... Arterial Secundária A maioria dos casos de hipertensão arterial não apresenta uma causa aparente facilmente identificável, sendo conhecida como hipertensão essencial. Uma pequena proporção dos casos de hipertensão arterial é devida a causas muito bem estabelecidas, que precisam ser devidamente diagnosticadas, uma vez que, com a remoção do agente etiológico, é possível controlar ou curar a hip......
... em 50%, em um rim, é acompanhada pelo aumento da secreção de renina e consequentemente da angiotensina e da aldosterona. Existem dois tipos de estenose da artéria renal: por aterosclerose, mais comum em pacientes acima dos 50 anos, e displasia fibromuscular, acometendo normalmente pacientes mais jovens, podendo ocorrer desde o nascimento. Contraceptivos orais. É a principal causa de hipertens......
... Hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida Haloperidol Fenotiazinas Acetaminofeno Varfarina Benzodiazepínicos Clonidina, hidralazina, prazosina Nifedipina, verapamil Ergot Bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARB) Modo de ação São antagonistas seletivos e competit......
...anormal; · sintomas de apneia durante o sono. Comentaremos brevemente as principais causas de HAS secundária. HAS renovascular Considerada a maior causa de HAS secundária reversível pela maior parte da literatura, exames de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cate......
... sono (SAOS) caracteriza-se por episódios recorrentes de cessação do fluxo aéreo decorrente do colapso inspiratório das vias aéreas durante o sono, seguida de queda da saturação arterial de oxigênio. Está relacionada ao desenvolvimento de hipertensão arterial, principalmente com ausência da queda noturna da pressão arterial, sendo reconhecida como fator de risco para aterosclerose e doença cardi......
...emelhante em pacientes com DRC, tendo em vista a escassez de dados na população de indivíduos com essa doença. Entretanto, entre os pacientes com DRET, os dados observacionais sugerem que os benefícios da administração de AAS, do bloqueador-ß e da IECA logo após um IAM são semelhantes em comparação com pacientes sem DRET.37 Pode ser necessário, todavia, ajustar as doses ao se administrarem determ......
...ialíticos quantos naqueles já em terapia renal substitutiva. Seja pela presença de fatores de risco em comum, seja pela intensificação da aterosclerose depois do surgimento do estado urêmico, esses pacientes apresentam incidência e prevalência elevadas de doença coronariana e de insuficiência cardíaca (Figura 2). Figura 2: Fatores de risco cardiovascular. Alterações Hematológicas A ane......
...enta e os níveis de ácidos graxos livres caem quando a gordura visceral é reduzida após a restrição calórica.29,30 Os níveis de insulina, glicose, triglicerídeos, colesterol de HDL, pressão arterial, PAI-1 e outros marcadores inflamatórios encontram-se aumentados e acima da média normal em pacientes com síndrome metabólica. Embora estas variáveis geralmente evoluem para níveis elevados, algumas p......
...pansistólico adicional poderá ser encontrado em pacientes com insuficiência de valva atrioventricular ou defeito septal ventricular (DSV). Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O desvio de eixo à esquerda está presente na maioria dos pacientes, a combinação dos achados físicos de DSA como desvio de eixo à esquerda ao eletrocardiograma (ECG) sugere a presença de um DSAV. O retardo de conduç......
...anter PA < 140/90 mmHg com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos ou hipertensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados, esae termo não tem o mesmo significado que HAS descontrolada, pois HAS resistente ao tratamento não é a única causa de HAS descontrolada e apesar do termo implicar que ambas as pressões sistólica e diastólica estão fora da faixa de alvo terapê......
...ada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomatologia. Portanto, o diagnóstico clínico correto é determinante para a escolha do tratamento. Para se ter uma dimensão da classificação errônea da crise hipertensiva, uma revisão sistemática publicada ......
...os é a aterosclerose da origem da artéria vertebral. Quando existe comprometimento hemodinâmico no sistema vértebro-basilar atribuído à estenose (> 70%) da origem da artéria vertebral pode-se tentar realizar a colocação de stent nessa artéria. Quando o mecanismo está relacionado à embolia cardiogênica, dependerá da patologia cardíaca envolvida e do risco relacionado a eventos futuros. As......
...stra a classificação e diversas etiologias relacionadas à GNMP. Tabela 6: Etiologias da glomerulonefrite membranoproliferativa. Tipo Etiologias GNMP tipo 1 (a mais comum): mediada por imunocomplexos – ativação da via clássica do complemento e consumo de C3 e C4 Com crioglobulinemia Hepatites B e C, LES, endocardite, doenças linfoproliferativas Sem crioglobu......
...er armazenada em recipiente hermético. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. Atenção: se ocorrer alcalose metabólica por dose excessiva, o tratamento consiste principalmente em correção apropriada de fluido e equilíbrio eletrolítico. Acetazolamida Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 21.5 ......
...e 10 anos e presença deoutras complicações diabéticas.O efeito da hiperglicemia aguda no esvaziamento gástricoem pacientes com diabetes tipo 2 não foi bem estudado, embora tanto oesvaziamento de líquidos quanto a fase de latência para sólidos pareçam estarrelacionados à concentração de glicose no sangue. A desaceleração doesvaziamento gástrico associada à elevação da concentração de glicose parece......
...lerose. O processoinflamatório mantido estimula migração e proliferação de células musculareslisas que irão formar as placas ateroscleróticas, as quais podem ser estáveis quandocom predomínio de colágeno, que se organiza em placa fibrótica espessa. Outras placasapresentam atividade inflamatória intensa com capa fibrótica tênue. Se ocorrerrotura desta, haverá liberação de material lipídico e altame......
...omerulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças, qualificadas, em sua maioria, como doenças isoladas. O Quadro 1 apresenta as formas de apresentação clínica desses pacientes. Quadro 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndro......
...ia, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulonefrite, o que torna necessário manter esse diagnóstico potencial em mente. O ......
...supressor em pacientes com nefropatia por IgA que estão em risco de doença progressiva. Há um consenso em não oferecer imunossupressão para os pacientes com uma TFG <30mL ou apresentação como GNRP. Os resultados de um estudo retrospectivo sugerem que o corticosteroide pode ser benéfico para pacientes com TFG <50mL/min, sobretudo com proteinúria >3g/dia. Em dois estudos clínicos randomiza......
...me hepatopulmonar, etc.). O uso da ultrassonografia com Doppler colorido e injeção de solução salina agitada durante a ETT permite detectar e localizar quaisquer desvios. A ecocardiografia com Doppler também possibilita estimar as pressões arteriais pulmonares. Enquanto a estimativa da pressão arterial pulmonar sistólica (sPAP) se baseia na velocidade máxima da regurgitação tricúspide (Vt), a pre......
...Sanchez MA, et al. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S55–66. 31. Barnett CF, Hsue PY, Machado RF. Pulmonary hypertension: an increasingly recognized complication of hereditary hemolytic anemias and HIV infection. JAMA 2008;299:324–31. 32. Warwick G, Thomas PS, Yates DH. Biomarkers in pulmonary hypertension. Eur Respir J 200......
... drasticamente, tantoem relação à eficácia quanto à tolerabilidade. A utilização dos inibidores daenzima conversora de angiotensina (IECA) e dos inibidores e bloqueadores doreceptor da angiotensina (BRA) para outras razões além da hipertensão por si sómudou o quadro clínico de apresentação da EAR. Estudos prospectivosrandomizados mostraram benefícios adicionais limitados da restauração do fluxosan......
...bular. A maioria dos pacientes apresenta um curso benigno, com controle dos sintomas a partir da terapia conservadora. Entretanto, aproximadamente 10% apresentam um curso intratável, sendo em candidatos para terapia invasiva. Como segunda linha, pode-se injetar gentamicina (tóxica para o neuroepitélio) ou corticoide intratimpânico, ou realizar saculostomia, neurectomia (lise cirúrgica do nervo ves......
...er presente IM grave (ver Achados Clínicos, acima). Exames Complementares Eletrocardiograma As alterações eletrocardiográficas observadas no PVM são inespecíficas, e muitas delas duvidosamente causadas pelo PVM. Assim, existem casuísticas demonstrando maior ocorrência de arritmias, como extra-sístoles supraventriculares, taquicardia paroxística supraventricular, extra-sístoles ventricular......
...ebro, coração, rins, olhos, vasos, pé diabético, etc.) ou com comorbidades; 8. Encaminhar para consultas trimestrais, com o médico da equipe, os indivíduos que mesmo apresentando controle dos níveis tensionais e do diabetes, sejam portadores de lesões em órgãos-alvo ou comorbidades; 9. Encaminhar para consultas semestrais, com o médico da equipe, os indivíduos controlados e sem sinais de les......
...es de risco que interferem na evolução da doença, porém, em um estudo randomizado duplo-cego, o uso de hipolipemiante não demonstrou alteração na progressão da estenose aórtica. Quando o paciente não apresenta comorbidades que justifiquem o uso de medicações, não existem evidências para uso de quaisquer fármacos na doença valvar. Em pacientes sintomáticos e com remodelamento ventricular excessivo,......
...efícios consistentes de tal tratamento, mesmo em subgrupos específicos, como em pessoas com pressão arterial elevada ou diabetes. A decisão pelo uso do ácido acetilsalicílico não deve ser considerada a priori na prevenção primária.13, 14 Embora diretrizes entre 2005 e 2008 preconizem o uso de ácido acetilsalicílico para diabéticos, essa prática preventiva é questionável. A decisão desse ......
...e uma glomerulonefrite aguda, a biópsia renal nem sempre está indicada. Quadros sugestivos de glomerulonefrite pós-estreptocócica, por exemplo, apresentam um prognóstico habitualmente favorável e podem ser conduzidas mediante acompanhamento clínico-laboratorial. Um parâmetro particularmente importante nestes casos é a normalização do complemento sérico, que deve ocorrer em até 8 semanas. Paciente......
...s do fármaco predispõe à cistite hemorrágica e/ou câncer de bexiga. A abordagem padrão para tratamento de pacientes com certas síndrome vasculíticas sistêmicas potencialmente fatais tem sido a introdução da terapia com um curso de dose alta de corticosteroides aliado a um segundo agente imunossupressor para indução de remissão e, em seguida, dependendo da doença, afunilamento gradual dos corticost......
...e bicarbonato. Deficiências dietéticas e aumento nas perdas urinárias possivelmente causem hipomagnesemia e hipofosfatemia. Nos casos de pacientes com cirrose e ascite observa-se a presença de insuficiência renal, que poderá ser estimada por concentrações séricas elevadas de creatinina e de ureia sanguínea, e de hiponatremia causada pelo aumento na retenção de soluto e água. Estudos de Imagens......
... outros pacientes que se sabe terem um risco semelhante de eventos cardiovasculares (CV). Na prevenção secundária, as estatinas têm reduzido eventos cardiovasculares e mortalidade por qualquer causa. Estudos com alguns outros agentes hipolipemiantes (niacina, colestiramina, gemfibrozil) também mostraram reduções nos eventos cardiovasculares em pacientes não tratados com estatinas. Os pacientes co......
...cinação generalizada, bem como outras vasculites necrotizantes sistêmicas cada vez mais reconhecidas como um resultado da melhora do diagnóstico. Na década de 1970, estimava-se que o VHB era o gatilho mais comum e bem caracterizado da PAN, sendo responsável por um terço dos casos da doença. Desde a considerável diminuição de transfusões de sangue contaminado e da grande utilização de vacinas cont......
...a em V1) 6- Alteração da repolarização ventricular secundária a sobrecarga ventricular direita – padrão “strain” em derivações precordiais Diagnóstico Este eletrocardiograma é compatível com Hipertensão Pulmonar, onde se observa Sobrecarga importante de Camâras Direitas. Veja também o ECG no. 7 em que ocorrem também tais alterações porém de menor intensidade. Comentários......
...frequentemente normais e não se correlacionam com a atividadeda doença. A GNM associada à hepatite B pode afetar adultos e crianças que sãoportadores crônicos do vírus da hepatite B com ou sem história de doençahepática evidente. Em crianças com GNM associada à hepatite B, a síndromenefrótica geralmente tem curso benigno, mas o desenvolvimento de insuficiênciarenal progressiva na idade adulta é co......
... O risco de deterioração neurológica em 24 horas após punção ocorre em até 10% dos pacientes, estando relacionado ao de ressangramento do aneurisma. Tabela 5: Diferenciação de HSA e punção traumática pelo LCR Característica do LCR Punção traumática HSA Contagem eritrocitária Decrescente em tubos seqüenciais Constante entre os tubos Coagulação Coagula Não c......
...riar nas diferentes fases e formas da doença. Em crianças portadoras de LHM que apresentam proteinúria intensa, o mecanismo provável seria gerado pela hipovolemia, ao menos inicialmente. Já em adultos, geralmente com SN persistente, a retenção contínua de sódio poderia determinar o edema pelo mecanismo hipervolêmico. Hiperlipidemia Nas crianças com SN, os níveis séricos do colesterol total li......
...envolvimento de fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com função renal diminuída. Este agente de contraste não deve ser usado por pacientes com estimativas de TFG inferiores a 30 mL/min.12 Principais síndromes de doença renal Após determinar a cronicidade e os níveis correntes de função renal, o clínico deve tentar classificar a doença renal apresentada pelo paciente em uma das várias s......
...l: Domiciliary oxygen for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev (4):CD001744, 2005 85. Johnson AO: Chronic obstructive pulmonary disease * 11: fitness to fly with COPD. Thorax 58:729, 2003 86. Effects of pulmonary rehabilitation on dyspnea, quality of life and health care costs in California. California Pulmonary Rehabilitation Collaborative Group......
...ilidade e doença associada aos ANCA. As lesões são palpáveis, e a coloração de imunofluorescência dos vasos da derme em uma biópsia de pele pode ser diagnóstica. Uma deposição de IgA, por exemplo, é altamente sugestiva da púrpura de Henoch-Schönlein neste contexto. O teste sorológico de ANCA é útil para estabelecer o diagnóstico da vasculite associada aos ANCA. A antiga nomenclatura dos ANCA ......
...m varfarina, ameta é manter um INR entre 2 e 3, exceto se o infarto renal ocorreu em umpaciente já utilizando varfarina em dose terapêutica; nesse caso, pode-se aumentara meta de 2,5 para 3,5. Pacientescom envolvimento de vasos segmentares menores resultantes de dissecção oudisplasia fibromuscular (DFM) recente devem ser encaminhados para avaliação comradiologia intervencionista vascular ou cirurg......
...Contraceptivos orais: redução da concentração de estrógenos com perda da eficácia contraceptiva. Considerar o uso de uma formulação contendo dose maior de estrógenos ou método contraceptivo alternativo. t Inibidores da MAO, lopinavir, tacrolimo: pode resultar na redução das concentrações plasmáticas destes fármacos. A efetividade do tratamento deve ser monitorada, assim como a concentração plasmá......
...dores séricos e urinários da lesão estão sendo intensamente investigados. Estes biomarcadores, que incluem a molécula de lesão renal-1 (KIM-1), a lipocalina associada à gelatinase do neutrófilo (NGAL), a cistatina C, a N-acetil-beta-D-glicosamidase (NAG), a proteína ligadora de ácido graxo do tipo hepática (L-FABP) e a interleucina-18 (IL-18), potencialmente oferecem a oportunidade de fornecer uma......
... de stents. A revascularização pode ser considerada nos seguintes casos: · hipertensão arterial grave e refratária; · episódios recorrentes de edema agudo de pulmão; · insuficiência renal sem causa aparente. Porém, sempre que se considerar a revascularização como opção terapêutica na NI, é importante identificar os pacientes que serão beneficiados com o uso dessa estraté......
...ternativa para pacientes com IAM com supra de ST inicialmente avaliados em hospitais desprovidos de unidades de cirurgia cardíaca. Terapia antiplaquetária Terapia com aspirina e clopidogrel. A aspirina deve ser fornecida o mais cedo possível aos pacientes com suspeita de IAM com supra de ST e mantida por tempo indefinido. A alergia verdadeira à aspirina representa a única exceção a ......
...0 a 100 microgramas, por via intramuscular, ou por via intravenosa lenta (durante 1 a 2 minutos); podendo-se repetir após 1 ou 2 horas. Neuroleptanalgesia t 50 a 100 microgramas, por via intramuscular, nos 30 a 60 minutos que antecedem a cirurgia, em associação com droperidol. Crianças Anestesia em cirurgias cardíacas e do SNC t De 2 a 12 anos de idade: 30 microgramas/kg, por via intrav......
...stórica de 0,05 a 2% de Hiperaldosteronismo Primário nos pacientes hipertensos. A partir de 1.981, Hiramatsu e colaboradores começaram a utilizar a relação aldosterona/atividade plasmática de renina para o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário, o que representou uma verdadeira revolução no diagnóstico e no conhecimento sobre a doença, e com a utilização desta ferramenta de rastreamento e a p......
...m cirrose avançada de origem não biliar. Os pacientes cirróticos podem desenvolver intolerância à glicose e diabetes melito, atribuíveis principalmente à resistência à insulina. A hiperventilação central pode levar à alcalose respiratória crônica com baixa concentração sérica de bicarbonato. A deficiência alimentar e as perdas urinárias aumentadas causam hipomagnesemia e hipofosfatemia. A insufici......
... Dial Transplant 2001;16 Suppl 5:8– 10. 99. Jha V, Ganguli A, Saha TK, et al. A randomized, controlled trial of steroids and cyclophosphamide in adults with nephrotic syndrome caused by idiopathic membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 2007;18:1899–904. 100. Berg AL, Nilsson-Ehle P, Arnadottir M. Benefi cial effects of ACTH on the serum lipoprotein profi le and glomerular function ......
...lar, assim como DSAVs completos, podem estar associados aos desvios torrenciais da esquerda para a direita ou à mistura de sangue venoso e arterial. Os pacientes com DSAVs completos que não tenham sido reparados correm grande risco de desenvolver hipertensão pulmonar. A síndrome de Eisenmenger é particularmente comum em pacientes com DSAV que têm também síndrome de Down (trissomiado 21).16 Ap......
...ge nephrotic syndrome and classical Hodgkin’s lymphoma: report of 21 cases and review of the literature. Kidney Int 2006;69:2251–60. [Epub 2006 May 3] 11. Talwar R, Dash SC, Kucheria K. A case of chronic myeloid leukemia complicated with minimal change nephrotic syndrome. Acta Haematol 2003;109:101–3. 12. Cronin C, Carmody E, Ryan F, et al. Acute renal failure and non-Hodg......