...po de normotermia (risco relativo com hipotermia, 1,00; IC 95%,0,92-1,09). Os resultados foram consistentes nos subgrupos pré-especificados.Arritmia resultando em comprometimento hemodinâmico foi mais comum no grupo dehipotermia do que no grupo de normotermia (24% vs. 17%; P < 0,001). Aincidência de outros eventos adversos não diferiu significativamente entre osdois grupos. Aplicação Prática E......
...após a parada cardíaca fora do hospital por FV ou TV sem pulso, independentemente dos achados do ECG, deve ser solicitada a cineangiocoronariografia devido à alta incidência de oclusão arterial coronariana aguda nesse grupo. Em uma série de 435 pacientes, mais de 70% com FV ou TV sem pulso apresentaram lesões significativas no cateterismo. Alguns autores sugerem realizar cineangiocoronariografia ......
...a, 4,5 pontospercentuais; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,1 a 8,9; P = 0,04). Amortalidade aos 90 dias não diferiu significativamente entre o grupo hipotermiae o grupo normotermia (81,3% e 83,2%, respectivamente; diferença, -1,9 pontospercentuais; IC 95%, -8,0 a 4,3). A incidência de eventos adversospré-especificados não diferiu significativamente entre os grupos. Aplicação Prática Esse estu......
...orporal. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite e também inibe a lactação; não amamentar. Não usar o produto diminuição acentuada de sódio no sangue; diminuição acentuada de potássio no sangue; diminuição do volume sanguíneo; pré-coma ou coma hepático; hipersensibilidade a sulfonamida; ureia sanguínea aumentada. Avaliar riscos x Benefícios......
...ões. •os ajustes de dose devem basear-se em determinações periódicas da hemoglobina glicosilada (HbA1c). Sendo o principal efeito terapêutico do produto a redução da glicemia pós-prandial (que contribui para a HbA1c), a resposta terapêutica pode também ser monitorada pela glicemia 1 a 2 horas após as refeições. terapia combinada Adultos •para pacientes em monoterapia com a nateglinida que ne......
...ssintomática no momento do diagnóstico. Nestes pacientes, a inapropriada secreção de PTH e a hipercalcemia são consequência da redução da sensibilidade das glândulas paratireoides ao cálcio (set point de inibição de secreção do PTH pela concentração de cálcio está mais elevado) , o que aumenta a massa das paratireoides. Ocorre 1 caso a cada 500 a 1.000 pessoas. Dentro das endocrinopatias, só é men......
...otermia 29 % no grupo normotermia; Likelihood Ratio:1,29; IC95%: 0,93-1,79; P = 0,13). Os grupos tiveram incidências semelhantes de infecção e arritmias graves, bem como o uso semelhante de produtos sanguíneos e mortalidade em 28 dias. Aplicações Práticas Este estudo randomizado demonstra que não é necessário perder tempo nem energia realizando hipotermia terapêutica pós-parada cardiorrespira......
... Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. 2. Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 1988; 90:111. 3. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; ......
...são usuários crônicos, e níveis maiores que 80mcg/dL podem cursar com depressão respiratória potencialmente fatal. Apesar da utilidade, os níveis séricos dos barbitúricos têm suas limitações e, devido à ampla distribuição dessas medicações no corpo humano, os níveis séricos podem não ser fidedignos. A dosagem dos níveis séricos de barbitúricos é particularmente útil para estabelecer o diagnóstico......
.... O processo inflamatório leva a espessamento das meninges. Este processo inflamatório em sua evolução pode cursar com obstrução dos espaços subaracnoidianos, por processos fibrinoconjuntivos e levar à obstrução da circulação liquórica. O processo infeccioso pode ainda levar a edema cerebral, e os pacientes apresentam um quadro com sintomas infecciosas e sinais e sintomas de irritação meníngea.A m......
...pherd SM. Marine trauma, envenomations, and intoxications. Emerg Med Clin North Am 1992;10: 385–408. 242. Williamson J, Burnett J. Clinical toxicology of marine coelenterate injuries. In: Meier J, White J, editors. Handbook of clinical toxicology of animal venoms and poisons. New York, NY: CRC Press; 1995. p. 89. 243. Fenner PJ, Williamson JA, Burnett JW, Rifkin J. First aid treatment of je......
... para avaliar a lesão cerebral. No departamento de emergência (DE), deve ser realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio nos sobreviventes assim que possível caso não recuperem o nível de consciência devido ao risco de edema cerebral. A TC de crânio pode identificar hemorragia subaracnoideia ou hematomas epidurais e subdurais. O grau de edema cerebral também pode ser avaliado pela TC de c......
... a taxa de caso-fatalidade é de cerca de 6%, porém a doença geralmente é mais branda em crianças (taxa de caso-fatalidade entre crianças com menos de cinco anos = 1%). O diagnóstico pode ser confirmado sorologicamente pelo CDC, mediante solicitação dos departamentos de saúde locais e estaduais. Tratamento e prevenção. O tratamento é de suporte e não há terapia específica disponível. Um estudo pi......
... epidemias em grande escala devido à contaminação de alimentos e água potável. O período de maior contagiosidade ocorre durante as duas semanas antes do aparecimento da doença; contudo, devido à propagação através das fezes, as precauções entéricas estão indicadas também durante as duas a três primeiras semanas de doença clínica. Transmissão sexual e parenteral pode ocorrer, embora o período de vi......
...sico de entrada, estava com Escala de Coma de Glasgow 5, pupilas isocóricas, mas ainda hemodinamicamente estável. Ela foi intubada, estabilizada e levada rapidamente para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, que confirmou a principal hipótese sindrômica levantada, que era de hipertensão intracraniana (HIC). Na Figura 1, pode-se ver o grande desvio de linha média no cérebro da pacien......
... com suco de fruta, água ou leite para melhorar o sabor. • Orientar que pode ser necessário aguardar de 1 a 3 dias para obtenção de melhora clínica. • Orientar para ingerir com 250 mL de líquido e, pelo menos, 6 a 8 copos de líquido por dia, para auxiliar o amolecimento das fezes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,13 • Conservar em temperatura ambiente (15 a 30°C) para reduzir a viscos......
...gramento, cabendo a realização de TC para o diagnóstico · Atualmente, os dois principais pilares do tratamento do vasoespasmo são os bloqueadores de canais de cálcio (nimodipina) e a terapia hiperdinâmica, também denominada terapia dos “3 Hs”: hipervolemia, hipertensão e hemodiluição. · O uso de agentes anticonvulsivantes na fase aguda está recomendado, sendo utilizada preferenci......
... o volume total da abóbada craniana não pode mudar,um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentespatológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ouambos. Assim, a PIC é função do volume e da complacência de cada componente docompartimento intracraniano, inter-relação conhecida como doutrinaMonro-Kellie.O LCS é produzido pelo plexo coroide e em outras......
...es com lesões da fossa posterior devido ao pequenotamanho desse compartimento.Uma breveavaliação à beira do leito, incluindo nível de consciência, tamanho e repousopupilar, movimentos extraoculares, PA, frequência cardíaca, padrão respiratórioe resposta motora a estímulos nocivos, permite ao médico determinar se háherniação e qual nível do está comprometido.Nas massasdo lobo temporal, a compressão......
...do volêmicodo paciente deve ser monitorado de perto.O estágioconvalescente dura de 3 a 6 meses. A recuperação clínica geralmente começa coma resolução gradual dos sintomas e da azotemia. A capacidade de concentraçãodos túbulos renais se recupera por muitos meses. Síndrome Cardiopulmonar do Hantavírus Há um períodode 2 a 3 semanas entre a exposição ao vírus e o aparecimento dos primeirossintomas. O......
...filaxia pós-exposição consiste em um regime de uma dose de HRIG e quatro doses de vacina contra raiva durante um período de 14 dias, exceto em pacientes imunocomprometidos, que devem receber uma série de 5 doses de vacina durante um período de 28 dias. Em pacientes não vacinados, tanto a vacina quanto a HRIG devem ser administradas o mais precocemente possível após a exposição, preferencialmente d......
...a por via subcutânea (contraindicada por via intramuscular ou intravenosa). Não misturar com outras insulinas, nem com outras soluções. (100 unidades por mL) LEVEMIR FlexPen (Novo Nordisk) (3 mL) LEVEMIR Penfill (Novo Nordisk) (3 mL) Insulina Glulisina (substância ativa) •análogo da insulina humana (ação rápida); derivada de DNA recombinante. •início da ação: em até 30 minutos. •pico ......
...usa menos dor do que as injeções intramusculares. • seguir rigorosamente o regime terapêutico, fazendo também uma dieta alimentar, controle de peso, exercícios e uma boa higiene pessoal para evitar infecções. • não fumar nos 30 minutos seguintes à aplicação da insulina, para que a absorção do produto não seja diminuída. • não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. • ......
...rmônio tireoidiano exógeno e exposição ao iodo está associada com uma baixa captação tireoidiana. As imagens da cintilografia da glândula tireoide costumam permitir a diferenciação entre doença de Graves e bócio nodular tóxico, pois a distribuição do traçador é homogênea na primeira e focal na última. As imagens cintilográficas também podem localizar tecido tireoidiano ectópico que pode estar hipe......
...patotóxicas e hematológicas também foram relatadas, mas são pouco frequentes. Em geral, os benzodiazepínicos não possuem toxicidade a longo prazo do sistema orgânico, além daquela que pode ser atribuída a efeitos indiretos da depressão neurológica ou cardiorrespiratória. Diagnóstico Os testes toxicológicos na ingestão de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes uriná......
...ciente usou um benzodiazepínico no passado recente, não se pode identificar corretamente a causa toxicológica da condição atual do paciente. Outros exames colhidos rotineiramente nesses pacientes incluem: · Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração · Níveis de acetaminofeno e salicilatos se houver suspeita de coingestão · ele......
...cidade (por exemplo, taquicardia sinusal ou prolongamento do intervalo QT) devem ser admitidos em um leito monitorado para observação. Aqueles que desenvolvem sintomas graves (por exemplo, convulsão, depressão respiratória, hipotensão, acidose) durante o período de observação no departamento de emergência devem ser admitidos em uma unidade de terapia intensiva. A discinesia tardia é uma síndrome ......
...anto os Efeitos adversos (elevação das transaminases hepáticas, tontura, exantema). Redução da dose pode ser necessária. Associações de ritonavir com delavirdina ou efavirenz podem induzir o aumento da concentração plasmática de ritonavir, sendo necessário monitorar os sinais de toxicidade pelo ritonavir (diarreia, náuseas, mialgia, febre, anormalidades hepáticas) e ajuste na dose do mesmo. t Blo......
... dose preconizada é sempre expressa em antimônio pentavalente. Outras formas de antimônio (p.ex. trivalente), por serem mais tóxicas, não têm o mesmo esquema de administração. A injeção intramuscular é dolorosa e deve ser administrada lentamente. É recomendado monitoria periódica das funções hepáticas, cardíacas e renais durante o tratamento. Se possível corrigir deficiência de ferro e outras c......
...e incluem vasoespasmosintomático (46% dos pacientes), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Ospacientes com recidiva hemorrágica têm elevado risco de sequelas neurológicaspermanentes e taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitadocom o tratamento precoce, uma vez que é mais comum nos primeiros dias (4% noprimeiro dia e 1,5% por dia para as próximas duas semanas).O vaso......
...ca de magnésio é, então, determinada pela taxa de filtração glomerular (TFG).A hipermagnesemia costuma ser de leve intensidade com níveis de magnésio <3meq/L, e os pacientes, nesses casos, são assintomáticos. Sintomas de hipermagnesemia costumam ocorrer quando os níveis de magnésio são >4meq/L ou 4,8mg/dL. Na insuficiência renal crônica, os néfrons remanescentes adaptam-se à diminuição da ca......
...cativa, com bradicardia, diminuição da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de ação, as reações adversas aos medicamentos e a toxicidade. Essas propriedades incluem seletividade do receptor, bloqueio do canal de sódio (também conhecido como atividade estabilizadora da membrana), lipossolubilidade, ligação à proteína e ativ......
...em o sistema nervoso central que são preenchidos com fluido cerebrospinal ou líquor. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intra-parenquimatosa que representa 10% dos casos e a HSA outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80 por cento......
...torados intensivamente quanto ao desenvolvimento de infecções secundárias, em especial no trato urinário e nos pulmões. A prática de exercícios de amplitude de movimento passiva e o uso de prancha para o pé ou botas Styrofoam minimizam as contraturas. Rotações frequentes diminuem o risco de úlceras de decúbito. Os pacientes com encefalite podem desenvolver a síndrome da secreção inadequada de horm......
... infusão intravenosa lenta (60 a 90 minutos), a cada 24 horas, durante 21 dias. A dose pode ser reduzida para 3 mg/kg/dia, devido a sua toxicidade. Leishmaníase visceral (não responsivo ou intolerante aos componentes antimoniais pentavalentes) t 2 a 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou via intramuscular, 3 vezes por semana, durante 5 a 25 semanas ou mais, até que duas culturas coletadas com in......
...dos moles associada à infiltração intravenosa inadvertida da formulação de cloreto é o evento adverso mais preocupante. O gluconato de cálcio é raramente associado à lesão tecidual e é a forma preferida para a administração periférica, enquanto o cloreto de cálcio deve ser usado exclusivamente em acesso central. A próxima opção no tratamento desses pacientes costuma ser o uso de vasopressores, em......
...ronco cerebral de cor “branca”, indicando que ele foi acometido. Diagnóstico A mielinólise pontina é uma grave complicação do aumento rápido no sódio sérico. É uma situação muito grave, com alta letalidade, alta taxa de sequelas, mas de tratamento possível. O quadro clínico usual é o de acometimento de tronco com tetraplegia, paralisia pseudobulbar, coma e múltiplos pares cranianos acomet......
...cimento do colo uterino (após ruptura de membranas). • Profilaxia e tratamento de hemorragia pós-parto. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,6 • Sofrimento fetal quando o parto não é iminente. • Hipersensibilidade ao fármaco. • Emergências obstétricas. • Desproporção cefalopélvica significativa. • Posição fetal desfavorável. • Hiperatividade ou hipertonia uterina. ......
...S1,2,5,6 • Ajustar dose em pacientes com disfunção renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias), insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, edema periférico, edema pulmonar, toxemia gravídica, insuficiência circulatória, hipoproteinemia, doença cirrótica (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias), hipervolemia, obstrução do trato urinário e uso de fármacos que causam retenção de sódi......
...primido 1 g: Glifage; G Comprimido de ação prolongada 500 mg: Glifage XR Comprimido de ação prolongada 750 mg: Glifage XR Comprimido de ação prolongada 1 g: Glifage XR O que é antidiabético oral [biguanida; hipoglicemiante oral]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina). É tratamento adjunto à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus, potenc......
...estar e náuseas. Valores de sódio plasmático < 120 mEq/l cursam com cefaléia e obnubilação. As formas graves de hiponatremia (Na < 115 mEq/l) costumam induzir coma e convulsões. Mais raramente, manifestações clínicas envolvendo outros sistemas podem ocorrer em função do influxo rápido de água para o LIC, como hemólise intravascular e microangiopatia. Essas formas de apresentação requerem a ......
...entificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. PvO2 normal: indica que se trata de distúrbio V/Q. PvO2 maior ou igual a 40 mmHg coloca os pulmões como fonte da hipoxemia. 2. PvO2 baixa: valores de PvO2 abaixo de 40 mmHg apont......
... capacidade excretora do rim. Causa sintomas como fraquezas, parestesias, câimbras e arritmias cardíacas. 2. Hiperuricemia: as neoplasias hematológicas costumam ter um alto turnover celular, e as células têm conteúdo elevado de purinas. A destruição celular libera uma imensa quantidade de purinas na circulação, que são metabolizadas pela enzima xantina oxidase em ácido úrico. A hiperuricemia ......
... do omeprazol. Quando terapia com voriconazol é iniciada em pacientes recebendo omeprazol em doses de 40 mg ou superiores, recomenda-se que a dose do omeprazol seja reduzida pela metade. Monitorar o paciente para aumento de Efeitos adversos relacionados ao omeprazol. Orientações aos pacientes t Orientar para a ingestão das cápsulas com estômago vazio, 30 minutos antes de uma refeição (prefere......
...ões Diabetes O diabetes é definido pelo limiar glicêmico em que a retinopatia começa a ocorrer, conforme comprovado por estudos populacionais.1 Os níveis de glicemia plasmática de jejum (GPJ), a concentração de glicose plasmática medida em 2 horas após a ingesta de 75 g de glicose, e os níveis de hemoglobina A1C (HbA1C) preveem a retinopatia de modo igualmente eficiente. Os critérios glicêmico......
...os. A escala da Federação Mundial de Sociedades de Neurologia propõe uma escala específica que aumenta a confiabilidade entre examinadores. As diferentes escalas em estudos mostram predição prognóstica semelhante. A prevenção do vasoespasmo é importante, por que o mesmo pode evoluir para infarto cerebral. O vasoespasmo é geralmente previsível a partir da Tomografia de Crânio na admissão, com o s......
...no máximo, três horas após a reconstituição para evitar contaminação bacteriana. A potência do fator IX é expressa em Unidades Internacionais (UI), cada unidade correspondendo à média da atividade do Fator IX presente em 1 mL de plasma fresco coletado com menos de 1 hora. Fator VIIA de Coagulação Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 15.4 Apresentações t Pó ......
..., ou outras doenças). NEFROTÓXICO Que causa toxicidade para os rins (toxicidade renal). NEUROLÉPTICO Termo utilizado para designar os medicamentos antipsicóticos. NEUROTÓXICO Que causa toxicidade para o tecido nervoso. NEUTROPENIA Diminuição dos neutrófilos no sangue. OTOTÓXICO Que causa toxicidade para os ouvidos. PARESTESIA Sensação anormal de queimação, formigament......
... Todas as drogas usadas no tratamento de tuberculose podem causar irritação gástrica. A isoniazida combinada com a rifampicina e com a pirazinamida são as drogas mais freqüentemente implicadas com irritação gástrica. São referidas náuseas, pirose e epigastralgia que, na maioria das vezes, ocorrem na primeira fase do tratamento. Conduta a) Suspender as drogas por 48 a 72 horas, recomendando......
...e de concentração via um transportador transmembrana (que também pode levar outro soluto, X) ou via um canal localizado na membrana luminal [Figura 2]. Nem todos os solutos contribuem para a tonicidade do líquido extracelular.2 Solutos permeáveis, como ureia e etanol, atravessam prontamente as membranas celulares e atingem concentrações iguais nos compartimentos líquidos extra e intracelular ......