...ersicolor, vulvovaginite por Candida e tinha). Contraindicações t Hipersensibilidade a algum dos componentes da fórmula. t Vulvovaginites causadas por Trichomonas vaginalis (os antifúngicos azólicos são ineficazes). t Porfiria (miconazol é porfirinogênico em testes in vitro). t Crianças prematuras não devem utilizar o gel oral nos primeiros 5 a 6 meses de vida. Precauções t Usar ......
...ão podem ser realizados por broncoscopia, incluindo a inspeção visual, lavados brônquicos, lavado broncoalveolar (LBA), escovados brônquicos e biópsias. Inspeção visual. A broncoscopia flexível permite a inspeção visual da árvore traqueobrônquica desde a nasofaringe ou orofaringe posterior (dependendo da via de inserção) até os brônquios subsegmentares. Uma variedade de processos patológicos ......
...cad Sci2004;1032:1–7. 104.Friedman MJ, McEwen BS. Posttraumatic stress disorder, allostatic load, and medical illness. In: Schnurr PP, Green BL, editors. Trauma and health: physical health conse- quences of exposure to extreme stress. Washington (DC): American Psychological Association; 2004. p. 157–88. 105.Kilpatrick DG, Koenen KC, Ruggerio KJ, et al. The sero- tonin transporter genotype and so......
...86–93. 39. Krakoff IH, Meyer RL. Prevention of hyperuricemia in leukemia and lymphoma: use of allopurinol, a xanthine oxidase inhibitor. JAMA 1965;193:1–6. 40. Smalley RV, Guaspari A, Haase-Statz S, et al. Allopurinol: intravenous use for prevention and treatment of hyperuricemia. J Clin Oncol 2000;18:1758–63. 41. DeConti RC, Calabresi P. Use of allo......
... relacionadas ao diabetes, quanto tentando evitar os episódios de hipoglicemia. O estudo UKPDS mostrou que o controle glicêmico rigoroso em pacientes com tipo 2 diabetes leva a uma redução semelhante no risco de doença microvascular como a observada no paciente com DM tipo 1, embora o impacto na prevenção de complicações macrovasculares no diabetes tipo 2 permaneça incerto. As medidas de controle......
...s. (E) Obstrução central fixa, como a observada nos casos de estenose traqueal ou de bócio, em que os fluxos inspiratórios e expiratórios são reduzidos. Recomenda-se evitar o uso de determinadas substâncias e comportamentos antes de cada teste, tendo em vista que poderão levar a resultados falsos positivos ou falsos negativos. Infecções recentes no trato respiratório superior e tabagismo po......
...de peixe em doses modestas de 1g/dia. Óleo de cozinha O óleo de canola contém ácido graxo ômega 3 e ácido a-linolênico. Níveis séricos elevados de ácido a-linolênico foram associados a uma redução no risco de AVC, e o consumo de óleo de canola está inversamente relacionado ao risco de infarto do miocárdio. O óleo de canola e o azeite de oliva possuem um alto conteúdo de ácidos graxos monoinsa......
...blemas relacionados a contusões e a sangramentos são hereditários, é extremamente importante reunir todas as informações sobre sangramentos potenciais ou problemas de coagulação em todos os parentes de primeiro grau. A Figura 10 apresenta um diagrama do sistema de coagulação. Figura 10 - A via extrínseca e a via intrínseca convergem para formar a via comum. A conversão de fibrinogênio......
... EP. Etapa 3 Se a EP não puder ser excluída com a regra PERC, escolha um resultado de teste de diagnóstico que possa produzir uma probabilidade pós-teste de <2%. Um ensaio quantitativo de dímero-D quantitativo ajustado à idade é o melhor teste diagnóstico em pacientes para os quais a suspeita clínica é baixa ou moderada baseada uma pontuação de Wells =4 ou uma designação “segura” de aco......
...regulação autonômica e nas funções sensoriais viscerais. Resposta Sexual Masculina Durante a tumescência, o sangue flui para o interior dos corpos cavernosos após o relaxamento dos músculos lisos no interior das artérias cavernosas e depois do retorno venoso reduzido. Este processo é modulado principalmente pelas fibras parassimpáticas que emergem dos segmentos espinais S2-4 e se estendem atr......
...e de vacina com intervalo de um mês para serem consideradas vacinadas. Aquelas com condições ou fatores de risco, e que foram expostas a caso suspeito ou confirmado no intervalo entre a primeira e a segunda dose ou com menos de duas semanas após a segunda dose, deverão receber quimioprofilaxia se tiverem comorbidades ou se tiverem menos de dois anos de idade; • Pessoas com graves deficiênci......
...cardiovascular preexistentes e adotam qualquer tipo de método anticoncepcional combinado têm aumentado ainda mais o risco de TEV, bem como o risco de infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais (AVCs). Para as mulheres com certas condições médicas preexistentes, o risco associado ao uso de anticoncepcionais combinados deve ser ponderado contra o risco de gravidez. As condições em que o u......
...ina, provavelmente tem origem multifatorial.118 O efeito antiplaquetas do clopidogrel pode ser demonstrado por agregometria de plaquetas, que deve mostrar a resposta de agregação plaquetária mínima (< 10%) à estimulação com uma alta dose de ADP (20 mcM), bem como certo grau de diminuição da reposta à adrenalina. A agregação induzida pela trombina geralmente permanece intacta, pois a ativação da......
...ncia de alterações no quadro clínico – IRM = imagem de ressonância magnética. Tabela 2. Diagnóstico diferencial da dor no quadril Síndrome clínica Localização da dor Aspectos diagnósticos e comentários Dor articular acetabular Parte anterior do quadril (inguinal) Piora com a sustentação de peso Confirmação radiográfica Bursite ileopectínea Parte a......
...hipoglicemia hiperinsulinêmica no diagnóstico diferencial de pacientes submetidos ao desvio gástrico que se queixem de sintomas antigamente atribuídos à síndrome do esvaziamento rápido (isto é, trânsito rápido de alimentos no interior do intestino delgado associado a aumentos rápidos do volume sanguíneo para o intestino e secreção de insulina): enfraquecimento, tontura, palpitações, alteração da c......
...dos sintomas isquêmicos, e também proporcionam benefícios na redução de mortalidade e de infarto. Eles possibilitam a redução do número de crises anginosas, do grau de isquemia e aumentam a tolerância ao exercício. Antagonistas dos canais de cálcio: Diminuem a resistência vascular e aumentam o fluxo sanguíneo coronariano ao promoverem relaxamento da musculatura lisa, especialmente dos leitos a......
...agnosticado durante a gestação. Neste capítulo, são abordados apenas os dois tipos mais comuns de diabetes: DM 1 e DM 2 (Tab. 20.1). O que é a insulina? A insulina é o principal hormônio anabólico. Ela promove o armazenamento de nutrientes por meio do estímulo à glicogênese hepática e muscular, à transformação de glicose em triacilglicerol no fígado e seu armazenamento no tecido adiposo, à a......
...do altamente sugestivo de encefalite ou ventriculite por CMV. A doença focal foi atribuída à vasculite por CMV ou a focos de desmielinização. As típicas inclusões citomegálicas “em olho de coruja” e os antígenos específicos do CMV foram encontrados no SNC e nos vasos sanguíneos de pacientes aidéticos com encefalite subaguda. Entretanto, complicando o quadro clínico, há a presença adicional do HIV ......
... embora não seja suficiente para, de modo isolado, causar HAS. A relação entre aumento da pressão arterial e avanço da idade é maior em populações com alta ingestão de sal. Em sociedades com consumo de sal acima de 100 mEq/dia, a prevalência de HAS é importante; se o consumo é menor que 50 mEq/dia, a presença de HAS é quase nula. Alguns pacientes parecem ser particularmente sensíveis a alta ingest......
... Um problema em pacientes idosos é a possibilidade de hipotensão postural, que é definida por queda acima de 20 mmHg da PAS ou 10 mmHg da PAD. Nesses pacientes, além do controle da HAS, o objetivo é manter a PAS acima de 60 mmHg após adotar a posição em pé. Principais medicações Diuréticos tiazídicos Modo de ação Os tiazídicos agem no túbulo distal, inibindo a reabsorção de sódio ......
...os, associada à insuficiência renal), porém de forma menos comum e na maioria das vezes menos severa. Em muitas reações transfusionais hemolíticas tardias, os únicos achados clínicos podem ser uma anemia leve, um resultado positivo no teste de Coombs e o aparecimento de um novo anticorpo dirigido contra os antígenos das hemácias. Estas reações em grande parte permanecem sem serem detectadas, pois ......
...olicitados ou realizados em 85% das visitas ao PS.8 Os serviços mais freqüentemente utilizados foram o exame de avaliação médica, o hemograma completo, a oximetria de pulso, o raio X de tórax e o exame de urina. Exames de imagem foram proporcionados em 40,8% dessas visitas. O uso de ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) aumentou vertiginosamente na última década. Em 1992, es......
...do HHS lançou um boletim informativo especial esclarecendo implicações da lei na tentativa de aumentar seu cumprimento.4 Quadro 1.3 Chamada de especialistas de acordo com o EMTALA A lista de médicos que realizam plantão a distância é uma escala que fornece data e horário em que esses profissionais estão organizados para atender o hospital, a fim de proporcionar a avaliação e o tratam......
... para guiar e confirmar a colocação do clipe, bem como para medir a severidade da insuficiência mitral. O clipe é inserido por meio de uma abordagem transeptal (a) e é mostrado após a colocação (b). Prolapso da valva mitral (PVM) O PVM é uma condição comum, em que os folhetos da valva mitral se deslocam para dentro do átrio esquerdo durante a sístole.9 O PVM possui uma história natural altame......
...hiatric and substance abuse disorders. Annals of Emergency Medicine,v.41, n.5, p.659–667, 2003. 7. DIEMEN L.V; KESSLER F.; PECHANSKY, F. Drogas:uso, abuso e dependência . In: DUNCAN, B.; SCHMIDT, M.I.; GIUGLIANI, E. (Org.). Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências, 2004, p. 917-931. 8. HALL, A.P.; HENRY J.A. Acute toxic effects of ‘Ecstas......
... excluída.9,10 Diminuições das taxas de incidência de esquizofrenia foram relatadas na 2ª metade do século XX.11 Entretanto, estas diminuições não foram sustentadas, e é possível que apenas reflitam os critérios cada vez mais rigorosos adotados para o diagnóstico da doença. A esquizofrenia está em 4º lugar entre as principais causas de incapacitação de adultos ao nível mundial. Nos Estados Unido......
... quando se dispõe de ambos os recursos, ainda não está plenamente estabelecida. O senso comum (ou melhor, um pensamento imediato ou superficial) sugere que se tente primeiramente as técnicas de cateterização e, se falharem, se passe à embolectomia aberta. Em casos de pacientes muito graves egressos de parada cardiorrespiratória ou choque cardiogênico refratário, haven......
...the musculoskeletal diseases. Orlando: Grune & Stratton, 1986. p. 103-120. 6. DELISA, J. A. et al. Rehabilitation medicine: principles and practice. Philadelphia: Lippincott, 1988. 7. GARCIA, A. C. F. et al. Perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de trauma raquimedular no IOT-HCFMUSP. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO, 10., 2006, Belo Hor......
... dependendo da quantidade. Um aspecto importante dentro da temática dos laboratórios de doping é o processo de credenciamento. Esse processo minuciosamente cuidado e demorado envolve um grande número de organizações e personalidades reconhecidas nesse campo. Existem atualmente 31 laboratórios de controle credenciados em todo o mundo. Dada a complexidade das análises e todo o processo que envolv......
... de seios da face, que confirmaá o diagnóstico de sinusites, além de poder caracterizar a presença de pólipos e níveis líquidos responsáveis pela cronificação dos quadros de sinusite. Broncoscopia A broncoscopia deve ser sempre realizada se os exames anteriores não esclarecerem a causa da tosse para visualização das vias aéreas e possível diagnóstico de polipose de traqueia, presença de corpo......
... ingestão de 75 g de glicose anidra (ou dose equivalente, por exemplo, 82,5 g de dextrosol), diluídos em 300 mL de água. Por 3 dias, antes do teste, o paciente deve manter dieta normal e evitar fumo e exercícios físicos extenuantes. Observações: a) A glicemia capilar e hemoglobina glicada são métodos úteis para o seguimento dos pacientes, mas não são adequados para o diagnóstico de DM. b)......
...no conversivo (Tabela 4) e subdivide os transtornos dissociativos em: amnésia dissociativa, fuga dissociativa, transtorno dissociativo de identidade e transtorno de despersonalização (Tabela 5). Tabela 4: Critérios diagnósticos para transtorno conversivo (DSM-IV, APA, 2000) A. Um ou mais sintomas ou déficits afetando a função motora ou sensorial voluntária, que sugerem uma condição ne......
...s achados clínicos, especialmente em níveis mais próximos do normal. Quando se opta pelo início do tratamento, este pode ser dividido em duas etapas: 1. Controle dos sintomas de SH: é feito por meio de sessões de plasmaférese, até que se tenha uma melhora completa dos sintomas. Em geral, poucas sessões são necessárias porque a plasmaférese é muito eficaz em controlar os sintomas da SH. Em g......
...s na infância apresentam relação com a convulsão febril. Na epilepsia tipo ausência, encontra-se antecedente positivo em 15 a 25% dos casos; na epilepsia parcial benigna, verifica-se tal antecedente em 9 a 20% dos casos. Quanto à epilepsia do lobo temporal, há uma relação controversa baseada em estudos retrospectivos, mostrando que até 40% destes casos têm antecedentes de prolongadas crises febris......
...ão de assistência a jovens mulheres é reconhecer e reduzir comportamentos de risco, além de outros comportamentos pouco sadios. Exemplificando, para a mulher, a atividade sexual precoce ou sem proteção aumenta o risco de doenças sexualmente transmissíveis (DST). Não só essas doenças são mais facilmente transmitidas dos homens para as mulheres, como também as mulheres são desproporcionalmente afeta......
...cos. É comum o exame torácico não revelar a existência de anormalidades. Entretanto, justifica-se a realização de um exame metódico. O clínico deve procurar especificamente sinais de cianose e uso da musculatura acessória para respiração. Adicionalmente, a auscultação é indicada para identificar expiração prolongada ou sibilos inspiratórios e expiratórios. Havendo sibilos, é importante confirmar......
...mônio antidiurético (ADH – do inglês antidiuretic hormone). Desse modo, quando os níveis plasmáticos de ADH estão baixos, esse segmento reduz progressivamente a osmolalidade e a concentração de sódio da urina final, permitindo a excreção de grandes volumes (até 20 L diários) de urina diluída. Na presença de ADH, os canais de água – chamados aquaporinas – são inseridos na membrana luminal do túbulo......
... resposta “sim” conta como 1 ponto. Uma pontuação igual a 2 pontos ou mais geralmente é considerada um resultado positivo. O questionário CAGE é útil para identificar os pacientes com problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas que são atendidos no cenário da assistência médica primária. Sua sensibilidade varia de 43 a 95%, enquanto a especificidade varia de 70 a 95%.84-86 Complementar......
...atória.10 Outras terapias eventualmente podem se mostrar úteis. Em um paciente, os eventos vaso-oclusivos foram controlados com transfusão prolongada de hemácias, e, em outro, com terapia à base de pentoxifilina.8 Figura 3. Os estomatócitos são identificados pela observação de áreas claras, semelhantes a fendas (a); o esfregaço também mostra microesferócitos, que correspondem a um es......
...ion. Am J Cardiovasc Drugs 2003;3:395–405. 60. Barrett BJ, Carlisle EJ. Metaanalysis of the relative nephrotoxicity of high- and low-osmolality iodinated contrast media. Radiology 1993;188:171–8. 61. Erdogan A, Davidson CJ. Recent clinical trials of iodixanol. Rev Cardiovasc Med 2003;4 Suppl 5:S43–50. 62. Merten GJ, Burgess WP, Rittase RA, Kennedy TP. Prevention of contrast-i......
...Hak AE, Pols HA, Visser TJ, Drexhage HA, Hofman A, Witteman JC. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study. Ann Intern Med. 2000 Feb 15;132(4):270-8. 53. Nyström E, Caidahl K, Fager G, Wikkelsö C, Lundberg PA, Lindstedt G. A double-blind cross-over 12-month study of L-thyroxine treatment of wome......
... erosões ósseas no início do curso da doença também prenuncia mau prognóstico. A gestação muitas vezes alivia os sintomas de AR durante o 2o ou 3o semestre, por meio de mecanismo ainda pouco conhecido. Uma possível explicação é a de que a placenta produz grande quantidade de alfafetoproteína ou citocinas supressoras IL-10 ou TGF-beta. Dados recentes sugerem a existência de uma correlação entre a......
...ade após a administração de doses altas isoladas de metotrexato, uma única dose equivalente de ácido folínico por via IM (p. ex., miligrama por miligrama) será suficiente. Em casos de toxicidade após a terapia crônica à base de pirimetamina, pode ser feita a administração de ácido folínico – 1 a 5 mg/dia – sem que os efeitos antimaláricos da pirimetamina sejam bloqueados. A megaloblastose causada ......
... HERNANDEZ-REIF, M. et al. Lower back pain is reduced and range of motion increased after massage therapy. Int. J. Neurosci, v.106, n.3-4, p.131-145, 2001. 42. HERZOG, R.J. et al. Magnetic resonance imaging. Use in patients with low back or radicular pain. Spine, v.20, p.18341838, 1995. 43. HEYMANS, M.W. et al. Back schools for nonspeci?c low back pain: a systematic review wit......
...s a hemodiálise. Para minimizar o risco de indução de arritmia, os pacientes iniciados ou reiniciados no curso de BETAPACE devem ser internados por um período mínimo de 3 dias (com a dose de manutenção) em um estabelecimento capacitado a fornecer ressuscitação cardíaca e monitoramento eletrocardiográfico contínuo 80 mg Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min......
...ing Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffi eld; 2008. Available at: www.shef.ac. uk/FRAX/index.htm. 41. Messinger-Rapport BJ, Thacker HL. Prevention for the older woman: a practical guide to prevention and treatment of osteoporosis. Geriatrics 2002;57:16. 42. Weaver CM. Calcium requirements of physically active people. Am J Clin Nutr 2000;72(2 Suppl):579S. 43. Atkinso......
...dos. A interação de distúrbios genéticos com estes fatores ambientais adversos leva ao desenvolvimento precoce de aterosclerose. Nos Estados Unidos, a mortalidade associada à doença arterial coronariana (DAC), particularmente entre os indivíduos com menos de 60 anos de idade, está em declínio desde 1970. Entretanto, a doença cardiovascular aterosclerótica ainda é a causa mais comum de morte entre ......
...posta: 2 semanas. t Meia-vida de eliminação: 3 horas. t Excreção: renal Efeitos adversos t Candidíase orofaringeana; tosse e rouquidão (usualmente em altas doses). t Supressão suprarrenal (com uso de altas doses). t Broncoespasmo paradoxal com uso inalante (pode requerer interrupção e terapia alternativa) (raro). t Urticária, erupções cutâneas, angioedema, exantema, reação anafilática......
...o é recomendada como ferramenta de avaliação para DAC. A TC helicoidal em seguida à administração endovenosa de material de contraste radiográfico apresenta um nível de resolução suficiente para visualização do lúmen arterial coronariano. Em comparação com a angiografia convencional, a TC helicoidal tem sensibilidade de 85%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 91% e valor......
... por exposição iminente, pode-se administrar simultaneamente com imunoglobulina, mas em sítio distante daquele onde a imunoglobulina for aplicada, porém, a resposta imune pode ficar prejudicada, recomendando-se a monitoria sorológica e a repetição da vacina, se necessário. Caso a administração de imunoglobulina se tornar necessária antes de transcorridos 14 dias da vacinação contra sarampo, esta d......