...em paciente com insuficiência renal terminal; encefalopatia por diálise; hemocromatose idiopática; intoxicação aguda por ferro; portadores de doença óssea relacionada ao alumínio. Como age como quelante, forma complexos insolúveis com o ferro ou com o alumínio impedindo-os de entrar em reações químicas. A deferoxamina faz a quelação do ferro livre no soro, no ferro da ferritina e da hemosside......
... Anti-ß2-glicoproteína I IgG ou IgM Obrigatoriamente, devem-se ter duas dosagens positivas do anticorpo, separadas por intervalo mínimo de 12 semanas Tabela 4: Títulos de anticardiolipina Baixo < 40 GPL ou MPL Médio 40 a 80 GPL ou MPL Alto > 80 GPL ou MPL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL As condições trombóticas que levam a eventos venosos devem ser di......
...a do controle autonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear arritmias malignas e morte súbita, distúrbios no controle da microcirculação coronariana e dissinergia ventricular. 2) Inflamação parasita-dependente: evidenciada pela constataç......
...em outubro de 2004 posicionando-se contra a prescrição da flutamida para o tratamento do hirsutismo e reservando o seu uso somente para o tratamento de câncer de próstata. Acetato de ciproterona O acetato de ciproterona é um progestagênico com ação anti-androgênica moderada e glicocorticóide fraca, efetivo no tratamento do hirsutismo quando usado isoladamente ou em associação com contraceptiv......
...dermatológicas em outras partes do corpo, como placas de psoríase, áreas de alopecia ou lesões orais de líquen plano, podem auxiliar no diagnóstico. De forma semelhante, estigmas de doenças sistêmicas como ginecosmastia e telangiectasias na cirrose hepática, exoftalmia no hipetireoidismo ou edema de membros inferiores na insuficiência cardíaca complementam o diagnóstico. Tabela 1: Causas de al......
...er estímulo. Geralmente estes pacientes já apresentam sonolência e letargia de longa data, ocasionalmente dormindo até 20 horas ao dia. Perda da Termorregulação Os pacientes apresentam hipotermia ou ausência de febre na presença de infecção sistêmica. A temperatura pode chegar até 23°C nestas circunstâncias. Presença de Fator Precipitante Exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre o......
...mpensado; outro fator fundamental para esta hipótese é a presença de hipotermia. Uma outra possibilidade é a presença de insuficiência adrenal que poderia ocorrer devido doença autoimune da adrenal e, em segundo lugar, devido ao uso prévio de corticoides, que podem manter o eixo suprimido por 1 ano. A dosagem de hormônio tireoidiano deste paciente teve o seguinte resultado: · T4 livre 0,2 mc......
...o base o exame de urina e a medida da função renal do hipertenso provável nefropata. Exames sorológicos específicos, como a pesquisa de autoanticorpos, sorologia para certos agentes infecciosos e virais, eletroforese de proteínas séricas ou imunoeletroforese, permitem avançar na etiologia ou identificar doenças sistêmicas com comprometimento renal associados à hipertensão arterial, como lúpus eri......
...AS é introduzido após 48 horas. Idealmente o paciente precisa ser monitorizado em ambiente de terapia intensiva. A alimentação oral só deve ser instituída após avaliação da deglutição, se não houver risco de engasgos e conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e suplementação de oxigênio deve ser feita nos pacientes hipoxêmicos. Não há benefíc......
...a imunofluorescência indireta, ELISA e Western Blot. Como ainda não foram bem padronizados, a interpretação dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apresentar sorologia negativa. A sensibilidade dessas provas aumenta nas fases mais crônicas de pacientes que não foram tratados; pode haver falso negativo em pacientes crônicos. Podem ocorrer reações cruzadas......
...zematosas mais freqüentes são o eczema tópico e o eczema de contato. Eczema Atópico De caráter alérgico hereditário, freqüentemente associada a manifestações de asma, rinite e urticária. Esta dermatose assume características peculiares em três períodos: infantil, pré-puberal e adulto. Em aproximadamente 80% dos pacientes, o eczema atópico, manifesta-se no primeiro ano de vida (Figura 1). No e......
... hepatomegalia. O períodode incubação varia entre 15 e 49 dias, com média de aproximadamente 28 a 30dias. Os sintomas iniciais geralmente são inespecíficos e incluem fraqueza,náusea, vômito, anorexia, febre, desconforto abdominal e dor no quadrantesuperior direito, com hepatomegalia ocorrendo em 80% dos casos. Como a doençaprogride, alguns pacientes desenvolvem icterícia, urina escurecida, fezeses......
...os para ABPA. Dadas as preocupaçõesquanto à tolerabilidade do itraconazol, o voriconazol e o posaconazol tambémapresentaram bons resultados. O omalizumab, que é um anticorpo monoclonalhumanizado, tem como alvo a IgE e foi aprovado para o tratamento de asma. Esseagente tem sido usado em pacientes com ABPA, asma e FC, trazendo resultadosbenéficos, porém ainda preliminares. Bibliografia 1-Cottin V, C......
...e o prurido diminua substancialmente. Nesseponto, os pacientes devem começar reduzindo gradualmente para 4 semanas, 2vezes ao dia para a dosagem diária com corticosteroides à dependência deemolientes, com uso de corticosteroides apenas em áreas inflamadas. Épreferível mudar para o uso diário de um corticosteroide de baixa potência emvez de diminuir ainda mais a frequência de uso de um corticostero......
...do, assim como o processo de armazenamento de urina. Os pacientes precisam ser questionados diretamente sobre sintomas miccionais como hesitação, dificuldade de esvaziamento, fluxo interrompido e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Levando-se em consideração que a inervação vesical surge em um sentido mais caudal em comparação com a inervação dos membros inferiores, qualquer forma de d......
...or tomografia computadorizada mostrando pericardite constritiva inflamatória (a) antes e (b) depois de um curso de terapia com esteroides administrados por via oral. Houve uma redução significativa na espessura do pericárdio (setas) e na efusão; as efusões pleurais bilaterais foram resolvidas. Aparentemente, a IRM ajuda a identificar os pacientes com pericardite restritiva que respondem a trat......
...ool of Medicine. Diretora Médica na Clínica de Planejamento Familiar da Grady Health System (Atlanta, GA). Sarah L. Berga, MD Professora e Diretora da James Robert McCord do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Emory University School of Medicine (Atlanta, GA). Resumo Embora o significado do termo contracepção seja impedir a implantação e a concepção, a maior parte dos métodos......
...iotácticos, ingerir microrganismos e destruir os patógenos ingeridos. A perda de qualquer uma dessas funções pode predispor à infecção. Foram identificados defeitos em cada etapa da participação dos neutrófilos na resposta inflamatória. Defeitos em moléculas de adesão, proteínas citoplasmáticas, síntese ou conteúdo de grânulos ou enzimas intracelulares podem estar subjacentes a um defeito de movi......
... 13. Martin BJ, Buth KJ, Arora RC, Baskett RJ. Delirium as a predictor of sepsis in post-coronary artery bypass grafting patients: a retrospective cohort study. Crit Care 2010;14:R171. 14. Rudolph JL, Jones RN, Rasmussen LS, et al. Independent vascular and cognitive risk factors for postoperative delirium. Am J Med 2007;120:807–13. 15. Koster S, Hensens AG, van......
...oi significativamente mais longo no grupo de sunitinibe do que no grupo de interferon alfa (mediana: 11 versus 5 meses, p < 0,001). Observou-se uma melhora significativa em todos os grupos de risco. Os desfechos secundários incluíam taxa de resposta objetiva (ORR, do inglês objective response rate), sobrevida total (ST) e resultados e segurança relatados pelos pacientes. A análise final mostrou......
...o recente. O envolvimento bilateral dos membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiência venosa crônica no diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores. A melhora do edema com o tratamento das causas sistêmicas confirma o diagnóstico de condições como IC e cirrose hepática. A sensação de “pernas pesadas” como se os dedos tivessem sido preenchidos é o sintoma ......
...eumática com envolvimento articular migratório e evidências de endocardite, em especial nos casos em que a condição for acompanhada de nódulos subcutâneos, eritema marginado ou coreia (a titulação elevada de antiestreptolisina não exclui o diagnóstico de AR). Quadro clínico típico de artrite gotosa com ataques agudos de inchaço, vermelhidão e dor em uma ou mais articulações, principalmente se a c......
...a insuficiência venosa crônica inclui a elevação dos membros inferiores acima do nível do coração por, pelo menos, 30 minutos, 3 vezes por dia e durante o sono, bem como o uso de meias compressivas e a adoção de programas de exercício com deambulação, que aumenta o retorno venoso dos músculos da panturrilha, devendo-se, entretanto, tomar cuidado com o nível da compressão em pacientes com doença ar......
...encontrada. Os termos utilizados como sinônimo de vasculite de hipersensibilidade incluíram vasculite leucocitoclástica, angeíte leucocitoclástica cutânea e vasculite cutânea de pequenos vasos, entre outros. Ao avaliar pacientes com vasculite de pequenos vasos da pele, é fundamental lembrar que os achados cutâneos podem apenas anunciar um distúrbio subjacente envolvendo outros órgãos. O envolvime......
... plasma, tendo em vista que esses sítios de ligação de plaquetas não são expostos a esses múltimeros). Além de produzirem lesões isquêmicas no sítio de formação de trombos, provavelmente os trombos plaquetários resultantes da agregação de múltimeros do vWF irão se decompor e embolizar no sentido do fluxo, resultando em danos teciduais isquêmicos adicionais. O gene que codifica ADAMTS13 se locali......
...icamente buscam atendimento por causa de uma dor pélvica crônica ou infertilidade. Os sintomas mais comumente manifestados incluem a dismenorreia, dispareunia e dor pélvica crônica.23 As mulheres com dor pélvica e endometriose muitas vezes relatam uma história de abuso físico ou sexual.24 Depressão, somatização e problemas com uso abusivo de opiáceos ou bebidas alcoólicas também são comuns entre......
...eram pode também sugerir o diagnóstico. Nem sempre a exposição é óbvia, e, se o paciente não for questionado, não a relatará espontaneamente. Também se deve considerar a omissão do paciente em relação à exposição, por motivos profissionais ou mesmo por constrangimento pessoal (vergonha de relatar más condições de moradia, medo de que o médico restrinja atividades – p. ex., criação de galinhas). As......
...nia. A infecção é transmitida de um indivíduo a outro via gotículas respiratórias expectoradas durante a tosse. A infecção resulta em uma doença clinicamente evidente na maioria dos casos.5 O período de incubação para M. pneumoniae é de 2 a 4 semanas. Desta forma, o curso da infecção em uma população específica (p. ex., em uma família ou instituição) pode durar várias semanas [Figura 1].8 Os índic......
...o de ISRSs foi associado, principalmente, a retardo ejaculatório em homens e a anorgasmia em mulheres. A paroxetina está associada à maior incidência desses efeitos colaterais, o que poderia ser explicado por sua potência na inibição da recaptação de serotonina e por sua mínima atividade dopaminérgica. Sintomas de descontinuação Os sintomas que aparecem na retirada dos ISRSs são clinicamente ......
...star os sinais habituais de diverticulite. Nestes casos, portanto, o diagnóstico pode ser atrasado. A severidade da diverticulite também pode ser subestimada. O limiar para a avaliação diagnóstica destes pacientes deve ser baixo. A TC abdominal é um exame diagnóstico mais útil para os casos com suspeita de diverticulite aguda complicada ou quando o diagnóstico é duvidoso. Sua especificidade e sen......
...necrose. Muitas destas entidades exibem aspectos que são prontamente identificados pelos radiologistas experientes e conhecedores da musculatura esquelética. A IRM identifica não só as anormalidades ósseas do córtex e medula, como também os problemas com envolvimento do tecido mole. A intensificação com contraste de gadolínio é particularmente útil para a demonstração de tratos sinusais, fístulas ......
...r, podendo ser duplicada se necessário; o sucesso inicial é de 50%, mas a taxa de cura, após a suspensão do medicamento, é de 25% a longo prazo. O acetato de desmopressina é um análogo sintético do ADH, que reduz o débito urinário noturno; existe na forma de spray (10-40 µg) ou comprimido (0,1-0,6 mg); seu único risco é hiponatremia se houver ingestão de líquido aumentada; a resposta completa acon......
... assistenciais direcionados aos novos casos de lesão medular(Lianza, 1999). Wyndaele e Wyndaele (2006), em estudo de revisão, referiram que a prevalência de lesões traumáticas da medula espinal variava de 223 a 755 casos/milhão de habitantes e a incidência de casos novos de 10,4 a 83 casos/milhão de habitantes/ano. A incidência maior ocorre nas chamadas regiões de conflito e, possivelmente, as gra......
...corrente de osteoporose associada à maior tendência que os idosos apresentam para sofrer quedas. Na maioria das vezes, essas fraturas são provocadas por traumas de baixa energia, como, por exemplo, quedas simples no ambiente doméstico. Diversos fatores estão relacionados à ocorrência maior de quedas nos idosos, tais como os distúrbios neurológicos que afetam a estabilidade e o equilíbrio, o uso......
...a unha do pé.?O fluconazol não tem aprovação do FDA para uso na onicomicose; eficácia comprovada para tinea unguium. Tabela 2 Distúrbios dermatológicos que afetam a unidade ungueal Condição patológica Achados da condição Achados na unhaDoença inflamatóriasPsoríaseAchados na unha em 10?50% dos pacientes; 39% das crianças com psoríase apresentam alterações nas unhas (usualmente, escavação); doença......
...ro ou confusão quanto à origem, à procedência, à natureza, à composição e à qualidade ou que atribuam ao produto finalidades e características diferentes das que realmente possua. Entre as novidades introduzidas com a RDC nº 71/200931 estão a obrigatoriedade de apresentação do nome do medicamento em sistema Braille em suas embalagens secundárias, possibilitando mais acessibilidade e segura......
... UTI = Unidade de Terapia Intensiva; ND = Não Determinado. RESULTADO A incidência da SARA foi estimada em cerca de 190.000 casos anuais e está associada a um impacto significativo sobre a saúde pública.53,54 Embora o prognóstico dos pacientes com SARA esteja relacionado ao grau de lesão pulmonar, outros parâmetros predizem o resultado com maior precisão. Isto não causa surpresa, uma ve......
...meiras 48 horas de vida. t Nota: Doses de repetição devem ser administradas sob ventilação mecânica; seguir técnica de administração adotada pelo serviço médico. Aspectos farmacocinéticos relevantes t A absorção sistêmica de beractanto não foi observada. t Início da ação: a melhora da razão de oxigênio arteriolar-alveolar ocorre em até 30 minutos. t Pico de resposta: 3 a 4 horas. t Duraç......
...hecimento destes fatores tem motivado esforços intensivos para identificar parâmetros diagnósticos adicionais que permitam subestratificar os pacientes da categoria de baixo risco de Rai. Constatou-se que algumas características moleculares das células leucêmicas predizem a velocidade da progressão da doença, necessidade de tratamento e sobrevida geral. Até o presente, os fatores preditivos de pro......
...ões de medicamentos t Inibidores da enzima conversora de angiotensina: uso concomitante pode reduzir a resposta à eritropoietina. t Ferro ou carnitina: evidência de melhoria na resposta à eritropoietina, com redução da dose necessária para produzir eritropoiese. Orientação ao paciente t Não usar o produto caso visualize particulas no frasco. t Orientar para fazer a mudança de área a cada ......
...omo dirigir e/ou operar máquinas perigosas. Levonorgestrel (ver Também Etinilestradiol + Levonorgestrel) Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.4.4 Apresentação t Comprimido 1,5 mg. Indicação t Contracepção de emergência. Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula. t Sangramento genital de etiologia desconhecida. t Porfiria. t Doen......
...ções hepática, pulmonar e renal). t Suspender imediatamente o tratamento se ocorrerem reações pulmonares (pneumonite intersticial ou fibrose pulmonar) e hepáticas graves (hepatite). t Associa-se a ocorrência de neuropatia periférica e anemia hemolítica. t Pode causar resultado falso positivo de glicosúria com o método de substâncias redutoras. t A urina pode se tornar amarela ou marrom. t ......
...vasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-C aumentam proporcionalmente com o nível de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, principalmente nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais deste. Vários estudos examinaram os efeitos da terapia farmacológica para redução de lípides na doença cardiovascular (DCV). A maioria dos estudos......
...se de corticosteroides é uma opção a ser considerada em pacientes com abscessos cerebrais que tenham associação concomitante de edema e efeito de massa, deterioração neurológica progressiva ou herniação cerebral iminente.1,2,51-53 O uso de corticosteroides – embora ainda não tenha sido estudado em testes randomizados bem controlados, possa resultar na redução dos mecanismos de defesa dos hospedeir......
...u de pacientes possivelmente acamados com demência em estágio final. Tais pacientes podem ser tratados sem cirurgia, por meio da mobilização do leito para a cadeira, controle da dor e tratamento das complicações. Pacientes com demência branda a moderada podem ser beneficiados pela reabilitação após a aquisição da fratura.68,71 Após a aquisição da fratura de quadril, o cenário da assistência pode......
...SC, et al: Evaluation of PCR, culture, and serology for diagnosis of Chlamydia pneumoniae respiratory infections. J Clin Microbiol 36:2301, 1998 89. Vergis EN, Indorf A, File TM Jr, et al: Azithromycin vs cefuroxime plus erythromycin for empirical treatment of community-acquired pneumonia in hospitalized patients: a prospective, randomized, multicenter trial. Arch Intern Med 160:1294, 2000 ......
...t dietético). CONTRA-INDICAÇÕES1-6 • Hemossiderose, hemocromatose, hemoglobinopatias. • Anemias não associadas à deficiência de ferro. • Pacientes submetidos a repetidas transfusões sangüíneas. • Ferroterapia parenteral. • Hipersensibilidade ao ferro. • Sobrecarga de ferro no organismo. • Porfiria cutânea tardia. PRECAUÇÕES1,4-6 • Não deve se......
...que ele extravase para o interstício tissular. 1. Albumina Solução de albumina humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. a) Modo de ação Expansor do espaço intravascular. b) Indicações e nível de evidência Utilizado como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico, distributivo como alternativa ou como adjuvante às soluções c......
... • O fracionamento diário da dose parece evitar flutuações plasmáticas, em qualquer indicação. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1-5,7,8 • Absorção oral aumentada na presença de alimentos. • Biotransformação hepática, originando metabólito mais ativo. Carbamazepina induz seu próprio metabolismo em 3-5 semanas de um regime de dose fixa. • Pico sérico: 4-hor......
...este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Prova Tuberculínica (Derivado Protéico Purificado – PPD RT 23) Prova Tuberculínica (Derivado Protéico Purificado – PPD RT 23) (Livre) 22.2 Diagnóstico Imunológico 22 Agentes Diagnósticos SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do......