...células B e T e parece estar associado a envolvimento extraglandular mais frequente.3 Sistema nervoso autônomo. A ocorrência de anormalidades do sistema nervoso autônomo (SNA) é comum na SS.1 Xerostomia e xeroftalmia, sinais cardinais da SS, são características de disfunção colinérgica parassimpática do SNA. A xerose é resultado da disfunção do SNA simpático, assim como da diminuição de sudore......
...ceruloplasmina associada ao aumento do cobre não ligado à ceruloplasmina é bastante sugestivo do diagnóstico de DW. A excreção urinária de cobre é outro exame útil para o diagnóstico de DW e para o monitoramento do tratamento. A excreção urinária de 24 horas de cobre reflete a quantidade de cobre não ligado à ceruloplasmina na circulação. O volume e excreção de creatinina total na coleta de urina......
...ada 1.000 homens por ano. A Incidência aumenta com idade e é maior em populações caucasianas e em áreas com deficiência de iodo. Um estudo com quase 6.000 participantes acima de 65 anos o hipertireoidismo não diagnosticado era incomum ocorrendo em 0,3% dos participantes e hipertireoidismo subclínico ocorrendo em 2,1% dos casos. Fisiopatologia Vários distúrbios podem potencialmente evoluir com......
...as e radiológicas, sugerindo mecanismos fisiopatológicos sobrepostos ou similares. As manifestações clínicas da síndrome de encefalopatia posterior reversível são agudas, autolimitadas, e semelhantes às de RCVS graves com cefaleia aguda, confusão, convulsões, sintomas visuais. Por definição, todos os pacientes com síndrome de encefalopatia posterior reversível têm um padrão de ressonância magnétic......
...erases, além dos sinais de toxicidade hepática e renal. t Teofilina: redução na concentração plasmática da teofilina. Pode ser necessário aumentar dose de teofilina. Orientações aos pacientes t Agitar o frasco da solução oral antes de cada uso. t Orientar para ingerir com alimentos. t Orientar para o uso de outro método contraceptivo devido a redução da eficácia dos contraceptivos hormonai......
...etrolíticos deve ser feita, uma vez que predispõem a arritmias. Sedação com morfina (ou fentanil se PA sistólica muito comprometida) reduzem dor e ansiedade, e consumo de O2. Arritmias e BAVT apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado est......
..., com um ictus hiperdinâmico e muitas vezes com sopro sistólico associado. Uma das complicações potencialmente mais perigosas é a síndrome torácica aguda (STA), que tem critérios diagnósticos específicos que são especificados na tabela abaixo: Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndrome torácica aguda 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com ......
...ógica pareça ser a melhor abordagem, mais estudos são necessários para definir se a terapia de combinação imediata é superior à terapia endoscópica em adição à droga vasoativa. Em situações de falha da terapia farmacológica, se torna mandatória a terapia endoscópica. De qualquer forma a realização de endoscopia é obrigatória em todos os pacientes para avaliar se ocorreu falha no controle do sangra......
...ompartimental aguda nas extremidades superiores têm sido relatados e, portanto, a verdadeira incidência é difícil de avaliar. Cerca de 35% dos casos são ligados a fraturas. Entre as fraturas, as de rádio distal e diáfise de antebraço são as mais associadas à síndrome compartimental. Pode ocorrer na fratura do rádio distal lesão de artéria braquial associada à síndrome compartimental aguda nas extr......
...Cistos em formas bizarras, com nódulos disseminados Opacidades em vidro despolido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro despolido bilateral Cistos de paredes finas, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame pericárdico e pleural, pneumotórax. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Lesões ósseas e diabetes insipidus Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais ......
... Creutzfeldt-Jakob pode não se tornar aparente por anos. A frequência das reações hemolíticas agudas pouco mudou e é calculada em 1 a 18.000 com a mortalidade entre 1 em 600.000 e 1 em 1 800 000 por unidade transfundida. A transfusão acidental de hemácias ABO-incompatíveis continua a ser a maior causa de reações transfusionais fatais. Alguns hospitais têm abordado erros de administração, restrin......
...uena, moderado ou grande e, ainda, se regionais, locais, nacionais ou internacionais. O evento no World Trade Center em 2001, por exemplo, foi dinâmico, paralítico, local e em grande escala. Essas escalas são dinâmicas e podem mudar conforme a evolução do desastre. Preparação e Planejamento dos Desastres O planejamento de qualquer tipo de desastre consiste em elementos comuns. Um grupo de ......
...pem a atividade convulsiva cerebral. Portanto, após a indução de paralisia muscular, deve-se continuar a terapia anticonvulsivante e considerar o monitoramento eletroencefalográfico. Os antidepressivos tricíclicos são altamente lipossolúveis, e acredita-se que a emulsão lipídica intravenosa poderia sequestrar a medicação e prevenir a toxicidade. Atualmente, não há evidências para o uso de emulsão......
...compromisso da via aérea (por exemplo, uma combinação de alterações cutâneas, respiratória e gastrintestinal ou cardiovascular). O diagnóstico é feito facilmente com uma história clara de exposição, tal como uma picada de abelha. A triptase é uma protease neutra de função desconhecida na anafilaxia, que é encontrada apenas em grânulos de mastócitos e é liberada com degranulação. Os níveis séricos......
...clica que se assemelha às feniletilaminas (por exemplo, anfetamina), mas não produz efeitos estimulantes e não costuma induzir dependência. O mecanismo terapêutico de ação da bupropiona é principalmente a inibição da recaptação neuronal de norepinefrina e dopamina com atividade serotoninérgica mínima. A bupropiona é absorvida rapidamente após administração oral, com níveis plasmáticos máximos de......
...bros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achado de dispneia com síncope e cianose pode indicar acometimento pulmonar maciço; já a presença de dor pleurítica, tosse e hemoptise sugere pequenas embolizaçõe......
...asosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento......
...mo algumas drogas, podem estar implicadas em quadros alucinatórios, delirantes, agitação e mesmo delirium · Exames laboratoriais, EEG e exames de imagem freqüentemente são necessários para se descartar condições clínicas e neurológicas responsáveis pelas alucinações e delírios. · As alterações psicóticas para as quais se suspeite da associação com condições clínico-neurológicas, ......
...deve ser realizado aconselhamento pós-teste. Caso o exame seja positivo, o doente deve ser encaminhado para um serviço ambulatorial especializado (SAE) no tratamento da infecção do HIV e aids, mais próximo de sua residência. Diagnóstico Diferencial Pneumonias, micoses pulmonares (paracoccidioidomicose, histoplasmose), sarcoidose e carcinoma brônquico, dentre outras enfermidades. Tratamen......
...s e adultos): · A internação é mandatória, sempre que se suspeitar do diagnóstico de Tuberculose meningoencefálica. · Nos casos de tuberculose meningoencefálica, em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteroides (prednisona, dexametasona ou outros), por um periodo de 1 a 4 meses, no inicio do tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corpor......
...rão Margarina enriquecida Carne (menor quantidade) Abacate Tabela 2: Alimentos fontes de ferro e ácido fólico Fontes de ferro Fontes de ácido fólico Carnes, aves, peixes, miúdos, gema de ovo Miúdos Verduras verde-escuras, beterraba Vegetais folhosos e legumes Leguminosas e cereais integrais Milho Figo, ameixa preta, damasco, tâmara, passas ......
...o tratamento da SS primária. Um tratamento promissor parece ser o uso de rituximabe, anticorpo anti-CD-20. O CD-20 é considerado um marcador específico de células B, altamente exposto na superfície de membrana de precursores de linfócitos B, assim como em células maduras. Trabalhos recentes mostraram benefício do uso desta droga nas manifestações sicca, articulares, em neuropatia periférica, glome......
...pessamento da membrana alveolocapilar. O grau de queda da difusão não se correlaciona com gravidade da doença. O padrão obstrutivo não descarta doença intersticial, pois algumas cursam associadas com DPOC ou são consequentes do tabaco (histiocitose X e bronquiolite). · Biópsia transbrônquica e lavado broncoalveolar: em algumas situações pode ajudar, evitando a biópsia pulmonar a céu abert......
... doença celíaca e de Crohn, linfoma, leucemia e doença de Hodgkin, sobrepeso e obesidade, hipercolesterolemia e asma em crianças mais velhas e adultos que foram amamentados, comparados com indivíduos que não foram amamentados. Proporciona melhora do vínculo mãe-filho, ausência de sobrecarga renal de solutos, melhor biodisponibilidade de nutrientes e digestibilidade, melhora da aceitação de novos a......
...acetamol ou Acetaminofeno 1. Modo de ação Desconhecido. 2. Indicações Ações analgésica leve e antipirética. 3. Posologia Paracetamol 500 mg a 1 g a cada 6 horas, não podendo exceder a dose de 4 g em 24 horas. 4. Efeitos adversos Hepatotoxicidade dose-dependente. Não administrar em deficientes de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6-PD). 5. Apresentação comercial Tyl......
...érnia de disco tem eficácia para resolução da radiculopatia, ou seja, da dor ciática. Pacientes cujo sintoma principal seja dor lombar axial devem ser avaliados como portadores de espondilose degenerativa sintomática associada à hérnia de disco. Esses pacientes devem ser considerados para realização de artrodese associada à dissectomia descompressiva. Estenose lombar O tratamento conservador ......
...erador do que os outros. Não existem evidências na literatura que demonstrem redução da mortalidade pelo câncer de mama com realização exclusiva da ultrassonografia como método de rastreamento. Recomendação: a ultrassonografia deve ser utilizada como método complementar à mamografia em mulheres de alto risco e em mamas densas, de jovens (em geral, menos de 35 anos) e grávidas, ......
...chados do Center for Studying Health System Change, que realizou visitas a 12 comunidades representativas dos Estados Unidos.3 Segundo um estudo recente da American Hospital Association (AHA), hoje em dia, um terço de todos os hospitais opera em regime de desvio de ambulâncias no PS.4 Especificamente, mais da metade de todos os PSs urbanos relatam estar operando deste modo. Um em cada oito PSs re......
...os pacientes.3 O desvio de ambulâncias contribui para atrasos de vários dias no tratamento em PS. Por exemplo, uma viagem até o segundo hospital prolonga o tempo até o paciente ser visto por um médico emergencista. Uma vez que o paciente chega, a instituição freqüentemente não tem seus registros médicos anteriores. Conseqüentemente, pode ser necessário todo um complemento de testes e procedimento......
...tal. O principal elemento provém da definição de demência: quais são os dados que atestam comprometimento cognitivo e quais as evidências de interferência na execução das tarefas diárias. Dos procedimentos disponíveis para o exame à beira do leito, o miniexame do estado mental (MMSE) é um dos mais utilizados e pode ser realizado em cerca de 10 minutos. Ele consiste em uma série de perguntas com p......
...a atividade profissional, os direitos dos pacientes e os direitos e deveres do médico. Sendo comum em situações de emergência a tomada de decisões em curto período de tempo, com o propósito de evitar ou minimizar possíveis danos ao paciente, é importante que o médico se mantenha atualizado sobre as questões médico-legais que guiam o exercício da medicina. Dessa forma, estará mais apto a proteger ......
...rande limitação na abordagem terapêutica. Muitos estudos têm sido realizados no sentido de avaliar a validade de várias e diferentes atitudes terapêuticas, mas os resultados têm sido pouco animadores. Não farmacológica Atendendo ao que alguns autores consideram como hipótese etiológica das cólicas – as alergias alimentares –, foram testadas várias fórmulas lácteas que melho......
...ogênese parece estar relacionada ao escape de perilinfa no nível da janela oval ou redonda para fora do labirinto (comunicação entre a orelha média e o labirinto ósseo – ou orelha interna). Sinais e sintomas Os sintomas mais comumente apresentados são os de origem vestibular (vertigem) associados ou não à perda auditiva. 797 Diagnóstico O diagnóstico pode ser realizado à beira do leito po......
...nterface com esses dois universos. Mais especificamente, dentro da saúde mental, o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é uma condição relativamente comum, que se desenvolve após experiências de eventos traumáticos que envolvem ameaça ou morte real, lesão grave ou violência sexual. Os sintomas característicos incluem reexperiência, evitação e sensação atual de ameaça. Para se ter uma ide......
...ens 14.1, 14.4.1 e 14.5 Apresentação t Comprimidos 12,5 mg e 25 mg. Indicações t Insuficiência cardíaca congestiva. t Hipertensão arterial sistêmica. t Edema de diferentes causas Contraindicações t Hipersensibilidade a hidroclorotiazida ou sulfonamidas. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (anúria) (ver Apêndice D). t Estado pré-c......
...m alguma condição paraneoplásica, sobretudo associada ao câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) e, menos frequentemente, a outros tipos de câncer. A SMLE não paraneoplásica é um processo imunomediado e está associado a outras doenças autoimunes, assim como ao HLA-B8-DR3.54 Patogênese A fraqueza nos casos de SMLE pode ser causada pela entrada reduzida de cálcio no terminal pré-sináptic......
...il nos casos mais leves que se apresentarem com sinais e sintomas menos específicos. As características apontam mais fortemente para a síndrome de Cushing nas situações que forem atípicas para a idade (por exemplo, osteoporose ou hipertensão em adultos jovens) ou quando forem cumulativas ao longo do tempo (ao contrário dos sinais e sintomas da SOP, que tendem a ser mais estáveis).10 Descoberta......
...ns de SS primária.28 Em um estudo norte-americano de uma coorte de SS primária, a fadiga foi o preditor dominante da saúde geral e da função física.29 Provavelmente, a causa da fadiga seja multifatorial e possa ser disparada por alguma disfunção imunológica ou por fatores como transtorno do sono e depressão. Em um estudo de 94 indivíduos que atendiam aos critérios do American-European Consensus G......
...ria; CHC: carcinoma hepatocelular; CPO: contraceptivo oral; HNF: hiperplasia nodular focal; IRNM: imagem por ressonância nuclear magnética; TC: tomografia computadorizada; VHB: vírus da hepatite B; VHC: vírus da hepatite C. Figura 5 — Abordagem inicial em pacientes com massas hepáticas. DÍSTICOS DA FIGURA 5 Liver mass = Massa hepática Cystic mass = Massa cí......
...cação e na linguagem; produz menos informações sobre funções cognitivas específicas porque utiliza menos amostragens. MoCA Excelente sensibilidade e especificidade para problemas cognitivos leves e demência, livremente disponível para uso clínico; possui instruções claras e as pontuações estão disponíveis na web; foi traduzido para 21 idiomas; cobre uma grande variedade de domínios cogniti......
...ado, grelhado, cozido no vapor, defumado ou passado em água quente, ao invés de ser frito; recomenda-se evitar o uso de molhos com alto teor de gorduras. Os peixes de águas profundas são os melhores, considerando o alto conteúdo de ácidos graxos ômega 3. As pessoas que relutam em comer peixes poderão usar suplementos de óleo de peixe em doses modestas de 1g/dia. Óleo de cozinha O óleo de cano......
...e during hypoosmolal-ity and hyperosmolality. Adv Exp Med Biol 2006;576:113-29; discussion 361-3. 5. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Hyponatre-mia treatment guidelines 2007: expert panei recommenda-tions. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-21. 6. Renneboog B, Musch W, Vandemergel X, et al. Mild chronic hyponatremia is associated with falis, unsteadiness, and attention deficits. Am......
...e alta osmolaridade estão associados com altas velocidades de reação, em comparação aos agentes não iônicos de baixa osmolaridade.56 Se um paciente desenvolve uma reação a um agente de alta osmolaridade, o paciente deve mudar para um agente de baixa osmolaridade. Os pacientes que desenvolvem reações a agentes não iônicos de menor osmolaridade devem mudar para outro agente não iônico iso-osmolar.82......
...s mecanismos termorregulatórios, mas podem apresentar uma alta proporção de fibras de músculo esquelético de tipo II e menor eficiência de trabalho.20 Diagnóstico O diagnóstico inicial é essencial à prevenção de complicações prejudiciais à vida. As pessoas que apresentam fraqueza ou fadiga indevida, falta de concentração ou confusão, “cabeça leve” ou tontura, cefaleias, náusea ou câimbras......
...gentes todas as suas outras ações. - Será constituída uma comissão de especialistas para esse controle, formada por cinco profissionais representando a WADA e o COI. - Por indicação da WADA-COI, não será necessária a realização da prova B para decidir a positividade da amostra. - Quando o laboratório credenciado diagnosticar uma amostra A positiva, este enviará à comissão de especialistas para ......
...utivos, mas é menos eficaz do que a permetrina. A permetrina parece ser mais eficaz do que crotamiton em taxas de cura clínica e parasitária.9 Lindano é lipofílico e pode acumular-se na gordura, além de ligar-se no tecido cerebral. Reações tóxicas podem ocorrer em pacientes que têm absorção aumentada; bebês e crianças pequenas, que têm uma maior proporção de superfície da pele para o volume corpo......
...dropisia fetal, deve ser manejada no interior do útero materno, por meio de punção esvaziadora do cisto, colocação de dreno toracoamniótico ou lobectomia fetal. Lesões que não comprometem o desenvolvimento do feto e aquelas com diagnóstico mais tardio, mesmo que assintomáticas, devem ser removidas cirurgicamente, por meio de ressecção da lesão ou lobectomia. Hérnia diafragmática congênita A g......
...valdt. Epidemiologia A LPA/SDRA ocorre frequentemente, evidenciando incidência estimada em 79 casos por 100 mil habitantes ao ano.4 Existe variação sazonal, sendo mais comum no inverno. Embora relatada inicialmente em adultos (então denominada síndrome do desconforto respiratório do adulto), pode manifestar-se em indivíduos de qualquer idade, mas há aumento progressivo da incidência com......
...com doença terminal obterem medicações junto aos médicos e usarem prescrições de autoadministração de medicações letais. Este ato estabelece que acabar com a vida de alguém em conformidade com a lei não constitui suicídio e proíbe a eutanásia (isto é, administração direta de uma medicação para encerrar a vida de outra pessoa). Muitos (se não a maioria) dos pacientes que desejam o SAM escolhem es......
...ssina L, Dargon P, et al. Recent trends in clinical outcomes and resource utilization for pulmonary embolism in the United States: fi ndings from the nationwide inpatient sample. Chest 2009;136:983–90. 11. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353:1386–9. 12. Va......