...íodo pré-operatório. Portanto, nem sempre as estenoses hemodinamicamente significativas são as responsáveis pelos eventos, e a revascularização dessas artérias não garantiria proteção perioperatória. Além disso, é bem reconhecido o avanço da farmacoproteção perioperatória com betabloqueadores e estatinas, que poderia contribuir para a redução do desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio e p......
...ntuais compartilhados cultural e religiosamente (por exemplo, “sentir” ou “ver” por alguns instantes um parente recém-falecido) e as ilusões da percepção. · Diante de paciente com quadro psicótico, deve-se estabelecer se a causa é um transtorno mental primário ou se o quadro se deve a condição médica geral ou uso de medicações/substâncias psicoativas. · As condições neurológicas ......
...ressão. Caracteriza-se por humor eufórico (ou irritável), excitação psicomotora, elevação da auto-estima, aceleração de pensamento e discurso, supervalorização das próprias capacidades e otimismo excessivo. Para seu diagnóstico, destaca-se a importância da diminuição da necessidade de sono, quase sempre presente. O TAB é diagnosticado quando o paciente apresenta pelo menos um episódio de mania o......
...pós o evento inicial, a qual pode ocorrer devido a complicações decorrentes de sangramento (vasoespasmo, hidrocefalia), alterações metabólicas comumente encontradas em HSA, principalmente hiponatremia ou ressangramento do aneurisma. O vasoespasmo, definido com contração e hipertrofia da camada muscular das artéria e arteríolas intracranianas, ocorre em 50%-70% dos pacientes, conforme ......
...Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto púrpura trombótica trombocitopênica; presença de sangramento patológico ativo (como úlcera péptica, hemorragia intracranial). Avaliar riscos x Benefícios Insuficiência hepática grave (diátese hemorrágica pode ocorrer); ataque isquêmico transitório; infarto. Reações ma......
...ós a cirurgia. doença tromboembólica (prevenção): 7.500 U.AXa, 1 vez por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; não usar Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto acidente vascular cerebral hemorrágico; em administração intramuscular; endocardite bacteriana aguda; hipersensibilidade à heparina; história......
...m o sumatriptano; paciente com risco de doença coronariana (muheres após a menopausa; homens acima de 40 anos). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; náusea. Musculoesquelético: fraqueza; parestesia (ver Apêndice). Respiratório: opressão no peito. Sistema nervoso central: fadiga; sonolência; tontura. Outros: dor. Atenção com outros produtos ......
...emia, hipertrigliceridemia, hipotiroidismo, enxaqueca, epilepsia, porfiria, disfunção renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias), lúpus eritematoso sistêmico, asma, tabagismo. • Em caso de cirurgia, a paciente deve suspender o uso 4 a 6 semanas antes ou receber tromboprofilaxia. • Estrógenos podem predispor pacientes a hemorragias nas gengivas. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4-6 Ad......
... e privilegiado de atenção á saúde que atua com equipe multiprofissional e cujo processo de trabalho pressupõe vinculo com a comunidade e a clientela adscrita, levando em conta diversidade racial, cultural, religiosa e os fatores sociais envolvidos. Na série dos Cadernos de Atenção Básica, este dedicado a Hipertensão Arterial Sistêmica atualiza conhecimentos e estratégias e visa melhorar a capaci......
...02-15,89) e de 16,95 (IC95% 10,77-26,67). A exposição ao longo da vida também mostrou relação dose-resposta comparando as abstinentes com quem tinha uma exposição de menos de 10, 10 a 29 e 30 ou mais maços-ano. Para cada um desses três grupos, os riscos relativos foram de 2,52 (IC95% 1,49-4,25), 6,75 (IC95% 4,33-10,52) e de 11,09 (IC95% 6,94-17,72). Comparado com as fumantes atuais, os riscos r......
...ntuações de 5 a 10 tinham alto risco (5,8%). Este novo escore de risco foi comparado a 6 sistemas mais antigos de forma favorável, com uma nítida melhoria na reclassificação. Aplicações para a prática clínica O que destaca este modelo para prever risco de hemorragias maiores com o uso de varfarina é sua simplicidade, além de ter se saído melhor em termos de desempenho quando comparado com 6 o......
...abelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ Não conhecido; utilizar somente se extremamente necessário. AMAMENTAÇÃO Não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO Sangramento grave (descontinuar a droga); trombocitopenia (descontinuar a droga); sangramento interno ativo; sangramento gastrintestinal ou geniturinario clinicamente importante; diát......
...béticos. Se a glicemia fosse maior que 200 mg/dL em diabéticos ou maior que 290 mg/dL em não diabéticos, iniciava-se infusão de insulina; · rastreamento de disfagia e avaliação com ferramenta específica. Caso houvesse alguma alteração, o paciente seria avaliado por um fonoaudiólogo. O grupo controle era tratado conforme as diretrizes de AVC. O desfecho primário analisado foi morte ou de......
...ção. Adultos dose inicial de ataque: 60 mg. manutenção: 10 mg por dia, com tratamento adicional com ácido acetilsalicílico (ver recomendação do fabricante). Paciente com peso corporal < 60 kg dose inicial de ataque: 60 mg. manutenção: 5 mg por dia, com tratamento adicional com ácido acetilsalicílico (ver recomendação do fabricante). Paciente com diminuição da função do fígado leve a moder......
...dá suporte ao uso de balão intra-aórtico para choque cardiogênico por IAM. Bibliografia 1. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich H-G, Hausleiter J et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Eng J Med 2012 Aug 27, DOI: 10.1056/NEJMoa1208410 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) 2. Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM, van der Scha......
...JG, Arima H, Neal B, Peng B et al. Intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT): a randomised pilot trial. Lancet Neurol. 2008 May; 7(5):391-9. Fator de Impacto: 21,659 [Link para o resumo] 3. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly Jr.ES et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage......
...ologia. São Paulo: Roca; 2003. 30. Saeed SR. Fortnightly review. Diagnosis and treatment of Ménière’s disease. BMJ. 1998;316(7128):368-72. 31. Drachman DA. A 69-year-old man with chronic dizziness. In Labughen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 32. Hasso AN, Drayer BP, Anderson RE, Braffman B, Davis PC, Deck MD, et al. Vertigo and hearing loss. A......
...95%: 0,77 – 1,00; P=0,04). A mortalidade no grupo recebendo tratamento intensivo foi de 11,9%, e no grupo de tratamento convencional foi de 12%. Eventos adversos não fatais ocorreram em 23,3% e 23,6% dos pacientes dos dois grupos, respectivamente. Aplicações para a prática clínica Esse estudo demonstra que, para pacientes com AVCh, o controle mais intensivo da PA não causa melhora de mortalid......
...ab Care. 2003 May;6(3):327-33. 2. Dziewas R, Ritter M, Schilling M, Konrad C, Oelenberg S, Nabavi DG, Stögbauer F, Ringelstein EB, Lüdemann P. Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jun;75(6):852-6. 3. Mamun K, Lim J. Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia. Singapore M......
...ntes ano de follow-up por braço. Os principais desfechos avaliados foram grandes eventos cardiovasculares (acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular) além de todas as causas de morte. Foram incluídos 26 ensaios clínicos (com 152.290 participantes), incluindo 30.295 indivíduos com reduzida taxa de filtração glomerular estimada, que foi definid......
...o estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não usar o produto se houver sangramento ou risco de sangramento; derrame nos últimos 6 meses; insuficiência renal grave; se estiver usando cetoconazol sistêmico; com catéter implantado na região da medula espinhal ou nas primeiras horas após sua......
...s. A maiorparte das causas neuromusculares de disfagia resulta em desvio do boloalimentar, aderência e necessidade de repetidas tentativas de deglutição.Líquidos, especialmente de temperaturas extremas, causam disfagia mais comumenteque sólidos, e os sintomas são intermitentes. Acidentes cerebrovasculares quecausam fraqueza da musculatura orofaríngea com falha do músculo cricofaríngeoem relaxar sã......
...cada ao exame anatomopatológico. Isso demonstra a dificuldade na abordagem quando os sintomas de endocardite são preponderantemente os de embolia séptica. Não é à toa que é um diagnóstico difícil nestes casos. A embolia periférica está mais relacionada à endocardite infecciosa de câmaras esquerdas, sendo mais comum na endocardite infecciosa de valva mitral do que aórtica. Outros fatores que influ......
... caracteriza pelo grande consumo de azeite, frutas, nozes e similares, vegetais e cereais integrais, além de um consumo moderado de peixe, aves domésticas, e um baixo consumo diário de carne vermelha, carne processada e doces. Há também consumo de vinho de forma moderada junto às refeições. Foi então realizado um ensaio clínico randomizado para testar a eficácia da dieta do Mediterrâneo comparati......
...vezes acima dos níveis basais. O pico da resposta em geral ocorre em 30 a 90 minutos e persiste por até 4 a 6 horas. As administrações repetidas de DDAVP no decorrer de um período de 24 horas são inefetivas. Uma taquicardia segue-se à depleção das reservas endoteliais de vWF. Entretanto, a DDAVP pode ser administrada segundo um esquema de 1 dose/dia, por até 4 dias, sem perda significativa da resp......
...estressantes ou aversivos induzem mais intensamente as respostas do sistema nervoso simpático, respostas neuroendócrinas e respostas psicológicas nas mulheres do que nos homens. Os relatos de sintomas inexplicáveis, independentemente da morbidade psiquiátrica, também são mais comuns entre as mulheres. Alguns dados sugerem que os circuitos neurais ativados pelas experiências emocionais e aqueles en......
...alibre podem se soltar e embolizar para as pequenas artérias distais de um membro. A ateroembolia ocorre de modo espontâneo, embora ocasionalmente seja uma complicação do cateterismo arterial (como no cateterismo cardíaco), intervenções intravasculares, cirurgia vascular ou cirurgia cardíaca.56 A tonalidade violácea, petéquias e livedo reticular surgem quando os êmbolos obstruem pequenos vasos. A ......
...com quadro clínico compatível. Finalmente, o tratamento endovascular e a cirurgia parecem oferecer resultados equivalentes para pacientes com DAP. Sendo assim, os fatores individuais devem ser primordiais na tomada de decisões de revascularização. Bibliografia 1. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss LK et al. 2011 ACCF/AHA Focused update of the guideline for the ma......
...ervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 62. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlle......
...to clínico razoável de uma doença irreversível e decide renunciar ou parar o tratamento de manutenção da vida – seja com base no desejo do paciente ou diante de um paciente incapacitado e com o consentimento do representante ou substituto do paciente – o medo de litígio não é uma desculpa razoável nem legitimada para não prosseguir. As cortes norte-americanas esclareceram que estas decisões são vá......
... Chagas Disease. Mem Inst Oswaldo Cruz 1984; 79:17. Marin-Neto JA, Rassi Jr JA, Maciel BC, et al. Chagas Heart Disease. In: Evidence-Based Cardiology, 3rd ed, Yusuf S, Cairns J, Fallen EL, et al. (Eds), BMJ Books, 2010. p.823. Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Latin American Guidelines for the diagnosis and treatment of Chagas' heart disease: executive summary. Arq Bras Cardiol......
...ente o nível sérico da fosfatase alcalina é elevado, mesmo nos casos de abscessos solitários. Os testes serológicos para amebíase são positivos em pacientes com abscesso hepático amébico. A elevação do diafragma, em especial quando for acompanhada por atelectasia pulmonar sobrejacente ou por efusão pleural, é indicação da provável presença de abscesso subfrênico. A ultrassonografia e a TC são útei......
...mido para o uso de contraceptivos não orais combinados. O Quadro 4 contém as contraindicações para uso de métodos combinados (estrogênio-progesterona). Quadro 4 CONTRAINDICAÇÕES PARA USO DE MÉTODOS COMBINADOS (ESTROGÊNIO-PROGESTERONA) · Aumento no risco de complicações cardiovasculares · Pós-parto, se dentro de 42 dias e com risco elevad......
...nal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmi......
... tratamento médico.40 O Quadro 4 apresenta uma lista contendo algumas indicações comuns recomendadas pelas orientações mais recentes do American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA).27,29 Quadro 4 DIRETRIZES DO AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION APLICÁVEIS ÀS INDICAÇÕES PARA ANGIOGRAFIA CORONARIANA Classe Definição Nível ......
...alquer grau de viremia detectado em ambientes clínicos apropriados tem valor diagnóstico. A terapia parenteral com ganciclovir (5mg/kg, IV, 2x/dia), por 3 semanas, é o medicamento de escolha, embora doses elevadas de valganciclovir por via oral (900mg, 2x/dia) poderão ser usadas ajustando-se a dose para a função renal. Para documentar o sucesso terapêutico, a carga viral de CMV deverá ser verific......
... mas ainda funcional que apresenta declínio rápido. Os sintomas se sobrepõem com os do delirium, e as duas condições podem se sobrepor. Deve-se, ainda, avaliar a presença de achados que sugerem quadro depressivo associado no diagnóstico diferencial, pois a depressão pode coexistir com demência e também considerar a imitação da demência (pseudodemência). Se a depressão for grave, deve-se considera......
...patia hipertensiva. A TC pode não mostrar hemorragia aguda ou outra patologia aguda. O edema cerebral difuso ou regional e pequenas hemorragias são relatados nesses pacientes. A combinação de disfunção cerebral difusa ao exame clínico, TC normal ou inespecífica e PA sistêmica notadamente elevada, particularmente se apoiada por achados objetivos como papiledema ou hemorragia retiniana, é suficient......
...a. A encefalopatia hipertensiva é a principal lesão de órgão alvo nas EHs. A sua definição é relativamente vaga, representando toda a constelação de sinais e sintomas associados ao edema cerebral, que ocorre devido a um aumento súbito ou elevações súbitas da PA. A encefalopatia hipertensiva é um diagnóstico de exclusão, não tendo um marcador específico, e sendo necessário descartar outras etiolog......
...essante observar que o presente estudo não avaliou o impacto do consumo de alimentos ricos em Ômega 3, não sendo possível extrapolar seus resultados para modificar recomendações dietéticas; logo, é aconselhável manter a recomendação do consumo de uma a duas porções de peixe por semana como componente de uma dieta saudável para cardioproteção. Bibliografia 1. Manson, J.E. Marine......
...Clínica Médica Resumo O delirium tem sido comumente descrito como um marcador de gravidade em pacientes internados, associando-se a piora cognitiva posterior. A avaliação pré-operatória de pacientes de cirurgia cardíaca permite verificar o real papel do delirium na função cognitiva pós-operatória. Este estudo1 sugere que o delirium associa-se a uma piora cognitiva mais acentuada e pr......
...cativa da ocorrência de eventos cardíacos e da mortalidade entre os pacientes tratados com alfa-2-agonistas durante o perioperatório. É preciso notar, contudo, que os benefícios proporcionados por estes agentes nestes estudos aparentemente foram influenciados por um único estudo amplo, que utilizou mivazerol (um alfa-2-agonista indisponível nos Estados Unidos). Até que novos dados sejam disponibil......
...ey disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 Suppl 3:S1. 68. Finn WF. Phosphorus management in end-stage renal disease. Semin Dial 2005;18:8. 69. Slatopolsky EA, Burke SK, Dillon MA. RenaGel, a nonabsorbed calcium- and aluminum-free phosphate binder, lowers serum phosphorus and parathyroid hormone. The RenaGel Study Group. Kidney Int 1999;55:299. 70. Joy MS, Kshirsagar A, Candiani C. Lant......
... valores progressivamente maiores de y à medida em que os valores de x se distanciam do valor d, quer para mais ou para menos, num formato parabólico para cima, nos dois lados. De certo modo, é o conceito gráfico da expressão atribuída a Aristóteles – “In medio virtus” ou “In medio stat virtus” – “a virtude está no meio”. Em diversas condições médicas, encontra-se essa relação sob forma de U: aqui......
... Apneia do sono Indivíduos obesos apresentam risco aumentado de sofrerem de apneia do sono. Em comparação à obesidade isolada, a resistência à insulina e o fenótipo de SOP parecem aumentar ainda mais o risco de apneia do sono. As mulheres com SOP devem ser submetidas a uma avaliação para detecção de apneia do sono.60 Esteato-hepatite não alcoólica Os indivíduos obesos estão expostos a u......
...roperitoneal, intracraniano ou intraocular) durante o tempo de tratamento. Foram incluídos 8.307 pacientes, com média de idade de 65 anos e mediana do tempo de internação de 9 dias. A mortalidade em 30 dias foi de 4,9% no grupo enoxaparina e 4,8% no grupo placebo (p=0,83). As mortalidades em 14 (2,9 vs. 2,9%, p=0,95) e 90 dias (8,6 vs. 8,4%, p=0,71) também não foram diferentes. A mortalidade por ......
... (2,4 vs. 0,9%; p=0,001), com uma ocorrência 3 vezes maior de sangramento intracraniano (0,6 vs. 0,2%; p=0,03). Aplicações para a prática clínica O uso de apixabam em pacientes com SCA e alto risco de novos eventos isquêmicos não reduziu a ocorrência de morte por causa cardiovascular, IAM e AVC e aumentou em mais de 2 vezes o risco de sangramentos importantes, incluindo hemorragia intracrania......
...r acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. 2. Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, Brott TG, Toni D, Grotta JC, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet. 2010 May 15;375(9727):1695-703. 3. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al.......
...isão propôs-se a avaliar os benefícios e riscos da insulinoterapia intensiva. O Estudo Foi realizada uma revisão ampla da literatura, de artigos publicados em inglês, com o objetivo de verificar se: 1. O controle glicêmico estrito associa-se a um melhor prognóstico em pacientes internados em terapia intensiva, enfermaria geral, no perioperatório e com infarto agudo do miocárdio (IAM) o......
... (em que 0 = ausência de sintomas e 6 = morte). O Registro SITS incluiu 23.334 participantes e o Arquivo VISTA, 6.166 indivíduos. Deste total de 29.500 participantes, 3.472 eram idosos com mais de 80 anos de idade (média 84,6 anos). A gravidade do AVCI foi, em média, semelhante nos dois grupos antes do tratamento. O grupo tratado com trombólise recebeu alteplase em tempo semelhante tanto no grup......