...ia de 39,2% de cefaleia e de dor abdominal em crianças com dores de crescimento.1 A partir da anamnese ampliada e do exame físico completo, é possível estabelecer o diagnóstico de dor recorrente inespecífica nos membros. Não há necessidade de nenhum exame complementar, nem de encaminhamento para especialistas.3, 16 Identificando a hipótese diagnóstica da criança/adolescente e da famí......
...A influência de predisposição genética ainda está sob investigação (Fig. 44.1).³ Motilidade gastrintestinal Na SII, não existe um padrão predominante de atividade motora, mas alguns pacientes apresentam anormalidades motoras do trato gastrintestinal, como aumento da frequência e irregularidade das contrações luminais. Há evidências de uma reação exagerada da função gastrintestinal secretória ......
...de qualquer natureza. t Orientar para a exigência de cautela com atividades que exijam atenção, como dirigir e operar máquinas, devido ao risco de surgir tontura e visão borrada. t Orientar para a necessidade de acompanhamento oftalmológico se for necessário o uso por longo prazo. t Orientar para tomar o medicamento o quanto antes caso ocorra esquecimento. Não tomar caso esteja próximo do horár......
...irurgia enxaquecosa”. Mesmo com a terapia ideal, aproximadamente um terço de pacientes com alguma melhora terá recorrência da cefaleia diária e do padrão de abuso de medicamentos. Alguns têm cefaleias crônicas diárias intratáveis resistentes a todos os tipos de tratamento. Cefaleias por Excesso de Medicamentos Os indivíduos com enxaqueca são particularmente suscetíveis às CEMs - às vezes,......
... Vasomotora: queixas de assimetria na temperatura e/ou de alterações ou assimetrias na cor da pele. c. Sudomora/edematosa: queixas de edema e/ou de alterações na sudorese e/ou de assimetria na sudorese. d. Motora/trófica: queixas de amplitude reduzida de movimento e/ou de disfunção motora e/ou de alterações tróficas nos cabelos, nas unhas ou na pele. - ......
...s. As covariáveis foram o sexo e a idade do bebê, o peso da criança quando do nascimento, a idade gestacional, os níveis de privação socioeconômica, a idade materna, a paridade, o tabagismo durante a gravidez, o diabetes melito gestacional, bem como os sintomas simultâneos maternos de ansiedade e depressão, avaliados com o Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI) e o General Health Questi......
...ncia entre 1,9% e 8,8%, mas essa taxa é maior em pacientes afetados por conflitos e atinge mais de 50% dos sobreviventes de estupro. Entre todas as etiologias de TEPT, a violência sexual representa cerca de um terço dos casos, com relacionamentos violentos ou morte de familiares representando cerca de 30% dos casos. Abuso na infância ou exposição a agressões representa cerca de 10-15% dos casos. S......
...pais emergências psiquiátricas envolvendo adolescentes: (1) tentativa de suicídio ou depressões severas e (2) comportamento violento ou outras manifestações antissociais. As meninas têm crises com mais frequência que os meninos, em uma proporção de 3 para 2. Essa diferença é atribuída a uma maior frequência de comportamento suicida em meninas adolescentes, especialmente aquelas entre 12 e 14 anos ......
...ais Risco na gravidez classificação não disponibilizada, mas os benzodiazepínicos têm Risco D ou X. Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; grande mal epiléptico (o clonazepam no início do seu uso ou quanto da retir......
...as intervenções combinadas ainda não foram testados e são incertos.51,52 Os antidepressivos sedativos devem ser utilizados para casos de insônia associada à depressão. Epilepsia do lobo frontal noturna A epilepsia do lobo frontal noturna (ELFN) era conhecida, antigamente, como distonia paroxística noturna (DPN).53 A ELFN pode ocorre em qualquer idade, desde a infância até a 5ª década de vida......
...particularmente durante a infância ou adolescência, pode ser comum entre mulheres com SPM/DPM severa.19 Entre essas mulheres, também é comum haver história pessoal ou familiar de transtorno do estresse pós-traumático, transtornos de humor, esquizofrenia, transtornos da alimentação, psicose ou depressão pós-parto, transtornos de personalidade e transtornos de ansiedade. Uma história familiar positi......
... da tireoide, anticorpos anti-hepatite C, creatinofosfoquinase. Exames adicionais não devem ser realizados somente com base na indicação clínica.2,3 Tratamento O manejo de pacientes com fibromialgia deve ser individualizado e ir além do tratamento da dor. Os demais sintomas devem ser abordados, como fadiga, transtornos do sono, alteração do humor e ansiedade. Em geral, a terapia farmacológica......
...médico ou por vezes pelo paciente. Critérios Diagnósticos A tabela 1 destaca os critérios diagnósticos da HP. Tabela 1: Critérios diagnósticos da HP Suor visível, exagerado e localizado, com duração de pelo menos seis meses, sem causa aparente, com pelo menos duas das seguintes características abaixo: Suor bilateral e relativamente simétrico Freqüência: pelo m......
...a (como episódio depressivo). Atenção especial para proteção do neonato “Blues” puerperal Sintomas depressivos leves, autolimitados em geral até o décimo dia pós-parto. Apenas acompanhar a evolução. Acomete 30% a 70% das puérperas Transtorno disfórico pré-mentrual SD presente apenas na última semana da fase lútea, sem sintomas no restante do ciclo. Tratar como depressão, se muito i......
...le. Atenção ao utilizar outros produtos A Sulpirida •pode aumentar o risco de reações adversas com: álcool; depressor do sistema nervoso central; anti-hipertensivo. •pode antagonizar a ação ou ser antagonizado por: levodopa. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •em caso de hipertermia (aumento exag......
...Doença de Wernicke-Korsakoff · Alcoolismo crônico · Deficiência de vitamina B12 · Hipotiroidismo severo · Pelagra · Exposição a solventes orgânicos · Intoxicação por metais pesados · Encefalopatia hepática Imune/Inflamatório · Encefalite límbica paraneoplásica · Lúpus eritematoso sistêmico · Cerebrite ......
...uir:4 · Quando o diagnóstico de vertigem não está bem estabelecido; · Na presença de sinais e sintomas neurológicos como visão turva, diplopia, disfagia, disfonia, fraqueza ou dormência da face, fraqueza muscular; · Quando há surdez neurossensorial; · Na ocorrência de nistagmo vertical; · Se há cefaleia occipital de início súbito. É relevante cons......
...e do intestino irritável (SII), apesar de haver dificuldade de alguns médicos em estabelecer o diagnóstico diferencial adequadamente. Muito disso se deve ao fato de que os dados populacionais sobre as características da doença diverticular não estarem disponíveis na literatura. O objetivo deste estudo foi investigar a prevalência de diverticulose na população em geral, e sua associação com sintoma......
...ncia é fisiologicamente manifestada em pacientes com insônia por uma taxa metabólica corporal aumentada, por elevações no nível de cortisol e pelo aumento do consumo de glicose cerebral. Manifestações Clínicas A avaliação da insônia requer verificar a presença de sintomas diurnos e noturnos relacionados ao sono, sua duração e sua associação temporal com fatores estressores psicológicos ou fi......
... ocorrer por quadros de ansiedade iatrogênica secundária às medicações ou aos procedimentos médicos invasivos com uso de agentes farmacológicos. Entre as medicações relatadas como associadas com a síndrome de Takotsubo inclui-se os simpaticomiméticos, abarcando agentes inotrópicos como a dobutamina; agentes vasoconstritores que atuam através de alfa estimulação do receptor adrenérgico; inibidores......
...stiva grave – lactação (ver Apêndice B). Esquemas de administração Crianças, com seis anos ou mais Hipertensão arterial sistêmica t 0,7 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima: 50 mg/dia. Adultos Insuficiência cardíaca congestiva t Dose inicial: 12,5 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dobrar a dose a cada 7 dias, se necessário, até 50 mg/dia. Hipertensão art......
... principais causas de morte. Tratamento O primeiro passo no manejo do TB é confirmar o diagnóstico de mania ou hipomania, pois a abordagem terapêutica difere consideravelmente de hipomania ou mania dos pacientes com depressão e eutimia. No manejo agudo, os principais objetivos são garantir a segurança do paciente e das pessoas próximas e alcançar estabilização clínica e funcional com mínim......
...om curta duração de ação, também é usado para sedação para procedimentos e anestesia geral. A intoxicação por benzodiazepínicos isoladamente tem baixa mortalidade, e a morte é rara. No entanto, o aumento das taxas de morbidade resulta de uma intoxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e t......
...a descartar hipoglicemia como causa da alteração · Níveis de acetaminofeno e salicilatos se houver suspeita de coingestão · eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias cardíacas associadas · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacientes em estado grave, a verificação de eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratame......
...dos, e o tratamento é puramente de suporte. Tasimelteon O tasimelteon é um agonista de receptores da melatonina MT1 e receptores MT2 usados para o tratamento de transtorno do sono-vigília com insônia ou sonolência excessiva decorrente da sincronização anormal entre o ciclo luz-escuro de 24 horas e os ritmos circadianos endógenos do sono e da vigília em pacientes cegos. O ramelteon e o tasi......
...atadas, expostos no trabalho, ou que tenham sido tratados recentemente com nitroprussiato de sódio devem ser considerados potencialmente intoxicados por cianeto. Diagnóstico Diferencial A intoxicação por monóxido de carbono é semelhante ao cianeto na apresentação. Um paciente com estado mental alterado, convulsões, hipotensão e acidose láctica pode ter uma grande variedade de possibilidade......
...o, tempo de início de ação e meia-vida de eliminação. O lorazepam 1 a 2 mg VO é a escolha habitual, porque tem meia-vida de eliminação intermediária e é metabolizado por conjugação hepática que não é atrasada por doença hepática. A dose pode ser repetida a cada 1 hora, a menos que sinais de toxicidade (ataxia, disartria, nistagmo) estejam presentes. Como o lorazepam não está disponível na forma pa......
...ion. Task Force. ESH-ESC Journal of Hypertension 2007; 25:1751-1762. 11.Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117:510-526. Crise Hipertensiva Thiago ......
...a a ação dos mediadores demastócitos ou inibe a liberação de mediadores de mastócitos.-Nenhumaoutra condição médica explica melhor os sinais, sintomas e resultados dostestes clínicos do paciente. Diagnóstico Diferencial Muitos dossinais e sintomas da ativação de mastócitos são inespecíficos e podem sercaracterísticos de outros distúrbios médicos. Dada a natureza multissistêmicados distúrbios dos m......
...statina e octreotide.Aterlipressina é a medicação de escolha em geral, pois em um estudo foiassociada à diminuição de mortalidade, o que não ocorreu com as outras medicações.Deve-se ressaltar que, em estudos comparando as diferentes medicações, nãohouve diferenças significativas, e o octreotide é a única medicação aprovadapara esse fim nos Estados Unidos. A terlipressina é um análogo sintético dav......
...na. Além disso, os ATCs também afetam a neurotransmissão glutaminérgica por ação sobre canais de histamina, acetilcolina e glutamato. Uma metanálise de estudos clínicos na fibromialgia confirmou que os ATCs amenizam a dor e a fadiga e melhoram o sono. Os melhores desfechos têm sido relatados com a amitriptilina em dose de 25mg/dia, em vez de 50mg, indicando que o benefício na fibromialgia é indep......
...r aumento da incidência de demência. t Pode ocorrer exacerbação de crises de asma, epilepsia e enxaqueca. t Pode ocorrer aumento da incidência de gravidez ectópica. Esquema de administração Adultas e adolescentes t A dose unitária deve ser administrada por via intramuscular no primeiro dia do ciclo menstrual e repetida a cada trinta dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente rel......
...rtensão e diminuição relativa do volume intravascular. Isto leva a diminuição da perfusão de órgãos-alvo e isquemia tecidual e é o principal mecanismo de falência de órgãos na CF. Angina pode ocorrer devido a vasoconstrição da artéria coronária e vasoespasmo, o que faz com que a isquemia do miocárdio e potencialmente o infarto tenham, além disso, um efeito tóxico direto das catecolaminas sobre ......
...arianos. Nos homens, age sobre as células de Sertoli e participa da regulação da produção de espermatozoides. Hormônio do crescimento (GH) Age sobre vários tecidos para estimular o crescimento. Acromegalia Deficiência de GH. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) Age sobre a glândula adrenal para estimular a produção de cortisol. Doen......
...rferon e fator de necrose tumoral, o que contribui para a inflamação de órgãos. O LES neuropsiquiátrico (LESNP) engloba as menos compreendidas manifestações da doença, afeta 14% a 80% dos adultos com LES e 22% a 95% das crianças e pode ocorrer independentemente de atividade sistêmica ou sorológica de doença. O LES neuropsiquiátrico está associado ao aumento da morbidade e mortalidade. Em 1999, o ......
...umento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. diazepam diazepam (Livre) 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da anestesi......
... decisão. Sob o aspecto farmacológico, vem sendo estudado o uso de ansiolíticos, antidepressivos, clonidina, lobelina e vareniciclina (os dois últimos agonistas parciais de receptor da nicotina), entre outros. Recorre-se ainda a outras técnicas de auxílio, como informação em meios de comunicação de massa e programas de terapia de grupo ou individual. Há razões para se acreditar que ansiolíticos p......
...ábito de fumar e a abstinência completa. A reposição de nicotina tem se mostrado eficaz, qualquer que seja a forma farmacêutica empregada: goma de mascar, adesivos transdérmicos, aerossol nasal, inalantes e pastilhas. Uma revisão sistemática (111 ensaios com cerca de 40.000 participantes) avaliou a eficácia das várias formas farmacêuticas comparadas a placebo, a influência das doses, formas e temp......
... de revisão ou por meio de telefonemas. O convívio com fumantes e o uso de álcool dificultam a cessação. A maioria das recaídas ocorre nas primeiras três semanas. O ex-fumante deve ser elogiado pela abstinência e por recaída evitada.9-14 No contato com um abstêmio recente, perguntas abertas e de reforço, como “Quais vantagens em não fumar você teve hoje?”, devem ser feitas. Do mesmo modo, o médic......
...ano e a remoção cirúrgica do vaso poderia ser uma opção de tratamento. Entretanto, muitos indivíduos assintomáticos têm um vaso normal repousando no VIII nervo craniano (em geral, a artéria cerebelar inferior anterior) e a maioria dos pacientes com paroxismia vestibular têm um curso favorável sob manejo conservativo ou com medicação,22 de modo que a decisão de operar esta região delicada raramente......
...ção de nicotina, bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se que todas as formas de reposição de nicotina disponíveis no mercado mundial aumentam em 50% a 70% as possibilidades de sucesso quando o propósito é parar de fumar, e que melhores resultados são obtidos com a goma de mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 mg; outra conclusão foi a de que a efetividade da reposiçã......
...roix AZ, et al. Treatment of vasomotor symptoms of menopause with black cohosh, multibotanicals, soy, hormone therapy, or placebo. Ann Intern Med 2006;145:1–11. 76. Joy D, Joy J, Duane P. Black cohosh: a cause of abnormal postmenopausal liver function tests. Climacteric 2008;11: 84–8. 77. Loprinzi FL, Michalak JC, Quella SK, et al. Megestrol acetate for the prevention of hot flashes. N Eng......
...ação, inibição, até catatonia – quando há total ausência de atividade motora concomitantemente à flexibilidade cérea (em que o paciente assume a posição em que é deixado como se fosse um boneco de cêra) –, e catalepsia – em que há aumento do tônus e rigidez muscular. Inteligência Embora algumas vezes possa-se solicitar ao paciente que interprete provérbios populares para se inferir sua capaci......
...co e alterações de sacadas, que sugerem acometimento cerebelar quando alteradas. Nistagmos que aparecem evocados pelo olhar, com mudança de sentido dependendo deste, sugerem acometimento central. A inibição do nistagmo com a fixação do olhar, assim como seu aumento com a supressão deste, sugere acometimento periférico. Lesões centrais não apresentam variação de nistagmo com fixação. A inibição da ......
...cação nos parâmetros de espermatozoides ou nos níveis séricos do hormônio luteinizante, do hormônio folículo-estimulante ou da testosterona em um período de 6 meses.40 Avanafila. Tem meia-vida mais curta que os outros agentes. Em um teste que reuniu 646 indivíduos, até 71% entre os que fizeram o tratamento tiveram tentativas sexuais bem-sucedidas, em comparação com o grupo de placebo, 15 minut......
...ral da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo me......
... os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de an......
...a geralmente é realizada com doses de 2 a 3µg/kg e sob sedação profunda com 1 a 2µg/kg. Doses mais baixas devem ser usadas em pacientes idosos ou quando outros depressores do SNC foram previamente administrados (por exemplo, etanol). A depressão respiratória é mais provável em doses mais altas, administração rápida, ou quando é combinada com outros depressores do SNC, como benzodiazepínicos ou álc......
...ticas foi publicado em 1970 por Gastaut.3 Desde então, foram feitas diversas revisões, obtendo-se outra compreensão, bem como novas técnicas para estudar os fenômenos convulsivos. A classificação atual de convulsões epiléticas foi aprovada em 1981 pela International League Against Epilepsy (ILAE),4 e se fundamenta nas características clínicas da convulsão e nas anormalidades eletrencefalográficas......
...itmo cardíaco. Pode-se evitar uma hipóxia cerebral progressiva e ocorrência de ataque cardiovascular, colocando-se o paciente reclinado e administrando-se oxigênio. Reações devidas ao vasoconstritor Sistema nervoso central: ansiedade; dor de cabeça; inquietação; nervosismo; tontura; tremores. Cardiovascular: batimentos cardíacos rápidos e irregulares; dor no peito; hipertensão. Atenção c......