...nte de 43 anos de idade, sexo feminino, em uso de amoxacilina para tratamento de infecção de vias aéreas superiores. Desenvolveu quadro de erupção cutânea, conforme a Figura 1. Figura - Erupção cutânea. A paciente apresenta lesões que incluem petéquias, púrpura palpável, lesões vesiculares hemorrágicas, máculas com lesões com necrose central. Esses achados são compatíveis com o diagnó......
...nos. Em 25 a 50% dos casos, ocorre febre intermitente de baixo grau. Os pacientes podem apresentar quadro de diarreia, mas, em geral, ela não é demasiado líquida e não se confunde com etiologias agudas de gastrenterite. A hemorragia digestiva oculta não é incomum e, em alguns casos, há hemorragia gastrintestinal grave. A linfadenopatia abdominal (mesentérica e retroperitoneal) e a periférica são ......
...nor utilidade, pois a cocaína é rapidamente metabolizada, permanecendo detectável no sangue e na urina apenas por poucas horas. Tratamento O manejo inicial da intoxicação aguda por cocaína segue o mesmo padrão de outras intoxicações agudas, com necessidade de monitorização cardíaca e obtenção de acesso endovenoso. Todos os pacientes com hipóxia necessitam de oxigênio suplementar; caso a pr......
...minases ocorrem em cerca de 60?70% dos casos); a hiperbilirrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia: descrita em mais de 80% dos pacientes; quando em níveis extremamente elevados, pode ser associada a alterações hep......
...anticorpos, entretanto, não parecem citotóxicos, pois eles continuam presentes após transplante hepático sem recorrência da doença. Os ductos biliares, inicialmente, são aparentemente normais, mas com o processo inflamatório que ocorre pela autoimunidade; no estágio final, ocorre hiperplasia nodular regenerativa. Pode, ainda, serem observados o aumento de linfonodos periportais e uma incidência i......
...cro-ondas, infravermelho, luz visível e radiações ultravioleta (UV); essas radiações têm energia suficiente para tirar elétrons fora de órbitas atômicas ou moleculares, rompendo, assim, as ligações químicas em biomoléculas, como DNA. Uma diferença entre as várias formas de radiações ionizantes é a sua capacidade de penetração. Entre elas, temos: · Partículas a: têm um alcance muito......
...ação arterial de oxigênio maior do que 90%. Fluxos iniciais de 8 a 10L/min são recomendados até que se consiga realizar a monitorização por oximetria, e o objetivo é manter saturação de oxigênio >92%. Apesar da importância da interrupção da exposição ao agente causador, medidas invasivas para interromper essa exposição, como a lavagem gástrica, não são recomendadas. A adrenalina, apesar de sua......
...lações musculares, miose, bradicardia e broncorreia. Os sintomas, em geral, desaparecem espontaneamente em 4 a 12 horas. Na maioria dos casos, os sintomas muscarínicos são leves e autolimitados. O tratamento de suporte é suficiente. Como a êmese é um sintoma comum de apresentação, a administração de carvão ativado é, frequentemente, difícil. Pacientes com vômitos graves podem necessitar de reposi......
...o contexto de uso de drogas antiepilépticas, recomenda-se o emprego de ácido fólico em toda a mulher em idade fértil em uso de drogas antiepilépticas. Em mulheres epilépticas que desejem engravidar, é recomendável o melhor ajuste do tratamento antes da gestação, visando-se ao melhor controle de crises, com o menor número de drogas antiepilépticas, na menor dose eficaz. A suplementação de folato d......
..., v.23, p. 1181-1184, 1993. CHANG, K. Leishmanicidal mechanisms of human polymorphonuclear phagocytes. Am. J. Trop. Med. Hyg., [S. l.], v. 30, p. 322-333, 1981. CONVIT, J. et al. Diffuse cutaneous leishmaniasis: a disease due to an immunological defect of the host. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., [S. l.], v. 66, p. 603-610, 1972. ______. The clinical and immunological spectrum of American cutan......
...tos moderados em exame de imagem; · alterações de motilidade em ECO com dobutamina em doses maiores e em menos de 2 segmentos. 3. Baixo risco (mortalidade menor que 1% ao ano): · escore de Duke > 5 no ECG de esforço; · exame de cintilografia ou ecocardiograma normais ou com pequenas alterações. O objetivo deste texto não é uma discussão mais aprofundada sobre o es......
...uma ser mais insidiosa do que a da pneumonia, com sintomas inespecíficos e progressivos e, muitas vezes, hipoxemia importante associada. O quadro clínico de mais de 4 semanas de duração com radiografia de tórax apresentando um discreto infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de pneumocistose. O quadro clínico da pneumocistose geralmente consiste em tosse seca, febre, dispnéia progress......
...vel – Doses • doses em termos de mesilato de deferoxamina. intoxicação aguda por ferro (via intramuscular): dose inicial: 90 mg por kg de peso; a seguir, 45 mg por kg de peso (até um má- ximo de 1 g por dose) cada 4 a 12 horas. Não exceder 6 g por dia. intoxicação aguda por ferro (via intravenosa): 15 mg por kg de peso por hora (até um total de 90 mg por kg de peso a cada 8 horas; não exceder 15......
...por intervalo mínimo de 12 semanas Tabela 4: Títulos de anticardiolipina Baixo < 40 GPL ou MPL Médio 40 a 80 GPL ou MPL Alto > 80 GPL ou MPL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL As condições trombóticas que levam a eventos venosos devem ser diferenciadas das trombofilias hereditárias, cuja história positiva familiar auxilia e orienta a solicitação dos exames complemen......
...r observados para correta indicação de implante de marcapasso definitivo. Todas as formas de arritmias ventriculares podem ocorrer e, nos pacientes de maior risco – histórico de arritmia ventricular complexa, taquicardia ventricular inexplicada, síncope inexplicada, morte súbita abortada e FE menor que 35% – deve ser feito estudo eletrofisiológico (EEF) com vistas à eleição de candidatos ao implan......
... SK. Hyperandrogenism, hirsutism and polycystic ovary syndrome. In: Endotext.org (ed. R. W. Rebar) (2003). 8. Marcondes JA. Protocolo de investigação de síndromes hiperandrogênicas da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. 2002. 9. Barth J. Síndrome do ovário policístico. In: Vilar L. (ed.). Endocrinologia clínica. Rio de Ja......
...ip to age, heredity and other factors. J Gerontology 1955; 10:401-415. 3. Le Gros Clarck WE, Buxton LHD. Studies in nail growth. Br J Dermatol 1938; 50:221-235. 4. Georghegan B, Roberts DF, Sampford MR. Possible climatic effects on nail growth. J Appl Physiol 1958; 13:135-138. 5. Hillman RW. Fingernail growth in pregnancy relations to some common parameters of the reproductive pr......
...eve, gastroenterite, colonoscopia Hidrocortisona 25 mg Colecistectomia, hemicolectomia, doença febril importante, pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia cardíaca, ressecção hepática ou Whipple, pancreatite, sepse Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoid......
...inda não existe evidência significativa de uma vantagem verdadeira com a associação de T3 ao T4. Hidrocortisona 100 mg EV a cada 6 horas O paciente tem história de uso de corticoides, que coloca em risco de insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicocorticoides. SG 5% 1.000 mL com NaC 20% 40 mL EV a c......
..., mais raramente, compressão extrínseca (tumores, hematomas, fibrose etc.). Prevalência É considerada uma das causas de HAS potencialmente curável mais frequente. A prevalência é estimada entre 1 e 5% da população geral de hipertensos. Em pacientes mais idosos com hipertensão refratária ou acelerada, estes números podem chegar até 15 a 45%. Diferentes estudos indicam que 25 a 30% de esteno......
...o Diferencial Infecção pelo citomegalovírus, toxoplasmose, leptospirose, infecção aguda pelo vírus da imunodeficiência, hepatite viral, rubéola, linfoma, leucemia aguda, reações de hipersensibilidade a drogas (difenil-hidantoína, ácido para-aminossalicílico, isoniazida). Tratamento · Sintomático - O uso de corticoterapia pode ser útil no caso de complicação com obstrução de vias aéreas p......
.... Diagnóstico Diferencial Infecção pelo citomegalovírus, toxoplasmose, leptospirose, infecção aguda pelo vírus da imunodeficiência, hepatite viral, rubéola, linfoma, leucemia aguda, reações de hipersensibilidade a drogas (difenil-hidantoína, ácido para-aminossalicílico, isoniazida). Tratamento · Sintomático - O uso de corticoterapia pode ser útil no caso de complicação com obstrução ......
...eição no AVCI, e deve ser instituída prontamente. Em caso de trombólise deve ser iniciada apos 48 horas. A dose é discutível e alguns neurologistas recomendam doses de 300 mg ao dia, mas não existem evidências para se recomendar doses maiores do que 100 a 200 mg ao dia. 5 - Heparina 5000 U SC 8\8 horas A maioria destes pacientes não consegue deambular e apresentam risco aumentado de trombo......
...00 mg, VO, (4 vezes ao dia), durante 2 semanas. Se as lesões são disseminadas, prolongar o tratamento por 3 ou 4 semanas. Em crianças, usar 50 mg/kg/dia, VO, de amoxicilina fracionada em 4 vezes ao dia. Em indivíduos alérgicos, usar eritromicina ou cefuroxima. As artrites também respondem a ciclos de tratamento com os antibióticos citados por 4 semanas, via oral, acrescidos de probenecid. Nas mani......
...afastar alérgenos tais como a poeira domiciliar, vestuário de lã e tecidos sintéticos, tapetes, colchões e travesseiros de pena, contatos com animais e brinquedos de pêlo; · usar roupa de algodão. Evitar lã e tecidos sintéticos em contato com a pele; · hidratação da pele com cremes e pomadas; · as infecções secundárias podem ser tratadas com antibiótico tópico (mupirocina, ácido ......
...o eritrosina, ponceau, amarelo crepúsculo e vermelho n° 4028. Para uso injetável A administração intravenosa de fármacos em recém-nascidos requer atenção especial por causa do pequeno calibre das veias, presença de maior camada adiposa e emprego de pequenos volumes (expondo a erros de diluição) 37. Os excipientes presentes em algumas das formulações intravenosas podem causar diversos efeitos......
...comiméticos: preservação de lidocaína. • Verapamil: pode ocasionar risco aumentado de bloqueio cardíaco. • Inibidores da ECA: bradicardia e hipotensão com perda da consciência. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar que o medicamento pode causar dormência no local da injeção. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,6,13 • Armazenar em temperatura entre 15 e 30 °C. SOBRE OS DIR......
...ina. • Risco aumentado de arritmias cardíacas graves com a associação de halotano, antidepressivos tricíclicos e pancurônio. • Redução da efetividade do pancurônio: corticosteróides, teofilina, fenitoína, fosfenitoína, carbamazepina, simpaticomiméticos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS3 • Solução injetável é estável por seis meses à temperatura ambiente de 18 a 22 ºC. • Pode prec......
...anemia aplástica. • Miopatias. • Dor de cabeça, tontura, irritabilidade, nervosismo, ataxia, convulsões. • Retinopatia, visão borrada, opacidade corniana, queratinopatia. • Ototoxicidade (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Antiinflamatórios não-esteróides podem aumentar o efeito terapêutico de hidroxicloroquina. • Uso concomitante com hidroxicloroquina po......
... Tem potenciais ações mutagênicas, carcinogênicas e teratogênicas. • Aumenta a incidência de aborto em mulheres que usam mercaptopurina no primeiro trimestre da gravidez. • Insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C). • Reduzir doses com uso concomitante de alopurinol. • Apresenta risco de pancreatite. • Idosos são mais suscetíveis aos efeit......
...urtado de Souza Na Rename 2006: item 6.3 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 300 microgramas/mL. INDICAÇÃO • Uso restrito em casos de neutropenia grave induzida por fármacos citotóxicos. CONTRA-INDICAÇÃO5 • Hipersensibilidade a proteínas derivadas de Escherichia coli ou a filgrastim. • Quimioterapia mielossupressiva ou radioterapia concomitantes. PRECAUÇÕES......
... há necessidade de suplementação de vitamina D para lactentes em aleitamento materno com exposição regular ao sol e lactentes que recebem 500 mL/dia de fórmula infantil. Nas demais situações, recomenda-se a ingestão de 200 UI/dia de vitamina D até 18 meses. São fatores de risco para deficiência de vitamina D: deficiência materna durante a gravidez, não exposição ao sol, viver em altas latitudes, ......
...é a eletrocauterização ovariana laparoscópica, que consiste em realização de 6 a 8 “perfurações” de 3 mm de profundidade em cada ovário, utilizando pinça monopolar com energia de 50 W. Muitos trabalhos mostram que a realização desse procedimento pode resultar em ciclos ovulatórios de forma transitória (em média, 6 meses) e, mesmo quando não é capaz de restaurar a ovulação, pode funcionar como um a......
...sicos Não Opioides Paracetamol ou Acetaminofeno 1. Modo de ação Desconhecido. 2. Indicações Ações analgésica leve e antipirética. 3. Posologia Paracetamol 500 mg a 1 g a cada 6 horas, não podendo exceder a dose de 4 g em 24 horas. 4. Efeitos adversos Hepatotoxicidade dose-dependente. Não administrar em deficientes de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6-PD). 5. Apr......
...s incluem perda de apetite, extrema fraqueza, problemas digestivos e diminuição da sensibilidade nas extremidades, atrofia progressiva dos nervos longos, dos músculos das pernas e dos braços e edema. Edema Idiopático Ocorre em mulheres jovens de 20 a 50 anos de idade, em geral usuárias de diuréticos ou catárticos para constipação intestinal. Quase sempre apresentam labilidade emocional e est......
...ve o ferro da transferrina, da hemoglobina ou dos citocromos. COMO SE USA Uso Injetável Deferoxamina (pó) 500 mg – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2 mL Aparência da solução reconstituída: amarelada. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura inferior a 25°C: 24 horas (desde que a reconstituição tenha sido......
...210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), 1. Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, os corticoides são......
...g, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). · Contraindicações relativas: hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico. · Efeitos colaterais: HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e a......
... Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediári......
...te hemorrágica, hemocitopenias, infecções secundárias, hepatotoxicidade, infertilidade (quanto maior a idade, maior o risco), náuseas e vômitos na administração IV. Dose 1 a 2 mg/kg/dia VO e 0,5 a 1 g/m2, via endovenosa em pulsos mensais. A droga por via oral é mais potente, porém mais rica em efeitos colaterais do que a intravenosa. Comprovadamente eficaz na granulomatose de Wegener por via ......
...onato de cálcio; é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos Adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaleia, confusão mental, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentação Serão descritas as apresentações dos sais de cálcio associadas ......
... et al: A population-based study of measles, mumps, and rubella vaccination and autism. N Engl J Med 347:1477, 2002 37. Barlow WE, Davis RL, Glasser JW, et al: The risk of seizures after receipt of wholecell pertussis or measles, mumps, and rubella vaccine. N Engl J Med 345:656, 2001 38. Young NS, Brown KE: Parvovirus B19. N Engl J Med 350:586, 2004 39. Lin KH, You SL, Chen CJ, e......
....1 Quadro 178.1. Fármacos que podem causar hirsutismo Testosterona Danazol ACTH Metirapona Fenotiazinas Esteroides anabolizantes Progesteronas androgênicas Levonorgestrel Norgestrel Noretindrona Acetazolamida Ácido valproico Medicações não androgênicas* Ciclosporina Fenitoína Minoxidil Minociclina Ps......
... sódio e potássio e, posteriormente, osmólitos orgânicos. Esses mecanismos adaptativos precisam ser respeitados no momento do tratamento. Uma correção inadvertidamente rápida de hiponatremia crônica, ao elevar a osmolaridade do LEC, pode causar redução abrupta do volume neuronal com desmielinização de tronco cerebral, principalmente na ponte (mielinólise pontina). Como os danos neurológicos decor......
...l, que é classicamente encontrada nos membros inferiores, mas também pode ocorrer em qualquer sítio cutâneo. A urticária pode ser uma manifestação de vasculite em pequenos vasos. Diferente da urticária alérgica não vasculítica, a urticária vasculítica dura mais de 1 dia, pode evoluir para lesões purpúricas e pode ser acompanhada de hipocomplementemia.91 Outros aspectos encontrados são as bolhas he......
...oneuropática é caracterizada por degeneração articular grave, semelhante àquela observada em articulações neuropáticas, como a de Charcot; contudo não há anormalidade neurológica. Diagnóstico Pode-se estabelecer o diagnóstico por meio de análise do líquido sinovial ou de estudos radiológicos, associados ao quadro clínico. Análise do líquido sinovial O líquido sinovial apresenta cristais ......
.... Ocorrem infecções pneumocócicas poliarticulares que, por sua vez, não causam surpresa, dada a alta incidência de bacteremia entre os pacientes com pneumonia pneumocócica. Os adultos de idade avançada podem ser particularmente suscetíveis, enquanto a febre ou uma fonte extra-articular de infecção podem não ser evidentes.29 A terapia antibiótica deve ser ajustada com base no conhecimento dos padrõ......
...ra o diagnóstico de AA quando realizado por ecografista experiente e analisado em conjunto com o quadro clínico. · Tomografia computadorizada abdominal: apresenta alta sensibilidade e especificidade, em torno de 96 e 94%, respectivamente. É muito realizada nos Estados Unidos. Apesar das altas taxas de especificidade e sensibilidade, apresenta desvantagens importantes, como a......
...):879-84. 5.Westhoff G, Zink A. Epidemiology of primary Sjögren’s syndrome. Z Rheumatol. 2010;69(1):41-9. 6.Bettero RG, Cebrian RF, Skare TL. Prevalence of ocular manifestation in 198 patients with rheumatoid arthritis: a retrospective study. Arq Bras Oftalmol. 200871(3):365-9. 7.Valim V, Zandonade E, Pereira AM. Primary Sjögren syndrome prevalence in a major metropolitan area in Brazil. Annual......
...es sistêmicos somente são usados em casos graves. A descontinuação do agente agressor é recomendada na maioria dos casos. Erupções Complexas Reação de síndrome de hipersensibilidade (Síndrome DRESS) A reação de síndrome de hipersensibilidade (também conhecida como SHF ou erupção/reação farmacológica com eosinofilia e sintomas sistêmicos [Síndrome DRESS]) é uma reação farmacológica comp......