...roalfatocoferol e riboflavina. Por via renal, é significativa para ácido ascórbico, ácido fólico, ácido pantotênico, fitomenadiona, hidroxocobalamina, nicotinamida, piridoxina, riboflavina e tiamina. Efeitos adversos t Reações anafilactoides (raras) em doses elevadas de tiamina, que são minimizadas pela associação a outras vitaminas do grupo B. t Exantema, eritema, prurido (raros). t Cefal......
...teína C reativa e a molécula-1 solúvel de adesão intercelular, são preditores independentes do desenvolvimento de doença arterial periférica sintomática em homens e mulheres que, em outras circunstâncias, seriam indivíduos saudáveis.17,18 Diagnóstico Apresentação clínica Os dois principais sintomas de DAP são claudicação intermitente e dor em estado de repouso. Entretanto, muitos pacientes ......
...mediadas pela IgE, tipicamente em relação à cadeia lateral de um determinado tipo de anti-inflamatório não esteroide, porém com tolerância a outros Aines, ou seja, não apresentando nenhuma reatividade cruzada com outros Aines.42 Outros exemplos comuns incluem a síndrome do homem vermelho induzida por vancomicina, coceira, urticária e hipotensão induzida por opiáceos como a morfina; os dois exemplo......
...el disease: clinical features and the role of HLA genes. Gastroenterology 2002;123:714–8. 46. Su CG, Judge TA, Lichtenstein GR. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol Clin North Am 2002;31:307–27. 47. Brooklyn T, Dunnill G, Probert C. Diagnosis and treatment of pyoderma gangrenosum. BMJ 2006;333:181–4. 48. Bennett ML, Jackson......
...ção dadiminuição da atividade da PBG-deaminase em eritrócitos. Alguns pacientes com aforma II da porfiria intermitente aguda podem ter essa atividade normal.Pacientescarreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento dePBG e ALA. Achados laboratoriais incluem hiponatremia com síndrome de secreçãoinapropriada do hormônio antidiurético (SIADH).Odiagnóstico durante a crise ......
...o epode ser debilitante. São considerados critérios diagnósticos para síndrome deSézary:-eritrodermiadefinida como eritema cobrindo pelo menos 80% da superfície corporal-um rearranjodo gene do linfócito T (TCR) clonal no sangue que corresponde ao encontrado embiópsia de pele-linfócitos anormaisno sangue, documentados por:-aumento decélulas CD4 com contagem absoluta de > 1.000 células/microL de......
... cada uma dessas modalidades tenha limitações potenciais. A prevenção de AVC secundário a uma dissecção arterial extracraniana consiste basicamente de terapia antiplaquetária. Embora não existam dados randomizados para dar suporte a esse regime, ao invés da terapia anticoagulação, os dados prospectivos não revelam quaisquer diferenças entre eventos isquêmicos ou hemorrágicos subsequentes entre os......
... medida que atingem a adolescência. A incidência global de mononucleose infecciosa nos Estados Unidos é cerca de 500 casos a cada 100.000 pessoas por ano, com maior incidência na faixa etária entre 15 a 24 anos. A cada ano, cerca de 10 a 20% dos soronegativos tornam-se infectados e a mononucleose infeciosa clínica desenvolve-se em 30 a 50% dessas pessoas. Não há ciclos anuais e óbvio mudanças sa......
...asos de EVP e, portanto, não devem ser descartados como agentes contaminantes (que de fato costumam ser em outros contextos), se forem isolados do sangue de um paciente que tenha valva protética. Tabela 2. Etiologia da EVP40,82,95,96 Organismo Momento da manifestação após o implante da valva e percentual de casos = 2 meses 2 a 12 meses > 12 meses Estafilococos c......
...es na etiologia do linfoma de Hodgkin está sendo investigado, e o advento da tecnologia dos microarranjos (microarrays), que conseguem gerar assinaturas de expressão genética distintas para diferentes linfomas, está ampliando o conhecimento dos oncologistas sobre os eventos moleculares integrantes desta doença. Trabalhos recentes demonstraram que os miRNAs (micro-RNAs) exercem papel importante na ......
...e e anticorpos contra peptídeos citrulinados quando apoliartrite não puder ser diferenciada de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artritereumatoide (AR).Odiagnóstico, conforme já mencionado, é feito com base na presença de doiscritérios maiores ou um critério maior e dois menores. Esses critérios estãosumarizados no Quadro 1: Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE JONES PARA FEBRE REUMÁTICA ......
...indivíduos imunocomprometidos. Epidemiologia Historicamente,a ENO causou surtos esporádicos de uma doença febril leve em regiões da África,do Oriente Médio, da Ásia e da Austrália. No entanto, na década de 1990, aepidemiologia da infecção mudou. Novos surtos na Europa Oriental foram associadosa taxas mais altas de doenças neurológicas graves. Em 1999, a ENO entrou naAmérica do Norte e causou sete......
...ica, hiperalbuminemia ouplaquetas baixas. Outros achados clínicos associados à doença hepática crônicapodem ser encontrados, como telangiectasias, ?lesão em cabeça de medusa?,eritema palmar, atrofia testicular ou ginecomastia. Examesregulares para fibrose hepática, como a elastografia transitória, sãorecomendados pelas diretrizes. A descompensação hepática pode ocorrer de váriasformas. A mais comu......
...ide no final do segundoe do terceiro trimestres.As crianças com essa condição apresentam grausvariáveis de comprometimento, desde apatia e ausência de interação social a umestado alerta e cooperativo, mas sempre com lentidão de pensamentos. As crianças podem apresentar eletrocardiograma (ECG)com complexo QRS de baixa voltagem. O eletrencefalograma (EEG) é mais lento queo normal, com menos atividad......
... seguinteestadiamento:- Tis: carcinoma in situ/displasia de alto grau; - T1: o tumor é confinado ao ducto biliar, com extensãopara cadeia muscular ou tecido fibroso.- T2: o tumor invade além da parede do ducto biliar parao tecido adiposo circundante (2a) ou para o tecido hepático adjacente (2b); - T3: o tumor invade ramos unilaterais da veia porta ouartéria hepática; - T4: o tumor invade a veia po......
...oscópica), proteinúria leve ou ausente e lesão renal aguda. São mais prevalentesem crianças mais velhas e adultos. Em adultos, o risco de desenvolver lesãorenal significativa, inclusive doença renal em estágio terminal (DRET), é muitoalto. A presença de envolvimento microscópico da derme papilar e a deposiçãoperivascular de C3 na imunofluorescência direta de amostras de biópsia de pelepodem estar ......
...teral da sedação. 3.Inibidores do leucotrieno e da prostaglandina: os agentes de terceira linhapara o tratamento da ativação dos mastócitos incluem medicamentos para bloquearos mediadores do leucotrieno e da prostaglandina. O montelucaste de sódio 1 a 2vezes ao dia, o zafirlucaste 1 vez ao dia e o zileuton 2 vezes ao dia podem serprescritos e podem ser eficazes para sintomas pulmonares, como chiad......
... feridas nasextremidades no campo de batalha. A taxa de mortalidade por gangrena gasosadurante a Guerra Civil americana era de 62%. Fleming descreveu a bacteriologiade feridas durante a Primeira Guerra Mundial, identificando o C. perfringensem 81% das feridas nos primeiros nove dias após a lesão. Cinco por cento dosferidos desenvolviam gangrena gasosa. Durante a Segunda Guerra Mundial, o desbridam......
... e bolhas hemorrágicas, eritema multiforme e vasculite. As lesões cutâneas são mais frequentes em extremidades e tronco, mas normalmente são assimétricas e requerem inspeção cuidadosa; algumas vezes, novas lesões aparecem após iniciar a antibioticoterapia, mas o curso mais comum é as lesões desaparecerem após alguns dias de tratamento. O número de lesões é comumente pequeno, variando, na maioria ......
...as horas) · Gastrintestinal: náusea; vômito; diarreia semelhante à cólera. · Cardiovascular: hipotensão; taquicardia; arritmias, incluindo torsade de pointes; isquemia miocárdica secundária. · Pulmonar: síndrome do desconforto respiratório renal. · Renal: insuficiência renal aguda. · Neurológic......
...ôfago podem cursar com pseudoacalasia e estenoses de esôfago e regurgitação de alimentos. A infiltração eosinofílica pode causar perfuração e obstrução de saída gástrica. A eliminação da ingestão dietética de alimentos associados com a infiltração eosinofílica verificada por testes cutâneos (ou após a mensuração de níveis de IgE específicos de alérgenos) tem efeitos variáveis, mas a resolução com......
... 3?6 meses 3?6 meses Cateterização cardíaca direita e biópsia 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3 meses a 1 ano De acordo com a necessidade* ECO 1?2 semanas 3 meses 3 meses 6 meses a 1 ano De acordo com a necessidade* Angiograma coronariano Não é feito rotineiramente Não é feito rotineiramente 1 ano 1 ano De acordo com a necessidade......
...de morte do paciente por infecção disseminada. Se a deferoxamina estiver sendo utilizada, a interrupção de sua utilização é desejável. Em casos raros, a correção da cetoacidose diabética foi suficiente para permitir a recuperação da mucormicose pulmonar cavitária sem tratamento antifúngico. Em pacientes neutropênicos, as transfusões de granulócitos podem ser benéficas como uma abordagem temporári......
...ução grosseira, golpe de calor ou acidente vascular pelo calor excessivo. Na maioria das circunstâncias, as emergências relacionadas ao calor excessivo podem ser evitadas através do senso comum, da educação pública e da prevenção. Síndromes associadas com a hipotermia incluem hipertermia induzida por atividade física excessiva, síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna e claros quadros i......
...bloqueio neuromuscular é usado. Em geral, a técnica de utilizar um sedativo potente para atenuar as respostas do paciente e permitir intubação na ausência de bloqueio neuromuscular é indesejável e inadequada para a intubação endotraqueal na ED, a não ser que seja realizada como parte de uma intubação com o paciente acordado, durante a qual são, geralmente, utilizadas pequenas quantidades de sedaç......
...ertholletiae (7%), Apophysomyces elegans (5%) e Lichheimia (Absidia) (5%), espécies de Saksenaea (5%) e Rhizomucor pusillus (4%), com uma variedade de outras espécies incomuns representando os 8% de casos restantes. As variações sazonais podem afetar a incidência de mucormicose, com a maioria das infecções ocorrendo no final de agosto a novembro. O ferro livre é um componente essencial da fisiopa......
...síndrome de hipersensibilidade com maior frequência do que outros medicamentos, incluindo os da classe dos ß-lactâmicos. O curso do tempo é variável, mas a NIA, em geral, desenvolve-se, aproximadamente, 10 a 14 dias após a exposição ao fármaco, a menos que o paciente tenha sido previamente sensibilizado; os estudos indicam que a NIA pode ocorrer em até 17% dos pacientes que usam esses antibióticos......
... Antes da década de 1980, e do advento dos IECAs, a CRE quase sempre resultava em insuficiência renal (IR) e morte, normalmente dentro de meses. O uso de IECA melhorou de forma drástica o prognóstico do CRE: as taxas de sobrevida em 1, 2, 5, e 10 anos, para os pacientes com CRE, foram de 70,9, 66,6, 60 e 41,9%. Fatores de risco identificados com mau prognóstico incluem: · sexo masc......
...fecção da mãe durante o primeiro trimestre; 52%, após a infecção no segundo trimestre; 29%, após a infecção no terceiro trimestre). Aplicação Prática Apesar de os sintomas clínicos serem leves na gestação, a infecção pelo ZIKV durante a gravidez é prejudicial para o feto e está associada com morte fetal, restrição de crescimento fetal, além de um espectro de anomalias do SNC. Biblio......
...devido à remoção inadvertida de linfócitos com as plaquetas. Os pacientes com doença autoimune podem ter linfopenia secundária tanto à doença sistêmica quanto ao tratamento. Os indivíduos que apresentam lúpus eritematoso sistêmico (LES) podem ter linfopenia mediada por autoanticorpos antes do tratamento, e a presença de anticorpos antilinfócitos foi associada com a atividade da doença e a nefrite......
...ença de base. Os ataques podem ser precipitados pelo consumo de cafeína, descongestionantes e álcool. Uma das manifestações características é a intolerância ao calor e alívio com o frio. A exposição ao calor, como já pontuado, pode iniciar o quadro de queimação ou aumentar a sua gravidade. Pacientes descrevem que seus sintomas iniciam em determinadas temperaturas, com variação interindividual con......
...mica · aumento de VHS, imunocomplexos circulantes, imunofluorescência direta positiva, diminuição de complemento sérico · resistência à terapia com anti-histamínicos · ausência de evidência sorológica de doença do tecido conjuntivo (anti-DNA dupla-hélice) DNA: ácido desoxirribonucleico; VHS: velocidade de hemossedimentação. Os critérios diagnóstico......
...s, antídotos, anti-histamínicos, entre outras opções, embora exista pouca evidência que dê suporte para o seu uso. Dapsona já foi proposta como tratamento, mas a evidência de benefício é limitada, e a maioria dos autores não recomenda o seu uso. O benefício do antídoto parece se limitar ao uso nas primeiras 4 horas; embora alguns estudos sugiram benefício até 48 horas, o Ministério da Saúde recom......
...obrecarga de ferro e suas consequências clínicas. Essa mutação está presente em cerca de uma em cada dez pessoas de ascendência do Norte da Europa. Assim, uma em cada 200 pessoas serão homozigotos. Os pacientes apresentam expressão clínica variável. Alguns apresentam cirrose hepática em uma idade jovem e outros permanecem quase assintomáticos durante a vida inteira. Consumo de álcool e genes modi......
...ção de hemoglobina em torno de 2 g/dL nas primeiras 3 semanas de tratamento. t Meia-vida de eliminação: 6 horas. t Excreção: quantidade muito pequena de ferro é excretada; a conservação do ferro corporal e a falta de um mecanismo excretor para o excesso de ferro são a causa para a sobrecarga corporal do mineral com a sua ingestão excessiva na terapia e repetidas transfusões. Efeitos adverso......
...das de áreas de alta prevalência geográfica e mulheres com fatores de alto risco de exposição na fase adulta (p. ex., atividade sexual de alto risco ou história de doença sexualmente transmissível, uso de droga injetável ou detenção em regime de encarceramento). Cerca de 10-15% dos imigrantes oriundos de áreas de alta prevalência abrigam a infecção crônica por HBV.33 Devido ao perigo de reativação......
...e pela verificação da diminuição da atividade da PDG-deaminase em eritrócitos, alguns pacientes com a forma II da Porfiria intermitente aguda podem ter esta atividade normal. Pacientes carreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento da PBG e da ALA. O diagnóstico durante a crise pode ser realizado pela verificação do aumento importante dos precursores das porfirinas......
...se é mais frequente quando já está instalada a hipertensão portal e as colaterais estão abertas e os ovos se instalam em arteríolas pulmonares levando a um processo de endarterite. Formam-se granulomas no pulmão ao redor dos ovos, o que causa hipertensão pulmonar. Dispneia é a principal manifestação ocorrendo em mais de 80% dos casos, outras manifestações incluem estase jugular e cor pulmonale. Há......
...rizados na tabela 2. Tabela 1: Manifestações clínicas do ateroembolismo Rim • Insuficiência renal aguda, subaguda e crônica • Hipertensão grave não controlada • Infarto renal Pele • Livedo • Síndrome do dedo azul • Ulceração e gangrena • Púrpura Sistema Gastrointestinal • Dor abdominal • Sangramento gastrointestinal • Isquemia intestina, infarto e obstru......
...s, podemos verificar de forma consistente, dado o volume de dados disponíveis, que a VCAD é geralmente associada a antibióticos e AINEs. Na maioria dos casos, o prognóstico parece favorável, mas uma pequena percentagem de doentes pode desenvolver dano renal residual, e o seguimento destes pacientes deve levar esta característica em conta. Bibliografia Ortiz-Sanjuán F et al. Drug-associated c......
...m > 1,5 G/L em dois exames e/ou hipereosinofilia em tecido de biópsia; -Lesão de órgãos ou disfunção atribuível a hipereosinofilia em tecidos; -Exclusão de outras causas de disfunção orgânica. Após o diagnóstico é importante distinguir entre três variantes da doença. A SH primária ou neoplásica, que é caracterizada por eosinófilos clones (leucemia eosinofílica crônica) e/ou outra doença m......
...entanto, a plena expressão clínica da doença ocorreu em 58% desses homozigotos. Fisiopatologia O ferro é normalmente perdido no suor e pelo trato gastrointestinal na velocidade de 1 mg ao dia, as mulheres ainda perdem ferro via menstruação, para compensar estas perdas são equilibradas com a absorção de 10-20% do ferro da dieta. A hemocromatose hereditária é caracterizada pela absorção de ferr......
...do sua condição funcional. O paciente cuja condição clínica é melhorada consegue enfrentar melhor o tratamento combinado. A maioria dos estudos iniciais sobre o tratamento concomitante usou o volume tumoral pré-tratamento para determinar os campos de radiação. No entanto, as estratégias modernas de radioterapia aproveitam a vantagem da redução tumoral induzida pela quimioterapia e empregam doses ......
... Ateroembolismo por cristais de colesterol Distúrbios metabólicos Diabetes melito Hipercolesterolemia Gota Alterações de tecidos conectivos Artrite reumatoide Lúpus eritematoso sistêmico Doença mista do tecido conectivo Síndroma de Sjögren Vasculite Causas infecciosas Aids Infecções bacterianas recorrentes Infecções virais......
...ventricular). Uso de menores doses. • Monitorar hemograma, transaminases hepáticas, fosfatase alcalina, cálcio, vitamina B12, folato, glicemia e função tireoideana que podem alterar-se com fenitoína. • Categoria de risco na gravidez (ADEC): D (ver apêndice A). • Cautela em pacientes com diabetes melito (hiperglicemia), insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência hepática e d......
... ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4 • Absorção sistêmica se houver aplicação sobre áreas extensas ou feridas abertas, com efeitos sobre sistemas nervoso central, gastrintestinal, renal e hematológico. EFEITOS ADVERSOS1-6,8 • Irritação local. • Efeitos sistêmicos resultantes de absorção cutânea, geralmente, após aplicações excessivas: náusea, vômito, dor abdomi......
...utica e significativa toxicidade em potencial da ciclosporina continuam sendo obstáculos a seu uso fora dos centros especializados em transplantes. A principais toxicidades incluem a nefrotoxicidade e as infecções oportunistas. A nefrotoxicidade pode se manifestar como hipertensão ou elevações dos níveis de ureia e creatinina. Devido ao risco aumentado de infecções oportunistas, entre as quais a p......
...no de Raynaud. Outras manifestações incluem neuropatia periférica, principalmente na forma de mononeurite multiplex e paralisias de pares cranianos, e ulcerações em trato gastrintestinal. As manifestações cardíacas são descritas em 6 a 10% dos casos e incluem principalmente pericardite, mas pode também ocorrer vasculite coronária. A doença apresenta os seguintes critérios diagnósticos: · ......
...rmações clínicas sobre o paciente. Essas informações servirão para ajudar a definir se o quadro apresentado é compatível com a doença. O encaminhamento de material para diagnóstico laboratorial, acompanhado de ficha contendo dados sobre o caso, é fundamental para auxiliar no resultado da investigação. Na vigência de óbito, tentar a realização de necropsia, coletando líquidos de fluidos corporais......
...trizes inestéticas. Expectativa de sucesso de 60-90%,em qualquer forma de tratamento, não havendo nenhum estudo na literatura médica atual que demonstre a forma mais efetiva de tratamento. Tratamento Tópico · Ceratolíticos: utilizados para verrugas vulgares, planas, palmares e plantares, periungueais. Podem causar dor, ardor, erosão ou inflamação. - Ácido salicilíco: principal agen......