...ões cardiopulmonares de doenças reumatológicas Hipertensão arterial · Geralmente associada a medicamentos utilizados nos pacientes reumáticos · Insuficiência renal decorrente de nefropatias de origem reumática · Crise renal esclerodérmica Hipertensão pulmonar · Ocorre nas DDTC, principalmente na ES e na DMTC · Avaliada inicialmente me......
... As artrites são mais específicas, permitindo o diagnóstico de doenças como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Apresenta-se com derrame articular e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de movimento. Anamnese Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um racio......
...ais inadequadas, como exposição a agentes irritantes. A grande maioria das mulheres com queixas vulvares experimenta uma série de medicações sem receita antes de consultar seu médico, o que prolonga ainda mais os sintomas. O conhecimento da anatomia normal da vulva pode auxiliar na identificação de alguns transtornos. Do ponto de vista fisiológico, a pele da vulva assemelha-se à do restante do c......
...aior incidência de carcinoma espinocelular. Se houver úlcera ou hiperqueratose, deve-se proceder à biopsia. O líquen escleroso nunca afeta a vagina. Pode estar associado ao líquen plano, situação na qual podem ocorrer lesões em mucosa oral e vaginal. O diagnóstico diferencial é com vitiligo e hipopigmentação inflamatória, traumática ou cicatricial. Líquen Simples Crônico Dermatose comum cara......
...este (se o exames for negativo não afasta tromboembolismo). O prognóstico do paciente com tromboembolismo pulmonar deve ser avaliado. Um fator clínico como a síncope já indica alto risco de evolução desfavorável; a presença de hipotensão e choque indica a realização de trombólise. Em pacientes sem choque, outros 3 fatores prognósticos podem ser avaliados: presença ou não de disfunção ventricular ......
... Edição - 2008 [Link Livre para o Documento Original] Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2008 Abordagem Inicial do Adulto Infectado pelo HIV e Imunizações Este capítulo abordará as recomendações do Programa Nacional de DST e Aids, do Ministério da Saúde, para auxiliar o clínico no atendimento inicial de pessoas com di......
...as do corpo. EPIDERME A epiderme consiste em um epitélio pavimentoso estratificado e queratinizado, de origem ectodérmica. Sua espessura varia aproximadamente de 0,04 a 1,5 mm de acordo com a topografia; 95% das células que compõem a epiderme são queratinócitos organizados em 4 camadas que se renovam continuamente. São elas: camada basal ou germinativa, camada espinhosa, camada granulosa e ca......
...ertensão, retenção de fluidos e, em alguns casos, de insuficiência renal. Menos de 5% dos casos podem evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Usualmente recomenda-se dieta hipossódica, uso de diuréticos de alça como furosemida na dose usual de 1 mg/kg e dose inicial máxima de 40 mg, a qual pode ser aumentada conforme a necessidade clínica. Em pacientes hipertensos, mesmo em uso de di......
...a computadorizada de tórax e abdome. 4. Uma vez que o surgimento de neoplasias pode suceder o diagnóstico de dermatomiosite/polimiosite em até 60 meses, recomenda-se rastreamento anual nos primeiros 5 anos da doença. Tabela 7: Pacientes de alto risco para malignidade Dermatomiosite em mulheres > 60 anos de idade Emagrecimento importante e/ou albumina baixa História pe......
...eção, presença de infecção e tecido necrótico. O objetivo comum a todos os curativos é promover um leito limpo com tecido de granulação e pouca secreção. Nenhum curativo substitui os desbridamentos cirúrgicos, apesar de serem potentes aliados no cuidado ao paciente acamado. 1. Curativos plásticos adesivos (Tegaderm, Opsite): agem diminuindo o atrito e isolando a ferida de modo a minimizar a......
... mais comuns são hidrocefalia, espessamento meníngeo basal e infartos do parênquima. A punção liquórica (após exame de imagem) mostra pleucitose (raramente >1000 cel/mm3), leucócitos de 100 a 500/mm3 com predomínio linfocítico, proteína elevada e glicose baixa (<40mg/dL). A pesquisa de BAAR no liquor é positiva em 5-20% dos casos, mas pode chegar a 40% se o liquor for centrifugado. A cultura......
...perfícies, termômetros, estetoscópios e artigos que não toleram outros tipos de desinfecção ou esterilização2. Suas vantagens são baixa toxicidade, ação rápida e baixo custo (ver monografia, página 380). Gliconato de clorexidina é antisséptico que age por rompimento de membranas citoplasmáticas, precipitando conteúdos celulares. Tem melhor atividade contra bactérias gram-positivas, menor atividad......
... AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA). Best practices for the safe use of glutaraldehyde in health care. US Department of Labor; 2006. 43 p. 25.BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Informe técnico nº 04, de março de 2007. Glutaral em estabelecimentos de assistência à saúde. Fundamentos para a utilização. Brasilia: Anvisa, 2007. 26.SÃO PAULO (Estado). Coordenadoria de Controle d......
... pneumonia lipoide exógena, é preciso ter cuidado ao analisar as janelas de partes moles, pois a pneumonia lipoide tende a apresentar bordas espiculares e pode mimetizar um câncer de pulmão, se apenas este aspecto for revisado. Quando há suspeita de pneumonia lipoide, deve ser realizada a análise de uma secção delgada (1 mm) para procurar gordura macroscópica. A identificação de gordura exclui a p......
...ces: a 15-year experience. Laryngoscope 2006;116:1422–6. 103. Cello JP, Fogel RP, Boland R. Liquid caustic ingestion spectrum of injury. Arch Intern Med 1980;140:501–4. 104. Gaudreault P, Parent M, McGuigan MA, et al. Predictability of esophageal injury from signs and symptoms: a study of caustic ingestion in 378 children. Pediatrics 1983;71: 767–70. 105. Zargar SA, Kochhar R, Mehta......
...estimar o prognóstico e a severidade da doença. A avaliação acurada do prognóstico e da severidade permite a tomada de uma decisão mais acertada com relação à internação precoce em UTI. A avaliação da severidade da pancreatite aguda pode ser feita com base nos achados clínicos, exames laboratoriais ou análises de imagem, ou com base em uma combinação dos 3. Uma avaliação cuidadosa e frequente feit......
... meses, e a da terapia integral, 9 meses). Figura 7. Tratamento da tuberculose pulmonar farmacossuscetível.54 Quando a tuberculose é comprovada ou fortemente suspeita, recomenda-se o uso de isoniazida, rifampicina, pirazinamida (PZA) e etambutol durante o período de 2 meses correspondente à fase de iniciação do tratamento. O etambutol pode ser descontinuado, se o teste de suscetibilid......
...alactâmicos não é confiável para estafilococos coagulase-negativos. É necessário realizar testes moleculares para detecção do gene mecA (resistência à meticilina), antes de afirmar que os isolados são suscetíveis. †Ausência de suscetibilidade de S. pneumoniae à penicilina: 8% resistentes e 20% intermediários. ‡Dados insuficientes ou fármaco não testado. §A ciprofloxacina, que é uma fluoroquin......
...edução pré-armazenamento de leucócitos, mas não é eliminado pela redução pós-armazenamento. Estudos clínicos randomizados sobre infecção pós-transfusão e recorrência do câncer produziram resultados conflitantes.116 Os dados conflitantes sobre a magnitude e relevância clínica da imunomodulação transfusão-induzida ainda precisam ser resolvidos. Se for demonstrado que a redução de leucócitos diminui ......
...s de vigilância destinadas aos pacientes com sintomas de refluxo de longa duração e esôfago de Barrett [Tabela 2].33 Contudo, não existem estudos prospectivos demonstrando que o uso da avaliação endoscópica pode prevenir o desenvolvimento de adenocarcinoma de esôfago ou proporcionar benefícios em termos de sobrevida para os pacientes com DRGE a longo prazo. Um amplo estudo populacional, que empreg......
...a PTT de modo semelhante. Entretanto, a resposta à plasmaférese parece ser menos favorável no caso da SHU do que na PTT, e esta diferença pode ser consistente com o achado de que os níveis de ADAMTS13 em geral não estão diminuídos na SHU. Trombocitopenia induzida por infecção As infecções virais, bacterianas, fúngicas e parasitárias severas podem causar CID e, em consequência, trombocitopenia......
...lar risk reduction in overweight and obese young adults: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2006;166:1466–75. 88. Skov AR, Toubro S, Bulow J, et al. Changes in renal function during weight loss induced by high vs low-protein low-fat diets in overweight subjects. Int J Obes Relat Metab Disord 1999;23:1170–7. 89. Howarth NC, Saltzman E, Roberts SB. Dietary f ber and weight ......
...ósticos definidos e prováveis: •Hiperandrogenemia: a paciente apresentou hirsutismo. •Irregularidades menstruais por anovulação crônica: a nossa paciente fez tratamento para engravidar durante cinco anos. Também compõem o diagnóstico da síndrome: presença de morfologia de ovário policístico, aumento do índice LH/FSH (consequente ao aumento dos estrógenos circulantes e aumento dos an......
...oria dos com síndrome do ACTH ectópico, essa resposta não ocorre. No entanto, uma proporção expressiva de casos de ACTH ectópico pode mimetizar a resposta do adenoma de hipófise, confundindo o diagnóstico. Esse teste deve ser realizado antes daqueles de supressão com dexametasona. Figura 30.5 Algoritmo diagnóstico para síndrome de Cushing. Fonte: Adaptada de Rollin e colaboradores.¹ ......
...mente é agravada pelo movimento da coluna lombar. A dor de origem vascular tem características próprias, como a claudicação intermitente, e geralmente é acompanhada por alterações na temperatura e na coloração do tegumento e por alteração trófica. Os distúrbios da sensibilidade (como a queixa de parestesias ou áreas de anestesia), da motricidade, dos movimentos autonômicos e do controle esfincter......
... respiratório superior, irritabilidade, apreensão e sensação de morte iminente. Hidrofobia e aerofobia ocorrem em alguns pacientes e, assim como uma história de mordida, chamam atenção para a doença. Subsequentemente, o paciente entra em estado de excitação, marcada por hiperventilação, hiperatividade, desorientação e até convulsões. Ao longo dos próximos dias, o paciente se torna letárgico e come......
... NKT e Th2 CD4+, conduzem a uma produção excessiva de muco, inflamação das paredes das vias aéreas, lesões e hiperresponsividade (fator estimulador de colônias granulócitos e macrófagos GM-CSF; IL-interleucina). Influência genética Estudos com famílias e com irmãos gêmeos demonstraram claramente que a asma é uma doença hereditária; entretanto, é comprovadamente difícil identificar sua ligação......
...a dominante com penetrância incompleta. Entre 40 e 50% dos pacientes com história familiar e cerca de 5 a 10% dos pacientes com mutações esporádicas são portadores de mutação do gene que codifica a proteína p62, que é uma proteína que tem um papel na regulação dos osteoclastos. Várias outras variantes genéticas foram identificadas e conferem uma predisposição para a doença de Paget. A lesão ini......
...maioria delas neutrófilos. Quanto a maior a contagem celular e de neutrófilos, maior é a chance do paciente apresentar artrite séptica. A coloração de Gram, por sua vez, é positiva em 30-50% dos pacientes. A cultura do líquido sinovial é positiva na grande maioria dos pacientes, se não existir a suspeita de artrite bacteriana a realização de cultura de líquido sinovlal não é considerada um exame ......
...omal amphotericin B for the treatment of invasive fungal infections on the WHO model list of essential medicines for children. Disponível em: <http://www.who.int/selection_medicines/committees/ expert/17/application/Liposomal.pdf>. Acesso em: 06 abr. 2010. 8.KELLUM, J. et al. Acute renal failure. Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj. com/>. Acesso em: 07 abr. 2010. 9.SPENCE, D......
...olas é muito característica da FM, mas geralmente ocorre tardiamente. Em uma pequena porcentagem de pacientes, a erupção é atípica, permanecendo confinada a uma região do corpo. Em casos graves, a erupção cutânea pode se tornar confluente, com algumas áreas de pele sofrendo necrose devido a lesão induzida por patógeno para a microcirculação, especialmente em regiões supridas por artérias terminais......
...dedos quentes; -Estratégias para terminar um ataque, como colocar mãos em água quente, entre outras; -Evitar rápidas mudanças de temperatura; -Evitar cigarro (principalmente em homens); -Evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes. O tratamento medicamentoso pode ser benéfico em alguns pacientes, entre os quais o principal são os bloqueadores dos canais d......
...MERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY, DE 1990, PARA CLASSIFICAÇÃO DA POLIARTERITE NODOSA · perda de peso> 4kg (sem outra causa) · livedo reticular · dor ou hipersensibilidade testicular · mialgias, fraqueza ou alteração de sensibilidade da perna · mononeuropatia ou polineuropatia · PAD > 90mmHg · ......
... mas as medições de ferritina glicosilada não costumam ser disponíveis na prática clínica. O diagnóstico de DSA é de exclusão, mas pode ser difícil a exclusão de malignidade oculta. Deve haver um limiar baixo para realizar imagens de tomografia computadorizada do tórax, do abdome e da pelve. Como os linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin podem ser mímicos notáveis da DSA, os gânglios linfáticos aument......
...ais de longo prazo com terapia médica para tratamento de HAP sugerem que há melhorias na sobrevida, sendo que a sobrevida de 2 anos varia de 70 a 84%.7,64 O Quadro 5 apresenta o gerenciamento perioperatório de HAP. Quadro 5 Gerenciamento Perioperatório de Hipertensão Arterial Pulmonar Fatores Operatórios que Afetam a RVP Prevenção e Gerenciamento Descontinuação rápida......
... Halogenado: alta toxicidade. · Clorofórmio: líquido solvente, intermediário químico · Cloreto de metileno: líquido removedor de verniz · Tricloroetileno: removedor de manchas líquido · Tricloroetano: líquido removedor de manchas, desengraxante, correção de máquina de escrever · Tetracloroet......
...fia e provas inflamatórias devem ser realizadas e, caso sejam alteradas, é necessária a aspiração articular com cultura para confirmar o diagnóstico. O tratamento inclui antibioticoterapia prolongada, conforme os resultados de cultura e intervenção cirúrgica. Em pacientes com infecção por Staphylococcus aureus não meticilino-resistente à oxacilina, 2g, a cada 4h, é uma boa opção; caso o agente se......
...Não deve ser utilizado em limpeza de superfícies abertas. Esquema de uso t Limpar os materiais antes de colocá-los em solução. Glutaral não penetra em matéria orgânica (sangue, saliva, pus, gordura, etc.) e cristaliza resíduos orgânicos, tornando mais difícil sua remoção. t Secar previamente os materiais. t Pode haver risco de corrosão quando se misturam instrumentos de aço com outros mate......
...de Wilson Níveis séricos de ceruloplasmina; anel de Kayser-Fleischer; conteúdo de cobre no fígado; exames genéticos Hemocromatose Níveis séricos de ferritina; saturação da transferrina sérica; exames genéticos para mutação HFE; conteúdo de ferro no fígado EHNA Síndrome metabólica (obesidade, resistência à insulina, diabetes melito, dislipidemia), achados histológicos (podem ......
...s com pneumonia aguda por Pneumocystis podem necessitar de protocolos de dessensibilização rápida que permitam o uso terapêutico da medicação em 6 a 8 horas.29 Os pacientes que recebem profilaxia à base de sulfonamida podem ser dessensibilizados com a administração de doses lentamente incrementadas. Não existe reatividade imunológica entre as sulfonamidas e os agentes não antibióticos que contêm g......
...al cystitis and high-tone pelvic floor dysfunction. Urology 2004;64:862–5. 23. Fall M, Lindstrom S. Electrical stimulation. A physiologic approach to the treatment of urinary incontinence. Urol Clin North Am 1991;18:393–407. 24. Brubaker L, Benson JT, Bent A, et al. Transvaginal electrical stimulation for female urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol 1997;177:536–40. 25. ......
... Rheumatol 2006; 20:791-807. 6. Seror R, Sordet C, Guillevin L, Hachulla E, Masson C, Ittah M, et al. Tolerance and efficacy of rituximab and changes in serum B cell biomarkers in patients with systemic complications of primary Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis 2007; 66:351-357. 7. Thanou-Stavraki A, James JA. Primary Sjogren’s syndrome: current and prospective therapies. Semin Arthritis R......
...é contraindicada em pacientes hipervolêmicos, pelo risco de desencadear insuficiência cardíaca congestiva. Os resultados são muito eficazes e devem ser monitorados os níveis de cálcio e potássio séricos e o equilíbrio ácido-básico. Antibioticoterapia Os antibióticos devem ser utilizados não apenas com finalidade terapêutica, mas também, eventualmente, profilática nos casos que apresentem rep......
...venom immunotherapy: outcome after five years. J Allergy Clin Immunol 1996;97:579–87. 58. Golden DBK, Kwiterovich KA, Addison BA, et al. Discontinuing venom immunotherapy: extended observations. J Allergy Clin Immunol 1998;101:298–305. 59. Jutel M, Akdis M, Blaser K, Akdis CA. Are regulatory T cells the target of venom immunotherapy? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:365–9.......
...já indicada. • Ficar atento para a possibilidade de infecção intercorrente, que pode necessitar de tratamento apropriado. 2. Contra-indicação para doses subseqüentes Não há. Considerar a conveniência de antitérmico profilático. Convulsão Febril As convulsões febris são observadas geralmente entre os 6 meses a 6 anos de idade, com maior freqüência entre os 12 e 18 meses, incidind......
...e estudos mais rápidos e com melhor qualidade, reduzindo o artefato secundário ao movimento respiratório. Deste modo, a TC helicoidal veio suplantar a urografia como padrão-ouro na avaliação de pacientes com cólica nefrética. Inicialmente, nenhum contraste retal, oral ou intravenoso é usado na avaliação da cólica nefrética, pois estes podem prejudicar a visualização dos cálculos. Caracteristicam......
...ografias do tórax possivelmente revelem a presença de lesão de massa, compressão traqueal ou desvio. A varredura por TC é a modalidade de imagens preferida, tendo em vista que define a anatomia com mais clareza. A broncoscopia apresenta uma visualização direta das vias respiratórias e revela a erosão tumoral no interior das vias aéreas. As amostras de tecido para fins diagnósticos poderão ser cole......