...espiratória (pH < 7,35).Todos ospacientes com STA devem ser iniciados com cobertura antibiótica empírica parainfecção pneumocócica, comumente com cefalosporinas de terceira geração. Acobertura de bactérias atípicas com macrolídeos ou outro antibiótico também éindicada no tratamento da STA, considerando que estes são os agentesinfecciosos mais comuns isolados e também contribuem para doenças gra......
...s comum do que a formação de aneurismas sifilíticos. Com frequência, a regurgitação aórtica acompanha a estenose da aorta. Além da aortite sifilítica, observa-se regurgitação valvular pura sem estenose em pacientes com doença valvular congênita (por exemplo, síndrome de Marfan), endocardite infecciosa cicatrizada ou outros traumas cardíacos. Sífilis Gomatosa As lesões causadas por sífilis......
...L, por outro lado, não demonstrou superioridade em relação à monoterapia. Existem poucos estudos concluídos comparando carbapenêmicos com outras classes de antibióticos contra cepas produtores de ESBL, embora uma proporção substancial de organismos produtores de ESBL seja resistente à piperacilina-tazobactam. Estudos observacionais mostraram uma mortalidade semelhante das infecções por cepas ESBL......
...náusea e vômito várias vezes por semana. O histórico natural indica que 60 a 70% das enxaquecas diminuem durante a gravidez, em especial no segundo e no terceiro trimestres. Isso é especialmente verdadeiro nos casos de enxaqueca menstrual.8 Além disso, a maioria dos agentes profiláticos contra enxaqueca é classificada como nível C ou D. Portanto, a abordagem é fazer o tratamento sintomático da......
...7% por paciente-ano em indivíduos seguidos durante 2 anos em uma grande metanálise. Entre os pacientes com TEV provocada por desencadeantes não cirúrgicos, o risco de recorrência também é baixo e é semelhante para aqueles com e sem trombofilia. Mesmo os pacientes que possuem mutação homozigótica do fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina ou apresentam deficiências de proteína S, proteí......
...requerem a admissão em uma unidade que presta cuidados a um nível apropriado para a condição deles. Os pacientes que são intubados, estão em condição hemodinamicamente lábil, requerem monitorização hemodinâmica invasiva ou precisam de um resfriamento continuado devem ser admitidos na UTI. Referências 1-LoVecchio F. Heat emergencies in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Bouchama A, Knoc......
...o. O quadro clínico e a abordagem a um paciente inconsciente devem ser estruturados, em passos, saindo da abordagem tradicional de história, exame, investigação e manejo. Em vez disso, os quatro componentes podem, e devem, ser avaliados de forma paralela e concomitante. A checagem da glicemia capilar é a primeira medida obrigatória, a qual já pode reverter a alteração do nível de consciência. Os ......
...lar cerebral, é utilizado o limiar alvo >9g/dL. Em pacientes críticos com angina estável, normalmente utiliza-se um limiar de 7g/dL; já em pacientes com SCAs, o limiar é de 8?9g/dL. Não se deve indicar transfusão de concentrado de hemácias para auxiliar no desmame do paciente a partir da ventilação mecânica quando a Hb for >7g/dL, como já foi realizado no passado. Em caso de doença renal c......
...o de adenosina (ATP) nas hemácias diminui com o tempo, resultando em mudanças na forma das células vermelhas e declínio no teor de lípidos da membrana celular e rigidez. Outras mudanças também ocorrem no armazenamento: células metabolizam glicose na solução conservante, lactato é produzido, o pH começa a cair e ocorrem aumentos de potássio no meio de suspensão. Após a transfusão de concentrados de......
...e intimidação e medo. O trauma psicológico é uma consequência universal do estupro e da agressão sexual, mas a ausência de danos físicos não indica que um assalto não tenha ocorrido. As consequências das agressões sexuais continuam a ser um grande problema de saúde pública em todo o mundo, com mais de 90% das vítimas sendo mulheres. Muitos sobreviventes de violência sexual não denunciam a agressão......
... IAM. A hipocinesia global, mas não focal, é esperada após a parada cardíaca. O choque cardiogênico pode ser a única manifestação de síndrome coronariana aguda (SCA) em alguns pacientes pós-PCR. Esses pacientes podem se beneficiar da reperfusão estabelecida por meio de cateterismo cardíaco ou da colocação de uma bomba de balão intra-aórtico. A radiografia de tórax pode identificar etiologia pulmo......
... Comprometimento funcional · Deficiência visual ou auditiva · Comorbidades graves · Depressão · História de AVC ou isquemia transitória · Abuso de álcool · Idade =75 anos · Medicações psicoativas, sedativas ou hipnóticos · Polifarm......
...pistaxe durante a vida. Geralmente autolimitada, somente 6% dos casos necessitam de atendimento médico. A hemorragia nasal, se recorrente ou intensa, pode determinar consequências mórbidas ou mesmo fatais, como aspiração, hipotensão, hipóxia e anemia grave. A epistaxe afeta todas as idades, sem predileção por sexo. Ocorre mais frequentemente no inverno, em virtude das alterações climáticas (baix......
...lar interna esquerda e veia subclávia esquerda e a aurícula direita. Mede-se também o diâmetro da veia braquiocefálica esquerda (que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safen......
...inoma de pequenas células o tipo histológico mais associado a SVCS, apesar de ser responsável por apenas 25% das neoplasias de pulmão. As doenças benignas mais associadas a SVCS são: fibrose mediastinal e trombose de cava associada a dispositivos intravenosos, como cateteres e marca-passos. Esta última vem se tornando cada vez mais frequente, sobretudo na população pediátrica. Tabela 1: Caus......
...em geral reflete a atividade do lúpus, mas deve-se estar atento à possibilidade de essa queda ser relacionada aos imunossupressores em uso. A anemia pode ser identificada em até 80% dos pacientes com lúpus em alguma fase da doença e pode ser classificada em imune e não-imune. A mais comum das anemias não-imunes é a anemia da doença crônica (que na maioria das séries é também mais frequente que a a......
...enal e de SNC) e pela presença de altos títulos de anticorpos anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença que apresenta inúmeros diagnósticos diferenciais, dependendo da extensão e gravidade do acometimento sistêmico.......
...tente ou crônica, o principal exame diagnóstico é a sorologia. Outros exames de grande valia são principalmente ECG, Holter, ecocardiograma e EEF. · A fase aguda deve ser tratada sempre que diagnosticada, sendo opções o nifurtimox e o benzonidazol. · A terapêutica para IC causada pela doença de Chagas envolve os mesmos moldes do tratamento para outras formas de IC, com uso de be......
...rvam, por vezes, palpitações secundárias à FA. Eventos tromboembólicos são bem menos comuns do que na EM. O quadro clínico da IM aguda grave é caracterizado por sintomas mais intensos, relacionados à congestão pulmonar aguda e ao baixo débito cardíaco efetivo. Assim, podem ocorrer edema agudo dos pulmões, com dispnéia intensa, expectoração rósea e franca insuficiência respiratória. Também pode so......
...óstico é sugerido por imagem – à RM, mais sensível do que a tomografia – observa-se lesão mais freqüentemente única, em áreas profundas do cérebro, próxima aos ventrículos laterais, às vezes com extensão subependimal. Pode-se observar efeito de massa, mas a captação de contraste é pequena. A confirmação de DNA de Epstein-Barr por PCR, no líquor, corrobora o diagnóstico. SPECT com Tálio-201 pode se......
...ma rígido-acinética há pobreza de movimentos, lentidão em realizar atividades cotidianas e passos curtos. Esta última é a de mais difícil reconhecimento. · Além das manifestações motoras, a DP pode levar a alterações cognitivas, comportamentais, disautonômicas, olfatórias e distúrbios do sono. · O TE piora em situações de movimentação ou posturas mantidas. Já o tremor do Parkinso......
...eas, vômitos, diarreia e dor abdominal, podendo anteceder ou coincidir com os sinais e sintomas neurológicos. Os primeiros sinais e sintomas neurológicos podem ser inespecíficos, tais como cefaleia, vertigem e tontura. O quadro neurológico propriamente dito se caracteriza por paralisia flácida aguda motora descendente, associada a comprometimento autonômico disseminado. Os principais sinais e sint......
...re as formas se dá pela idade com que se confina a cadeira de rodas: 13 anos para DMD, 16 anos para DMB, e 13 a 16 anos para os com fenótipos intermediários. Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) A DMD começa a se manifestar por volta de 2 a 3 anos de idade, com quase todos os pacientes sintomáticos por volta dos 5 anos. A criança começa inicialmente com quadro de dificuldade para correr, pul......
...ento mais prolongado, muitas vezes por toda a vida. Pacientes com depressão leve podem iniciar o tratamento com psicoterapia, com estudos não demonstrando diferença entre tratamento medicamentoso e psicoterapia nessas situações. Já em casos depressivos moderados ou graves, é preferido o uso de medicação, que pode ser associada ou não a psicoterapia. Meta-análises entre diferentes tipos de antide......
...do dia a dia. Para os interessados no assunto, recomendamos também as revisões práticas do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin2 e Evidence-based Adjustment of Warfarin3) e as diretrizes do American College of Chest Physicians sobre anticoagulação (Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines4). Os algoritmos de anticoagulação com varfarina serão di......
...ivo na proteção duodenal. A recomendação é para uso de AINE inibidores seletivos da Cox-2 ou uso de inibidores da bomba de prótons. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: nível de evidência baseado principalmente na opinião de especialistas. Várias meta-análises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (......
...ficações catatônica, melancólica, atípica e pós-parto para os tipos de TDM. A depressão catatônica caracteriza-se por realização de movimentos motores incomuns, como empacar ou tornar-se hiperativo sem nenhum propósito. As comunicações verbais frequentemente também diminuem bastante ou desaparecem. Pacientes nestas condições podem apresentar posturas inusitadas e maneirismos bizarros, como piscar ......
...o volume corrente. A maioria das mulheres gestantes sofre dispneia durante o 1º trimestre, como um resultado paradoxal dos níveis mais baixos de dióxido de carbono. A secreção placentária de hormônios, entre os quais o lactogênio placentário, promove resistência à insulina materna com subsequente hiperglicemia pós-prandial. A glicose é desviada para o feto, e a mãe usa cetonas e triglic......
...erações estruturais mínimas das pregas vocais Sulco vocal Cisto epidermoide Ponte mucosa Microdiafragma de comissura anterior Vasculodisgenesias das pregas vocais Causas hormonais (síndrome vocal pré-menstrual, síndrome vocal da menopausa, laringopatia gravídica, muda vocal) Medicações (ver Quadro 166.4) Disfonias funcionais Distúrbios neurológ......
... não deve ser um impeditivo à instituição da terapia para o paciente que apresenta lesão de progressão rápida em um órgão. Mesmo assim, os sistemas de classificação fornecem definições úteis para fins de comunicação; determinação da terapia inicial; e planejamento dos protocolos de pesquisa [Figura 1]. Os esquemas de classificação mais amplamente utilizados baseiam-se no calibre dos vasos sanguíne......
...arction, Jaffe AS, Apple FS, et al. Universal definition of myocardial infarction. Circulation.2007;116(22):2634-53. Wu AHB, Lane PL. Metaanalysis in clinical chemistry: validation of cardiac troponin T as a marker for ischemic heart diseases. Clin Chem. 1995;41(8 Pt 2):1228-33. 29 Síndrome Coronariana Aguda Guilherme Heiden Teló Mariana Vargas Furtado Síndrome Coronariana Aguda Cardio......
...um sintoma comum, presente em 12% dos pacientes admitidos no hospital por um distúrbio agudo e em até 50% dos pacientes com doenças crônicas. Etiologia A disfagia orofaríngea é ocasionada principalmente por distúrbios neurogênicos, como acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica e neuropatias periféricas; ou miogênicos, incluindo polimio......
...publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 62 anos, sem doenças diagnosticadas, apresenta inicialmente náusea leve e desconforto abdominal difuso. Ele não utiliza qualquer medicação e, de início, atribui os sintomas à alimentação. Após ajustes com suas refeições e sem que suas que......
...requência cardíaca e o volume intravascular. O volume intravascular, se analisado a longo prazo, é fundamentalmente regulado pelo rim, e vários sistemas estão envolvidos no processo, sendo um dos mais importantes o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Observando a Figura 4.2, é possível notar a acentuada queda da PA no nível das arteríolas. Isso ocorre devido ao fato de elas serem o ponto de ......
...e alto risco passarem a receber profilaxia fora do hospital com maior frequência, será possível vislumbrar um futuro próximo para a erradicação do TEV. Epidemiologia A incidência de TEV é de cerca de 1,5 em cada 1.000 indivíduos-anos. O número de casos de TVP e EP é quase 2 vezes maior. A prevalência aumenta com a idade e é similar em ambos os sexos. Cerca de metade dos casos são idiopático......
... um fator de risco adquirido adicional (p. ex., cirurgia, repouso prolongado no leito, gravidez e uso de contraceptivos orais). A idade é um significativo fator de risco para TVP; o risco desta aumenta por década, com uma incidência aproximada de 1/100.000 por ano na infância precoce a 1/200 por ano na oitava década. A história familiar é útil para determinar se há uma predisposição genética e o ......
...se que um aumento da creatinina plasmática de até 30% do valor basal é considerado uma resposta hemodinâmica fisiológica e não implica em suspensão das drogas. O tratamento clínico de pacientes com NI também deve incluir estatinas. A utilização de estatinas reduz o risco de progressão da EAR aterosclerótica e da lesão tecidual renal, com diminuição da fibrose intersticial e controle da ateroscler......
...is neuríticas presentes no hipocampo, no córtex entorrinal e em áreas neocorticais (20 a 30 por campo, no aumento de 10 vezes); 2) intermediária: densidade moderada de placas senis neuríticas neocorticais e emaranhados neurofibrilares em áreas límbicas (5 a 10 por campo, no aumento de 10 vezes); e 3) baixa: pequena densidade dos dois tipos de lesões, confinadas a estruturas límbicas. Figu......
...m um mecanismo de recuperação biológica deficiente, acumula uma grande quantidade de RLOs, o que repercute negativamente sobre todo o organismo. Quando atua durante um tempo prolongado, de semanas ou meses, o esportista pode apresentar a síndrome de overtraining (ver Capítulo 20). Mecanismos de defesa antioxidante: classificação dos radicais livres oxidativos Os MDAs constituem o sistema que ......
...iagnóstico diferencial em pacientes HIV positivos. Diagnóstico Imagem cerebral deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de abcesso cerebral, a TC com contraste fornece um meio rápido de detectar o tamanho, o número e a localização de abcessos, o exame mostra lesão com efeito de massa com densidade aumentada, na maioria dos casos realce em anel e edema das estruturas vizinhas e ......
...sociados a endocardites. Apresentação e Diagnóstico O diagnóstico de endocardite infecciosa é geralmente baseado na apresentação clínica, microbiológica e ecocardiograma. Os critérios de Duke têm sensibilidade e especificidade superior a 80%. A presença de febre é comum, ocorrendo em 80% de casos. Alguns pontos devem ser lembrados ao considerar o diagnóstico de endocardite que são os seguin......
..., e apresentam prognóstico pior por causa de atraso diagnóstico por sintomas atípicos. Um estudo contemporâneo populacional prospectivo mostrou distribuições de idade e sexo semelhantes à de estudos anteriores, mas a incidência de dissecção aguda foi mais elevada (seis casos por 100.000 pacientes) em comparação com a incidência de estudos hospitalares, provavelmente por causa da inclusão de mort......
... isolados. Além da virulência de estirpes individuais, os mecanismos de defesa do hospedeiro também regulam a probabilidade de desenvolver uma infecção meningocócica invasiva. A imunidade humoral específica por anticorpos é provavelmente o mecanismo de defesa do hospedeiro mais importante. Fatores de risco radicionais para o desenvolvimento de uma grave infecção meningocócica incluem a exposiçã......
...es de tratamento deve ser tentada. Em doentes cujo estado deteriora-se após a melhora ou a estabilização inicial, o retratamento com qualquer uma das formas de imunoterapia pode ser considerado. No entanto, a plasmaférese não deve ser realizada em pacientes já tratados com imunoglobulina porque lavaria a imunoglobulina ainda presente no sangue. Além disso, a imunoglobulina não deve ser utilizada e......
...ada, incluindo alterações nas respostas comportamentais. A hipotermia pode também ser induzida por reposição volêmica ou de derivados de sangue com fluido à temperatura ambiente. Este é um risco particular em pacientes submetidos à reposição maciça de volume, como pacientes traumáticos. Fisiopatologia A resposta dos vários sistemas orgânicos às variações de temperatura ambiente varia muito......
...e, onde é expectorado ou ingerido. Os macrófagos alveolares, leucócitos polimorfonucleares, ou linfócitos, podem destruir partículas infecciosas que são pequenas o suficiente para atingir os alvéolos. A aspiração de alimentos, líquidos ou produtos químicos, sujeira, areia, ou outros objetos resultará em ferimentos mecânicos ou químicos para esses mecanismos de defesa e predispor os pulmões a infec......
...as não existe uma relação causal definida com o LES. Psicose ocorre em cerca de 5% dos pacientes com LES usualmente no primeiro ano de diagnóstico, e associado com pensamento desorganizado e bizarro, frequentemente acompanhada de alucinações, os sintomas podem ser causados pelo uso de glicocorticoides. Quadros dememciais podem ocorrer no LES com alteração de memória, pensamento abstrato e na hab......
...pasmos faciais, bem como a resposta rápida a benzodiazepínicos costumam diferenciar essa doença do tétano. Tratamento O tratamento do tétano deve ser realizado em unidade de terapia intensiva com equipe multidisciplinar e especializada na doença, com manejo precoce e agressivo das vias aéreas. Infelizmente, há pouca evidência para apoiar qualquer intervenção terapêutica específica. Os obj......
...de terapias que baixam os lípides sobre a função renal. Quando um paciente diabético se aproxima de insuficiência renal, devem ser oferecidas as diversas opções de terapias de substituição renal: diálise peritoneal, hemodiálise ou transplante renal. A sobrevivência com qualquer modalidade de substituição renal é, em geral, pior para pacientes diabéticos, em comparação com os não diabéticos, e as ......
...i anteriormente denominada de febre ondulante, porque a febre aumenta e diminui no devido curso natural da doença. As manifestações clínicas mais comuns são febre e hepatomegalia em um terço até metade dos pacientes, seguidas de esplenomegalia, artrite periférica, sacroileíte, edema escrotal, estigma cervical e linfadenopatia. Os pacientes com sintomas por menos de 8 semanas são considerados agud......