...A SC O esquema de insulina SC é subdividido em dose de insulina fixa (programada) e dose de insulina suplementar (correção). 1. Insulina programada: dose de insulina necessária para manter a glicemia basal (jejum e antes das refeições) e a glicemia pós-prandial (bolus). 2. Insulina suplementar: dose de insulina R ou UR para corrigir hiperglicemia antes ou entre as refeições. À noite, em ......
...laringites infecciosas, granulomatoses Neurológicas Paralisia laríngea, disfonia espástica, distúrbio de movimento (p. ex., doença de Parkinson), tremor essencial Miscelânea Abuso vocal, presbifonia, tensão muscular, alteração tireoidiana, medicamentos Figura 6: Granuloma em processo vocal de prega direita. EXAMES COMPLEMENTARES Laringoscopia A visualização ......
...to criança com menos de 12 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios paciente com hipotensão ou doença coronária grave; infarto do miocárdio (pode ocorrer). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: tontura, dor de cabeça. Cardiovascular: angina no peito, dor no peito, alterações no ECG. Gastrintestinal: náusea. Atenção com outros produtos. O dipi......
...rência: Ketamin (Cristália) Genérico: não cloridrato de cetamina equivalente a cetamina Uso injetável Injetável (solução) 500 mg/10 mL: Ketamin Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15–30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é anestésico geral [anestésico não barbitúrico; ketamina (outro nome genérico)]. Para que serve anestesia geral. Como age mecan......
...me orgânica aguda, psicose exógena, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica, psicose orgânica e psicose tóxica. · Os fatores de risco para delirium podem ser divididos em fatores predisponentes, que tornam o indivíduo mais vulnerável ao delirium, e fatores precipitantes, que correspondem ao fator etiológico propriamente dito. Os dois fatores predisponentes mais importantes são idad......
...ção Hipoxemia grave: bradicardia, sinais de baixo débito Aparelho respiratório Taquipneia Taquipneia Dispneia Dispneia Uso de musculatura acessória Uso de musculatura acessória Sobre o diagnóstico topográfico e o etiológico, o entendimento e o reconhecimento do mecanismo fisiopatológico responsável pela hipoxemia e/ou hipercapnia auxilia na sua identificação......
...nsão pulmonar; edema periférico. Ótico: dor no ouvido; sensação de ouvido entupido. Oftálmico: distúrbios visuais e oculares. Atenção com outros produtos A Tretinoína •pode levar a eventos graves com: hidroxiureia; inibidor fibrinolítico. •pode levar a hipervitaminose A se administrada com (não associar): vitamina A. •pode levar a aumento da pressão intracranial com (não associar): agen......
... conduzido. A principal relevância da identificação e controle da HAS reside na redução das suas complicações, tais como: • Doença cerebrovascular • Doença arterial coronariana • Insuficiência cardíaca • Doença renal crônica • Doença arterial periférica Os profissionais de saúde da rede básica têm importância primordial nas estratégias de controle da hipertensão art......
... 2. Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, Sandercock PA. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke. 2002 May;33(5):1315-20. 3. Adams HP, Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Cou......
...imentação restrita Sinovite, deformidade, movimentação restrita Deformidades de Jaccoud Neuromotor AVC, mononeurite múltipla, convulsão AVC, mononeurite múltipla, convulsões Neurossensorial Neuropatia periférica, mononeurite múltipla Neuropatia periférica, mononeurite múltipla Cognitivo Depressão Psicose, demência Depres......
...ono REM são a presença de REM em todas as direções e a acentuada diminuição ou ausência de atividade muscular no EMG do queixo (musculatura submental). O sono REM pode ser subdividido nos estágios tônico e fásico. Entretanto, no manual de escores da AASM recentemente publicado, esta subdivisão não é reconhecida.4 O sono REM tônico caracteriza-se por um EEG dessincronizado e por atonia muscular, en......
...ários, ptose e paralisia facial bilaterais Síndrome de Guillain-Barré Polirradiculoneurite aguda, perda de força com padrão ascendente Acidente vascular encefálico Hemiparesia ou parestesia associada Distúrbios sistêmicos e metabólicos Fonte: Peitersen,1 Gilden,3 Singhi e Vain,4 Tiemstra e Khakhate6 e Ohmed.7 O que fazer Anamnese A avaliação inicial da pes......
...6, 2006 40. van de Vijver MJ, He YD, van’t Veer LJ, et al: A gene expression signature as a predictor of survival in breast cancer. N Engl J Med 347:1999, 2002 41. Burstein HJ, Polyak K, Wong JS, et al: Ductal carcinoma in situ of the breast. N Engl J Med 350:1430, 2004 42. Fisher B, Land S, Mamounas E, et al: Prevention of invasive breast cancer in women with ductal carcinoma in ......
... com mais de 50 anos. A incidência da Cetoacidose tem mostrado aumento desde a década de 1980 com estimativas do CDC mostrando que ocorreram 140 mil altas hospitalares por Cetoacidose em 2009 nos Estados Unidos, em comparação com 80.000 em 1988. Os dados populacionais não são tão confiáveis para o EH, mas se estima que represente menos de 1% de todas as internações em pacientes com DM. A taxa de......
...lo menstrual). ciclo irregular: 10 mg, 2 vezes por dia (do 11o ao 25o do ciclo menstrual). Crianças: contraindicado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não amamentar. Não usar o produto neoplasia conhecida ou suspeitada dependente de progestogênio; sangramento vaginal não diagnosticado; com um outro produto contendo a associação estrogênio + diidrogesteron......
...ular cerebral ou angina instável com necessidade de internação) foi menor com alirocumab do que com pacebo (1,7% vs. 3,3%; hazard ratio: 0.52; IC95%: 0,31 a 0,90; P=0,02). No segundo estudo (OSLER), que foi randomizado e controlado, foi utilizado o evolocumab, um anticorpo monoclonal que inibe a PCSK9. Participaram 4.465 pacientes que receberam terapia padrão com ou sem evolocumab. Com 1......
...trombectomia com stent em associação à trombólise em pacientes com AVCi por oclusão proximal na circulação anterior cerebral. O impacto foi tão substancial que o estudo foi interrompido precocemente dado o grande benefício. Isso demonstra que, caso disponível, este deve ser o tratamento padrão para este grupo de pacientes. Referências Saver JL, et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intr......
...reduz significativamente a taxa de eventos cardiovasculares maiores em um período de tempo em torno de cinco anos. Porém não se sabe se há algum efeito em longo prazo. O Estudo Uma coorte de pacientes diabéticos que participou de um ensaio clínico feito previamente comparando controle intensivo de níveis glicêmicos contra o controle convencional no impacto de desfechos cardiovasculares foi ......
...a antes de um ano de idade também aumenta o risco. A imunidade se desenvolve quando uma pessoa tem Herpes-zóster, de modo que a recidiva é incomum. A exposição a uma pessoa com Herpes-zóster pode levar a varicela a uma pessoa que não tenha tido a doença. Quadro clínico A manifestação clínica característica é uma erupção cutânea em faixa no dermátomo que corresponde ao nervo afetado. A erupçã......
... o membro está irreversivelmente danificado (fase III). Tabela 1: Classificação da isquemia aguda de membros inferiores ESTADIO DESCRIÇÃO PERDA SENSORIAL FRAQUEZA MUSCULAR DOPPLER ARTERIAL DOPPLER VENOSO I membro viável Sem perda Sem perda sinal audível sinal audível IIa membro marginalmente afetado mínima ou nenhuma sem perda po......
...ronária ou acidente vascular cerebral), e 0,73 (0,58-0,92) para todas as causas de mortalidade. As taxas de risco foram menores, mas não significativamente, para a doença cardíaca coronária fatal ou não fatal e doença cardiovascular fatal ou não fatal. Quando o índice de massa corporal inferior e doenças cardiovasculares anteriores foram excluídos, os resultados das análises de subgrupo foram seme......
...2,4%, respectivamente; risco relativo 0,89; IC95%, 0,78-1,03; P = 0,12). A perfusão com bivalirudina pós-ICP, em comparação com nenhuma infusão, não diminuiu significativamente a taxa de revascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos líquidos (11,0% e 11,9%, respectivamente; risco relativo 0,91; IC95% 0,74 - 1,11; P = 0,34). Aplicações Práti......
...m estudo com o objetivo de testar se a ciclosporina poderia melhorar os resultados clínicos e prevenir o remodelamento do ventrículo esquerdo. O Estudo Em um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, 970 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), que foram submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) dentro de 12 horas após o início dos sintomas ......
...be por via subcutânea na dose de 150 mg (grupo 1) ou 75 mg (grupo 2) a cada quatro semanas, ou placebo (grupo 3). Os pacientes no grupo de placebo foram transferidos para secuquinumabe subcutânea numa dose de 150 mg ou 75 mg na semana 16 ou 24, dependendo da resposta clínica. O desfecho primário foi a proporção de doentes com avaliação de pontuação do American College of Rheumatology 20 (ACR20) na......
...m diabetes permanecem incertas. Em outras palavras, qual a melhor pressão arterial que um indivíduo não diabético deve ter? O Estudo Este foi um estudo randomizado que distribuiu aleatoriamente 9.361 pessoas com uma pressão arterial sistólica entre 130 mmHg ou superior e um aumento do risco cardiovascular, mas sem diabetes, a um alvo de pressão arterial sistólica inferior a 120 mm Hg (tratame......
...a saúde relacionada a qualidade de vida e humor. Aplicação Prática Constata-se que o uso de CPAP, neste estudo, em pacientes com SAOS de moderada a grave foi apenas um bom controlador de sintomas. A terapia com CPAP mais cuidados habituais, em comparação com o tratamento com cuidados habituais isoladamente, não impediu a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moder......
...oram inscritos e forneceram consentimento, 4631 foram submetidos a cirurgia; 2.311 foram designados para o grupo de ácido tranexâmico e 2.320 para o grupo do placebo. Um evento primário ocorreu em 386 doentes (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 doentes (18,1%) no grupo placebo (risco relativo 0,92; IC95%, 0,81-1,05; P = 0,22). O número total de unidades de produtos derivados de sangue q......
...etanto, ele ocasionou um maior risco de crises convulsivas no pós-operatório. O seu uso parece ser uma opção interessante para diminuir as complicações hemorrágicas e a necessidade de transfusão sem aumentar os desfechos graves primários. Há mais chance de convulsões, mas este pode ser um risco tolerável, de acordo com as circunstâncias, e contanto que se discutam as opções com o paciente. Bib......
...diga, febre, eritema, erupção cutânea, mialgia e perda de peso, geralmente acompanhada de anemia e elevação na taxa de sedimentação de eritrócitos. Os sintomas constitucionais podem ser causados pela produção de interleucina-6 pelo mixoma.60 A remissão dos sintomas ocorre logo após a remoção do mixoma cardíaco. Os sinais clínicos incluem S1 alto, às vezes dividido, som diastólico precoce, plop do......
...do fluxo sanguíneo cerebral e o risco compensatório de pneumonia por aspiração levaram à variação do posicionamento da cabeça na prática clínica. Os pesquisadores deste estudo procuraram determinar se os resultados em pacientes com AVC isquêmico agudo poderiam ser melhorados ao se posicionar o paciente deitado (isto é, totalmente supino com a parte traseira na horizontal e a face para cima) durant......
... a clortalidona, com maiores taxas de hipocalemia e hiponatremia.Metanálises indiretas da rede e estudosobservacionais tradicionais são mais vulneráveis ??a vieses, mas métodosanalíticos recentes estão fornecendo estratégias aprimoradas para mitigar esserisco. Essas estratégias incluem o equilíbrio de um grande número decovariáveis ??basais de pacientes para tornar os grupos de comparação maisequi......
...icar início de diálise em DRC.Este estudo traz novas informações.Segundo seus resultados, o início precoce da diálise (eTFG 15-16 mL/min/1,73 m2)foi associado a risco absoluto 5,1% menor de mortalidade em cinco anos emcomparação com eTFG de 6-7 mL/min/1,73 m2. Além disso, o riscoabsoluto de eventos cardiovasculares adversos maiores foi 3,3% menor para oinício precoce. Contudo, para se conseguir es......
...ecessário para tratar, 265). O uso de aspirina foi associado a um risco aumentado de eventos hemorrágicos maiores em comparação com nenhuma aspirina (23,1 por 10000 participantes-ano com aspirina e 16,4 por 10000 participantes-ano sem aspirina) (HR, 1,43 [intervalo confiável 95%, 1,30- 1,56%; aumento do risco absoluto, 0,47% [IC 95%, 0,34% -0,62%]; número necessário para causar dano, 210). Apl......
...es que provavelmente tinham tecido cerebral isquêmico recuperável como identificados pela imagem de perfusão e submetidos à terapia endovascular 6 a 16 horas depois do último momento em que estavam sabidamente bem podem ter melhores resultados funcionais do que os pacientes tratados com terapia médica padrão. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e aberto, com avalia......
... 90 dias (odds ratio, 2,77; P <0,001) e maior porcentagem de pacientes que ficaram funcionalmente independentes, definidas como uma pontuação na escala de Rankin modificada de 0 a 2 (45% versus 17%, P <0,001). A taxa de mortalidade de 90 dias foi de 14% no grupo de terapia endovascular e 26% no grupo de terapia médica (P = 0,05), e não houve diferença significativa entre os grupos na frequê......
...go prazo (grupo de fechamento de FOP), terapia antiplaquetária isoladamente (grupo antiplaquetário), ou anticoagulação oral (grupo anticoagulante) ? grupos de randomização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes ou para fechamento de FOP foram distribuídos aleatoriamente para o tratamento alternativo não selecionado inicialmente ou para terapia antiplaquetária (grupos de randomizaç......
...tibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitent......
...isceral de gordura - Início lento de sintomas ou descoberta acidental da hiperglicemia - Ausência de autoimunidade contra células beta - Boa resposta a drogas antidiabéticas orais OUTROS TIPOS Defeitos genéticos nas células betas (ex.: MODY) Mutações no DNA mitocondrial (síndrome MELAS, e associação entre diabetes e surdez) Problemas na c......
...dos resultados não terem sido tão diferentes. As taxas de sangramento (o principal resultado de segurança) foram bem mais baixas com o dabigatrana, mas não tão diferentes para o apixaban e o rivaroxaban, em comparação com a varfarina. De acordo com o presente estudo, a evidência aponta vantagens para o dabigatrana, sobretudo pelo perfil de segurança do medicamento. O maior problema é o conflito d......
...história de tabagismo e hipertensão, sem adesão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, s......
...maglutide, embora mais pacientes tenham interrompido o tratamento devido a eventos adversos, sobretudo gastrintestinais. Aplicação Prática Este estudo torna-se relevante no momento atual em que os análogos de GLP-1 ganham destaque e maior uso nos pacientes com diabetes melito tipo 2. Com base nesse ensaio clínico, verifica-se que, em pacientes com diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiova......
...a boa relação custo-benefício no cuidado dos pacientes. Os EUA têm mantido um modelo predominantemente paramédico, enquanto os países da Europa, da Ásia e da Oceania (Bélgica, Bulgária, Croácia, República Tcheca, Dinamarca, Finlândia, França, Alemanha, Grécia, Hungria, Itália, Lituânia, Países Baixos, Noruega, Polônia, Portugal, Romênia, Eslováquia, Eslovênia, Espanha, Suécia, Austrália, Nova Zel......
...dicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular diseases: population based cohort study using linked health rec......
...demência foram de 3,6 por 100 pessoas durante a primeira época (final dos anos 1970 e início de 1980), 2,8 por 100 pessoas durante a segunda época (final dos anos 1980 e início de 1990), 2,2 por 100 pessoas durante a terceira época (final de 1990 e início dos anos 2000), e 2,0 por 100 pessoas durante a quarta época (final dos anos 2000 e início dos anos 2010). Em relação à incidência durante a pri......
...Pradaxa Cápsula 110 mg: Pradaxa Cápsula 150 mg: Pradaxa O que é anticoagulante [inibidor da trombina]. Para que serve reduzir o risco de acidente vascular cerebral e embolismo em paciente com fibrilacão atrial; prevenir tromboembolismo venoso em cirurgia ortopédica de grande porte. Para que serve inibe a trombina, impedindo a conversão do fibrinogênio em fibrina. Como se usa ......
...ue foi definida como taxa de filtração glomerular <60 mL/min/1.73m2 . Comparado com placebo, os regimes de redução da pressão arterial reduziram o risco de eventos cardiovasculares maiores em cerca de um sexto por cada 5 mmHg de redução na pressão arterial sistólica em indivíduos com (hazard ratio 0,83; IC95%: 0,76-0,90) e sem reduzida taxa de filtração glomerular (HR: 0,83; IC95%: ......
...o diagnóstico de pneumonia: Imagem 1 – Radiografia de Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação......
...resultado não ter atingido significado estatístico (P=0,06). A análise dos valores do escore de Rankin modificado mostrou uma tendência de melhores resultados com o tratamento intensivo (OR: 0,87; IC95%: 0,77 – 1,00; P=0,04). A mortalidade no grupo recebendo tratamento intensivo foi de 11,9%, e no grupo de tratamento convencional foi de 12%. Eventos adversos não fatais ocorreram em 23,3% e 23,6% d......
...liar na redução ou na erradicação da ver tigem ou de outros tipos de tontura e de sintomas associados, como náuseas, vômitos, zumbidos e perdas auditivas.35 É importante lembrar que fármacos sedativos do labirinto (bloqueadores dos canais de cálcio, antieméticos, anti-histamínicos), largamente utilizados, atuam basicamente como sintomáticos. São importantes fármacos nas fases mais críticas da vert......
...n in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT): a randomised pilot trial. Lancet Neurol. 2008 May; 7(5):391-9. Fator de Impacto: 21,659 [Link para o resumo] 3. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly Jr.ES et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart A......