...ranscateter com a cirurgia convencional em pacientes com estenose aórtica de risco intermediário. Foram distribuídos aleatoriamente 2.032 pacientes de risco intermediário com estenose aórtica grave, em 57 centros, para submeter-se à substituição valvar por cateter ou por cirurgia. O desfecho primário foi morte por qualquer causa ou acidente vascular cerebral em dois anos. A primeira hipótese era q......
...onar - Em crianças e adultos com doença falciforme, avaliar sinais e sintomas de problemas respiratórios (como asma, DPOC, doença pulmonar restritiva, ou apneia obstrutiva do sono) por história e exame físico (Consenso de Especialistas). - Em crianças e adultos com anemia falciforme em que forem encontrados sinais ou sintomas de problemas respiratórios por história e/ou exame físico, uma avalia......
...ecisa denominado coagulopatas ao invés de serem considerados como naturalmente anticoagulados. O risco de hemorragia intracraniana geralmente aumenta com o INR. Sangramento clínico é muitas vezes um problema, e padronizar parâmetros laboratoriais normais de coagulação e plaquetas nestes pacientes é impossível. Pacientes com insuficiência hepática muitas vezes apresentam alteração do estado de co......
...nia, dor, náusea, sudorese, ansiedade). Pode ser necessário aumentar dose de metadona para aliviar os sintomas. t Midazolam: pode aumentar o risco toxicidade deste fármaco. O uso concomitante com efavirenz é contraindicado. t Pimozida: pode aumentar o risco de arritmias cardíacas. O uso concomitante é contraindicado. t Rifabutina: pode haver diminuição da concentração plasmática da rifabutina. ......
...ológicas, que incluem hemorragia no labirinto com posterior desenvolvimento de labirintite serosa; cupulolitíase, semelhante a VPPB idiopática; trauma do nervo vestibular; e hemorragia pontina. Apresenta resolução espontânea na maioria dos casos. Doença de Ménière Caracteriza-se por ataques recorrentes de vertigem grave associada a vômitos, zumbido, perda auditiva transitória e se......
...diferença significativa em eventos cardiovasculares ou sangramento maior entreos pacientes atribuídos a 81 mg e aqueles atribuídos a 325 mg de aspirinadiariamente. O interessante deste ensaio clínico é seu caráter pragmático, algomenos habitual (ainda que já descrito há algumas décadas), mas que, aomimetizar as condições da prática diária, favorece a caracterização daefetividade de uma intervenção......
...51; P = 0,001 para não inferioridade). Entre os 4.579pacientes na população com intenção de tratar, sangramento maior ouclinicamente relevante não grave ocorreu em 148 pacientes (6,5%) no grupo deterapia abreviada e em 211 (9,4%) no grupo de terapia padrão (diferença, -2,82pontos percentuais; IC 95%, -4,40 a -1,24; P < 0,001 para superioridade). Aplicação Prática Primeiramente,vamos resumir e......
...ossomos, o queinterrompe as funções celulares e pode impedir a entrada viral por ligação àACE2. A hidroxicloroquina inibe o SARS-CoV-2 em estudos in vitro, masnenhum estudo demonstrou benefício in vivo. Os efeitos adversosneurológicos incluem irritabilidade, psicose, neuropatia periférica eneuromiopatia. A hidroxicloroquina é bem conhecida por exacerbar sintomas demiastenia grave e há muito tempo ......
...de ticagrelor duas vezes por dia, e 9,04% no grupo placebo (hazard ratio para 90 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,85; IC95%: 0,75-0,96, P = 0,008; taxa de risco para 60 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,84; IC95%: 0,74-0,95; P = 0,004). As taxas de hemorragia major pelo TIMI foram maiores com ticagrelor (2,60% com 90 mg e 2,30% com 60 mg) do que com placebo (1,06%) (P <0,001 para cada dose versus ......
... a idade de 1% da população em idade 40-49 anos para 22,4% na idade de 80 anos ou mais. A doença arterial periférica é associada com o dobro do risco de mortalidade por qualquer causa e três vezes o risco de morte por causas vasculares ao longo de um seguimento médio de dez anos. A hipertensão arterial é um fator de risco conhecido para a doença arterial periférica, e é também um fator de risco ......
...ntre pacientes com concentrações de troponina anormal T foi de 1,85 (IC95%, 1,48-2,32; P <0,001). Entre os pacientes com concentrações de troponina T anormal, a randomização para ser encaminhada para revascularização, em comparação com a terapia médica por si só, não resultou em uma redução significativa na taxa do desfecho composto (hazard ratio 0,96; IC95%: 0,74-1,25). Aplicações Práticas......
...ão de aspirina no pré-operatório de pacientes coronarianos que farão cirurgia coronária. Os resultados mostraram que a administração de aspirina pré-operatória não resultou em maiores riscos de hemorragia do que o placebo, nem em maiores riscos de morte ou complicações trombóticas (apesar de uma tendência protetora nesse sentido). Pelo menos com base nesse estudo, não seria necessário recomendar a......
...es de substância branca em núcleos da base se associaram a apraxia de marcha, vertigem e incontinência. Bibliografia Okroglic S, Widmann CN, Urbach H, Scheltens P, Heneka MT (2013) Clinical Symptoms and Risk Factors in Cerebral Microangiopathy Patients. PLoS ONE 8(2): e53455. doi:10.1371/journal.pone.0053455 Microangiopatia Cerebral Lucas Santos Zambon Microangiopatia Cerebral (Livre) Neur......
...te automobilístico, foi institucionalizada. Tem um antecedente de policitemia vera (PV), mas no momento se encontrava sem tratamento. Na instituição onde faz acompanhamento, apresentou quadro de sonolência e achado de hemiparesia esquerda há cinco dias; foi encaminhada, então, ao serviço de emergência para manutenção do quadro. Os resultados dos exames laboratorias eram normais, exceto por hematóc......
...regação plaquetária; vasodilador coronariano [tiazolpirimidina]. Para que serve cardiopatia isquêmica; prevenção da reestenose pós-angioplastia coronariana; prevenção de acidente vascular cerebral. Como age produz dilatação arterial e venosa, diminuindo a resistência periférica e a pressão venosa nos territórios vasculares coronarianos e periféricos. Tem atividade antiagregante plaquetár......
...r usado concentrado de hemácias colhido há menos de dez dias. O objetivo é manter a concentração de hemoglobina S inferior a 30% e hemoglobina final entre 10 a 12 g/dl. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” ......
... 45 anos História familiar de fatores de risco Parentes em 1o grau com diabetes Doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parente de 1o grau (pai ou irmão < 55 anos, mãe ou irmã < 65 anos) História pessoal de fatores de risco Tabagistas (ou que tenham abandonado o tabaco há menos de 12 meses) Diabete......
...m três níveis de risco – baixo, moderado e alto – para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares maiores. Os eventos tradicionalmente computados incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A Estratificação de Risco baseia-se na classificação inicial levando-se em conta o exame clínico e avança para a indicação de exames complementares quando o exame cl......
... fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, de forma que o consumo de álcool não deve ser estimulado de forma generalizada. Para pacientes que optem por manter ingestão regular de álcool, os profissionais de saúde devem recomendar a restrição para quantidades menos deletérias (Quadro 5). 1.4. Atividade Física A prática de atividade física regularmente promove efeito protetor para a doença ca......
...na (irriga todo o labirinto); · Oclusão da artéria cerebelar anterior inferior – ACAI (supre toda a região cerebelar envolvida com o sistema vestibular); · Oclusão dos pequenos ramos da artéria basilar (irrigam o tronco cerebral, trazendo dano ao núcleo vestibular e/ou às suas conexões). Sinais e sintomas A isquemia vertebrobasilar apresenta-se inicialmente de forma abrupta.......
... costuma ser resultado da ocorrência de alterações degenerativas no labirinto, mais comumente debris (derivados de otólitos de carbonato de cálcio da membrana macular) que tornam o CSC posterior sensível à gravidade. O nistagmo vestibular apresenta um fase lenta, na qual os olhos se movem durante a tentativa de fixação estável. Essa fase é seguida de uma fase rápida (ou acelerada), na qual os olh......
...L PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O processo de envelhecimento predispõe os pacientes idosos a falha da homeostasia, desenvolvimento de doenças crônicas e perda da independência na execução das a......
...adição, quando a cabeça é então virada na direção oposta, um nistagmo na direção contrária será deflagrado (p. ex., se o paciente desenvolver nistagmo de batida direita após virar a cabeça para a direita, então terá nistagmo de batida esquerda quando virar a cabeça para a esquerda)—portanto, um nistagmo desencadeado por posição com a mudança de direção. Doença de Meniere As apresentações ......
... Condições mais habituais como o uso de estrogênio, o periparto e a síndrome nefrótica devem ser pesquisados sempre, bem como manifestações paraneoplásicas levando a trombose, como a síndrome de Trousseau (neoplasia de pâncreas e tromboflebites recorrentes). A hiper-homocisteinemia pode levar a eventos venosos e também arteriais. Por sua vez, as condições que levam à trombose arterial podem corre......
...íduos com maiorPAS, com o menor risco associado a PAS de aproximadamente 185 mmHg (IC 95%,161-230 mmHg; P = 0,001). Estratificado pela sobreposição de grupos de idadebasal de 10 anos, o menor risco de demência foi observado em níveis de PAS umpouco mais baixos naqueles com mais de 75 anos (158 mmHg [IC 95%, 152-178] a170 mmHg [IC 95%, 160- 260]). Para mortalidade, houve associação clara em formade......
...lha de outros fármacos antiarrítmicos por causa de seus efeitos colaterais extracardíacos potencialmente graves. A dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo foi removido e um grupo metano sulfonil foi adicionado para reduzir a toxicidade de órgãos relacionados com iodo e para encurtar a meia-vida. Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hospitalização......
...situações muitas vezes vem a necessidade de troca valvar, que ocorre em casos onde é necessário reduzir sintomas e melhorar a sobrevida. Acima de 70 anos a melhor opção é a o uso de prótese valvar biológica. Entretanto, há poucos dados que comparem de forma adequada os desfechos causados pelo uso de próteses mecânicas e biológicas em pacientes abaixo de 70 anos. Conhecer melhor estes dados pode pr......
... de 25% dos pacientes, podendo apresentar complicações como infecção secundária e osteomielite, são mais frequentemente maleolares medial, mas podem envolver maléola lateral e são frequentemente bilaterais. O risco de complicações é maior em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa. Na sua presença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com ......
...nte ao receptor glicoproteína IIb/IIIa das plaquetas humanas, impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. Como se usa Uso injetável – Preparação Tirofibana (solução) 12,5 mg/50 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção d......
...oram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se a tirofibana está presente no leite materno. A lactante pode reiniciar a amamentação 24 horas após o término do tratamento. Não Usar o Produto Aneurisma (história de/ou); angina; dissecção da aorta (sugerida por história, sintomas ou achados); malformação arteriovenosa (história de ou); sangramento interno ativo; diátese hemorrágica n......
...e o uso da rosiglitazona pode estar associado a um aumento no número de eventos cardiovasculares2, quando comparada a outras drogas para tratamento do diabetes. O Estudo Foi realizado um estudo nos EUA, observacional e retrospectivo, com 227.571 usuários do Medicare com 65 anos ou mais. Estes usuários deveriam estar em uso de pioglitazona ou rosiglitazona e foram acompanhados por 3 anos após ......
...principalmente depressão, histeria e transtorno obsessivo compulsivo. Tratamento Preventivo Antes de traçar estratégias para o tratamento preventivo das cefaleias primárias, é importante entender os princípios que regem este tratamento. Mais que a frequência das crises, importa para indicar o tratamento preventivo o grau de incapacitação que a crise está causando no indivíduo, pesando prós e ......
... coronariana aguda e é recomendada como terapia inicial. Dado que o benefício ocorre mais precocemente do que quando seria normalmente obtida a primeira mensuração do colesterol sobre a terapia, recomendamos que os pacientes sejam iniciados em atorvastatina 80 mg por dia, em vez de titulação da dose ascendente no ambulatório. Além de usar tratamento com estatinas, o LDL-C pode ser avaliado em paci......
...vo é uma pontuação na Escala de Agitação-Sedação de Richmond de -2(desperta e faz contato visual com a voz) a 0 (acordado, alerta e calmo). Sepossível, evitam-se infusões contínuas de benzodiazepínicos, pois elas têm sidoassociadas com maior mortalidade, aumento do aparecimento de delirium eaumento da duração da sedação.Osparâmetros iniciais para VM são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Parâmetr......
...tório em cirurgias não cardíacas revelou que há uma tendência para reduzir a ocorrência de mortes e a incidência de IAM.28 A continuação no uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) é razoável antes das cirurgias não cardíacas. Uma revisão retrospectiva envolvendo 79.228 pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas demonstrou que não houve nenhum aumento na morbidade ou na m......
...-se especialmente à identificação do estado de mal subclínico (ou ocorrência de crises sutis), orientando-se assim o ajuste de agentes. Ainda não existem estudos comparativos da eficácia relativa desses agentes no estado de mal epiléptico; · midazolam: bastante usado e disponível, porém a ocorrência de taquifilaxia pode ser problemática, requerendo doses progressivamente maiores para obter o......
...itório, enfarte agudo do miocárdio. Nesta última condição, o ácido acetilsalicílico é utilizado durante o tratamento e após terapia percutânea com ou sem implantação de stent. Ácido acetilsalicílico exerce ação antiplaquetária nas doses diárias de 50 mg a 320 mg. Sua atividade se deve à capacidade de inibir a produção de tromboxano A2, indutor de agregação plaquetária e vasoconstritor. A inibição......
...o prazo (ver monografia, página 369). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não a......
...mbinada atualizada dos estudos ECASS, ATLANTIS, NINDS e EPITHET1 Fator de impacto da revista (lancet): 28.409 Contexto Clínico A trombólise é um tratamento definitivo para o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). A análise combinada de seis estudos prévios sugere maior benefício quanto menor o tempo entre o início dos sintomas e a trombólise2. Recentemente, um importante estudo most......
...xijam atenção. •o produto deve ser usado em conjunto com dieta alimentar e exercícios físicos. •mulheres com potencial de engravidar devem empregar medidas seguras de contracepção durante o tratamento com este produto. •o produto deve ser descontinuado se houver convulsões. •a eficácia e segurança não estão estabelecidas para tratamento além de 1 ano. Alerta: dados preliminares de um recente ......
...da destes pacientes a longo rpazo também foi menor (70 vs. 95,3% em 1 ano; 37 vs. 68% em 10 anos e 12 vs. 35% em 20 anos; p<0,001). Aplicações para A Prática Clínica Este interessante estudo propôs-se a analisar a epidemiologia do AVC no PO de RM em um centro de referência de cirurgia cardíaca americano, a Cleveland Clinic. Assim, provavelmente, seus achados podem não ser semelhantes aos d......
...esso da canulação) e maximiza a secreção de aldosterona de um adenoma (diminui o risco de o exame ser feito durante fase quiescente de secreção de aldosterona). 2. Realização de cateterismo de veias suprarrenais sequencial, seguido de coleta de sangue periférico, dosando aldosterona e cortisol em cada uma das três amostras. Interpretação (Fig. 29.2): A relação do cortisol das veias suprarrenais/c......
... corpo, o que pode acelerar o processoaterosclerótico. Formação de Lesões Ateroscleróticas A aterosclerose pode ser definida comouma afecção de artérias de grande e médio calibres caracterizada pela presençade lesões com aspectos de placas ou ateromas. A arteriolosclerose é essa afecçãonas arteríolas e é a lesão típica da hipertensão arterial. A arteriolosclerose hojeé considerada uma doença infla......
...ento não existe nenhum biomarcador que possa ser recomendado para predição de risco de desenvolver a pré-eclâmpsia. Prevenção A aspirina é a droga de escolha para a prevenção da pré-eclâmpsia, com base nos achados de um conjunto de dados de uma meta-análise que mostrou benefício moderado com o uso da aspirina. Outras drogas como a heparina e a dalteparina em estudos pequenos tiveram benefíci......
... tecidos. t Transaminases hepáticas, fosfatase alcalina, glicemia e testes da função tireoideana podem ser alterados durante o uso da fenitoína. t Fenitoína sódica não deve ser adicionada em perfusão intravenosa, devido à falta de solubilidade e precipitação resultante. Atenção: este medicamento apresenta um número elevado de interações, sobretudo por indução do metabolismo de outros fármacos. ......
...retrizes buscaram responder as seguintes questões: Em pacientes com anemia falciforme submetidos a procedimentos cirúrgicos, há alguma abordagem de transfusão perioperatória (para atingir um nível de hemoglobina pré-determinado ou percentual de HbS) que reduz a mortalidade peri-operatória e complicações? Em pacientes com anemia falciforme que necessitam de transfusão de glóbulos vermelhos, q......
...atamento foi continuado por um mínimo de um ano e máximo de cinco anos. O desfecho primário registrado foi ocorrência de AVC (recorrência de AVCi ou ocorrência de AVCh, seja intraparenquimatoso ou hemorragia subaracnóidea). Foi feita uma análise de subgrupo quanto aos subtipos de AVCi registrados. Os desfechos secundários estudados foram: recorrência de AVCi, AIT ou quaisquer eventos vasculares ......
... (3,9 vs. 4,5%; HR 0,85; p=0,04). Além disso, nestes pacientes, houve uma redução da trombose de stent (1,6 vs. 2,3%; HR 0,68; IC 95% 0,55-0,85; p<0,001). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo traz importantes contribuições ao tratamento dos pacientes com síndrome coronariana aguda. Seus resultados mostram que doses maiores que as convencionalmente recomendadas de aspirina e clopid......
...o medicamento visa reduzir os níveis pressóricos para valores inferiores a 140 mmHg de pressão sistólica e a 90 mmHg de pressão diastólica. Reduções da PA para níveis inferiores a 130/85 mmHg são recomendadas para situações específicas, como em pacientes de alto risco cardiovascular, principalmente com microalbuminúria, insuficiência cardíaca, com comprometimento renal e na prevenção secundária de......
...m comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloquea......