...am um diagnóstico com base nacombinação de sintomas comuns e localização da dor. A FM não é um diagnósticode exclusão; assim, exames laboratoriais e de imagem não desempenham nenhumpapel no estabelecimento do diagnóstico, embora sejam frequentemente indicadosna avaliação de geradores de dor periférica concomitantes e sintomasassociados.Apesar denão terem papel no diagnóstico da doença, exames são ......
...ente que impede o ganho depeso e, por fim, percepção distorcida da imagem corporal. Achados associadosincluem:- buscaincessante pela magreza;-preocupação obsessiva com comida;- medo decertos alimentos;-repertório restrito de alimentos;-preferência por alimentos de baixas calorias;-superestimar o número de calorias consumidas;- usoexcessivo de condimentos e/ou produtos adoçados artificialmente;- ri......
...m ou escolhem não usar anticoncepcionaisorais combinados com estrógeno e progestógeno. Uma opção entre osanticoncepcionais orais é o etinilestradiol 20 mcg combinado com um progestógenocomo noretindrona ou acetato de noretindrona. O risco de tromboembolismo venososempre deve ser avaliado nessas pacientes. Em mulheres que optam por não tomaranticoncepcionais orais, tratamentos alternativos são a te......
...cientes e das pessoas próximas a eles. Bibliografia 1- Pantilat S, Anderson W, Gonzáles M, Widera E. Hospital-Based Palliative Medicine. A practical, evidence-based approach. Wiley Blackwell, 2015 2- Manual de Cuidados Paliativos ANCP, 2012 3-Swetz KM, Kamal AH. Palliative care. Annals of internal medicine 2012. 4-Morrison RS, Meier DM. Palliative care NEJM 2014; 350: 2582-2590. Cuidado......
...l se houver essa possibilidade, em alinhamento com as metas de atendimento colaborativo e centrado no paciente. Os pacientes cujo risco de suicídio iminente é considerado baixo de forma aceitável podem, frequentemente, ser tratados como pacientes ambulatoriais, dependendo do DE e dos recursos ambulatoriais. Eles devem receber encaminhamento para consulta ambulatorial no prazo máximo de 7 dias (id......
...tinguir a DPOC da IC. A ausência de turgência jugular e o refluxo jugular hepático diminuem a probabilidade de disfunção cardíaca. Exames diagnósticos A história clínica, na maioria das vezes, fornece pistas importantes para o diagnóstico etiológico da tosse, e a escolha dos exames a serem realizados depende do achado dessa avaliação inicial. Particular atenção deve ser dada à possibilidad......
...nsitória, mas pode ser fulminante. A erupção petequial ocorre em 25 a 95% dos casos. Normalmente, a erupção está localizada na região anterior e superior de tronco, na mucosa oral, conjuntiva, nas pregas cutâneas do pescoço e nas axilas. A erupção tende a ser transitória e desaparece dentro de 24 horas; a minoria dos pacientes apresenta a tríade de insuficiência respiratória com infiltrado pulmon......
...alação relativamente súbita; mesmo com a resolução da infecção aguda, o sintoma permanece apesar do exame físico normal. Alguns pacientes reclamam de febre, ainda que a temperatura corporal permaneça normal. Os indivíduos apresentam, ainda, queixa de dor articular, porém não há eritema e sinais de sinovite ao exame físico. A linfadenite ocasional pode persistir, mesmo sem evidências de infecção v......
... 5. Linguagem (1 ponto para cada resposta correta) a. “Como se chama isto? Mostrar os objetos: Relógio ____ Lápis______ Nota:____ b. “Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA” Nota:____ c. “Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa”; dar a folha segurando com as duas mãos. Pega com a mão direita___......
...utonomia podem alternar episódios de hipertensão severa com hipotensão. Assim, são indicados anti-hipertensivos, EV, de ação curta (nitroprussiato ou esmolol). Caso os pacientes apresentem hipotensão, podem ser utilizados vasopressores EV de ação direta (norepinefrina, epinefrina ou fenilefrina) para hipotensão resistente à ressuscitação volêmica. Se o paciente for refratário ao tratamento com be......
...va de tratamento. A decisão de escolher a cirurgia sobre a embolização é influenciada por fatores como comorbidades do paciente, anticoagulação, a experiência institucional, a preferência do paciente e os custos. A cirurgia endoscópica transnasal possui vantagens na medida em que visualiza o sangramento em sua localização, melhora o diagnóstico de outras causas e está associada a menores custos d......
...riódico de número 80; em sua forma elementar e em temperatura ambiente, o metal é líquido, podendo ocorrer em formas inorgânicas e orgânicas. Os compostos de mercúrio inorgânicos são subdivididos em sais de mercúrio elementar (mercúrio), mercúrio (Hg+) - por exemplo, cloreto de mercúrio - e mercúrico (Hg2+) - por exemplo, cinábrio ou sulfureto mercúrico. As formas orgânicas de mercúrio podem ser d......
..., paladar metálico, dores de cabeça, fraqueza e visão embaçada. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório grave com hipoxemia. Após o metabolismo do mercúrio elementar ingerido ou injetado em sais inorgânicos, os pacientes também podem desenvolver sinais de toxicidade, incluindo tremores e insuficiência renal, comumente por necrose tubular agu......
...s. Portanto, será necessário o acompanhamento em serviço especializado de pediatria; • é necessário que o(s) parceiro(s) realize(m) o teste anti-HIV; • é importante o uso correto do preservativo (masculino ou feminino) durante todas as relações sexuais, com vistas à prevenção de transmissão e/ou reinfecção pelo HIV e de outras DST; • é indicado realizar o teste de todos os filhos......
...e Pneumonia por Pneumocystis carinii • DCE superior a 30 mL/minutos: 160 mg, 1 vez ao dia, dividido em 3 a 7 doses por semana, ou 80 mg 1 vez ao dia, em 7 doses por semana. • DCE entre 15 e 30 mL/minutos: 80 mg, 1 vez ao dia, dividido em 3 a 7 doses por semana, ou 40 mg 1 vez ao dia em 7 doses por semana. • DCE inferior a 15 mL/minutos: 80 mg, 1 vez ao dia, dividido em 3 a 7 dose......
...ir a dose até ser clinicamente eficaz, podendo chegar a 100 mg/Kg. Então repita, conforme a necessidade. Uma infusão contínua pode ser indicada, na dose de 1 mg/Kg/h SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O ......
...ssim como complicar o manejo de outras doenças clínicas e psiquiátricas. Este artigo e outras sociedades5 recomendam que seja realizado rastreamento regular sobre o hábito de beber dos pacientes, mesmo quando não houver nenhuma evidência pela história clínica do paciente. Um dos questionários de rastreamento mais utilizados é o estudo AUDIT, composto por 10 questões simples (ver: p......
...,1% destas crianças realizou tomografia e estes dados indicam que é seguro não realizar tomografia em crianças abaixo de 2 anos sem nenhum dos critérios de risco derivados e validados neste estudo. Já nas crianças acima de 2 anos, as 6 variáveis de alto risco identificadas foram: · Alteração do nível de consciência · Qualquer perda de consciência · His......
...rânio é associado a riscos relacionados à radiação, sem mencionar os custos. Portanto, a identificação de crianças de baixo risco de lesões cerebrais clinicamente significativas é de fundamental importância, pois pode poupar estas crianças dos riscos de câncer relacionados à radiação. Além disso, a identificação de quais variáveis da apresentação clínica destas crianças se relacionam a lesão traum......
...s lentamente para evitar hipotensão ortostática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6,8 • Diminuição de efeito do antidepressivo (indução de enzimas que inativam a amitriptilina): nicotina (tabaco), barbitúricos, hidrato de cloral, fenitoína e carbamazepina. • Aumento de efeito do antidepressivo (inibição do metabolismo de amitriptilina): antipsicóticos (especialmente fenotiazinas), bloque......
... • Insuficiência respiratória. PRECAUÇÕES1,2,4,5,6 • Cautela em idosos (indução de confusão mental), pacientes debilitados e crianças (hipercinesia), pacientes com função renal prejudicada (ver apêndice D), insuficiência hepática (ver apêndice C), insuficiência respiratória, abuso de álcool e psicotrópicos, depressão com ideação suicida, choque hipovolêmico. • Evitar suspensã......
...24, 31 e 38. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade à droga. Avaliar Riscos X Benefícios Função renal diminuída ou uso conc......
...uções e indicações dos fabricantes. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Excretado no leite. Pelo risco potencial ao lactente, não amamentar. Não Usar o Produto Aler......
...da, o tempo pode ser reduzido para 1 hora. Se houver desconforto, o tempo de infusão deve ser aumentado. Atenção: não utilizar filtro de linha com poro de diâmetro menor que 1 µm. Se necessario, lavar o cateter com Glicose 5% antes da infusão. Uso injetável – Doses • doses em termos de anfotericina B. • uso apenas por equipes treinadas. Adultos e crianças infecção fúngica em neutropenia febr......
...ses • doses em termos de diazepam. Adultos estado epiléptico ou ataques convulsivos recorrentes graves: via intravenosa, 5 a 10 mg; se necessário, repetir a cada 10 a 15 minutos (não ultrapassar a dose total cumulativa de 30 mg). Se o quadro exigir, repetir o esquema após 2 a 4 horas. Crianças estado epiléptico ou ataques convulsivos recorrentes graves mais de 30 dias de idade e menos de 5 an......
...ore de Framingham alto (>20%/ano) PA normal (<120/80) Reavaliar em 2 anos. Medidas de prevenção (ver Manual de Prevenção). Pré-hipertensão (120-139/80-89) Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Estágio 1 (140-159/90-99) Mudança de estilo de vida (reavaliar em até 12 meses) Mudança de estilo de vida ** (reavaliar em até 6......
..., febre com calafrios e dor nos ossos ou choque. Conduta Nos casos de falta de ar ou choque, a rifampicina deve ser imediatamente interrompida. Em geral, a síndrome gripal regride com a regularização das doses; em casos graves, recomenda-se a sua interrupção. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que cit......
...ocócico [ver Infecções bacterianas das vias respiratórias superiores]. Pneumonia. A pneumonia estreptocócica não é comum e representa menos de 5% de todas as pneumonias bacterianas. Embora seja mais comumente encontrada como sequela da influenza, esse tipo de pneumonia também pode ser uma infecção primária e causar epidemias em grupos populacionais fechados. A pneumonia estreptocócica evidencia-s......
...a; insônia; nervosismo; tontura; inquietação; tensão. Outros: transpiração. Atenção ao utilizar outros produtos. A efedrina •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas graves com: anestésico hidrocarbonado de inalação (halotano). •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas e de aumento grave da pressão sanguínea com: antidepressivo tricíclico. •pode ter sua ação inibida ou pode inib......
...de alterar); diminuição da função do fígado (retarda metabolismo do produto; usar doses menores e menos frequentes); diminuição da função renal (pode haver acúmulo de metabólitos, mas doses não precisam ser ajustadas); doença de Parkinson (pode agravar); paciente com perda de peso (pode agravar em alguns pacientes); problema neurológico ou história de convulsões (pode haver maior risco de convulsõ......
...ses em termos de levomepromazina. Adultos distúrbios psiquiátricos: 75 a 100 mg por dia, divididos em 3 tomadas. analgesia: 10 a 20 mg, a cada 4 a 6 horas. medicação pré anestésica: 2 a 20 mg, de 45 minutos a 3 horas antes da cirurgia. analgesia após cirurgia: 2,5 a 7,5 mg, a intervalos de 4 a 6 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação atualmente não disponibilizada; nã......
...io sérico corrigido pela albumina cCa =12 mg/dL). Prevenção de eventos relacionados ao esqueleto em paciente com câncer metastático no osso (fraturas, compressão medular, hipercalcemia); prevenção da perda óssea quando de tratamento hormonal para câncer de próstata ou câncer de mama. Aclasta: osteoporose (homens e mulheres na pós-menopausa, também na osteoporose devida a glicocorticoides): doença......
...ção competitiva aos receptores opioides. Isto torna o bloqueio potencialmente superável, mas a administração de doses muito altas de opioides resultou em sintomas excessivos de liberação de histamina nos indivíduos. O mecanismo de ação da naltrexona no alcoolismo não é conhecido, contudo o envolvimento do sistema opioide endógeno é sugerido. A naltrexona liga-se competitivamente aos receptores opi......
...icamento que prolongue o intervalo QT (ver Apêndice) Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •a descontinuação do produto tem que ser feita lentamente e de maneira gradual. •cuidado com cirurgias ou tratamentos de emergência, inclusive dentários; os medicamentos empregados junto com a pimozida podem deprimi......
...% completos e são consistentes com os achados descritos. Os autores concluem que após 7 a 10 anos de seguimento a taxa de morte por câncer de próstata foi muito baixa e não diferiu significativamente entre os dois grupos de estudo. Aplicações para a Prática Clínica Estes dois grandes estudos eram aguardados por muitos com grande ansiedade. Eles eram a esperança concreta de que a controvérsia ......
...ensiva. Análise estatística Inicialmente foi analisada a associação entre o alto ou baixo grau de enfrentamento religioso positivo e as diversas variáveis psicossociais. Os resultados positivos foram submetidos à regressão logística multivariada quanto à confundidores demográficos, através do software SAS 9.1. A análise foi bi-caudal, sendo p<0,05 considerado estatisticamente s......
...os, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados. Efeitos sistêmicos Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (26%), movimentaçã......
...asa, 2001. 5. Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB. Pronto-Socorro: condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2ª ed. Barueri: Manole, 2008. Acidentes por Animais Peçonhentos – Aracnídeos Lucas Santos Zambon aracnídeos aranhas escorpiões escorpião amarelo escorpião marrom Soro Antiescorpiônico Soro Antiaracnídeo viúva negra aranha marrom aranha arma......
...ção com agulha grossa cortante, assim como a mamotomia (MMT), fornece material para exame histológico. Deve ser feita geralmente associada a método de imagem e necessita de anestesia local. Para uma boa avaliação, são necessários, em geral, 4 a 5 fragmentos. Trata-se de um método mais invasivo e, portanto, mais desconfortável para a paciente, porém é mais confiável do que a citologia para diagnóst......
...idade de São Paulo; 2003. 3. Hamed H, Fentiman IS. Benign breast disease. Int J Clin Pract. 2001;55(7):461-4. 4. Klein S. Evaluation of palpable breast masses. Am Fam Physician. 2005;71(9):1731-8. Review. Erratum in: Am Fam Physician. 2005;72(5):761. 5. Morrow M. The evaluation of comon breast problems. Am Fam Physician. 2000;61(8):2371-8. 6. Oyama T, Koibuchi Y, McKee G. Core need......
...lin North Am. 1997 May;15(2):427-49. 40. Belson MG, Simon HK. Utility of comprehensive toxicologic screens in children. Am J Emerg Med. 1999 May;17(3):221-4. 41. Manoguerra AS. Gastrointestinal decontamination after poisoning. Where is the science? Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):709-25. 42. Bond GR. The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal decontami......
...em em acidentes de carro, se comparados aos motoristas sem catarata. Motoristas que se submetem à cirurgia de catarata, em comparação com aqueles que preferem não se submeterem ao tratamento cirúrgico, conseguem reduzir em 50% o risco de envolvimento em acidentes de veículos motores. A maioria das cirurgias de catarata realizadas nos Estados Unidos utiliza anestesia regional ou local sob condições......
...o, confusão, insônia, cefaléia e fadiga. • Disritmia cardíaca reversível (torsades de pointes), bloqueio atrioventricular, hipertensão ou hipotensão, taquicardia. • Mastodínia, hiperprolactinemia. • Depressão. • Diarréia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Agentes anticolinérgicos antagonizam as ações de metoclopramida. • Álcool pode aumentar os efeitos depressore......
... tipo de hipertireoidismo induzido por essa substância. Esse fenômeno ocorre a partir de dois padrões de disfunção tireoidiana subjacentes: pacientes com bócio nodular com áreas de autonomia e indivíduos com anticorpos antirreceptor do TSH do tipo estimulatório. A gonadotrofina coriônica humana, uma glicoproteína com alta homologia com o TSH, pode causar hipertireoidismo gestacional transitóri......
...sis and management. Ann Afr Med. 2009;8(3):139-46. Stern TA, Celano CM, Gross AF, Huffman JC, Freudenreich O, Kontos N, et al. The assessment and management of agitation and delirium in the general hospital. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(1):PCC.09r00938. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: diagnostic criteria for research. Ge......
... bem tolerados. Referências 1.Barth J, Schumacher M, Herrmann-Lingen C. Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease: a meta-analysis. Psychosom Med. 2004;66(6):802-13. 2.Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, Tandon A, Patel V, Ustun B. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet. 2007;370(9590):851-8......
... bem definida de mania ou hipomania) que se deve pensar no diagnóstico diferencial entre um THB e um transtorno depressivo unipolar (Quadro 116.3).2,3 Em um paciente com sintomas depressivos, deve-se realizar o diagnóstico diferencial entre transtorno bipolar e depressão unipolar. A conduta a ser tomada é diferente para cada uma dessas situações. Tratamento O objetivo ......
...edominante, e até única da doença de Parkinson. Outro diagnóstico diferencial é a distonia, mas neste caso a presença de postura distônica hipertrofia da musculatura envolvida, e dor no local pelo uso excessivo da musculatura. O tremor cerebelar, por sua vez também é predominantemente intencional podendo também ser postural. Sua frequência é baixa similar à doença de Parkins......
...spauremia, dismenorreia, alteração da função sexual, aumento de frequência e urgência urinária e sintomas sugestivos de fibromialgia. Critérios Diagnósticos Em pacientes com diarreia crônica, descartar quadros funcionais é de extrema importância, sendo o mais importante a síndrome do intestino irritável. Estes pacientes com síndrome do intestino irritável frequentemente apresentam dor em cóli......
...s dias em pelo menos três meses por ano durante dois anos consecutivos, para a qual não existe outra explicação. De maneira geral, da mesma forma que a DPOC, a bronquite crônica está associada ao tabagismo; todavia, indivíduos com bronquite crônica, porém sem obstrução no fluxo de ar, não são classificados como pacientes portadores de DPOC. Epidemiologia Prevalência DPOC é a terceira causa p......