...os, comportamentosrepetitivos, depressão e ansiedade são comuns.A maioriados casos de demência nos Estados Unidos se deve à doença de Alzheimer, umdistúrbio neurodegenerativo de etiologia imprecisa. A fisiopatologia écomplexa, com placas neuríticas ou amiloides da proteína tau e emaranhadosneurofibrilares. No entanto, a relação entre esses achados e a síndrome clínicada doença de Alzheimer não é c......
... testado com facilidade – é controlado pelo sistema autonômico através do equilíbrio de entradas simpáticas e parassimpáticas. O exame das pupilas deve der feito com uma luz brilhante que permita avaliar os reflexos diretos e consensuais. As vias pupilares são relativamente resistentes a influências metabólicas e, portanto, raramente são obscurecidas, ao contrário dos outros componentes do exame, ......
...e inconsciência,pois o álcool pode estar mascarando a verdadeira causa da inconsciência, porexemplo um ferimento craniano. Deve-se procurar potenciais locais de injeção dedrogas (virilhas, braços) ou locais de injeções subcutâneas de insulina.Anormalidadesno padrão respiratório podem fornecer pistas úteis como a respiração do Cheyne-Stokesque pode ocorrer com muitas patologias subjacentes e não é ......
...nitorar a saturação de oxigênio, e iniciar a oxigenoterapia se indicado. A hipotensão deve ser inicialmente tratada com ressuscitação volêmica, mas com consideração do suporte vasopressor ou inotrópico se a pressão arterial não responde. Deve-se considerar o envolvimento de cuidados críticos precocemente se a causa do coma não é imediatamente reversível. O tratamento depende da etiologia subjacen......
...no mesencéfalo e ponte, portanto apresentando íntima relação com a FRAA. Os núcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículo longitudinal medial. Pela proximidade e associação destes com a FRAA, a análise adequada da motricidade ocular extrínseca (MOE) horizontal é fundamental em casos de alteração do estado de consciência, permitindo concluir se há integridade dessa estru......
...ricos, rifampicina, mitotano) pode indicar a necessidade de aumento da dose de reposição. Reposição de Mineralocorticoide Modo de Ação Os mineralocorticoides ligam-se a receptores intracelulares, formando complexos que interagem com sequências de nucleotídios do DNA. A aldosterona tem grande afinidade pelos receptores de glicocorticoides, contudo, como os níveis plasmáticos de aldosterona sã......
...entes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol......
...al da atividade Manifestação clínica Receptores muscarínicos pós-ganglionares Bradicardia; miose; salivação; lacrimejamento; broncorreia; broncoespasmo; aumento do peristaltismo; sudoração Gânglios autonômicos Taquicardia; hipertensão Receptores nicotínicos dos músculos Fasciculações musculares seguidas de fraqueza, paralisia neuromuscular Receptores colinérgicos n......
... Contraindicada na gravidez. vacina meningocócica BC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. valproato de sódio ou ácido valproico Não administrar nas doenças hepáticas ou na insuficiência hepática moderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença hepática grave, especialmente se o tempo de protrombina já estiver prolongado. Aumento do risco de toxicidade e sangram......
...lentos. cloridrato de idarrubicina Não deve ser usado se a bilirrubina sérica exceder 5 mg/dL. Considerar redução da dose em insuficiência hepática. cloridrato de lidocaína Evitar prescrever, ou reduzir dose injetável ou tópica no caso de doença hepática grave. Dependendo do grau da doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. clor......
...caused by minor head injury. Neurosurgery 1981;9:221–8. 5. Alexander MP. Mild traumatic brain injury: pathophysiol-ogy, natural history, and clinical management. Neurology 1995;45:1253–60. 6. Palter MD, Dobkin E, Morgan AS, Previost S. Intensive care management of severe head injury. J Head Trauma Rehabil 1994;1:20–31. 7. Marion DW. Neurologic emergencies: head and spinal cord......
...emia. Esses vaptans incluem o antagonista do receptor duplo de V1/V2 (conivaptan) e os antagonistas não peptídeos (tolvaptan, lixivaptan e satavaptan). Atualmente, somente o conivaptan e o tolvaptan foram aprovados pela FDA para esse tipo de aplicação. O conivaptan foi aprovado para uso intravenoso durante quatro dias (única via de escolha) em hospitais nos casos de hiponatremia euvolêmica e hiper......
... neurológicos leves. Aparentemente, embora não tenha sido estudada de forma extensiva, a utilidade dos monitoramentos invasivos da PIC nesses pacientes é mínima. Esses monitoramentos podem subestimar o risco de herniação, tendo em vista que o deslocamento tecidual pode produzir hérnias antes de uma elevação geral na PIC. O gerenciamento de edemas cerebrais malignos segue o mesmo tipo de acompanha......
...mas relacionados à ética. A estrutura mais familiar para a maioria dos médicos são os quatro princípios identificados por Beauchamp e Childress: respeito pela autonomia, beneficência, não maleficência e justiça.1 Respeito pela Autonomia O respeito pela autonomia dos indivíduos é o reflexo de nosso respeito pelo direito de autodeterminação e de liberdade em relação a interferências indesejávei......
...LOGIA E FISIOPATOLOGIA As principais causas de TCE são acidentes automobilísticos, alcançando aproximadamente 50% dos casos, seguido pelas quedas (30%), violência (sendo 20% por ferimentos por projétil de arma de fogo [FPAF]) e outras como acidentes em esportes e recreação. A associação de bebidas alcoólicas está relacionada em até 72% dos casos e cerca de 53% das mortes ocasionadas p......
... por: antiácido; antibiótico; neomicina oral. Outras considerações importantes Atenção: •paciente que faça uso do produto e deva se submeter a eletrocauterização durante proctoscopia ou colonoscopia deve receber antes lavagem intestinal, com solução não fermentável, uma vez que a lactulose pode acumular hidrogênio no trato gastrintestinal ocasionando risco de explosão. •o uso crônico de lax......
..., hidrocefalia e edema cerebral e pode prever a localização do aneurisma. Esse exame é também o mais confiável para predizer vasospasmo cerebral e má evolução. A punção lombar deve ser realizada em pacientes com suspeita de HSA e com TCC que apresenta resultado negativo ou duvidoso. Deve-se coletar o líquido cerebrospinal em quatro frascos consecutivos e determinar a contagem de hemácias em cada ......
... múltiplas parece útil. O carisoprodol e o meprobamato têm um potencial significativo de abuso e dependência. Foi descrita uma síndrome de abstinência em que os pacientes podem desenvolver tremor, ansiedade, insônia e anorexia, geralmente dentro de 12 a 48 horas de abstinência. As alucinações e convulsões visuais e auditivas foram descritas durante a retirada, embora esses efeitos posteriores sej......
...nte obnubilado 15 Presente 10 Estupor 20 Alterações metabólicas Hiponatremia 10 Coma/convulsões 30 Hipoglicemia 10 Cardiovascular Bradicardia Ausente 0 Hipoxemia 10 50-59 10 Hipercapnia 10 40-49 20 Diminuição da filtração glomerular 10 Alterações ECG ......
... Discussão Nesta tomografia, temos o seguinte: uma coleção extra-axial fronto-temporo-parietal bilateral, com focos hiperatenuantes que sugerem se tratar de um hematoma subdural subagudo, com sinais de sangramento ativo. Um hematoma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatore......
...minutos antes da primeira refeição do dia. Adultos iniciar com 5 mg por dia. Se necessário, aumentar 2,5 a 5 mg por dia com intervalo de uma semana. Doses de até 15 mg por dia podem ser tomadas em dose única. Doses maiores deverão ser divididas em 2 tomadas e também tomadas 30 minutos antes de refeição. Limite de dose pra adultos: 40 mg por dia Idosos; Paciente debilitado ou desnutrido: inici......
...sugerem a ocorrência de trombose venosa cerebral, porém a RNM proporciona um exame significativamente mais eficiente. As veias cerebrais com trombose aguda não apresentam vazio de fluxo. São isointensas nas imagens T1-ponderadas e hipointensas nas imagens T2-ponderadas. Na trombose subaguda, a metemoglobina presente nas veias produz áreas de alta intensidade em ambas as imagens. Tratamento ......
...sistentes aos benzodiazepínicos. Os antipsicóticos podem piorar os efeitos simpaticomiméticos e cardiovasculares da cocaína. A droga de escolha é o haloperidol, em doses de 5 a 2 mg por via oral ou intramuscular, durante 4 dias. Essa droga possui menos efeitos anticolinérgicos, porém pode diminuir o limiar convulsivante. O paciente em surto psicótico deve ser hospitalizado até o esbatimento dos s......
...isfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo “mínimo” denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo ou outro, de EH; o ideal é que, para sua determinação, sejam realizados, pelo menos, dois testes psicométricos. É importante descartar fatores de confusão, tais como distúrbios neuropsiquiátricos, medicamentos psicoativos ou o uso de álcool. A eletroencefal......
...m antagonista dos receptores 5-HT2A e tem sido usada com sucesso no tratamento da SS. A vantagem dela é que está disponível na forma parenteral, porém uma desvantagem potencial é que pode causar hipotensão. Também bloqueia os receptores de dopamina, que podem promover rigidez muscular, diminuir o limiar convulsivo e exacerbar a síndrome maligna dos neurolépticos. O uso de agonistas dopaminérgicos......
...âncias, que pode aumentar ou alterar bastante as manifestações tóxicas. Resultados falso-positivos em triagens de medicações urinárias antidepressivas cíclicas qualitativas podem ocorrer. Algumas alterações eletrocardiográficas podem suscitar a suspeita de intoxicação por tricíclicos, a saber: · Prolongamento do intervalo QRS. · Onda R em aVR >3mm. · ......
...o ferramentas subjetivas com confiabilidade interobservadora limitada. Em contraste, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm boa confiabilidade interavaliadora e, assim, são utilizadas como marcadores de sintomas. Em pacientes com a consciência significativamente alterada, a Escala de Coma de Glasgow pode ser utilizada. A EH continua é um diagnóstico de exclusão, esses pacientes p......
... grampos de plástico ou grampos que ocupem toda a espessura do courocabeludo. Devem-se inspecionar as membranas timpânicas à procura de hemotímpanoe repetir o exame das pupilas do pescoço e do tórax para verificar quaisqueralterações. Quando houver trauma facial ou evidência de fratura da base docrânio, deve-se inserir o tubo gástrico pela boca em vez de pelo nariz. O meatourinário, o escroto e o ......
...es com hipertireoidismo central. A diferenciação de hipotireoidismo hipofisário e hipotalâmico é mais complicada de ser realizada. Imagem da região hipofisária-hipotalâmica deve ser realizada. O teste do TRH pode ajudar na distinção, não apresentando resposta no hipotireoidismo hipofisário e resposta atrasada ocorrendo em pacientes com hipotireoidismo hipotalâmico, mas a correlação não é complet......
...o medicamento em recipiente fechado e à temperatura ambiente. Citrato de Fentanila Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: itens 1.1.3 e 2.2 Apresentação t Solução injetável 78,5 microgramas/mL (equivalente a 50 microgramas de fentanila/mL). Indicações t Adjuvante analgésico em anestesia geral. t Analgesia pós-operatória. Contraindicações t Depressão/hipoventilação ......
...em Cuidados de Saúde”. Se resumirmos rapidamente este caso, lembraremos que esta paciente foi taxada como portadora de encefalopatia anóxica, e sem prognóstico. Graças a umas poucas doses de antagonista para benzodiazepínicos, ela pôde 10 anos depois relatar seu caso em uma publicação científica, junto com seu marido que vivenciou toda a evolução do caso. Um caso que tinha alta morbidade tendo em ......
...especialidades, incluindo neurologistas, avaliaram o caso e todos concluíam em suas avaliações que a paciente estava em encefalopatia anóxica e tinha um prognóstico ruim. O marido insistia que a esposa o reconhecia e apertava sua mão como se o reconhecesse e de tanto insistir conseguiu transferir a esposa, no 27º PO, para outro hospital em busca de uma segunda opinião. A paciente foi......
...prévio de antipsicóticos por outro motivo, o fato de estarem moribundos, apresentar resolução rápida da disfunção orgânica, ser incapazes de enxergar, ouvir ou falar, não compreender inglês, estarem privados de liberdade, participantes de outros ensaios clínicos ou que tivessem fatores de risco para complicações das medicações, como história de torsades de pointes, QT alargado, história de síndrom......
.... 4. Hemorragia intracerebral, hemorragia intraventricular com ou sem sangramento difuso. Bibliografia 1. Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005; 2:110. 2. Takagi K, Tamura A, Nakagomi T, et al. How should a subarachnoid hemorrhage grading scale be determined? A combinatorial approach based solely on the......
...ou dermatite esfoliativa graves podemimpedir a vasoconstrição cutânea e aumentar a perda de água por viatranscutânea, o que predispõe à hipotermia. A hipotermia pode se desenvolver emqualquer pessoa com doença incapacitante aguda. Assim, pacientes com gravesinfecções, cetoacidose diabética, lesões de imobilização e várias outrascondições podem ter a termorregulação prejudicada, incluindo alteraçõe......
...um ou Plasmodium vivax, mas infecções humanas também podem ser causadas por Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, e, em algumas partes do sudeste da Ásia, por Malária Plasmodium knowlesi. Quase todas as mortes são causadas pela Malária Falciparum. A Malária durante a gravidez (causada por ambos os falciparum P e P vivax) provoca um aumento em abortos e retardo de crescimento intrauterino, o que ......
...lâmica pode causar uma perda da capacidade de homeostase da temperatura. O calor é conservado por vasoconstrição periférica e, mais importante, por respostas comportamentais, como utilização de roupas adequadas. Ganho de calor é conseguido por tremores e por termogênese, a termogênese consiste em um aumento na taxa metabólica provocada pelo aumento da produção das glândulas tireoide e glândulas s......
...rragias intracranianas ou acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos (AVCHs) apresentam-se de duas formas: hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnóide. Neste capítulo discorreremos sobre a hemorragia intracerebral, ou seja, aquela que ocorre dentro do parênquima cerebral e que corresponde a 10%-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais. O termo AVCH hipertensivo é bastante difundido, ......
...unt-Hess V, pois evoluiu em coma. As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46% dos casos), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas permanentes e uma taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitado com o tratamento precoce, uma vez que ele é mais comum no......
...ção deangiografia cerebral poderá ser considerada se a suspeita clínica deanormalidade vascular for alta ou se estudos não invasivos forem sugestivos deuma lesão.Evidênciasque sugerem anomalias vasculares como causa da HIP incluem a presença de HSA,vasos dilatados, hiperatenuação dentro de um seio venoso dural ou veia corticalao longo do caminho da drenagem venosa, hematomas de formas incomuns, pr......
... em 2,5 mg por semana. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que a sulfonilureia) Amamentação dados não disponibilizados. Não usar o produto acidose importante; cetoacidose diabética com ou sem coma; cirurgia de grande po......
...s quando utilizada com produtos que podem diminuir a glicose no sangue, como: guanetidina; quinidina; quinina; salicilato em dose alta; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). •pode aumentar o risco de hipoglicemia com: ciprofloxacino; miconazol. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •fazer dieta alimentar e exercíci......
...; anticoncepcional hormonal; isoniazida; ácido nicotínico; outro diurético; fenotiazina; fenitoína; produto para tireoide). Ajustar a dosagem. •pode aumentar o risco de hipoglicemia com: insulina (evitar associar); salicilato. •pode sofrer aumento da ação hipoglicêmica com: anti-inflamatório não esteroide; betabloqueador; cloranfenicol; cumarina; IMAO (inibidor da monoamina oxidase); probenecida......
...se única diária. Se necessário, ajustar a dose em 50 a 125 mg a cada 3 a 5 dias. Dose de manutenção: 100 a 500 mg, em dose única diária. Limite de dose para adultos: 750 mg por dia. Idosos iniciar com 100 a 125 mg, em dose única diária; se necessário, ajustar a dose em 50 a 125 mg a cada 3 a 5 dias. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. diabetes insipidus (central parcial) Adulto......
... agente causal ou do momentop de introdução do antibiótico. Vale a pena lembrar que, embora estatisticamente não significantes, os odds ratios para a comparação de dexametasona com placebo foram todos menores que 1 (0,72; 0,73 e 0,40), sendo que este último (para o nível de 80 dB) apresentou um IC 95% de 0,15 – 1,10. Aplicações para a Prática Clínica A perda auditiva pós meningite bacteriana ......
...erando isso e os trabalhos atuais, recomendam-se os esquemas descritos a seguir. Malária Não Complicada por P. vivax A malária não complicada causada por este agente no Brasil pode ser tratada com medicação oral, sem necessidade de internação, devendo ser observado o aparecimento de sinais de gravidade no momento do diagnóstico e tratamento. Orienta-se, nesses casos, o controle de cura com te......
... Prescrição Comentários Dieta hipossódica para DM Dieta padrão para as comorbidades do paciente. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia Preferida neste caso, por induzir menos delírio que as quinolonas. SF 0,9% 1.000 mL EV a cada 12 horas Solução para manter a hidratação, podendo ser modificada e retirada conforme aceitação volêmica por via oral. Haloperidol 1 mg VO a ......
... 488 de 881(55%) no grupo de hipotermia tinham deficiência moderadamente grave ou pior(pontuação da Escala de Rankin Modificada = 4), em comparação com 479 de 866(55%) no grupo de normotermia (risco relativo com hipotermia, 1,00; IC 95%,0,92-1,09). Os resultados foram consistentes nos subgrupos pré-especificados.Arritmia resultando em comprometimento hemodinâmico foi mais comum no grupo dehipoterm......
... e aumento da permeabilidade da vasculatura cerebralconduz a edema cerebral, pressão intracraniana elevada e diminuição da pressãode perfusão cerebral. Um aspecto importante no atendimento ao paciente com TCE é evitarinsultos cerebrais secundários que podem piorar lesões. Devem-se evitarhipotensão arterial e hipóxia, pois podem diminuir o fornecimento de oxigênio eglicose ao cérebro lesado. Devem-......
...ias vivos sem delirium ou coma (mediana ajustada, 10,7 vs.10,8 dias; odds ratio, 0,96; IC 95%, 0,74 a 1,26), dias sem ventilação(mediana ajustada, 23,7 vs. 24,0 dias; odds ratio, 0,98; IC 95%, 0,63 a1,51), morte em 90 dias (38% vs. 39%; razão de risco, 1,06; IC 95%, 0,74 a1,52) ou pontuação TICS-T em 6 meses (pontuação mediana ajustada, 40,9 vs.41,4; odds ratio, 0,94; IC 95%, 0,66 a 1,33). Os desf......