...ção, período de desenvolvimento imunitário na sífilis não-tratada e inclui sífilis primária, secundária e latente. A sífilis primária caracteriza-se por apresentar lesão inicial denominada cancro duro ou protossifiloma, que surge em 1 a 2 semanas, ocorrendo adenite satélite. O cancro duro, usualmente, desaparece em 4 semanas, sem deixar cicatrizes. As reações sorológicas para sífilis tornam-se pos......
...tica, porém a medicação foi pelo menos tão eficaz quanto a anfotericina e associada com menos reações adversas. Os dados deste estudo para avaliação da caspofungina em pacientes neutropênicos são limitados e não permitem inferir que a medicação possa ser utilizada nessa população. O guideline da IDSA cita a caspofungina como uma das opções para tratamento da candidíase disseminada por via hematóg......
...cto semelhante, porém podem ser maiores e curam com cicatriz visível (o que pode auxiliar no diagnóstico, à ectoscopia). As lesões cutâneas características (80% dos casos) são o eritema nodoso (nódulo hiperemiado, doloroso, profundo, mais comum na face anterior das pernas) (Figura 1B) e a pseudofoliculite (lesões acneiformes, pustulares, em localizações não típicas de acne vulgar). Os pacientes c......
...adas nestes casos. De outro lado, o tratamento bem-sucedido pode induzir grave inflamação ao redor das lesões, até fatal se comprometer laringe ou traqueia, devendo ser tratada simultaneamente com corticosteroides1 (ver monografia, página 401). Anfotericina B é a segunda linha de tratamento para leishmaníase dos tipos mucocutânea e visceral, quando houver falha do antimonial. Pode também ser asso......
...ricina B podem ser empregadas nestes casos. De outro lado, o tratamento bem-sucedido pode induzir grave inflamação ao redor das lesões, até fatal se comprometer laringe ou traqueia, devendo ser tratada simultaneamente com corticosteroides1 (ver monografia, página 401). Anfotericina B é a segunda linha de tratamento para leishmaníase dos tipos mucocutânea e visceral, quando houver falha do antimon......
...rotoxicidade.86 A ciclofosfamida constitui a base do tratamento da síndrome nefrótica em crianças, seja dependente ou resistente aos esteroides, mas raramente é utilizada por mais tempo em pacientes adultos. A experiência com o uso de micofenolato de mofetil no tratamento da GESF é limitada. Entretanto, a ausência de nefrotoxicidade torna este agente potencialmente atraente como alternativa à cicl......
...os pacientes eventualmente apresentam cefaleia, e 10%, sintomas visuais. O início da acromegalia é insidioso, e a progressão da doença é muito lenta. O intervalo entre o início dos sintomas até o diagnóstico é de aproximadamente 12 anos. A seguir, são apresentados os sintomas da acromegalia: •Supercrescimento acral. Todos os pacientes com acromegalia têm supercrescimento acral e de tecidos m......
...ação da lipoproteína (a) [Lp(a)] (uma lipoproteína aterogênica) à fibrina e isto pode fornecer uma conexão entre hiper-homocisteinemia, trombose e aterosclerose prematura (ver Lipoproteína (a) [Lp(a)], adiante].52 O dano vascular causado pelos níveis elevados de homocisteína acarreta trombose arterial e venosa e, talvez, aterosclerose acelerada. Epidemiologia e etiologia A hiper-homocisteine......
...resentam ligação proteica mais elevada, como a fenitoína e o valproato, têm uma presença menor no leite materno. Esse fato é bastante significativo no caso de medicamentos sedativos como o fenobarbital e a primidona. Entretanto, não há nenhuma contraindicação absoluta à amamentação, sendo que os benefícios superam os riscos,104 especialmente se o lactente tiver sido exposto durante todo o período......
...active protein [CRP]) costuma ser bastante aumentada com níveis superiores acima de 100mg/dL, podendo ainda ocorrer neutrofilia. O líquido sinovial é notável por uma aparência turva, viscosa, não hemorrágica. A contagem celular com diferencial normalmente mostra 5.000?50.000 leucócitos/mL com predominância de células polimorfonucleares. A coloração de Gram está ausente das bactérias e as culturas......
... altamente variável em termos de gravidade, e febre baixa (temperatura de <38,5ºC) é comum. A Dress costuma iniciar suas manifestações com exantema morbiliforme na face, no tronco e nos membros superiores; durante a evolução, as lesões podem se tornar eritematosas, com edema da derme significativo. Medicações particularmente associadas são os anticonvulsivantes como a difenil-hidantoína e a ca......
...e ocorre em 1/1.000 a 1/.2000 pacientes atingidos pela infecção pelo VS. Os sintomas incluem febre, cefaleia, rigidez de nuca, irritação e confusão mental, e ocorrem cerca de 5 dias após o aparecimento do rash. Até 50% dos pacientes com sarampo sem sintomas neurológicos podem ter anormalidades detectadas pelo eletroencefalograma; por isso, acredita-se que a invasão viral do SNC seja uma caracterís......
...e neuropatia periférica. A superdosagem está associada a alta morbidade e alta mortalidade. Os sintomas clínicos da superdosagem aguda de isoniazida, geralmente, começam com náusea, alterações do estado mental e ataxia, que podem ser observados já aos 30 minutos após a ingestão. Esses sintomas podem progredir para as três características clássicas da superdosagem aguda de isoniazida: convulsões, ......
...idade do hospedeiro e dos achados na biópsia renal. A extensão da proliferação crescêntica em uma biópsia compreendendo um número suficiente de glomérulos é o melhor preditor de progressão para a doença renal terminal. O reconhecimento precoce e a erradicação dos focos infecciosos com tratamento antibiótico e, se necessário, a cirurgia visceral ou dentária são os melhores meios de prevenir a prog......
...rma dominante autossômica, com a maioria dos casos sendo heterozigotos (embora os indivíduos homozigotos têm sido descritos). O C1 INH serve como o principal regulador do sistema calicreína-quinina. Como resultado da diminuição da quantidade de C1-INH ou de sua função, quando o sistema calicreína-bradicininas é ativado, leva ao aumento da formação de bradicinina e o resultante aumento da permeabi......
...o resultado das picadas de artrópodes. Durante os meses de outono e inverno os caçadores e as pessoas que colocam armadilhas podem adquirir tularemia enquanto estiverem tirando a pele e temperando gamos selvagens. Patogênese O organismo F. tularensis é um cocobacilo pequeno, pleomórfico, intracelular, gram-negativo que cresce lentamente como aeróbio obrigatório. Nas culturas, o crescimento de......
...o choque cardiogênico e devem ser evitadas. O levosimendan, um agente mais caro, age principalmente por ligação à troponina C e ao aumento da sensibilidade ao cálcio de miócitos, mas também atua como um vasodilatador por abertura de canais de potássio ATP sensíveis no tecido muscular liso. No entanto, esse agente tem uma meia-vida de vários dias, o que limita a praticidade de seu uso em estados ......
...linical neurophysiology. Boston: Butterworths; 1989. 6. Cruccu G, Iannetti GD, Marx JJ, Thoemke F, Truini A, Fitzek S, et al. Brainstem reflex circuits revisited. Brain. 2005 Feb;128(Pt 2):386-94. 7. Daube JR. Application of quantitative methods in neuromuscular disorders. In: Halliday AM, Buttler SR, Paul R, editors. A textbook of clinical neurophysiology. New York: Wile......
... cada grupo morreu de complicação hemorrágica. Os trombolíticos utilizados foram alteplase (rt-PA) em 104 pacientes (62%), urocinase em 36 (21%) e estreptocinase em 29 (17%). Os resultados desse estudo sugerem que trombólise farmacológica pode afetar favoravelmente o desfecho clínico de pacientes com embolia pulmonar grave, mas hemodinamicamente estáveis, ficando impl......
...a por paracetamol. Os pacientes com qualquer etiologia de lesão hepática medicamentosa devem ser cuidadosamente avaliados para a evidência de infecção, coagulopatia e edema cerebral. Hipoglicemia é comum em pacientes com insuficiência hepática fulminante, de forma que as concentrações de glicose devem ser monitoradas frequentemente. Os corticosteroides podem ser benéficos em síndromes de hiperse......
...m a análise baseada em PCR. A tomografia computadorizada do crânio pode ser necessária em pacientes selecionados com fatores de risco para efeito de massa intracraniana antes da obtenção do LCR através de uma punção lombar. No entanto, este não é necessário em todos os pacientes com suspeita de meningite. Técnicas microbianas baseadas em PCR podem melhorar a sensibilidade da cultura de LCR no futu......
...o seio cavernoso e trombose venosa cortical. A sinusite crônica tem duração superior a 12 semanas e pode produzir uma cefaleia em geral difusa e de baixo grau, muitas vezes acompanhada de obstrução, congestão e repleção nasal. Os sintomas com frequência são intensificados durante o dia. As radiografias simples dos seios da face podem ser utilizadas para diagnosticar a sinusite frontal ou maxil......
...ackground genético em particular pode levar à formação de respostas locais dirigidas a muitos antígenos articulares. Os antígenos iniciadores poderiam até mesmo ser distintos dos antígenos responsáveis pela perpetuação da doença, pois a “disseminação antigênica” amplia o repertório de epítopos que podem ser modificados e reconhecidos. Fatores genéticos e outros fatores de risco A composição......
...os de fator de necrose tumoral ou caquexina (p. ex., inflamação crônica). A demência é causa comum de subnutrição e de perda de peso inexplicável. Uma causa menos frequente de perda de peso e anorexia são as medicações (p. ex., digoxina, alguns antidepressivos). Além disso, a disgeusia pode ser causada por medicamentos (p. ex., anti-histamínicos, inibidores da enzima conversora de angiotensina, le......
...secundária e latente recente) · Penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular profunda (2 doses, com intervalo de 1 semana entre elas, uma em cada glúteo). Nos casos de alergia à penicilina, os esquemas alternativos recomendados são: · doxiciclina: 100 mg via oral, a cada 12 horas, por 15 dias; · tetraciclinas: 500 mg via oral, a cada 6 horas, por 15 dias; · eritro......
...toso sistêmico. Fraqueza muscular é frequente em pacientes com ES, sobretudo na forma difusa. Embora os pacientes apresentem uma sintomatologia leve, apresentando enzimas musculares (CPK e aldolase) e eletroneuromiografia geralmente normais, há casos em que ela pode ser grave e debilitante, semelhante à polimiosite. Várias causas estão relacionadas com a fraqueza muscular, desde drogas (corticoid......
...ilina como celulite, furunculose, endocardite, pneumonias e osteomielite. Apesar do aumento de cepas de Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina, principalmente em ambiente hospitalar, a oxacilina continua sendo a droga de escolha para cepas sensíveis, independentemente da gravidade da doença. · Dose habitual: 100 a 200 mg/kg/dia a cada 4 horas. Trabalho recente em pacientes adult......
... Vasculites secundárias a uso de medicamentos Suspensão do medicamento responsável Vasculites secundárias a doenças do colágeno Causa de base Urticária vasculite Indometacina; dapsona; bloqueadores H1 e H2; antimaláricos; corticoides Poliarterite nodosa Ciclofosfamida + corticoide Doença de Kawasaki Gamaglobulina intravenosa; ácido acetilsalicílico Algoritm......
...aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesões tornam-se violáceas e amarelo-esverdeadas, como equimoses em regressão (por ......
...ia na pele sã. Como a droga destrói os melanócitos, a despigmentação é definitiva; · microenxertos autólogos: para lesões localizadas e estáveis. Resultado estético satisfatório. HIPERMELANOSES Podem ser classificadas em congênitas ou adquiridas, e em melanocitóticas (aumento do número de melanócitos) ou melanóticas (aumento da produção de melanina). Hipermelanoses Congênitas ou Her......
... exame histopatológico. É irreversível. Hidrargiria Pigmentação preto-acinzentada nas áreas de contato com derivados mercuriais ou na pele e gengivas devido à ingestão de mercúrio. O diagnóstico é feito por eletromicroscopia. É irreversível. Crisíase Hiperpigmentação azulada em áreas fotoexpostas e escleras decorrentes da impregnação por sais de ouro. O diagnóstico é feito ......
...as, eritêmato-pápulo-descamativas e liquenificadas. Deve ser diferenciado do prurido autotóxico e doenças sistêmicas devem ser excluídas mediante a história clínica, exame físico e laboratorial. Xerose e Eczema Asteatósico A xerose refere-se ao aspecto ressecado, áspero e descamativo da pele envelhecida. O ressecamento não está esclarecido satisfatoriamente em suas bases bioquímicas. Dados......
...a história clínica e o exame físico já fornecem o diagnóstico da maioria das lesões orais. Entretanto, a biópsia é muitas vezes necessária e pode trazer informações importantes a respeito de processos granulomatosos, displasias e sinais de malignidade principalmente. Outros exames complementares incluem hemograma, dosagens de imunoglobulinas e complemento, sorologias, imunofluorescência direta e i......
...va e lábios Em placa Lesão branca (tipo leucoplasia). Indolor. Dorso de língua Atrófica Gengivite descamativa. Pode estar associada à forma reticular ou erosiva Gengiva Erosiva Eritematosa ou ulcerada, limites precisos e bordas irregulares, cercada por periferia queratótica. Dolorosa Mucosa jugal, gengiva e dorso de língua Bolhosa Forma rara, lesões de tama......
...s, atrofia testicular). Exames Complementares Nos exames radiológicos, há alterações degenerativas semelhantes aos da osteoartrite, com margens escleróticas, lesões císticas, redução dos espaços articulares, osteófitos (forma de gancho característica). Osteopenia generalizada pode ocorrer (ferro sinovial aumentado inibe a formação óssea). Diagnóstico Diferencial Osteoartrite, porfiria cu......
...pais etiologias da anemia megaloblástica. Tabela 5: Principais etiologias da anemia megaloblástica Deficiência de vitamina B12 Deficiência de ácido fólico Dieta: vegetarianos extremos (rara) Dieta inadequada: pobre em frutas e vegetais folhosos, alcoolismo, senilidade Deficiência de fator intrínseco: anemia perniciosa, gastrectomia Aumento das necessidades: gravidez......
...o de IgE alérgeno-específica. O sistema CAP-RAST, cuja popularidade tem aumentado, é um teste para detecção de IgE específica que incorpora uma fase sólida constituída por um transportador hidrofílico encapsulado (com formato de xícara ou touca [“CAP”]) ao qual o antígeno é covalentemente ligado. Isto proporciona uma melhor fixação do antígeno e uma quantificação bem mais acurada da IgE específica......
... na pele e um resultado positivo no teste cutâneo intradérmico a um alimento específico apresentou DAPCDC positivo para o alimento em questão.29 Ademais, é mais provável que uma reação sistêmica seja induzida pelo teste cutâneo intradérmico do que pelo teste da picada na pele. Por estes motivos, os testes cutâneos intradérmicos não têm utilidade para o diagnóstico da alergia alimentar. Ensaio......
...início de ação clínica é mais rápido do que de outros DMARD, estando em torno de 4 semanas. Os efeitos colaterais mais comuns incluem rash cutâneo, reações de hipersensibilidade, alopecia, perda ponderal, trombocitopenia e diarreia. Pacientes em idade fértil devem ser orientadas a evitar a gestação, devido à teratogenicidade da droga. 5. Penicilamina A penicilamina é uma droga comprovadam......
...paciente que diga o maior número de animais que puder em 1 minuto, por exemplo), o teste “go-no-go”, e o teste do desenho do relógio. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O primeiro passo para o diagnóstico neurológico é a classificação sindrômica. Essa divisão facilita o diagnóstico topográfico, que então conduzirá aos diagnósticos diferenciais etiológicos. As síndromes neurológicas......
...e coloca essa infecção como mais um dos indicadores daquela síndrome. NOTIFICAÇÃO Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE DA PARACOCCIDIOIDOMICOSE Não há medida de controle disponível. Deve-se tratar os doentes precoce e corretamente, visando impedir a evolução da doença e suas complicações. Indica-se desinfecção concorrente dos exudatos, artigos contaminados e limpe......
...esenvolvimento, a incidência de oftalmia neonatal gonocócica varie entre 5 e 50 por 1.000 nascidos vivos, enquanto a incidência de conjuntivite por clamídia, a qual provoca menos sintomas, é provavelmente a mesma. Em países industrializados, taxas de incidência de oftalmia neonatal gonocócica variam entre 0,1 e 0,6 por 1.000 nascidos vivos, e para conjuntivite por clamídia entre 5 e 60 por 1.000 n......
...risco aumentado de sangramento. Monitorar tempo parcial de tromboplastina se for imprescindível a administração de ácido acetilsalicílico associado a anticoagulantes. Substituir ácido acetilsalicílico por paracetamol, que não afeta função plaquetária, em caso de febre e dor moderada. t Alprostadil: risco aumentado de sangramento. Monitorar para possíveis alterações no controle antitrombolítico do......
...6 Para as reações não imediatas, a faixa de prevalência está entre 0,5 e 23%. Os fatores de risco de desenvolvimento de uma reação imediata ao contraste incluem uma história previa de reação alérgica a agente de contraste, história de asma e história de doença atópica (rinite alérgica, dermatite atópica ou alergias alimentares).80 A alergia a frutos do mar não constitui fator de risco de hipersen......
...ntos t Etionamida: pode potencializar hepatotoxicidade. Somente administrar em pacientes cuja função hepática esteja normal no início do tratamento. Avaliar a função hepática regularmente durante o tratamento. Pacientes diabéticos apresentam maiores riscos de hepatotoxicidade e de dificuldades no controle do diabete. Descontinuar a etionamida se houver significante alteração nos testes de função ......
..., IV ou 4 g/24 horas, IV) é uma escolha eficiente para pacientes adultos.15 A ceftriaxona proporciona cobertura contra meningococos, H. influenzae, estreptococos do grupo B e S. pneumoniae, incluindo muitas cepas resistentes à penicilina. Em um estudo dinamarquês, o uso combinado de ceftriaxona + penicilina foi uma escolha apropriada para fins de tratamento empírico em 97% dos casos de pacientes a......
...é semelhante para TVP e TEP. O método diagnóstico mais empregado tem sido a ultrassonografia Doppler do sistema venoso profundo, geralmente realizada nos membros inferiores. Os membros superiores devem ser incluídos no exame se houver sinais clínicos ou se o paciente utilizar cateter venoso central (ou dispositivo similar). Em pacientes com sintomas ou sinais de TVP, a sensibilidade é elevada (>......
...uso dos corantes alimentícios pode ser uma tarefa difícil, pois muitos corantes alimentícios são usados de forma costumeira nos Estados Unidos. Os corantes alimentícios evidentemente são encontrados em alimentos coloridos, como balas, pirulitos, sobremesas com gelatina, bebidas, picles, condimentos, além de salgadinhos e produtos coloridos, como goma de mascar, pasta dental, enxaguatório bucal e m......
...da acne e a administração de antibióticos orais frequentemente são inefetivos. Os pacientes podem necessitar de tratamento com isotretinoína [ver Tratamento, adiante]. A injeção intralesão de corticosteroides e a drenagem dos abscessos são temporariamente úteis. Acne cosmética. Uma forma de acne de baixo grau e persistente pode resultar do uso de protetores solares, hidratantes e cosméticos come......
...zia em geral é um achado incidental do exame de IRM. Em casos raros, pequenos adenomas hipofisários funcionais podem surgir nos rins. Diagnóstico A insuficiência hipofisária é caracterizada pelo impacto clínico de uma ou múltiplas perdas hormonais tróficas. Os distúrbios do crescimento e uma constituição corporal anormal resultam da perda de GH em crianças e adultos, respectivamente. Os dis......