialmente a cada semana por quatro semanas, em seguida a cada três meses por um ano e, subsequente......
...mente este medicamento após uso prolongado. t Atletas devem consultar autoridades esportivas, pois pode ter seu uso restrito em alguns esportes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipientes bem fechados, e à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo de luz, calor e umidade. Não congelar. Atenção: após uso prolongado, a retirada do fármaco deve ser lenta e gradual, devido......
...ose 1°. CM###, IFP, IFD, coluna cervical e tóraco-lombar, quadris, joelhos, 1°. MTF MCF, punhos, cotovelos, glenoumeral, tornozelos, tarso Artrite psoriásica Joelhos, tornozelos, MTF, IF pés, punhos, MCF, IF mãos, axial Artrite enteropática Joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros, punhos, MCF, IFP, axial Gota poliarticular 1°. MTF, dorso dos pés, calcan......
...poliarticulares. É interessante notar que, nas doenças virais, as artralgias e a febre podem ser manifestações iniciais, como nas hepatites e doenças exantemáticas. Por exemplo, na hepatite B é comum a ocorrência de artralgias ou artrites antes do aparecimento da icterícia, seguindo-se então melhora dos sintomas articulares. Os envolvimentos cutâneos característicos de ......
...VE Hepatite B viral crônica (tratamento). COMO AGE O adefovir dipivoxil é a pró-droga do adefovir. O adefovir no organismo, por fosforilação, forma o metabolito ativo adefovir difosfato que inibe a transcriptase reversa do vírus da hepatite B e incorpora-se ao DNA viral. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de adefovir dipivoxil. ADULTOS E ADOLESCENTES ......
...alguma lesão genital (DST), alta carga viral do HCV e doença hepática avançada. Os vírus das hepatites B, C e D possuem também a via de transmissão vertical (da mãe para o bebê). Geralmente, a transmissão ocorre no momento do parto, sendo a via transplacentária incomum. A transmissão vertical do HBV ocorre em 70% a 90% dos casos de mães com replicação viral (HBeAg positivas); nos casos de mães se......
...icos na síndrome de Sjögren Sintomas glandulares Xeroftalmia Sintomas: sensação de areia, prurido ocular, vermelhidão e fotossensibilidade; Exame físico: hiperemia ocular, irregularidade corneana, hipertrofia das glândulas lacrimais e dilatação dos vasos conjuntivais Xerostomia Sintomas: sensação de boca seca, incapacidade para mastigar e deglutir alimentos secos e/ou fal......
...isco correlacionados com um resultado desfavorável (obtidos por regressão logística) em todas as populações estudadas Parâmetro Valor p Odds Ratio IC de 95% Idade < 5 anos 0,04 1,27 1,01 a 2,41 Tempo decorrido entre a picada e a internação < 2 horas 0,72 1,46 0,17 a 12,7 Febre > 38,5°C 0,06 2,79 1,33 a 5,84 Coma (escor......
...os clínicos. A terapia antirretroviral contendotenofovir foi associada a diminuição dos níveis de RNA VHD, mas os estudosainda não mostraram benefícios clínicos. O interferon-a recombinante tem sidousado para o tratamento da infecção pelo VHD desde meados da década de 1980. Umestudo italiano relatou benefício a longo prazo em pacientes com hepatite D randomizadospara receberem altas doses de inter......
...dia, por via oral, de acordo com a resposta clínica. t Tópico (colírio 0,1%): iniciar com 1 a 2 gotas no saco conjuntival de hora em hora durante o dia e a cada duas horas durante a noite; reduzir para 1 gota a cada quatro horas ao observar resposta favorável; reduzir para 1 gota cada seis ou oito horas por dia para controle dos sintomas. Otite externa alérgica e/ou inflamatória t Tópico (co......
...s estão relacionados à aplicação em feridas ou queimaduras extensas. Ioxitalamato de Meglumina + Ioxitalamato de Sódio Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 24.1 Apresentação t Solução injetável de 0,59 g ácido ioxitalâmico + 0,15 g meglumina + 0,58 g hidróxido de sódio/mL (equivalente a 350 mg iodo/mL). Indicações t Contraste radiopaco usado em diversos exames ......
... Hilary J. Goldberg, MD, MPH Professor of Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA *O autor e os editores agradecem as contribuições do autor da edição anterior, Elbert P. Trulock, MD, FACP, para o desenvolvimento e redação deste capítulo atualizado. Artigo original: Goldberg HJ, MD, MPH. Lung transplantation. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been......
... com invasão direta de órgãos adjacentesque não sejam a vesícula biliar ou com perfuração do peritônio visceral;N1:metástase regional de linfonodos; M1:metástase a distância; F0: máximode fibrose hepática moderada;F1:fibrose hepática grave para cirrose. Diagnóstico e Indicação deRastreamento Vigilânciapara o desenvolvimento de CHC é recomendada em pacientes com hepatite B crônica(começando aos 20 ......
...teriana espontânea é uma das manifestações gastrintestinais seguidas de abscesso esplênico e dor abdominal aguda. A maioria dos pacientes com peritonite bacteriana espontânea tem cirrose hepática subjacente. Foram relatadas também pancreatite aguda e crônica, colite, obstrução intestinal e ileíte. O envolvimento hepático na brucelose abrange um amplo espectro, desde a elevação moderada das aminot......
... Variável Denominação Etiologia § Primária: a doença é predominantemente dos rins; geralmente, mas nem sempre, a etiologia é desconhecida. § Secundária: há uma doença sistêmica causando lesão glomerular secundariamente. Fator tempo § Aguda: lesão que ocorre em dias a poucas semanas. § Subaguda ou rapidamente progressiva: lesão que ocorre em semanas a ......
... imunossupressora de manutenção com diversos medicamentos, cujos objetivos são aspectos diferentes da ativação de células T [ver a Figura 9]. O regime de três medicamentos, consistindo de prednisona, um antimetabólito e um CNI é a terapia usada com mais frequência. Alguns centros de transplante utilizam inibidores do TOR em vez de antimetabólitos ou CNIs. Esta estratégia terapêutica possibilita o......