..., uma vez que, com a remoção do agente etiológico, é possível controlar ou curar a hipertensão arterial. É a chamada hipertensão secundária (Quadro 6). No nível de atenção básica, a equipe de saúde deve estar preparada para diagnosticar, orientar e tratar os casos de hipertensão essencial, que são a maioria. Por outro lado, os casos suspeitos de hipertensão secundária deverão ser encaminhados a es......
...als in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ. 2009; 338: b1665. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur H......
...estudo ALLHAT. Nesse estudo, que é considerado o maior estudo randomizado de tratamento da hipertensão (42.418 pacientes foram randomizados para clortalidona, anlodipino, doxazosina e lisinopril), o braço da doxazosina foi descontinuado precocemente em virtude de um aumento significante na incidência de ICC, além de uma tendência maior de AVC e eventos cardiovasculares maiores. Dessa forma, não de......
...a 360 mg (3 a 4 vezes/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1vez/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Diltiazem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapamil Cardizem CD 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil retard Dilacoron 120 e 240 mg ......
...ão glomerular Estágio RFG mL/min/1,73 m2 Definição 1 = 90 Lesão renal com RFG normal ou aumentada 2 60 a 89 Lesão renal com redução leve do RFG 3 30 a 59 Redução moderada do RFG 4 15 a 29 Redução severa do RFG 5 < 15 ou diálise Falência renal Definição de insuficiência renal crônica (IRC): RFG < 60 mL/min/1,73 m2, por ......
...C de estágios 3 e 4, embora aqueles com DRC de estágio 4 tenham sido sub-representados nos estudos incluídos na análise.43 Em contrapartida, no caso de pacientes de diálise, um estudo retrospectivo recente de indivíduos com IAM, realizado na Suécia, chegou à conclusão de que a estratégia invasiva imediata apresenta resultados danosos em portadores de DRC de estágio 5.44 Existem poucos dados sobre......
...ações, prostatismo, obstrução de via urinária por cálculos e hidronefrose. É mandatório na investigação das mais diversas causas de DRC. 7. Exames específicos frente a suspeita de nefrites e vasculites, como: eletroforese de proteínas séricas, imunoeletroforese de proteínas no sangue e na urina (paraproteinemia), sorologias para hepatite B, C e HIV, complemento sérico, pesquisa de autoanticorp......
...iciente para causar hiperlipidemia, pois são depurados pelos receptores hepáticos que também se ligam (com menos avidez) à apo B-48 e à apo B-100. A dislipidemia por remanescentes resulta de um defeito na apo E (quase sempre associado ao genótipo E2/E2) concomitante a um 2º defeito, genético ou adquirido, que causa produção excessiva de VLDL (como na HLCF) ou diminuição da atividade do receptor de......
... cardíaco de lado direito, para determinação do nível de resistência e pressão arterial pulmonar. Ecocardiografia. A ecocardiografia poderá confirmar a presença de um DSA, determinar seu tamanho e tipo, permitir o cálculo do fluxo de desvio através dele, e identificar quaisquer anomalias associadas. Tratamento Os DSAs amplos (definidos como sendo defeitos associados a uma proporção de flu......
...a, a combinação de ambos os inibidores da enzima conversora da angiotensina e de bloqueadores dos canais de cálcio devem ser prescritos para hipertensão resistente. Essa combinação de regime é superior à combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos na redução de eventos cardiovasculares em hipertensos com alto risco cardiovascular. Um ensaio clínico randomizado recent......
...mg), alfa-agonista (clonidina 0,100 a 0,200 mg), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipina 5 mg). Quadro 1: Urgências hipertensivas Congestão pulmonar (sem caracterizar edema agudo de pulmão) Insuficiência cardíaca (IC) compensada Queimaduras extensas Glomerulonefrite aguda Aneurisma de aorta Crise esclerodérmica sem disfunção renal progressiva Hiper......
...terial, vasculites e trombofilias. · O ataque isquêmico transitório (AIT) é definido como um déficit neurológico de instalação súbita e recuperação completa do déficit em pelo menos 24 horas. Geralmente, duram menos de 1 hora e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são semelhantes aos do AVC isquêmico. · A zona de penumbra no AVC é um tecido neuronal em risco, porém ainda viá......
...e não é patognomônica de lesões mínimas (Figura 4). Figura 4: Microscopia eletrônica de biópsia renal de paciente com lesões mínimas: as setas indicam a fusão total de pedicelas. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. A síndrome nefrótica pode regredir espontaneamente em até 30 a 50% dos casos, mas o tratamento é realizado sempre que há proteinúria nefrótica, dada a tax......
... do tumor. Adjuvante no tratamento precoce de câncer de mama com receptor de hormônio positivo t 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, por tempo ainda desconhecido (tratamento por 5 anos foi utilizado em ensaio clínico). Adjuvante no tratamento de câncer de mama avançado, após terapia com tamoxifeno t 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, até a progressão do tumor Neoadjuvante no trat......
... Sistema Sudomotor Periférico e Neuropatia Vasomotora O sistema colinérgico simpático periférico regula afunção do suor e a termorregulação. Na neuropatia periférica, pode ocorrer perdada função do suor na distribuição de meias e luvas. Clinicamente, isso costuma semanifestar como hiperidrose proximal compensatória. A perda progressiva dafunção sudomotora pode resultar em comprometimento termorreg......
...leróticas A aterosclerose pode ser definida comouma afecção de artérias de grande e médio calibres caracterizada pela presençade lesões com aspectos de placas ou ateromas. A arteriolosclerose é essa afecçãonas arteríolas e é a lesão típica da hipertensão arterial. A arteriolosclerose hojeé considerada uma doença inflamatória crônica, de origemmultifatorial, que ocorre em resposta à agressão endote......
...to de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo ......
...ento endotelial vascular suficiente – o que causa problemas endoteliais, com colapso e lesões cicatriciais dos capilares afetados. A descoberta de marcadores de ativação de células parietais pode ajudar a distinguir a glomerulosclerose segmentar focal da glomerulonefrite por lesões mínimas. Esta última é assumida como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomer......
... não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glo......
...on: CT of the chest in pulmonary venoocclusive disease. AJR Am J Roentgenol 2004;183:65–70. 83. Montani D, Achouh L, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease: clinical, functional, radiologic, and hemodynamic characteristics and outcome of 24 cases confirmed by histology. Medicine (Baltimore) 2008;87:220–33. 84. Eltorky MA, Headley AS, Winer-Muram H, et al. Pulmo......
...urgitação ou estenose mitral) ou a pressão diastólica final ventricular esquerda (PDFVE) também causará aumento na pressão arterial pulmonar (PAP), bem como um aumento menos dramático da resistência arteriolar pulmonar intrínseca. Em raros casos, a vasculatura pulmonar pode ser obstruída por um processo primário (p. ex., doença veno-oclusiva pulmonar) ou se tornar extrinsecamente comprimida por um......
... ARM temsido o exame de rastreamento de escolha para EAR na maioria dos centros. Oexame não é invasivo, evita a radiação ionização e usa um agente de contrastenão nefrotóxico (gadolínio). Em um estudo utilizando a arteriografia comopadrão-ouro, a sensibilidade foi de 100%, e especificidade, de 96%.A fibrosesistêmica nefrogênica (FSN) tem sido associada à exposição ao gadolínio empacientes com taxa......
... Figura 99.2 Estruturas do sistema vestibular *Otólitos(ouotocônias) são concreções de carbonato de cálcio existentes dentro do aparelho vestibular que têm a função de estimular os cílios durante as mudanças de posição da cabeça, interpretadas pelo cérebro como movimento. Vertigem Que Dura Segundos Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) Definição A VPPB é uma vertigem secundária......
...são resultado de graus variáveis de congestão pulmonar e diminuição do débito cardíaco efetivo. Também se observam, por vezes, palpitações secundárias à FA. Eventos tromboembólicos são bem menos comuns do que na EM. O quadro clínico da IM aguda grave é caracterizado por sintomas mais intensos, relacionados à congestão pulmonar aguda e ao baixo débito cardíaco efetivo. Assim, podem ocorrer edema a......
...ões em órgãos-alvo e comorbidades, visando à estratificação de risco cardiovascular e renal global; 2. Solicitar exames complementares, quando necessário; 3. Prescrever tratamento não medicamentoso; 4. Tomar a decisão terapêutica, definindo o início do tratamento medicamentoso; 5. Programar, junto à equipe, estratégias para a educação do paciente; 6. Encaminhar às unidades de referê......
...iais. Alguns nitratos podem provocar hipotensão postural em idosos, sendo preferidos os mononitratos ou aqueles de formulação transdérmica. Os betabloqueadores não aumentam a incidência de depressão em estudos randomizados, porém sabe-se que os não lipofílicos (atenolol, nadolol) podem produzir menos efeitos no sistema nervoso central. Bloqueadores de canais de cálcio, especialmente os di-hidropi......
... níveis de evidência para alguns tipos de orientação. Tabela 141.3. Intervenções com classe de recomendação e nível de evidência Orientação/meta Recomendação com classe e nível de evidência Atividade física 30 minutos, 7 dias por semana (mínimo 5 dias por semana ou 150 minutos por semana, divididos no maior número possível de dias) Avaliar os riscos com uma história de ati......
... clínico de endocardite bacteriana (atenção especial a portadores de próteses valvares e usuários de drogas ilícitas), pacientes com shunts ou abscessos viscerais; · presença de sintomas sistêmicos, como febre, emagrecimento, artralgias e anemia; · geralmente há consumo dos componentes do complemento C1q, C3 e C4; · podem ser detectados no sangue vários autoanticorpos como ANCA......
...ção. O envolvimento da orelha é comum, em particular a otite média, que pode produzir perda da condução auditiva. Envolvimento do trato respiratório inferior. É possível que não haja envolvimento pulmonar no início da doença, que esta seja assintomática ou que se manifeste como uma hemorragia alveolar drasticamente difusa. Um terço das lesões pulmonares observadas nos exames de imagem [ver Figu......
... casos selecionados, poderão ser muito úteis para excluir outras condições. Há vários mecanismos envolvidos na gênese da encefalopatia hepática. As causas principais de hiperamonemia são aumento na síntese intestinal, redução na absorção hepática e problemas na capacidade muscular para eliminar a amônia. Condições como hemorragia gastrointestinal e hipovolemia aumentam a liberação de amônia renal ......
...máticas predominantemente elevadas Lipídeo plasmático predominantemente elevado Aparência do plasma após refrigeração Exemplo I Quilomícrons Triglicérides Sobrenadante cremoso Deficiência de LPL IIa LDL Colesterol Claro Hiperlipidemia familial IIb LDL e VLDL Colesterol e triglicérides Geralmente claro Hiperlipidemia familial combinada ......
...ites como a GPA participam do diagnóstico diferencial, porém essa apresenta como principal diferença o acometimento de vias aéreas tanto superiores, quanto inferiores. A GPA pode ter, nas radiografias, infiltrados pulmonares fixos, nódulos ou cavitações com mais de 1 mês de duração. Outras manifestações da GPA incluem: estenose brônquica, corrimento nasal sanguinolento ou ulceração nasal; sinusit......
...oqueio de Ramo direito – QRS>120ms, qR em V1 e V2, S profunda em V5 e V6; 5- Padrão de Sobrecarga ventricular direita com Eixo QRS em +120 graus (desvio para direita) e desvio para frente (R ampla em V1) 6- Alteração da repolarização ventricular secundária a sobrecarga ventricular direita – padrão “strain” em derivações precordiais Diagnóstico Este eletrocardiograma é c......
...omplementares, semsintomas (proteinúria e/ou hematúria). A Tabela 1sumariza as definições e as diferentes nomenclaturas das glomerulopatias. Tabela 1. Nomenclatura das glomerulopatias Variável Denominação Etiologia § Primária: a doença é predominantemente dos rins; geralmente, mas nem sempre, a etiologia é desconhecida. § Secundária: há uma doença sistêmica causando l......
...ca inicial de 60% a 80%. Entretanto, a utilização de drenagem externa está relacionada a maior grau de ressangramento em pacientes com aneurismas não tratados, além de índice de infecção de 5% a 10%, estando portanto relacionada a maiores índices de mortalidade. A incidência de hiponatremia em pacientes com HSA varia entre 10% e 34%, ocorrendo normalmente vários dias após o advento da......
...gem de proteínas para a urina. Muitas outras proteínas plasmáticas (de pequeno e médio peso molecular) além da albumina são perdidas na urina dos pacientes nefróticos e estão muito diminuídas: gamaglobulinas, alfaglobulinas, transferrina, proteínas carreadoras de hormônios, proteínas inibidoras da cascata de coagulação. Essas perdas podem provocar alterações do sistema endócrino ou dos padrões m......
...ertos tipos de insuficiência renal aguda que não se aplicam à doença renal crônica. Além disso, esse tipo de terapia teoricamente é capaz de evitar que a insuficiência renal aguda se torne crônica. Várias ferramentas podem ajudar a determinar a duração da doença [Tabela 1]. O uso de registros médicos antigos é particularmente valioso para datar o início da elevação da concentração sérica de crea......
...ervada em um subgrupo de pacientes com DPOC grave, principalmente a partir da perda de massa muscular esquelética, pode representar uma manifestação destes efeitos sistêmicos. Hipertensão pulmonar Uma minoria dos pacientes com DPOC desenvolve hipertensão pulmonar secundária. As elevações da pressão arterial pulmonar observadas na DPOC tendem a ser leves a moderadas e lentamente progressiv......
...akul K, Kovalik E, et al: Survival in renal vascular disease. J Am Soc Nephrol 9:252, 1998 6. Edwards MS, Craven TE, Burke GL, et al: Renovascular disease and the risk of adverse coronary events in the elderly: a prospective, population-based study. Arch Intern Med 165:207, 2005. 7. Svetkey LP, Kadir S, Dunnick NR, et al: Similar prevalence of renovascular hypertension in......
..., hematúria e febre;- pacientescom dissecção arterial como causa de infarto renal. Não éindicada a realização de um exame angiográfico quando a TC diagnóstica inicialdemonstra um rim atrófico ou uma cicatriz densa em forma de cunha, o que sugereum evento remoto sem tecido viável. A avaliação da probabilidade de benefícioda revascularização é baseada nos seguintes fatores: - Tipo devaso atingido: o......
...alquer outro ingrediente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – injeções intravenosas (somente em situações emergenciais; administrar lentamente). – altas doses de fitomenadiona em neonatos, principalmente prematuros (risco de hemólise, hiperbilirrubinemia e icterícia; não exceder dose recomendada). – hipoprotrombinemia hereditária ou induzida por i......
...ibióticos [Tabela 8]. Tabela 8. Fármacos causadores de LRA Citotóxicos Antibióticos (aminoglicosídeos, anfotericina B, inibidores não nucleosídicos da transcriptase reversa [p. ex., adefovir, tenofovir], ciclofovir e outros) Cisplatina Ácido aristolóquico (plantas) Etilenoglicol Cristalogênicos Metotrexato Antibióticos (aciclovir, sulfadiazina, i......
...rável de pacientes (10 a 20%) não apresenta recuperação da função renal com o procedimento, havendo inclusive o risco de, inversamente ao desejado, ocorrer progressão para a doença renal em fase terminal (DRCT) e diálise. O preditor mais importante de resposta favorável à revascularização parece ser a taxa de declínio da função renal, visto que pacientes com queda rápida da função renal apresenta......
...ntes agentes trombolíticos, constatou-se que a primeira estava associada a uma morbidade e mortalidade menores.71-75 Embora a maioria dos estudos individuais fossem pequenos demais para detectar diferenças de mortalidade estatisticamente significativas, os dados destes estudos reunidos em pool demonstraram de maneira convincente que uma angioplastia coronariana primária é a terapia preferida para ......
... apropriada. A solução resultante contém de 1.600 a 3.200 microgramas de dopamina por mL. Atenção: durante a terapia, monitorar: a pressão arterial, eletrocardiograma, o débito e frequência cardíaca, balanço hídrico, a cor e temperatura das extremidades, débito urinário (regimes de doses acima de 20 microgramas/ kg/min) e, diante de um aumento desproporcional de pressão arterial diastólica, re......
...e teste, a aldosterona deve diminuir ou pelo menos não aumentar, após um período em que o paciente permaneça por 2-4 horas em pé, após noite dormindo. Este achado é sugestivo de Hiperaldosternismo, embora existam pacientes com Hiperaldosteronismo idiopático e hiperplasia unilateral com o mesmo comportamento. Quando realizando este exame é importante mensurar o cortisol plasmático simultaneamente, ......
...etidas de ligadura de varizes são similarmente efetivas. O efeito benéfico dos betabloqueadores deve ser garantido com a medida do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH), se houver disponibilidade. Uma diminuição deste gradiente para menos de 12 mmHg e/ou uma queda de pressão da ordem de 20% em relação ao basal diminui a incidência de sangramento varicoso recidivante.41 A combinação de betabl......
...s de GNRP, incluindo a rápida perda de função renal, um sedimento urinário ativo e hipertensão. A proteinúria é um achado comum, mas raramente está na faixa nefrótica. O diagnóstico geralmente é estabelecido pela detecção de uma glomerulonefrite crescêntica necrotizante sem imunodeposição (glomerulonefrite paucimune) ao exame de biópsia renal, sendo sustentado por uma sorologia positiva para antic......
... transposição das grandes artérias e obstruções ocasionadas por múltiplas deflexões. (A) Estrutura atrial estática e apresentação tridimensional da posição craniana à posição caudal. Observa-se a calcificação do enxerto de tereftalato de polietileno circundando a obstrução por deflexão. A drenagem das veias pulmonares deflete para o átrio direito nativo, que drena para o interior do ventrículo dir......
...lvimento de nefrotoxicidade, a terapia à base de bifosfonato deverá ser descontinuada, tendo em vista os relatos de ocorrências de danos renais irreversíveis. Embora seja uma alternativa provável, o denosumab deve ser usado com cautela por causa do risco de hipocalcemia grave, particularmente em indivíduos com doença renal pré-existente.75 Prognóstico. A despeito das evidências de disfunção re......