... adversos depressivos do SNC, quando administrado com álcool, anti-hipertensivos, anti-histamínicos e anestésicos. Aumenta os riscos de arritmia cardíaca quando administrado com antiarrítmicos, anti-histamínicos, antimaláricos, antipsicóticos, betabloqueadores, cisaprida e simpaticomiméticos. Aumenta a atividade dos anticoagulantes orais. Apresentação Comercial Amitriptilina: Tryptanol® e Amy......
...ue descrevem modelos de equipes de prestadores de assistência, processos de planejamento de liberação e avaliação, e ferramentas específicas para avaliação e triagem (denominadas Geriatric Care Toolbox [Tabela 7]).57 Nessa coletânea, foram incluídos instrumentos concisos para ajudar a identificar pacientes com comprometimento cognitivo, delirium e seus fatores de risco, limitações da função física......
...erindopril foi associado a uma redução estatisticamente significativa da incidência de IM fatal e não fatal em um período de 4 anos. Ainda não foi esclarecido se estes resultados favoráveis são exclusivos dos inibidores de ECA tecido-específicos ou se representam um efeito de classe. Nitroglicerina endovenosa (IV) Estudos randomizados que avaliaram o papel da nitroglicerina IV no IA......
...lear inclusions in oculopharyngeal muscular dystrophy. Ann Neurol 2000; 48:798–802. 52. Stowell KM. Malignant hyperthermia: a pharmacogenetic disorder. Pharmacogenomics 2008;9:1657–72. 53. Benca J, Hogan K. Malignant hyperthermia, coexisting disorders, and enzymopathies: risks and management options. Anesth Analg 2009;109:1049–53. 54. DiMauro S, Lamperti C. Muscle glycogenoses. Muscle ......
...ervenções arteriais prévias percutâneas ou cirúrgicas e comorbidades. Os sintomas estão relacionados basicamente à dor e/ou à função da extremidade, e os achados do exame físico incluem dor, ausência de pulsos distais à oclusão, palidez, esfriamento, parestesia e paralisia. A presença de paralisia é um sinal de mau prognóstico. Rigidez, edema muscular ou dor à movimentação passiva são sinais tardi......
...cialmente mais perigosa. O uso de benzodiazepínicos para aliviar a ansiedade, que é comum nestes pacientes, pode ser um fator agravante e deve ser feito. Drogas dirigidas ao vasoespasmo podem ser consideradas quando a vasoconstrição cerebral for avaliada. A nimodipina, a verapamil e o sulfato de magnésio têm sido usados para aliviar o estreitamento arterial. Nimodipina foi administrada por via in......
...cia renal, albuminúria, glicosúria, oligúria, poliúria, polidipsia, incontinência urinária. t Leucocitose, trombocitose. t Hipo e hipertireoidismo, bócio atóxico, hiperglicemia, diabetes insípido (sinal de toxicidade grave), aumento da concentração do hormônio antidiurético. t Disfunção sexual Interações de medicamentos t Antagonistas da angiotensina II (candesartana cilexetila, losartana,......
...ejam associadas a fenótipos de risco mais elevado para o início de doenças cardíacas, elas são apenas substitutos fracos para a presença de DVE sistólica ou diastólica na ecocardiografia.44,45 A ligação entre BNP e NT-proBNP em relação a eventos cardiovasculares (incluindo início de IC) indica que esses biomarcadores podem revelar um fenótipo intermediário ou pré-clínico que não consiga ser detect......
...culares.Em uma mediana de 3,33 anos deacompanhamento, a taxa do desfecho primário e a mortalidade por todas as causasdurante o ensaio foram significativamente menores no grupo de tratamentointensivo do que no grupo de tratamento padrão (taxa do desfecho primário,1,77% ao ano vs. 2,40% ao ano; razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,63 a 0,86;mortalidade por todas as causas, 1,06% ao ano vs. 1,41% ao ano; ......
...evação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariografia. Os marcadores de necrose caíra......
...amentos em vida. Testamentos em vida são documentos elaborados por pacientes antes da perda da capacidade que descrevem seus desejos em circunstâncias específicas. De maneira geral, os testamentos em vida são utilizados para definir as circunstâncias em que um paciente gostaria ou não de que as terapias de sustentação da vida tivessem prosseguimento. Esse tipo de testamento é bem genérico ou bem e......
... Figura 1 – Neurotoxoplasmose: múltiplas imagens com captação de contraste em T1. Tratamento O tratamento da neurotoxoplasmose deve ser iniciado de forma empírica em todos os pacientes, exceto nos seguintes casos: lesões grandes que precisam de descompressão externa e biópsia; lesões sugestivas de linfoma na TC (T1 Spent, ou com emissão de pósitrons com FDG-PET); lesão única e sorolog......
..., conforme dados do Datasus, as maiores causas de mortalidade são as de origem cardiovascular (infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral), as quais têm origem em fatores de risco altamente controláveis e evitáveis, que são as doenças crônicas mais prevalentes na população (hipertensão, diabetes melito e dislipidemia, assim como o tabagismo). Sem uma organização como a proposta pelas......
...xas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da área de cardiologia mostra que quando adicionado ao tratamento com estatina, o ezetimibe resultou em incremento na redução dos níveis de colesterol LDL, além de impactar nos desfechos cardiovasculares. Além disso, a redução do colesterol LDL para níveis abaixo dos objetivos anteri......
...otina em forma de medicação, sobretudo em produtos transdérmicos, surge no sangue de forma bem mais lenta do que a nicotina inalada e produz níveis bem menores do efeito reforçador que leva à ânsia por cigarros. Após a administração transdérmica, as concentrações plasmáticas de nicotina atingem níveis estáveis em 2-3 dias. As medicações à base de nicotina minimizam os sintomas de abstinência, de m......
...426. 226.Bucerius J, Gummert J, Walther T, et al. Impact of diabetes mellitus on cardiac surgery outcome. Thorac Cardiovasc Surg 2003;51:11. 227.Furnary AP, Wu Y, Bookin SO. Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: the Portland Diabetic Project. Endocr Pract 2004;10 Suppl 2:21. 228.McCowen KC, Malhotra A, Bistrian BR. Stres......
...s para beneficiar um paciente a cada 200. A impressão que se tem é que o cuidado do paciente coronariano em geral melhorou tanto nos últimos 20 anos que novas intervanções trazem benefícios apenas marginais. Talvez seja a hora de focar em subgrupos de pacientes que ainda apresentam mortalidade ou complicações elevadas e verificar o que pode ser feito por eles. Por exemplo, quem são os pacientes de......
...tenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VI. Estratificação do Risco Cardiovascular Na avaliação do paciente hipertenso, a avaliação do risco cardiovascular é de fundamental importância para orientar a conduta terapêutica e o prognóstico de cada paciente. Para a estratificação do risco cardiovascular, é necessário pesquisar a presença dos fatores de risco, d......
...ir o risco cardiovascular; • reverter ou limitar a progressão da doença renal; • reduzir os níveis de proteinúria. Nos pacientes com proteinúria acima de 1,0g/dia recomenda-se atingir níveis de pressão arterial abaixo de 125/75 mmHg, pois se observa uma menor taxa de declínio da função renal. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascu......
...C e fração de ejeção normal. Na fase de descompensação, observa-se cefalização da trama vascular, derrame pleural e linhas de Kerley. O uso de BNP tipo B e pro-BNP pode auxiliar no diagnóstico desses pacientes, sobretudo naqueles que se apresentam em investigação de quadro com dispneia. É importante frisar que idade avançada, sexo feminino e disfunção renal estão associados, independentemente com......
...Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 14.4 SINONÍMIA • Protrombina. APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 500 UI e 600 UI (concentrado de alta pureza; AE superior a 0,6 UI/mg) complexo protrombínico parcialmente ativado. INDICAÇÃO1,302,303 • Hemofilia B (sangramento devido à deficiência de fator II). CONTRA-INDICAÇÃO1 • Coagulação intravascular dissemina......
...esde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monitoria cardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente defi......
... reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusão persistente ou reoclusão da artéria obstruída. Meta-análise com 2.573 pacientes demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maioria dos casos a farmacoterapia mostra-se excelente estratégia para reperfusão. Estudo sobre......
... avançada terá resposta satisfatória (remissão parcial ou completa) com o uso de tamoxifeno. O fármaco diminui a incidência de câncer de mama e câncer de mama invasivo em mulheres que são consideradas de alto risco, bem como em mulheres com carcinoma de ducto in situ. No entanto, eventos adversos graves e em potência fatais associados com tamoxifeno, como neoplasias uterinas, acidente vascular cer......
...adamente 30% a 40% das mulheres com doença avançada terá resposta satisfatória (remissão parcial ou completa) com o uso de tamoxifeno. O fármaco diminui a incidência de câncer de mama e câncer de mama invasivo em mulheres que são consideradas de alto risco, bem como em mulheres com carcinoma de ducto in situ. No entanto, eventos adversos graves e em potência fatais associados com tamoxifeno, como ......
...acima de 60 anos5. O Estudo Meta-análise de 147 ensaios clínicos randomizados de anti-hipertensivos e sua associação com diminuição de mortalidade, eventos cardiovasculares e acidente vascular cerebral. Cento e oito (108) estudos avaliaram diferenças na pressão arterial (blood pressure difference trials) e 46 compararam drogas (drug comparison trials), totalizando 464.000 particip......
...s refeição. Adultos 100 mg, 3 vezes por dia; ou 200 mg, 2 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez: classificação não disponibilizada; não usar Amamentação: dados não disponibilizados; não amamentar. Não usar o produto: acidente vascular cerebral (nos 3 primeiros dias); bloqueio atrio- ventricular; infarto do coração; insuficiência cardíaca; insuficiência hepática; i......
... Para que serve como ativador do metabolismo cerebral em: acidente vascular cerebral; alcoolismo. Como age age no sistema nervoso central; acredita-se que protege o córtex cerebral contra a hipóxia. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de piracetam. Adultos iniciar com 800 mg, 3 vezes por dia, até atingir o efeito desejado. Manutenção: 400 mg, 3 vezes por dia. Crianças......
... aestímulos. Avalia-se o estímulo verbal com perguntas simples como 'Você pode meouvir?' ou 'Você está bem?', avalia-seestímulotátil com estímulo doloroso que deve ser intenso, mas não causarferimentos.A pressão na crista supraorbital ou na pressão do leito ungueal é apropriada.O exameneurológico inicial concentra-se na determinação do nível de consciência usandoa pontuação da Escala de Coma de Gl......
...cala de Coma de Glasgow < 8);? processos patológicos com indicação de cuidadosagressivos. Embora a tomografia computadorizada (TC) possa sugerirPIC elevada com base na presença de lesões de massa, desvio da linha média ouapagamento das cisternas basilares, os pacientes sem esses achados na TCinicial podem ter PIC elevada. Estudos demostram que até um terço dos pacientescom exames inicialmente ......
...s encontrados incluem ataxia truncal, dismetria e, incomumente, anormalidades de nervos cranianos. Os pacientes com ataxia após a varicela parecem ter uma excelente recuperação uniforme em comparação com pacientes com ataxia cerebelar aguda de outras causas que podem ter alguns problemas residuais. Se a ataxia ocorre na fase de convalescença da varicela, os medicamentos antivirais não são indicad......
...r encarada como uma doença por si só. · A dor é nociceptiva, inflamatória, neuropática ou funcional? Uma vez definida a dor como sendo aguda ou crônica e adaptada ou mal adaptada ao quadro clínico, devemos diferenciar naqueles quatro tipos já citados anteriormente, o que ajudará no diagnóstico diferencial e na escolha da terapêutica. · Quais são as caract......
...cterizada pela presença de lesão vascular única em região cerebral específica, resultando em demência. Não estão contemplados nessa nomenclatura lesões extensas em hemisfério dominante. Achados Clínicos · Demência por múltiplos infartos: o quadro clínico depende do número e da quantidade de lesões, podendo haver características clínicas corticais e subcorticais, geralmente com predomí......
...os. De forma geral, a HSA causa 5% das mortes por AVC e é responsável por 27% de todos os anos potenciais de vida perdidos relacionados ao AVC. O ressangramento é a principal causa de morbidade e mortalidade nos pacientes que sobrevivem ao primeiro sangramento. Sinais e sintomas Deve-se considerar sempre o diagnóstico de HSA em pacientes com uma apresentação típica de cefaleia súbita e intens......
...es (96 emcada grupo). Os grupos de tratamento não diferiram significativamente emrelação ao resultado primário; um evento de desfecho primário ocorreu em 47participantes (49%) no grupo de milrinona e em 52 participantes (54%) no grupode dobutamina (risco relativo de 0,90; IC 95%: 0,69 a 1,19; P = 0,47). Tambémnão houve diferenças significativas entre os grupos com relação aos desfechossecundários,......
...0,001) e morte (39,28 eventos vs. 44,61eventos por 1.000 pessoas-ano; razão de taxa, 0,88; IC 95%, 0,82 a 0,95; P <0,001). A taxa de eventos adversos graves atribuídos à hipercalemia não foisignificativamente maior com o substituto do sal do que com o sal regular (3,35eventos vs. 3,30 eventos por 1.000 pessoas-ano; razão de taxa, 1,04; IC 95%,0,80 a 1,37; P = 0,76). Aplicação Prática Este estu......
...ator precipitante de delirium,correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pneumonias e as infecções do tratourinário sendo os mais frequentes tipos de infecção nesses casos.Empacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de três medicações), o uso dedrogas psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, queconferem risco aumentado de 4 a 5 vezes. Alterações metabólicas também podem......
...cundários foram complicações relacionadas ao procedimento e angina.Entre 3.561pacientes (56,2% dos quais eram mulheres), o acompanhamento foi completo para3.523 (98,9%). Eventos cardiovasculares adversos maiores ocorreram em 38 de 1.808pacientes (2,1%) no grupo de TC e em 52 de 1.753 (3,0%) no grupo de ACI (hazardratio, 0,70; IC 95%, 0,46 a 1,07; P = 0,10). Complicações maioresrelacionadas ao proc......
...ientes com doença arterialperiférica é submetida a revascularização dos membros inferiores e apresentaalto risco de eventos adversos graves e eventos cardiovasculares. Medidas quepossam evitar tais eventos são de grande interesse, e novos anticoagulantesorais poderiam ter papel nesse contexto. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, noqual pacientes com doença arterial periféri......
... água quente proporcionareaquecimento rápido, porém torna difíceis a reanimação e o acompanhamento, enão é prático para o uso no departamento de emergência. Em geral, sãoutilizados cobertores, associados com fonte de calor ionizante ou alguma outra formade calor aplicada diretamente sobre a superfície corporal do paciente. O reaquecimentocom ar quente por meio de fendas em plástico ou de cobertore......
...ariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo a......
.... O momento da cirurgia permanece controverso podendo variar de 4 a 96 horas após o aparecimento dos sintomas. Nesse caso, com hemorragia extensa e rebaixamento do nível de consciência, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do he......
...etária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo de fechamento de FOP)......
...de células vermelhas liberais (transfundido se o nível de hemoglobina fosse <9,5 g/dL na sala de operação ou unidade de terapia intensiva [UTI] ou <8,5g/dL fora da UTI). O resultado composto primário foi a morte por qualquer causa, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou insuficiência renal nova com necessidade diálise na alta hospitalar ou no dia 28, o que oco......
...DCV nessa coorte mais jovem de mulheres predominantemente brancas tenha sido baixa. Essa relação é possivelmente mediada, em parte, pelo aumento de peso e pela falta de estilo de vida saudável. Bibliografia Tobias DK. Association of History of Gestational Diabetes With Long-term Cardiovascular Disease Risk in a Large Prospective Cohort of US Women. AMA Intern Med. Published online October......
...cientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuí......
...zindo, consequentemente, a retenção volumétrica e a excreção de potássio e hidrogênio. Além disso, a suscetibilidade de determinados indivíduos aos efeitos totais do excesso de aldosterona varia substancialmente. Por exemplo, alguns indivíduos apresentam elevações na pressão arterial sem hipocaliemia. Diagnóstico Manifestações Clínicas Os pacientes com AP se apresentam com hipertensão e, ......
...fechos clínicos. No entanto, a maioria dos pacientes com choque cardiogênico tem doença em múltiplas coronárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, ......
...ore GP. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2- Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay ME. Sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29:393. 3- Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 146:S1. 4- Rauch SD. Clinical practice. Id......
...iography. Am J Cardiol 2004;94:316–9. 38. Ha JW, Oh JK, Ling LH, et al. Annulus paradoxus: transmitral flow velocity to mitral annular velocity ratio is inversely proportional to pulmonary capillary wedge pressure in patients with constrictive pericarditis. Circulation 2001;104:976–8. 39. Reuss CS, Wilansky SM, Lester SJ, et al. Using mitral ‘annulus reversus’ to diagnose con......