...e cortisol às 9h, 6 horas após a última dose. Valores inferiores a 1,8µg/dL são considerados normais.14 Embora os corticotropos tumorais mantenham alguma sensibilidade ao feedback de glicocorticoides, o procedimento deverá ser reinicializado depois de níveis mais elevados e, em geral, exige doses mais altas de dexametasona para fins de supressão. As outras causas da síndrome de Cushing não mantêm......
...oides hiperplásicos com centros germinais reativos encontrados ao longo dos feixes bronquiovasculares. Avaliação: os TFPs mostram a presença de doença restritiva com DLCO reduzida. Prognóstico: bom. DPI Existem vários tipos de DPI que produzem sintomas de SS primária. Causa mais comum de DPI: PII. Outros tipos de DPI: pneumonia intersticial linfocitária (PIL), pneumonia intersticial usual (P......
... incluindo a proteína de apoio rapsina, que se liga à proteína transmembrânica ß-distroglicano, que, por sua vez, liga-se ao citoesqueleto por meio da utrofina. A agrina faz a conexão entre esse complexo e a matriz extracelular e se localiza concomitantemente com a MuSK e os AChRs na membrana pós-sináptica. A MuSK induz a fosforilação de subunidades do AChR e contribui para sua estabilização e agr......
...esultado, a catabolização proteica permite melhorar a função corporal por causa de fatores como deficiência energética, doenças amaciantes ou ingestão proteica, que não sejam suficientes para repor as perdas de proteínas. Todas as proteínas das células humanas são catabolizadas e ressintetizadas de forma contínua. Em adultos saudáveis com peso em torno de 70kg, aproximadamente 200g de proteínas sã......
...sintoma. Vários estudos sugerem que a falha em checar os lipídios durante a internação muitas vezes atrasa o início da terapia com estatina e diminui a probabilidade de alcançar as metas de LDL logo após a internação. Novos dados sugerem que os valores de lipoproteína de alta de densidade (HDL) e de triglicerídeos após o IM agudo também podem ser relevantes e devem ser considerados ao iniciar a ......
...tremamente heterogênea, apresentando uma variedade de condições socioeconômicas, níveis de instrução, cultura e etnia. É provável que esta diversidade aumente nos próximos anos. No ano de 1990, por exemplo, a população de afro-americanos com idade de 65 anos ou mais era de 2,5 milhões (representando 8% da população com mais de 65 anos) e, segundo as estimativas atuais, espera-se que este número se......
.... Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: diagnosis and management. Circulation 2004;110:e454–8. 81. Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008;359:2025–33. 82. Raju S, Neglen P. Clinical practice. Chronic venous insuffi - ciency and varicose veins. N Engl J Med 2009;360:2319–27. 83. Pengo V, Lensing AW, Prins MH, et al. Incidenc......
...ase de alcatrão e ácido salicílico são valiosos no tratamento de pacientes com envolvimento do couro cabeludo. Estas preparações são disponibilizadas sem prescrição. Corticosteroides Os corticosteroides tópicos são indicados para placas limitadas de psoríase. Por serem fáceis de usar e amplamente disponíveis, os corticosteroides tópicos são os medicamentos mais comumente prescritos para ......
...demiologia Essa doença ocorre em indivíduos em qualquer região do mundo, sendo mais comum entre 10 e 30 anos e em filhos de pais consanguíneos. Sua prevalência é de 1/100.000 pessoas, manifestando-se igualmente entre os sexos. Patogênese e etiologia O cobre ingerido na dieta é absorvido pelas células intestinais e armazenado como metalotioneína (uma forma não tóxica). Posteriormente, o cobre......
...mes pulmonares, a qual apresenta diminuição da capacidade pulmonar total (CPT). Em geral, o padrão é de restrição intraparenquimatosa quando há redução proporcional da CPT e do volume residual (VR), uma vez que é causada por retração do parênquima pulmonar e redução de todos os seus volumes. As doenças como a polimiosite e o LES, que causam restrição extraparenquimatosa por fraqueza diafragmática,......
...prevention of hepatitis A after exposure to hepatitis A virus and in international travelers: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:1080. 16. Schioler KL, Samuel M, Wai KL. Vaccines for preventing Japanese encephalitis. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3): CD004263. 17. Fradin MS, Day JF. Compara......
...brosante (Quadro 111.4 e Fig. 111.4).8 Terminada a agressão inflamatória inicial, há reabsorção do fluido do espaço alveolar e do interstício, remoção dos debris celulares e reconstituição da membrana alveolocapilar. A apoptose é um processo essencial para que ocorra remoção das células inflamatórias recrutadas e do epitélio alveolar lesionado. A reparação da membrana alveolocapilar é um método co......
...o de antiestreptolisina O (ASLO) (em caso de suspeita de febre reumática aguda); o teste Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) para sífilis; exames sorológicos para infecções menos comuns (p. ex., psitacose, toxoplasmose e CMV); o teste de fator reumatoide; e testes de anticorpo antinuclear. Uma amostra de soro obtida durante uma resposta de fase aguda do hospedeiro pode ser congelada para......
...cindível que os profissionais que participam desses processos estejam credenciados e identificados. O processo de coleta das amostras pode variar ligeiramente, dependendo do tipo de competição e das modalidades envolvidas, porém sempre deve ser regido pelo regulamento em vigor até o momento, cumprindo estritamente os procedimentos estabelecidos pelos organismos competentes. A seleção das amos......
...drome nefrótica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – idosos (usar a menor dose efetiva, especialmente nos que apresentam alterações eletrocardiográficas). – lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca congestiva t Crianças até 6 meses: 2 a 4 mg/......
...tema nervoso central (SNC). Sintomas gerais e constitucionais são extremamente freqüentes e inespecíficos, dentre os mais comuns devemos salientar anorexia e perda insidiosa de peso, que podem ser identificados no início e até preceder em meses o aparecimento das manifestações orgânicas. A febre como primeiro sinal clínico de LES pode ocorrer em cerca de 50% dos casos e geralmente é associada a ......
... em até 50% dos casos autopsiados e desenvolvem-se em qualquer válvula, principalmente na mitral. Essas lesões normalmente não produzem repercussão clínica e são habitualmente diagnosticadas no ecocardiograma. A aterosclerose precoce nos pacientes lúpicos é atualmente uma importante causa de mortalidade na doença devido a infarto agudo do miocárdio em mulheres jovens. Esse processo é multifatorial......
... a IOT e hiperventilação leve, mantendo-se o pCO2 entre 30-35 mmHg. Hiperventilação excessiva deve ser evitada, pois pode agravar o vasoespasmo. O uso de Manitol e diuréticos como furosemida deve ser feito com cautela no tratamento de urgência da HIC. O uso de córtico-esteróides é controverso, porém é recomendado por alguns autores, principalmente quando de sangramento intraventricular e cefaléia ......
... moderna, acometendo a porção mais jovem e produtiva da população. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As principais causas de TCE são acidentes automobilísticos, alcançando aproximadamente 50% dos casos, seguido pelas quedas (30%), violência (sendo 20% por ferimentos por projétil de arma de fogo [FPAF]) e outras como acidentes em esportes e recreação. A associação de bebidas alcoólicas e......
...shing ACTH-independente; (2) tratamento dos tumores ectópicos secretores de ACTH; (3) tratamento da doença de Cushing. Tratamento da Síndrome de Cushing ACTH-independente A princípio, o tratamento de todo tumor adrenal hiperfuncionante é cirúrgico. A adrenalectomia laparoscópica realizada por cirurgião experiente é a via de escolha na maioria dos serviços para os adenomas adrenais. Já para os......
...linomas apresentam níveis mais altos de peptídeo C. Diante de uma probabilidade de distúrbio hipoglicêmico que não seja alta, um resultado normal no teste de supressão do peptídeo C pode evitar a necessidade de jejum por 72 horas. A interpretação do resultado do teste de supressão do peptídeo C exige dados normativos devidamente ajustados conforme o índice de massa corporal e a idade do paciente.9......
...tante desconcertante para as mulheres e precisa ser abordado pelos clínicos de maneira cuidadosa e solidária. Além do hirsutismo, o hiperandrogenismo também pode se manifestar clinicamente sob a forma de acne, alopécia androgênica e irregularidades menstruais. Nas mulheres, o hirsutismo deve ser distinguido de outros padrões de crescimento piloso, como a hipertricose. Esta refere-se ao aumento g......
...r-se a história clínica e familiar da gestante, identificando principalmente: hipertensão arterial sistêmica, cardiopatias, diabetes, infecções, doenças sexualmente transmissíveis e doenças psiquiátricas. Deve-se identificar o uso atual de medicamentos e, se necessário, substituí-los ou suspendê-los por fármacos mais bem estudados e mais seguros.10 A história obstétrica prévia é fundamen......
... devido a possíveis efeitos colaterais (microlesões na mucosa vaginal) e desconforto (NR). CV associados à estimulação elétrica funcional parecem igualmente eficazes em IUE ou IUM, mas com utilidade limitada devido a efeitos colaterais e desconforto (B). TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico; TV – treinamento vesical; NR – nenhuma recomendação possível; CV – cones vaginais. ......
...ia, que ocorre particularmente em crianças. Tratamento O tratamento da alopecia cicatricial depende do nível de atividade da doença subjacente. Alopecia cicatricial centrífuga central, lúpus eritematoso discoide e líquen planopiloso podem responder ao uso tópico, intralesional ou sistêmico de esteroides, à terapia oral com cloroquina, ou a agentes imunossupressores, como o micofenolato de mo......
...os para cancelar o status de desvio de ambulâncias de um hospital. Devem ser abordadas as seguintes considerações: - condição do paciente; - duração dos intervalos de tempo do transporte; - número de hospitais operando em desvio de ambulâncias (situação “todos fechados, todos abertos”); - óbitos em massa ou incidentes de desastre; - designação da autoridade apropriada......
...ama será o modelo de “entrada/processamento/saída” (ver Fig. 4.1). “Questões urgentes” vai comunicar as lições aprendidas por meio desse programa para vários públicos da região e dos Estados Unidos, proporcionando ferramentas de manejo valiosas para os hospitais e, ao mesmo tempo, ajudando as comunidades a criar soluções para os problemas enfrentados por suas redes de segurança de atenção à saúde......
...ntrol of influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 54:1–40, Jul. 29, 2005. 14. Fiore A.E., et al.: Prevention and control of influenza; Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm Rep 57:1–60, Aug. 8, 2008. 15. Bridges C.B., Kuehnert M., Hall C.B.: Transmission of influenza: Impli......
...or adequado. A Joint Commission exige que os hospitais façam uma triagem de saúde de todos os funcionários para os quais os padrões de Recursos Humanos se aplicam. As triagens também devem ser disponibilizadas para médicos não empregados diretamente pelo hospital e outros profissionais independentes licenciados; entretanto, cada hospital pode decidir se essas triagens devem ser obrigatórias. Ao t......
...rmonais diminuem o efeito da espironolactona. Levosimendam Novo agente inotrópico da classe dos sensibilizadores de cálcio. Modo de Ação Apresenta duplo mecanismo de ação, sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização depende da conc......
...ais e períodos onde houver maior fluxo de casos, se possível, manter a Unidade Básica de Saúde funcionando em horário estendido e em fins de semana; • Criar fluxo diferenciado dos casos com Síndrome Gripal na UBS, quando possível, a fim de evitar contato e exposição com os demais usuários e profissionais; neste caso, o profissional responsável pelo primeiro contato deve ser capacitado para i......
...irurgia cardíaca. A incidência varia entre 2,9 e 7,7%, com um aumento do risco de morte que pode variar de 8 a 27 vezes quando comparado aos pacientes que não desenvolvem insuficiência renal. É interessante notar que o risco permanece elevado mesmo entre aqueles pacientes que apresentam recuperação da função renal antes da alta hospitalar. Os principais fatores de risco para injúria renal incluem:......
...afeta a síntese de DNA e RNA. A imunidade celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento pulmonar (alveolite e ......
... para tratamento da TSI também é seguido de uma taquicardia recorrente nos focos novos. Melvin M. Scheinman, M.D., recebeu apoio financeiro da Boston Scientific, St. Jude Medical e Medtronics para realização de palestras. Sirisha Sundara, M.D., não possui relações comerciais com o fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Bl......
...senvolveu hipogonadismo durante a adolescência. A ginecomastia acompanha com frequência o hipogonadismo, sendo especialmente comum em pacientes com hipogonadismo primário. Achados laboratoriais Havendo suspeita de hipogonadismo baseada em sinais visíveis e sintomas, o diagnóstico deve ser confirmado pela documentação da reduzida produção de espermatozoides ou testosterona. Caso o hipogonadis......
...ble survivors of acute myocardial infarction with single vessel disease: a study of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausarzte. Circulation 2003;108:1324–8. 48. Wijeysundera HC, You JJ, Nallamothu BK, et al. An early invasive strategy versus ischemia-guided management after f brinolytic therapy for ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis of contem......
...ite líquidos e que se expõem pouco à luz solar, particularmente nas regiões climáticas do norte. Entretanto, relatos recentes sugerem que a deficiência de vitamina D pode ser mais frequente do que até então tradicionalmente se pensava, mesmo em indivíduos não previamente considerados como estando em situação de risco.24 A hipocalcemia pode ocorrer em pacientes com pancreatite aguda, qua......
...cas de gripe do período de 1992 a 1994.30 Estudos sobre a patogênese da SGB enfocaram o potencial papel de uma infecção prévia por Campylobacter jejuni na reatividade cruzada entre antígenos bacterianos e neurais e na produção de autoanticorpos antigangliosídeos – ambos fenômenos observados em um grande número de pacientes com SGB.28 O diagnóstico diferencial de uma polineuropatia sensor......
...iopatia, microftalmia e hipoplasia do nervo óptico).33-36 Síndrome de Walker-Warburg. A síndrome de Walker-Warburg resulta de mutações no gene POMGnT1 da O-manosil transferase. Esta é a mais severa das DMC, compartilhando características clínicas com a DMCF e a MOC. Os pacientes geralmente morrem ao redor dos 3 anos de idade.33-36 DMC com contraturas articulares. Existem 3 fo......
...em ocorrer depois de enfermidades agudas (p.ex., gastroenterite viral ou bacteriana). Além disso, reconhecidamente, influências psicológicas e sociais afetam a percepção dos sintomas, os comportamentos na procura de assistência médica e os resultados em pacientes com distúrbios gastrointestinais funcionais.2 No entanto, determinados distúrbios de motilidade (p.ex., gastroparesia) podem também inic......
...e a dieta exerça efeitos benéficos ou prejudiciais sobre o nível de gravidade da psoríase. Diagnóstico Usualmente o diagnóstico de psoríase é feito em bases clinicas. Na presença de características atípicas, a biópsia da pele afetada poderá confirmar o diagnóstico. Variantes clínicas Aproximadamente 90% de pacientes psoriáticos têm psoríase em placa, uma forma da doença que se caracteriz......
...tipos, embora determinadas mutações estejam associadas a algum fenótipo clínico brando e outras a fenótipos mais graves. Entretanto, cerca de 40% das crianças com NOMID/CINCA não apresentam mutações detectáveis na região de codificação do gene NLRP3; esta descoberta negativa possivelmente se deva a algum mosaicismo somático, a polimorfismos nas regiões não codificadoras do gene ou a mutações em ou......
...rição combinada ao consumo crônico de álcool e tabaco. A deficiência de vitamina B12, como a que pode ocorrer com a anemia perniciosa ou após a cirurgia de desvio gástrico, é causa comum de neuropatia óptica nutricional. A toxicidade por etambutol causa neuropatia óptica com uma relação dose-efeito bastante previsível.68 O envenenamento por metanol é uma neuropatia óptica tóxica incomum, que se ma......
...a um teratoma ovariano melhora com a remoção do tumor.81,82 A imunossupressão através de imunoglobulina intravenosa, troca plasmática, doses elevadas de corticosteroides, ciclofosfamida e/ou rituximab são opções que já foram utilizadas com níveis variados de sucesso. Um fato que chama atenção é que a taxa de resposta ao tratamento é melhor em pacientes com síndromes paraneoplásicas associadas aos ......
...evitada, devido aos comprovados efeitos colaterais associados ao uso prolongado dos glicocorticoides sistêmicos. Nos poucos casos em que o alívio da obstrução sintomática do fluxo de ar não pode ser obtido de outra forma, os glicocorticoides administrados VO são fornecidos na menor dose efetiva. A administração em dias alternados minimiza os efeitos colaterais e a inibição do eixo hipotálamo-hipóf......
...ecocardiografia com Doppler de ondas contínuas, o fluxo venoso pulmonar e transmitral avaliado por ecocardiografia com Doppler de ondas pulsadas, e as características estruturais (p. ex., tamanho atrial esquerdo, tamanho ventricular esquerdo e função contrátil) avaliadas por ecocardiografia bidimensional.29 As medidas quantitativas da insuficiência – tais como volume regurgitante, fração regurgita......
... íons potássio para dentro da maioria das células. A diferença de concentração de potássio dentro e fora da célula é o principal determinante da excitabilidade da membrana. Desta forma, apesar da quantidade comparativamente pequena de potássio extracelular, alterações sutis podem produzir efeitos drásticos sobre a contração muscular e a condução nervosa. Homeostasia do potássio Nos Estados U......
... Pseudomonas aeruginosa Chromobacterium violaceum Staphylococcus aureus Espécies de Streptococcus Organismos de água salgada Espécies de Vibrio (água salgada) Aeromonas hydrophila Erysipelothrix rhusiopathiae Mycobacterium marinum Bacteroides fragilis Clostridium perfringens Salmonella enteritidis Staphylococcus aureus Espéc......
...poníveis são bastante sensíveis para a detecção do RSV em crianças, embora não seja sensível em adultos que tenham titulações baixas do vírus no trato respiratório superior. A PCR com transcriptase reversa (RT-PCR) de amostras nasofaríngeas é uma técnica razoavelmente sensível para detectar infecções causadas pelo RSV, ao passo que a cultura do vírus é lenta e bem menos sensível. O RNA do RSV no ......
...almente < 40 anos, embora ocasionalmente possa ocorrer mais tarde). Quadro 2 Causas Alternativas Não-DP de Parkinsonismo (Sinais de Alerta de Parkinsonismo) · Anormalidades no movimento dos olhos (p.ex., nistagmo, limitação na fixação do olhar vertical, em especial na fixação do olhar para baixo). · Disfagia/disartria, precoce e grave.......