...o departamento de emergência ou no momento da admissão. O íleo adinâmico também deve ser admitido para o tratamento da causa subjacente e até a resolução do íleo. Referências 1-Price TG, Orthober RG et al. Bowel obstruction in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Brolin RE, Krasna MJ, Mast BA. Use of tubes and radiographs in the management of small bowel obstruction. Ann Surg 1987; 206:1......
...o. Os pacientes apresentam múltiplos sistemas como diplopia, fala arrastada e problemas de deglutição. Diplopia e alteração mental em um paciente com etilismo crônico, desnutrição ou história de cirurgia bariátrica devem levantar a possibilidade de encefalopatia de Wernicke. A diplopia, que é desencadeada em múltiplas direções e sem uma evidente causa estrutural ou neuropática evidente, sugere um......
...sa e o hormônio tireóideo exógeno em excesso. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas do hipertireoidismo são descritos no Quadro 15.2. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. O diagnóstico de hipertireoidismo é feito pelo TSH suprimido e T4 e T3 livres elevados. A cintilografia possibilita o conhecimento da etiologia do hipertireoidismo, ou se......
....4 Aids O diagnóstico de Aids é baseado no diagnóstico sorológico de HIV, associado à existência de uma condição definidora de Aids e/ou contagem de CD4 de menos de 500 cél/mm³. As doenças consideradas definidoras de Aids estão no Quadro 68.1. Notificação dos casos A infecção pelo HIV é de notificação compulsória por qualquer profissional de saúde nas seguintes situações: •Diagnóstico ......
...ucograma, observam-se 14.000 leucócitos e eosinofilia de 46%. Na cirurgia de urgência, são ressecados quatro segmentos de intestino delgado com infarto hemorrágico transmural. Os segmentos ressecados medem entre 4,5 cm e 15 cm. Na microscopia do exame anatomopatológico, verificam-se numerosos vasos trombosados (Fig. 73.1), necrose hemorrágica da parede intestinal, intenso infiltrado eosinofílico, ......
...ecrotizante de vasculite. Manifestações clínicas A doença afeta duas vezes mais homens que mulheres e pode ocorrer em qualquer idade, mas a idade media é de 42 anos. A doença em geral apresenta um longo período prodrômico insidioso e lentamente progressivo, mas alguns pacientes podem ter quadro com início abrupto com manifestações graves logo na apresentação. As manifestações clínicas de dia......
... mg ao dia que pode depois de um a dois meses ser gradualmente diminuída. 2-Eritropoetina recombinante humana: usada para diminuir a severidade da anemia e melhora dos sintomas Eritropoetina recombinante humana Para diminuir severidade da anemia 3-Agentes quimioterápicos: indicados principalmente se o paciente apresenta esplenomagalia maciça, trombocitose e sintomas constitucionais. Entr......
...s científicos da eficiência deste tratamento é muito pequena. Outra opção descrita pela literatura é o uso da flúor-hidrocortisona, mas também sem evidência de benefício. A reposição de sal associada com furosemida poderia conseguir superar a capacidade de resposta tubular renal do ADH, assim além de salina hipertônica o paciente pode receber furosemida em dose de 20 mg. Deve-se lembrar que a repo......
...nti-inflamatório esteroide; antirreumático; antialérgico; imunossupressor [corticosteroide sistêmico; glicocorticoide sintético]. Para que serve doença reumática; artrite reumatoide; asma brônquica crônica de difícil tratamento; bursite; doença inflamatória ocular; enfisema pulmonar; estado de mal asmático; fibrose pulmonar; lúpus eritematoso disseminado; síndrome adrenogenital. Como age ......
...AMA, Chicago, Ill, v. 298, n. 16, p. 1911-1924, 2007. 2.KEISER, J.; UTZINGER, J. Efficacy of current drugs against soil-transmittedhelminth infections. Systematic review and meta-analysis. JAMA, Chicago, Ill, v. 299, n. 16, p. 1937-1948, 2008. 3.De CARLI, G.A.; TASCA, T.; MACHADO, A. R.L. Parasitoses Intestinais. In: DUCAN, B. B. et al. Medicina Ambulatorial: Condutas de atenção primária baseada......
... N. Anthelmintics for people with neurocysticercosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Art. No. CD 000215. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud. org/portal/php/index.php>. 7.HAIDER, B. A. et al. Effect of administration of antihelminthics for soil transmitted helminths during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Coch......
... Saúde Pública (GPESP), no Centro de Informações Estratégicas e Respostas em Vigilância em Saúde (CIEVS) da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (SVS/MS) para monitorar a situação mundial e indicar as medidas adequadas ao país. A partir de então este gabinete manteve reuniões diárias com esta finalidade. No dia 29 de abril de 2009, após a realização da terceira reunião do Comi......
...independentemente do estádio precoce ou avançado. Nos casos de câncer de pulmão de células não pequenas, o papel da TC baseia-se na definição de acometimento de linfonodos, pericárdio, pleura, estruturas mediastinais, parede torácica e adrenal. Dessa forma, pode-se definir se o paciente terá abordagem cirúrgica (potencialmente curativa) ou não. Entretanto, a sensibilidade e a especificidade da TC......
...ulomatose de Wegener), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos Colaterais Alopecia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemocitopenias, infecções secundárias, hepatotoxicidade, infertilidade (quanto mais idosa a paciente, maior o risco), náuseas e vômitos na administração IV. Dose De 1 a 2 mg/kg/dia via oral e 0......
...e A toxoplasmose é uma doença causada por parasita com distribuição mundial, cujo agente é o Toxoplasma gondii, que é um protozoário intracelular obrigatório. Em pacientes imunocompetentes, pode causar síndrome mono-like ou cursar assintomático; infecção latente pode persistir por toda a vida. Em imunodeprimidos, particularmente no paciente com Aids, pode cursar com reativação da doença, em geral......
...sobre as práticas de segurança e eficácia para obter culturas de sangue; outra opção seria agrupar funcionários novos com mentores experientes. Essas atividades podem estimular o PAS a praticar essa habilidade fundamental de forma segura. Higienização eficiente dos equipamentos médicos após o uso Os equipamentos médicos ou outros itens no ambiente do paciente podem ser contaminados com patóge......
... a 2% e isopropanol a 70% versus tintura de iodo para preparar a pele reduz de forma significativa as taxas de contaminação.5 Outro estudo mostrou que baixas taxas de contaminação de cultura de sangue eram possíveis nos hospitais africanos se mantidos rigorosos padrões de assepsia antes e após inserção da agulha, com álcool e tintura de iodo para limpeza da pele, deixando a pele secar antes de in......
...ulares e analgésicos têm sido utilizados, mas existem poucos dados quesuportem seu uso. Qualquer intervenção que reduz temporariamente a dor eaumenta a participação em exercícios, mesmo se associada ou não a benefício alongo prazo, poderia desempenhar um papel no cuidado desses pacientes. Osbenefícios da fisioterapia e de vários regimes de exercício são difíceis dedeterminar, e a superioridade de ......
...ada de recursos de infraestrutura, economia, social e saúde. Ainda que isso possa ser mitigado pela preparação pré-evento e pela força da infraestrutura, essa combinação de perda de recursos tem um impacto sinérgico na saúde e na prestação de cuidados de saúde à população afetada com efeitos não só a curto prazo, mas também a médio e longo prazos. As evidências sugerem que o nível de preparação ......
...os do terceiro ventrículo. Os tumores não funcionantes representam 25 a 35% dos tumores hipofisários. A denominação adenoma não funcionante é considerada inapropriada por alguns autores, pois esses tumores podem sintetizar diversos peptídeos (LH, FSH, TSH e subunidade a, principalmente), o que é observado em imunohistoquímica. Essa produção, entretanto, não é suficiente para alterar os níveis sér......
...istúrbio familiar com excesso de ativação imune resultando em hipercitocinemia e macrófagos ativados, podendo ter evolução agressiva e representando risco de vida considerável. Pode ocorrer na forma familiar que se apresenta na infância com febre protraída, hepatoesplenomegalia e citopenias. Apesar de ocorrer em qualquer faixa etária, afeta sobretudo crianças até 18 meses de idade. Uma forma secu......
...m prognóstico. Mortalidade de 25% em 8 anos. Diagnóstico Diferencial O primeiro passo é tentar afastar doenças ou condições que possam simular uma doença pulmonar intersticial (DPI), tais como: - Obesidade: pode cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). - Linfangit......
...isponíveis para vários antibióticos, como cloroquina, isoniazida e quinina, mas raramente são úteis. A indicação de coleta de exames deve basear-se na substância ingerida e na condição clínica do paciente. Assim, solicitação de hemograma pode ser útil na intoxicação por dapsona ou cloroquina. Alguns antimicrobianos estão associados a toxicidades específicas e significativas após uma ingestão aguda......
...rotegida através de mecanismos de evasão do sistema imunológico, tais como o bloqueio da apoptose dos macrófagos, a supressão da resposta imune específica e a inibição da produção do fator de necrose tumoral. Entre os fatores de virulência significativos, estão a estrutura de lipopolissacarídeos na membrana celular, os sistemas adenina e guanina monofosfato, que inibem a fusão de fagolisossomos, l......
...sal. A exposição a mofo, a odores, a insecticidas, ou ao processamento de metais são fatores de risco aparentes para seu desenvolvimento, com alta incidência de aparecimento da doença em bombeiros e respondedores ao ataque no World Trade. Por outro lado, uma diminuição do risco tem sido associada ao tabagismo. A doença é considerada esporádica, mas casos familiares são relatados em 6% dos casos ......
...sensilidade de 70%, mas especificidade de apenas 50%, já o teste látex para lactoferrina é altamente sensível para diagnóstico de diarreia aguda infecciosa. A pesquisa de gordura fecal também é importante na avaliação desses pacientes e pode ser pequisado pelo teste Sudan ou por medida direta. O teste de Sudan para gordura fecal apresenta 86% de especificidade para detecção de gordura nas fezes c......
...ymyalgia rheumatic and giantcell arteritis. Lancet. 2008;372(9634):234-45. Salvarani C, Crowson CS, O’Fallon WM, Hunder GG, Gabriel SE. Reappraisal of the epidemiology of giant cell arteritis in Olmsted County, Minnesota, over a fifty-year period. Arthritis Rheum. 2004;51(2):264-8. Sellebjerg F, Barnes D, Filippini G, Midgard R, Montalban X, Rieckmann P, et al. EFNS guideline on treatment of mul......
... antibiótico não é necessário e pode selecionar cepas, sendo portanto não recomendado. No entanto, pacientes previamente saudáveis cujos sintomas de pneumonite por aspiração não conseguem se resolver em 24 a 48 horas devem ser tratados com antibióticos de amplo espectro. Pacientes cronicamente doentes ou casas de repouso que tenham tido um episódio presenciado de aspiração seguida de sintomas res......
...línicos. Alguns dos diversos exemplos estão listados abaixo: -Doença renal crônica; -Neoplasias; -Insuficiência cardíaca. Embora a anemia possa estar associada à fadiga, essa queixa não é específica, podendo estar presente em um número de outras condições e podendo ser multifatorial. Investigação Etiológica das Anemias Existem duas abordagens gerais que se pode usar para ajudar a i......
...iação de aneurismas de aorta e o exame de urianálise pode ser realizado para avaliação de pielonefrites, uma discussão ampla da indicação de exames específicos para cada uma destas etiologias foge dos objetivos desta revisão. Em pacientes com suspeita de aneurisma de aorta abdominal, a ultrassonografia de abdome é um exame com bom desempenho diagnóstico, em suspeita de pielonefrite o exame de uri......
... causas mais comuns de dissecção aórtica traumática ou ruptura são acidentes de trânsito,ou trauma por desaceleração. Existem várias doenças genéticas associadas à doença em aorta, estas doenças são geralmente autossômicas dominantes e afetam pacientes mais jovens. Cerca de 20% dos casos estão associados com uma desordem genética como síndrome de Marfan, síndrome de Turner, síndrome de Ehlers-Danl......
...os, idosos, institucionalizados, com cateter vesical ou com lesão raquimedular. Caso Clínico Comentado A paciente apresenta diagnóstico evidente de infecção urinária baixa ou cistite. Nesses casos, não é necessária a solicitação de exames complementares, como exame de urina e urocultura. O tratamento é empírico, tendo 90% de chance da ITU ser causada por E. coli, a qual é sensível a vários a......
... M, Lacasse Y, Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis. Allergy. 2009;64(3):322-34. 7.Seifert SA, Von Essen S, Jacobitz K, Crouch R, Lintner CP. Organic dust toxic syndrome: a review. J Toxicol Clin Toxicol. 2003;41(2):185-93. 8.Myers JL, Tazelaar H. Challenges in pulmonary fibrosis: 6 problematic granulomatous lung disease. Thorax. 2008;63(1):78-84. 9.Hariri LP, Mino-Kenudson M, Shea B, Diguma......
...cystic fibrosis. N Engl J Med. 1996;335(3):179-88. 9.Gibson RL, Burns JL, Ramsey BW. Pathophysiology and management of pulmonary infections in cystic fibrosis. A m J Respir Crit Care Med.2003;168(8):918-51. 10.McArdle JR, Talwalkar JS. Macrolides in cystic fibrosis. Clin Chest Med. 2007;28(2):347-60. Fibrose cística no adulto Denise Rossato Silva Paulo de Tarso Roth Dalcin Fibrose cística no ad......
...s precauções incluem preparo adequado da pele do paciente e antissepsia cirúrgica das mãos para os PASs. Como os PASs nesse departamento realizam procedimentos invasivos, eles são expostos a patógenos transmitidos pelo sangue. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) defendem o uso de precauções-padrão nesses casos, incluindo proteção dos olhos, máscara facial e luvas. A roupa especial......
...r Disease Control and Prevention: Transmission of hepatitis B and C viruses in outpatient settings—New York, Oklahoma, and Nebraska, 2000–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52:901–906, Sep. 2003. 6. Ribner B.: Nosocomial infections associated with procedures performed in radiology. In Mayhall C.G. (ed.): Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams &a......
...r as lesões (se for necessário) e as vias de transmissão do vírus. As pessoas com as lesões bucais ativas não devem beijar o recém-nascido. Os membros da família infectados também devem observar as medidas de precaução. Para evitar a disseminação da infecção do HSV, os pacientes portadores do vírus devem ser cuidadosos usando as precauções-padrão.3 Os PASs devem usar luvas para evitar o contato co......
...elo HIV, infecção pelo vírus do Oeste do Nilo e infecção com o vírus linfotrófico da célula T, tipo I e II. As mulheres com tuberculose pulmonar ativa sem tratamento não devem amamentar, mas podem retirar o leite e alimentar o recém-nascido desde que seus medicamentos não sejam contraindicados para o bebê.1 Prevenção de transmissão do vírus da imunodeficiência humana durante o parto e o nascim......
... Difteria Doença de Lyme Sarcoidose com invasão cranial Síndrome de Guillain-Barré HIV HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Alterações relacionadas à regulação da resistência vascular evidenciadas como rubor, pele fria, pálida ou azulada podem estar relacionadas à neuropatia de fibras pequenas, autonômicas (Tab......
...s. O toque retal também pode auxiliar na suspeita de doenças anorretais, como tumorações, fissuras ou pólipos, neoplasia cervical uterina (para determinação de infiltração de paramétrios) e endometriose intestinal ou de septo retovaginal, onde se tenta palpar espessamento da parede da víscera. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares devem ser solicitados seguindo uma ordem lógica, base......
... 150 mL diluídos em 850 mL de água destilada A solução com bicarbonato foi superior à salina 0,45% em um estudo, mas ainda não se sabe com certeza qual é a solução volêmica ideal N-acetilcisteína 600 mg VO ou EV a cada 12 horas por 48 horas Esta dose foi usada para prevenção da nefropatia por contraste, não foi validada para tratamento da condição. MEDICAMENTOS Manitol Tem função ......
...vos e o que sela o diagnóstico é a presença de cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada. Essa mesma análise pode ser feita na punção de um tofo. Exames de Imagem Em fases iniciais, podem não ocorrer alterações radiográficas. Já na fase aguda, pode haver edema de partes moles nas articulações afetadas. Quando a doença se torna crônica, podem-se evidenciar erosõ......
...ento e a cada 6 meses ou anualmente, durante o uso do corticosteroide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 3). Tabela 3: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na......
...de alto risco e em mamas densas, de jovens (em geral, menos de 35 anos) e grávidas, e para diferenciar lesões sólidas das císticas. Outros exames complementares e diagnósticos · Ressonância magnética de mamas: pode avaliar lesões que não são vistas em mamografias e ultrassonografias. · Punções e biópsias percutâneas: punção aspirativa com agulha fina (PAAF-citologia), core biópsia......
...cultura para excluir infecção, alterações metabólicas e doenças renais. Hematúria isolada: exame físico, descartar carúncula uretral. Considerar cistoscopia, ultrassonografia de vias urinárias e biópsia para se afastar neoplasia ou tuberculose vesical. Citologia de urina > 50 anos de idade Tabagistas Pesquisa de células neoplásicas em pacientes com sintomas irritativos da bexiga. ......
...ia e sutura da cápsula prostática em planos. Retenção Urinária Aguda O tratamento da retenção urinária aguda visa a promover esvaziamento vesical adequado utilizando-se a técnica mais simples e menos invasiva possível. Também influenciam na escolha terapêutica os recursos disponíveis. Seguindo estes princípios, a sondagem vesical por via uretral é a alternativa inicial de escolha. Esta m......
...orpos antinucleares como título anormal de anticorpo antinuclear por imunofluorescência indireta ou método equivalente, em qualquer época, e na ausência de drogas conhecidas por estarem associadas à síndrome do lúpus induzido por drogas. A presença de 4 ou mais destes critérios tem sensibilidade e especificidade de 96%. Embora pouco frequente, podemos ter pacientes com LES sem apresentarem 4 dos ......
...rdica. Há a invasão dos miócitos pelo vírus, com agressão direta deste, e a ativação de um sistema de defesa local, mediado principalmente pelos linfócitos teciduais locais (células T killers e macrófagos), que liberam mediadores e citocinas inflamatórias (como perforina, interleucina 1, interleucina 2, interferon gama e fator de necrose tumoral) com objetivo destruir o vírus, mas que acaba lesand......
...GÊNICA História clínica Exame físico Triagem laboratorial Antecedente de cardiopatia, diabetes, tabagismo, obesidade, dislipidemia, dispneia aos esforços, HAS (hipertensão) Ortopneia, edema mole, elástico, indolor com predomínio nos membros inferiores. · Exame de urina: proteinúria leve ou ausente · Ureia, creatinina: pode indicar comprometimento renal associado · Rad......
...pical antiseptic for preparation of the skin prior to surgery. Am. J. Infect. Control., st. Louis, v. 35, p. 89-96, 2007. 18.HO, K. M.; LITTON, E. Use of chlorhexidine-impregnated dressing to prevent vascular and epidural catheter colonization and infection: a meta-analysis. J. Antimicrob, Chemother., London, v. 58, p. 281-287, 2006. 19.BLEASDALE, S. C. et al. Effectiveness of chlorhexidine bath......