...tema de valores do paciente, derivado da pontuações na Escala deRankin Modificada de 0 a 6, com pontuações mais altas indicando maisdeficiência). A análise principal envolveu pontuações dicotomizadas na Escala deRankin Modificada com ponderação de utilidade (= 0,91 ou < 0,91, pontuaçõesaproximadas na Escala de Rankin Modificada de = 1 ou > 1) em 90 dias empacientes elegíveis para t-PA. As an......
... pacientes com sinais de hemorragia intracraniana na RNM, AVCi acometendo mais de um terço do território da artéria cerebral média, aqueles com escore NIHSS maior que 25 (candidatos à trombectomia mecânica) ou que tivessem contraindicações à trombólise. Os pacientes incluídos foram randomizados para receber 0.9mg/kg de alteplase ou placebo, sendo estratificados de acordo com a idade (maior ou men......
...ar de fumar é uma das metas recomendadas pela Joint Commission Stroke Measure.16 Consumo de bebidas alcoólicas. Aparentemente, há uma relação em forma de J entre consumo de bebidas alcoólicas e o risco de AVC isquêmico. Em uma metanálise, o risco de AVC aumentava em indivíduos que consumiam mais que 5 doses por dia; os indivíduos que consumiam uma ou duas doses por dia aparentemente tinham um efe......
...rtos são necessários para avaliar de forma mais segura o seu papel na redução de eventos isquêmicos e o impacto na ocorrência de sangramento. Bibliografia 1. Johnston, SC et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med 2018;379:215-25. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800410 2. Grotta, JC. Antiplate......
...6 horas do ictus é possível a realização da trombólise intra-arterial. · A PA do paciente com AVC isquêmico agudo deve ser controlada apenas nos casos em que estiver muito elevada (sistólica acima de 220 mmHg ou diastólica acima de 120 mmHg), pois o controle inadvertido da hipertensão poderá levar à diminuição da perfusão cerebral na área de penumbra e, portanto, aumentar a área isquêmica......
...valiação inicial dos pacientes. Embora a sensibilidade da tomografia seja relativamente baixa nas primeiras horas do evento, seu papel consiste em descartar diagnósticos diferenciais na fase aguda. Logo, frente a um paciente com instalação aguda de um déficit neurológico focal, o achado de uma tomografia de crânio normal é presumivelmente diagnóstica de AVC isquêmico (AVCI). Devemos lembrar que a ......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...rebral ou arteriografia (após a exsangüíneo), acompanhada por neurologista. Após a regressão do quadro agudo, o paciente deve ser mantido em regime crônico de transfusões (regime de hipertransfusões) para manter a concentração de Hb S inferior a 30%. Este regime deve ser mantido por tempo indefinido. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados.......
... controle da vasoconstrição hipóxica pulmonar, contribuindo para um agravamento ou desencadeamento de distúrbio V/Q. Apresentação Comercial Nipride® pó para solução injetável, frasco-ampola contendo 100 mg e 50 mg. Sugestão de diluição: 100 mg em 200 mL de solução glicosada a 5%. Uma taxa de infusão de 4 mL/h corresponde a cerca de 0,5 mcg/kg/min numa pessoa de 60 kg. Monitoração Os níve......
...ados os critérios de exclusão adicionais para esta janela de tempo, o que inclui idade > 80 anos, uso de anticoagulantes orais, escala de NIH na chegada com escore > 25, imagem com evidência de acometimento isquêmico em mais de 1/3 do território da artéria cerebral média ou histórico de AVC e DM prévios (classe I, nível B). 6. O uso do rt-PA IV pode ser considerado para pacientes com AVC......
...gamento clínico e as preferências do paciente. Os médicos devem oferecer anticoagulação em pacientes com FA não valvular que já tiveram Ataque Isquêmico Transitório (AIT) ou AVC. Esta recomendação antes era nível A e passou para nível B. -Seleção de um anticoagulante oral específico: Os médicos devem escolher entre varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis com uso de......
...a pró-coagulante pode exercer algum papel em pacientes que não apresentam coagulopatia. No entanto, embora os estudos iniciais empregando fator VII-a recombinante (que foi aprovado para uso no tratamento de pacientes hemofílicos, aliado a inibidores de fatores VIII ou IX) tenham demonstrado eficácia para redução da expansão do hematoma e da mortalidade em estudos de fases I e II, o mesmo não acont......
... embolia sistêmica, mas não alcançou superioridade estatística com base na análise por intenção de tratar. As taxas de hemorragia grave não diferiram significativamente entre os grupos, mas o rivaroxaban foi associado a menos eventos de hemorragia cerebral. No estudo Aristóteles, por sua vez, o fator Xa inibidor apixaban oral foi superior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sis......
... no prazo de 14 dias. Não há modalidade ideal, mas a maioria das instituições inicialmente usam o Doppler para identificar estenose de 70-99% , com repetição do exame antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Em casos limítrofes de estenose moderada, a tomografia computadorizada com multidetectores, Angiografia, ou contraste aprimorado, angiografia por ressonância magnética p......
...arterectomia (P = 0,33). De 30 dias a cinco anos após o procedimento, a taxa de pacientes sem acidente vascular cerebral ipsilateral foi de 97,8% no grupo de stent e 97,3% no grupo endarterectomia (P = 0,51), e as taxas globais de sobrevivência foram de 87,1% e 89,4%, respectivamente (P = 0,21). A taxa de sobrevivência em cinco anos cumulativa livre de acidente vascular cerebral foi de 93,1% no gr......
... com malignidades hematológicas e 1 a 2% de pacientes com tumores cerebrais primários.52 Os tipos mais comuns de câncer primário que se espalham nas leptomeninges são câncer de mama, câncer no pulmão e melanoma.52 Aproximadamente 70% de pacientes com LM também têm câncer sistêmico com disseminação generalizada. A LM pode ocorrer com menos frequência após um intervalo sem nenhuma enfermidade (20%) ......
...FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4%; sem FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% e 7%, e (2) todas as causas de morte, com concomitante FA: 19,8%, 19,5%, 26,1%, 35,1%, 37,7%, e 45,5%; sem FA concomitante: 7,6%, 8,3%, 17,8%, 25,6%, 27,9% e 35,0%. Em altas pontuações CHA2DS2-Vasc (>=4), o risco absoluto de tromboembolismo foi elevado, independentemente da presença de FA (pa......
...Dr. Tarso Adoni discorre sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica no acidente vascular cerebral......
...to, a evidência é limitada pela falta de informações sobre a proporção de pacientesque eram assintomáticos e variações nos resultados do doppler dependentes domédico, população de pacientes, equipamentos entre outros fatores. O USPSTF tambémnão encontrou ferramentas de estratificação de risco validadas, que poderiamdistinguir de forma confiável entre pacientes assintomáticos que têm estenoseda art......
...u hemorragia intracraniana) foi semelhante no grupo ticagrelor e no grupo placebo (10,1% vs. 10,8%; taxa de risco, 0,93; IC 95%, 0,86 a 1,02). Aplicação Prática Em pacientes com doença arterial coronariana estável e diabetes sem histórico de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, aqueles que receberam ticagrelor mais aspirina apresentaram menor incidência de eventos cardiovasculares i......
...nte de acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT, o risco de acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio foi menor entre os pacientes que receberam pioglitazona do que entre aqueles que receberam placebo. A pioglitazona também foi associada com um menor risco de diabetes, mas com um maior risco de ganho de peso, edema e fratura. Vale ressaltar que estamos falando de apenas 3% a menos de e......
...rfusão cerebral (PPC) maior do que 70 (PPC=PAM-PIC). Sedação pode ser feita com propofol, etomidato ou midazolam, e em casos mais graves barbitúricos; analgesia é recomendada com morfina ou alfentanil. O uso de monitorização invasiva da PIC intraventricular está indicado quando os pacientes apresentem-se em coma (escala de coma de Glasgow =8), quando exista quadro evidente de HIC levando a piora n......
...oi de 60,6% (IC95%: 56,3% -64,9%) no grupo de prótese biológica em comparação com 62,1% (IC95%: 58,2% -66,0%) no grupo da prótese mecânica (hazard ratio de 0,97 [IC95%: 0,83-1,14]). A incidência cumulativa em 15 anos de acidente vascular cerebral foi de 7,7% (IC95%: 5,7% -9,7%) no grupo de prótese biológica e 8,6% (IC95%: 6,2% -11,0%) no grupo da prótese mecânica (hazard ratio de 1,04 [IC95%: 0,7......
...ecomendam que as gorduras saturadas devem ser limitadas a <10% (5-6% para aqueles que precisam de redução do colesterol LDL), e ácidos graxos trans para <1% da energia ou tão baixa quanto possível, principalmente para reduzir o risco de doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral. Para esclarecer controvérsias em torno das diretrizes para consumo de gorduras saturadas e trans pa......
...o uso de stent não tem diferenças significativas em relação a resultados de acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo do miocárdio (IAM) ou morte periprocedimento, ou qualquer AVC ipsilateral subsequente. Entretanto, pouco se sabe sobre resultados comparativos em longo prazo para essas duas modalidades terapêuticas. O Estudo Esse é um estudo de acompanhamento de pacientes com estenose ......
...r para o complexo de sintomas. Portanto, talvez seja necessário alterar o regime farmacológico para melhorar a qualidade de vida percebida pelo paciente. Exame físico O exame físico de pacientes recém-diagnosticados com FA deve enfocar os indícios de hipertireoidismo e doença cardíaca subjacente, tais como insuficiência cardíaca ou doença valvar mitral. Considerando a possibilidade de haver......
...ativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: i. I......
...es cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas envolvidas neste fenômeno são diversas, e normalmente todas requerem profilaxia com anticoagulantes para prevenção de novos episódios. Fontes cardíacas de embolia para os quais a terapia anticoagulante pode ser indicada incluem fibrilação atrial, trombo em ventrículo esquerdo, cardiomiopatia dilatada, doença valvar reumática, próteses de válvulas ......
...njunta pelo médico e pelos terapeutas por meio do emprego de modalidades farmacológicas e não farmacológicas para supervisão da dor [ver Dor crônica]. A comunicação entre o médico e os demais membros da equipe interdisciplinar é importante para a obtenção dos melhores resultados para os pacientes.6 Acidente vascular cerebral (AVC) Anualmente, mais de 700.000 pessoas sofrem AVC nos Estados U......
...significativos com a utilização do rFVIIa, além de ter levado a uma maior incidência de eventos isquêmicos arteriais como AVC isquêmico e IAM, tendo também ocorrido um caso de trombose de artéria renal, outro caso de trombo intra-cardíaco e uma oclusão de artéria retiniana, estes 3 últimos na dose de 80 µg/Kg. Portanto, na opinião deste editor o uso desta medicação deve ser restrito a ensaios clí......
...vo maisbaixo) ou para uma faixa-alvo de 90 mg a 110 mg por decilitro (2,3 a 2,8 mmolpor litro) (grupo-alvo mais alto). Todos os pacientes apresentaram evidência deaterosclerose cerebrovascular ou coronariana e receberam estatina, ezetimiba ouambos. O desfecho primário composto dos principais eventos cardiovascularesincluía acidente vascular cerebral isquêmico, infarto do miocárdio, novossintomas q......
...s que não tinham uma história de doença cardiovascular ou tratamentos anti-hipertensivos no início do estudo. No geral, 18,0% dos participantes relataram consumir frutas frescas diariamente. Em comparação com os participantes que nunca ou raramente consumiam frutas frescas (categoria "não consumo"), aqueles que comeram frutas frescas diariamente tinham pressão arterial sistólica mais baixa (4,0 ......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma paciente com acidente vascular cerebral......
... a oral não elevaram substancialmente o risco de eventos trombóticos arteriais. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que existe uma clara associação entre o uso de contraceptivos orais com etinilestradiol e o risco de eventos adversos arteriais. Apesar da frequencia da trombose arterial em mulheres jovens ser 3 a 4 vezes menor que a venosa, sua mortalidade é maior e as conse......
...o de acidente vascular encefálico isquêmico.129 Os ateroêmbolos ou êmbolos de partículas de colesterol podem envolver também as extremidades periféricas e produzir lesões isquêmicas nos pés ou nos dedos dos pés (conhecidas como síndrome dos dedos azuis). Esses êmbolos podem se apresentar como dor abdominal resultante de isquemia intestinal. Insuficiência renal não oligúrica aguda é outra manifesta......
... tabagismo é um grande problema quando ele se converte em DPOC na população, uma vez que se trata de doença de difícil controle e com poucas medidas que modificam a evolução natural, das quais se destaca a própria cessação do tabagismo. O estudo fornece boas ideias para políticas aqui no Brasil. Referências Ma J et al. Temporal Trends in Mortality in the United States, 1969-2013. JAMA. 2015; ......
...tes, é extremamente difícil interpretar as alterações no EEG e não está suficientemente claro se as alterações no EEG indicam a presença de um estado real de consciência. Todavia, o EEG é uma alternativa portátil e de custo menos elevado que a IRM e será alvo de novas pesquisas nessa população de pacientes. Prognóstico O prognóstico de pacientes em estado de coma depende da causa subjacente d......
...udo de base populacional do risco e de preditores de AVC nas primeiras horas após um AIT. Population-based study of risk and predictors of stroke in the first few hours after a TIA. Neurology 2009; 72:1941-1947 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Neurology): 6,014 Contexto Clínico O risco de um acidente vascular cerebral (AVC) na semana que sucede um ataque isq......
...ção de acidente vascular cerebralem pacientes muito idosos com fibrilação atrial é um desafio devido àspreocupações com relação ao sangramento. Um novo anticoagulante oral poderiaser uma alternativa eficaz? O Estudo Apresentamosum ensaio clínico de fase 3, multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controladopor placebo e que comparou uma dose diária de 15 mg de edoxaban com placebo empacientes japon......
...a sua capacidade funcional, se esta é maior do que 4 METS a recomendação é para realizar a cirurgia sem outras intervenções. Em pacientes com risco > 1% e baixa capacidade funcional ( < 4 METS ou não conhecida) é recomendada a realização de testes de estresse não invasivos e conforme os seus resultados é indicado ou não um procedimento de revascularização miocárdica. Testes Cardíaco Não......
...ção dos FR. Assim, eles devem ser prontamente identificados na avaliação inicial do paciente, por meio de história e exame clínico detalhados. Tabela 1: Fatores de risco para tromboembolismo venoso Primários Secundários Fator V de Leiden Trauma/fraturas Deficiência de proteína C Gestação/puerpério Mutação no gene da protrombina Cirurgia com anestesia por mai......
...são. · Heparina de baixo peso molecular: enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 horas ou 1,5 mg/kg 1 vez/dia; dalteparina 100 UI/kg SC a cada 12 horas. Assim que confirmado o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, deve ser iniciado o uso do anticoagulante oral (warfarina), na dose inicial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera......
... paradetectar FA não diagnosticada anteriormente em comparação com cuidadoshabituais e os benefícios e os malefícios da terapia anticoagulante para otratamento da FA detectada por triagem em idosos.A USPSTF conclui que faltam evidências,e o equilíbrio entre benefícios e danos da triagem para FA em adultosassintomáticos não pode ser determinado. Essa recomendação se aplica a adultoscom 50 anos ou m......
...ência de eventos cardíacos adversos como infarto não fatal do miocárdio e acidente vascular cerebral e reduz a mortalidade em pacientes com aterosclerose.32 Um estudo demonstrou que o clopidogrel foi mais eficaz do que a aspirina para diminuir a incidência de eventos cardíacos adversos, particularmente em pacientes com DAP.33 A combinação de terapia antiplaquetária com aspirina e clopidogrel não f......
...ar e renal. Efeitos adversos t Pode promover prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma. t Diarreia (5%), dor abdominal (2,7% a 3%), náusea, vômito, alteração no paladar. t Erosão córnea (menor que 1%). t Cefaleia, tontura. t Trombocitopenia. Interações de medicamentos t Ergotamina e análogos: aumento do risco de ergotismo agudo (náusea, vômito, isquemia vasospástica). Uso c......
...apenas 60% da atividade do antifator Xa nesses agentes. Não existe nenhum antídoto para o fondaparinux ou para os inibidores diretos da trombina (dabigatrana, argatroban, lepirudina, bivalirudina, ximelagatrana), ainda que alguns deles possam ser removidos com hemodiálise. O uso de agentes antiplaquetários no momento da HIC também está associado à expansão de hematomas.30 Não há um consenso se os......
... for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme e sinais e sintomas de sequestro hepático aguda ou colestase intra-hepática aguda, proporcionar hidratação, repouso, observação atenta e consultar um especialista em doença falciforme (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme e is e sintomas de possíve......
...cárdico, pneumotórax ehemotórax como fonte de hipotensão ou choque. O exame FAST estendido podeidentificar as causas do choque imediatamente após a avaliação primária. A TCcom contraste IV do tórax, do abdome e da pelve deve ser realizada. Radiografiasde extremidades são indicadas para excluir fraturas, conforme orientado pelosachados do exame físico. Em pacientes com rebaixamento do nível de cons......