...sentido de melhorar a drenagem) trouxe controvérsias quanto ao seu uso. Nesse estudo, uma abordagem diferente, associando um fibrinolítico de ação direta (t-PA) com DNase, parece promissora. Contexto clínico O empiema pleural é uma complicação comum da pneumonia e associa-se a uma maior mortalidade, além de maiores tempos de internação hospitalar e custos. O tratamento do empiema envolve a an......
...acientes com mais de 80 anos de idade e com sintomas entre 3 e 6 horas. Os autores do presente estudo propuseram-se a avaliar os benefícios e malefícios da trombólise com rt-PA em pacientes com AVCi que se apresentam em até 6 horas do início dos sintomas e avaliar quais categorias de pacientes têm o maior benefício. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, o......
...anos), tinham mais frequência de FA, AVC ou AIT prévios, ICC, doença arterial periférica e apresentavam-se com um AVC mais grave. Após a análise multivariada, o uso de varfarina não foi uma variável independentemente associada a um maior risco de hemorragia intracraniana sintomática (OR 1,01; IC 95% 0,82-1,25; p=0,94). Este risco não foi maior no subgrupo de pacientes com INR de 1,5 a 1,7 (OR 1,3......
...que nível > 300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco denovos eventos, mas não está claro se isso agrega algum valor a mais do que ahistória de insuficiência cardíaca ou doença estrutural cardíaca. A dosagem detroponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estaralterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada ......
...rito por flebotomias. Fisiopatologia A PV surge de uma transformação neoplásica de uma únicacélula multipotencial hematopoiética, que, em seguida, produz um clone quesuprime e substitui a hematopoiese policlonal normal, com vantagens decrescimento seletivo e sobrevivência para células produzidas no clone.A mutação JAK2 quinase V617F ativa diretamente asinalização do receptor da eritropoietina (EPO......
...urnal ofMedicine observou que, de 216 pacientes infectados por SARS-2-COV, 20% tinhamprolongamento de tempo de tromboplastina parcial ativada (PTTa). Destes, 91%testaram positivos para a presença de anticoagulante lúpico e com persistênciado prolongamento do PTTa mesmo após diluição 50:50.Em umestudo de coorte retrospectivo multicêntrico da China, os níveis aumentados de D-dímero(>1µg/mL) foram......
...2 derivações. Em pacientes com suspeita de evento cardioembólico, éindicada monitorização à procura de fibrilação atrial. Oecocardiograma foi realizado em 59% dos pacientes em um estudo que avaliou indivíduoscom AIT ou AVC menor, e foram encontrados achados ecocardiográficosclinicamente relevantes em menos de 5% dos pacientes. A ecocardiografia éindicada a pacientes em quem os exames de imagem não......
...IC; ? coma (Escala de Coma de Glasgow < 8); ? processos patológicos com indicação de cuidados agressivos. Embora a tomografia computadorizada (TC) possa sugerir PIC elevada com base na presença de lesões de massa, desvio da linha média ou apagamento das cisternas basilares, os pacientes sem esses achados na TC inicial podem ter PIC elevada. Estudos demostram que até um terço dos paciente......
...fibras que se projetam para o córtex cerebral difusamente,ativando-o. Quando existe lesão ou disfunção da FRAA, pode ocorrer alteração donível de consciência. A FRAA se localiza no tronco cerebral. Utilizando comodivisor a tenda do cerebelo, podemos categorizar os diversos locais que levam aalterações da consciência e suas etiologias. As alterações do nível deconsciência são causadas por dois meca......
...a, e o monitoramento do volumeresidual pós-alimentação pode não minimizar o risco de aspiração. Outrasmedidas preventivas potencialmente benéficas incluem:-antibioticoterapiapor 24 horas em pacientes em coma após intubação de emergência;-avaliaçãoda deglutição após AVC e após extubação por ventilação mecânica;-preferênciapor inibidores da enzima conversora da angiotensina no controle da pressãoart......
... neurolépticas, sedativas · Radioterapia Os distúrbios neuromusculares são a causa mais comum de disfagia e, tipicamente, resultam em desorientação dos alimentos em bolo com repetidas tentativas de deglutição. Os líquidos, especialmente nos extremos de temperatura, são, em geral, mais difíceis de manusear do que os sólidos, e os sintomas, muitas vezes, são intermitentes. O AVC ......
...de recomendação IIa/IIb) ou em casos refratários a, pelo menos, uma medicação antiarrítmica (classe de recomendação I), quando a estratégia de controle de ritmo é desejada.4 O CABANA Trial concluiu que, em pacientes com FA, a estratégia de ablação por cateter não reduziu significativamente o desfecho primário de morte, AVC incapacitante, sangramento maior ou parada cardíaca. Essa estratégia foi, ......
...ados a um risco aumentado de flebite e trombose das veias superficiais dos membros inferiores. Apresentações Clínicas A maioria dos pacientes apresenta dor não intensa, mas mantida na região venosa afetada. Pode ocorrer hiperemia local, induração e hipersensibilidade no trajeto venoso. Em geral, esse processo inflamatório apresenta melhora espontânea em 1 a 2 semanas. O grau de inflamação ......
...ência de suas complicações. A estratégia de controle de ritmo é obtida primariamente pela prescrição de medicações antiarrítmicas. A eficácia limitada e o perfil de segurança desfavorável dessas medicações levaram ao desenvolvimento de outras estratégias para restaurar e manter o ritmo sinusal. Uma dessas terapias é a ablação, que poderia ser mais efetiva em reduzir as recorrências de FA.A terapia......
...ade e mortalidade. A eficácia do lorazepam por via intravenosa foi mostrada em um estudo duplo-cego randomizado de lorazepam intravenoso isoladamente com fenobarbital, fenitoína somente, ou diazepam. Seguido por fenitoína, o lorazepam termina com sucesso do estado de mal-epiléptico em 65% dos casos. Apesar de não estudada especificamente, outra opção é a fosfofenitoína. Se o paciente continua a ......
...or um terço dos casos da doença. Desde a considerável diminuição de transfusões de sangue contaminado e da grande utilização de vacinas contra as pessoas em risco de VHB, a frequência de VHB é inferior a 5% em países desenvolvidos. Dadas a classificação confusa e a mudança na definição da doença, não é tarefa fácil estimar a verdadeira incidência e a prevalência da PAN. Estimativas da prevalência......
...omas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia par......
...dica. O diagnóstico rápido é crucial, já que a deterioração precoce é comum nas primeiras horas após o início do quadro. Mais de 20% dos pacientes apresentam uma diminuição na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 2 ou mais pontos entre a avaliação pré-hospitalar de emergência e a avaliação inicial no departamento de emergência (DE). Além disso, de 15 a 23% dos pacientes apresentam deterioração dentr......
...corrente do tipo DC que dura de um décimo a um milésimo de segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade ......
...suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes......
...dicação de Mapa - HAB, hipertensão refratária ou resistente, hipertensão de alto risco, PA lábil ou limítrofe, avaliação de resposta ao tratamento medicamentoso e avaliação dos padrões circadianos de variação da PA. O desfecho de mortalidade foi extraído das declarações de óbito registradas no Spanish National Institute of Statistics, sendo a causa avaliada pelo código do CID-10. As causas de mor......
...pisódios de bacteriemia: –procedimentos dentários com sangramento; –procedimentos geniturinários; –procedimentos respiratórios; –procedimentos gastrintestinais; –procedimentos cutâneos. Adesão e multiplicação de microrganismos endocardite infecciosa. Etiologia Valva nativa Endocardite aguda: Staphylococcus aureus, enterococos. Endocardite subaguda: Spretococcus viridans, enterococ......
...muito rápida). Cluster (Cefaleia em Salvas) Definição Esse tipo de cefaleia é primário e considerado mais doloroso. Sua principal característica é a periodicidade circadiana. Epidemiologia A cefaleia em salvas ocorre mais comumente em homens, e afeta aproximadamente 15 a cada 100.000 pessoas. Figura 89.7 Aferição da pressão do líquido cerebrospinal. Figura 89.8 D......
...ção à anosognosia, observada em quadros demenciais mais graves. É possível que ocorra alterações neuropsiquiátricas sutis nesses pacientes (p. ex., briga com a esposa). Por fim, a inexistência de humor deprimido torna o diagnóstico de pseudodemência improvável. Os critérios diagnósticos para déficit cognitivo leve, subtipo amnésico, estão listados a seguir: •Reclamação em relação à memória,......
...co são as crianças que sofrem traumatismos e lesões elétricas de uso doméstico, tomadas elétricas e cabos. O segundo grupo são os adolescentes que se envolvem em comportamentos de risco em torno de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A corrente elétrica é o movimento de cargas elétricas; esse fluxo é mensurado em amperes. O fluxo de corrente é acionado por uma diferença de potencial e......
...xia da trombose venosa profunda -Controle da pressão arterial (é permitida manutenção de um grau de hipertensão arterial) -Controle glicêmico -Monitorização e controle da temperatura -Terapia antifibrinolítica -Uso de bloqueadores de canais do cálcio (opcional) -Uso de anticonvulsivantes (controverso) -Manejo de fluidos e hidratação -Nutrição Outros tratamentos: -Clipagem cirúrgica -M......
...ade a luz, aumento da pressão intraocular. t Arritmias, taquicardia. t Hipersensibilidade. t Confusão (comum em idosos). t Retenção urinária. t Depressão respiratória. t Uso prolongado de solução oftálmica pode causar irritação local, conjuntivite, dermatite de contato, toxicidade sistêmica em crianças e idosos. Interações de medicamentos t Arbutamina: sulfato de atropina altera a fre......
...mo de contracorrente concentrador da medula renal, mediada por mecanismos ativos na porção espessa da alça de Henle, e a difusão da água a partir do ducto coletor, sensibilizado pelo ADH, para a medula renal hipertônica. Uma série de condições interfere nos mecanismos produtores da urina concentrada, levando à perda de água livre e à hipernatremia. A partir do comportamento fisiopatol......
...rologias*: HIV, varicella-zoster vírus, doença de Lyme, hepatite A, hepatite B, hepatite C, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi · Líquor* *Casos selecionados TRATAMENTO O tratamento da paralisia de Bell baseia-se no uso precoce (até o quinto dia da instalação dos sintomas) de corticosteróides por via oral. O uso de antivirais é discutível e, até o presente m......
... dias, foi feita uma análise de regressão logística para pacientes PESI classe V e para os demais níveis (I a IV). O odds-ratio já ajustado por essa análise mostrou que no PESI classe V houve de fato maior mortalidade aos finais de semana (OR de 1,25; IC95% 1,05 – 1,50) não se observando o mesmo para os níveis de I a IV (OR de 1,07; IC95% 0,88 – 1,30). Quanto ao desfecho secundário de......
...os, o que pode trazer um sério viés de seleção aos pacientes da amostra. Não foi possível avaliar o tempo para se fazer o diagnóstico desde a chegada do paciente, quanto tempo se levou para adequação da anticoagulação, bem como quais as reais qualificações das equipes médicas nos diferentes dias da semana, o que torna difícil explorar melhor esses dados. Outro ponto é que o estudo trata do período......
...ças oculares, como glaucoma crônico simples. Ao exame oftalmológico, a retina apresenta-se com hemorragias em todos os quadrantes com tortuosidade venosa importante, podendo ter algum grau de hemorragia vítrea e exsudatos algodonosos em quantidade bastante variável. Uma quantidade maior de exsudatos algodonosos denota uma maior isquemia retiniana que é confirmada pela angiofluoresceinografia. Nes......
... · DR · DSM exsudativa · Oclusão vascular · NOIA – Ñ – Art. · Hipotensão postural · Fadiga AV = acuidade visual; hiper = hiperemia; NOIA – Art. = neuropatia óptica isquêmica anterior – forma arterítica; NOIA Ñ – Art. = neuropatia óptica isquêmica anterior – forma não-arterítica; HV = hemorragia vítrea; DR = descolamento de retina; DSM =......
...idrocefalia, síndrome de Parinaud (dissociação da reação pupilar à luz em relação à acomodação, assim como paralisia da convergência e do olhar para cima) ou puberdade precoce. Tumores intraventriculares causam hidrocefalias e problemas oculomotores. Manobras de Valsalva ou mudanças posturais podem piorar o fluxo de líquido cefalorraquidiano, ocasionando cefaleia, fraqueza ou síncope. Pode haver t......
...em ser tentados “pulsos” de corticoides (metilprednisolona por via EV, da dose de 1 g/dia, por 3 dias) ou mesmo “pulsos” de imunossupressores, como a ciclofosfamida (1 g/dia, por via EV, por 1 dia). MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS Ergotamínicos Apresentam efeito direto de vasoconstrição cerebral e efeito em receptores serotoninérgicos. Indicações Tratamento da enxaqueca; apesar da sua eficiênci......
...amanho do abscesso. Se um abscesso seencontra adjacente ao sistema ventricular, a drenagem deve ser considerada paraevitar a ruptura do abscesso dentro do sistema ventricular, com ventriculitesassociadas. Avaliação microbiológica de líquidocerebrospinal, sangue ou aspirado do abscesso é importante, sendo necessárioavaliar culturas aeróbias, anaeróbias e gram. A demora no início da terapiaantimicro......
...io foi demonstradode forma convincente para o edema citotóxico de acidente vascular cerebralisquêmico agudo, hemorragia intracraniana secundária a efeitos remotos de câncerou obstrução espinal. São utilizados doses iniciais em bolo de 10 a 20mgseguidas de dose de 4 a 10mg de dexametasona a cada 6 horas.Oscorticosteroides devem ser evitados se houver suspeita de linfoma do SNC antesque um diagnósti......
...itis? JAMA2002; 287:92.3-Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College ofRheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis.Arthritis Rheum 1990; 33:1122.4-Weyand C et al.Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatic, New Engl J Med 2014;371: 50-57.5-StoneJH, Tuckwell K, Dimonaco S, et al. Trial of tocilizumab in giant-cellarteritis. N Engl J Med 2017; 377:317......
...a? Nadir desaturação de oxi-hemoglobina Verificaçõesintermitentes de saturação de O2 não podem confiavelmente excluir queda de saturaçãorelacionada ao sono secundária à SAOS. A oximetria contínua durante a noite éuma melhor avaliação do grau de queda de saturação da oxi-hemoglobina com osono. Manejo O manejoda SAOS deve ser individualizado com base no fenótipo da doença, na gravidade ena preferênc......
...grafia cerebral para a detecção de vasoespasmo. Uma vezque a sintomatologia do vasoespasmo é evidente (com sinais neurológicosfocais), os pacientes são tratados com hipervolemia e hipertensão induzida, senecessário com agentes pressóricos. Atualmente, a tendência é manter ospacientes mais próximos da euvolemia do que da hipervolemia, com reposição desoluções cristaloides ou coloides. Os pacientes ......
...rapia respiratória mecânica e manobrasde terapia, como dispositivos de pressão expiratória positiva, podem serconsideradas em crianças jovens que podem não ser capazes de coordenar aespirometria de incentivo ou são limitadas pela dor na parede torácica.Deve serfornecido oxigênio suplementar para manter saturação de oxigênio > 94%. Éimportante notar que os pacientes podem ter hipoxemia crônica c......
...os imediatamente ao procedimento cirúrgico.Salas cirúrgicas híbridas comcapacidade angiográfica e melhores técnicas endovasculares paratromboembolectomia tornam possível realizar imagem e revascularização em umaúnica configuração. Imagem e revascularização não são indicados se o membroestá irreversivelmente danificado (fase III).O Quadro 1 contém a classificação da isquemia aguda de membrosinferio......
...odo que as lesões são, principalmente, na pele e nos olhos. Embora a maioria das radiações UV na luz solar seja UVA, a UVB é muito mais absorvida pelos ácidos nucleicos, e a maioria dos efeitos biológicos da luz solar está associada à UVB. Os principais efeitos agudos da exposição à UVB são queimaduras solares e eritema, enquanto a exposição UVA raramente é a causa direta de queimaduras solares. ......
...enêmicos. Opções administradas por via oral, como as quinolonas, sulfametoxazo-trimetropiml e amoxicilina-clavulanato, são tipicamente inativas na cepa de E. coli ST131. Alguns pacientes com infecção hospitalar podem precisar de antibióticos de “última linha”, como colistina ou polimixina B no caso de cepas de K. pneumoniae com KPC. As enterobactérias produtores de ESBL, KPC ou NDM sem sinais de ......
...ência de danos. A razão risco/benefício deve ser avaliada com muito cuidado. O Quadro 1 apresenta as categorias farmacológicas de gravidez segundo a US FDA.28 Quadro 1 Categorias Farmacológicas de Gravidez de Acordo Com a US Food And Drug Administration Categoria A de gravidez Os estudos adequados e bem controlados feitos em seres humanos não conseguiram demonstrar o risco......
...iclina de 7 dias, essa terapia possivelmente seja eficaz. Nessas circunstâncias, o tratamento com uma dose única de azitromicina também poderá ser útil em comunidades sem cepas resistentes. Complicações Reação de Jarisch-Herxsheimer A reação de Jarisch-Herxsheimer é uma síndrome sistêmica aguda que se caracteriza pela presença de febre, calafrios, cefaleias, mialgias, taquicardia, taquipn......
... Suspeita por parte da paciente de que pode ter recebido ou ter sido induzida a consumir drogas antes do assalto sexual Deve-se lembrar que exames toxicológicos não são úteis após 72 a 96 horas do assalto sexual. Outros exames necessários incluem sorologia para sífilis, hepatite B e C, bem como o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). A sorologia para HIV deve ser repetida em 6 semanas, 3 me......
...rmia induzida (33 a 34ºC) reduz a pressão intracraniana ou evita a herniação em pacientes com hipertensão intracraniana por hematoma secundário à HAS, lesão cerebral traumática, edema cerebral por encefalopatia hepática e acidente vascular cerebral isquêmico. Portanto, o uso de temperaturas mais baixas é possível quando o edema cerebral ou hipertensão intracraniana é uma preocupação após a parada ......
..., deve-se lembrar da deficiência de acetilcolina ou excesso de dopamina, que parecem estar particularmente relacionados com a síndrome. O Quadro 1 apresenta os fatores predisponentes ao delirium. Quadro 1 Fatores Predisponentes ao Delirium · Demência e prejuízo cognitivo · História de delirium prévio · Comprometimento......
...o de PAD inferior a 85mmHg, comparado à PAD inferior a 105mmHg; portanto, não é possível determinar se o tratamento com uma meta de PAD inferior a 85mmHg melhora os resultados em comparação com o tratamento para um objetivo DBP inferior a 90mmHg. A maioria dos autores recomenda para a população geral, inclusive àqueles com diabetes melito, que o tratamento anti-hipertensivo inicial inclua um bloqu......