...ua colocação, acianose é aliviada em poucas horas e o edema resolve dentro de 48 a 72 horas namaioria das séries (taxa de resposta de 75 a 100%). Em uma série prospectiva,os sintomas desapareceram completamente em apenas 17% dos casos. Esse resultadopode ter sido devido ao fato de que nem todos os sintomas associados eramsecundários à obstrução da VCS.Complicaçõesda colocação de stent têm sidorela......
...om a dor dapancreatite crônica, os sintomas de insuficiência pancreática são manejados comrelativa facilidade. A má absorção proteica clinicamente significativa e adeficiência de gordura não ocorrem até que mais de 90% da função pancreáticasejam perdidas.Normalmente,a esteatorreia precede o início da má absorção de proteínas. A má absorção degordura pode se manifestar clinicamente como fezes oleos......
...ução a 5%, IV, durante um minuto. A medicação é potente e de ação rápida, alcançando níveis máximos de metemoglobina em 5 minutos após a administração. Essa rápida ação pode exigir o uso do azul de metileno para reverter a extensão da metemoglobinemia; é problemática. Outros potenciais efeitos adversos do 4-DMAP incluem reticulocitose, nefrotoxicidade e hemólise. Outra estratégia envolve maximiza......
...um paciente assintomático ainda pode ter achados radiológicos torácicos anormais posteriormente durante o curso clínico. Os achados radiológicos mais frequentes são infiltrados bilaterais bibasais, sendo mais comuns o envolvimento multilobar, do que o acometimento de um único lobo, e o envolvimento do lado direito, do que o envolvimento do lado esquerdo. Complicações cardiovasculares incluem sobr......
...mostras de soro agudas e de convalescença é considerado diagnóstico para o sarampo. A PES pode ser diagnosticada pela demonstração de altos títulos de anticorpos contra o sarampo no soro e no líquido cefalorraquidiano na presença de um quadro clínico compatível. Vários métodos estão disponíveis para a mensuração de anticorpos contra o sarampo. O ensaio imunoenzimático (Elisa) é sensível e simples......
...tares A babesiose deve ser considerada em qualquer paciente com uma doença febril inexplicável que reside ou viajou para uma área onde a infecção é endêmica nos últimos dois meses, ou que tenha recebido uma transfusão de sangue dentro dos últimos seis meses. O diagnóstico requer uma forte suspeita clínica por causa da falta de um sinal clínico facilmente reconhecido, como o eritema migrans que oc......
...entes que foram prescritos para os pais. Fisiopatologia Os opioides são medicações análogas a três outras classes de medicações, que são os peptídeos opioides endógenos, que incluem encefalinases, endorfinas e dinorfinas. A ligação dos opioides aos receptores ocorre acoplada à proteína G e três receptores específicos são envolvidos conhecidos como os receptores mu, delta e kappa, e apresent......
...m que a equinácea possa ter efeitos benéficos no tratamento, estudos recentes e mais rigorosos não conseguiram detectar qualquer efeito dela sobre os sintomas de resfriado comum. As evidências atuais não são suficientes, portanto, para recomendar o uso da Echinacea. Referências 1-Turner RB. Common Cold, in Mandell, Douglas and Benett Principles and Practice of Infectious Diseases 8 Th edit......
... Referências 1-Isbister GK, Fan HW. Spider bite. Lancet 2011; 378:2039. 2-Swanson DL, Vetter RS. Bites of brown recluse spiders and suspected necrotic arachnidism. N Engl J Med 2005; 352:700.3-Vetter RS, Isbister GK. Medical aspects of spider bites. Annu Rev Entomol 2008; 53:409. Atualização em Picadas por Aranhas Rodrigo Antonio Brandão Neto Atualização em Picadas por Aranhas Infectologi......
...ral, em pacientes com sintomas respiratórios, sobretudo em caso de broncoespasmo. Caso os pacientes apresentem convulsões, é recomendado o uso de benzodiazepínicos intravenosos como lorazepam, 0,1mg/kg. O uso de pressão expiratória final positiva ou ventilação contínua de pressão positiva pode, por vezes, ser necessária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o potencial de lesão adicional ca......
...nérgicas, como antidepressivos. Em pacientes clinicamente instáveis, pode-se indicar o uso de transfusões de hemácias ou eritrocitoaférese. A pigmentação do sangue pela sulfa-hemoglobina é substancialmente mais intensa do que outras espécies de hemoglobina coloridas; apenas 0,5g/dL de sulfa-hemoglobina é necessário para produzir uma cianose equivalente à produzida por 1,5g/dL de meta-hemoglobina ......
...fectados que são resistentes à dessecação. Patogênese Os primeiros estágios de infecção são bastante semelhantes para todos os flavivírus, com um estágio inicial de replicação local seguido de disseminação e viremia. Os estágios iniciais da infecção pelo vírus da FA podem ser inferidos a partir de estudos de vacinas humanas e de infecções virais experimentais de tipo selvagem de primatas, ......
...TC). O diagnóstico da mediastinite fibrosante, embora seja uma causa rara, requer diagnóstico histológico. As etiologias infecciosas da mediastinite fibrosante incluem tuberculose, actinomicose, aspergilose, blastomicose e filariose. Outra causa não maligna é a fibrose vascular pós-radioterapia. Apresentação Clínica O diagnóstico clínico de obstrução da VCS é feito com base na apresentação......
...06; 24:2482. 9. Kaplan NM. Hypertensive crises. In: Neal W. (ed.). Kaplan’s clinical hypertension. 9. ed. 2006. p. 311. 10.Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Task Force. ESH-ESC Journal of Hypertension 2007; 25:1751-1762. 11.Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientifi......
...pulsos +, sem edema periférico e sinais de TVP. Comentários Paciente com antecedente de cirrose hepatica, deu entrada no PS com vômitos em grande quantidade em “borra de café”, sugestivo de sangramento digestivo alto. Em pacientes com cirrose hepática, a maior etiologia desses sangramentos são as varizes esofágicas. A presença de circulação colateral e hepatomegalia reforçam a hipótese diagnó......
...ológica também é modificada. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de betametasona. •ajustes de doses poderão ser necessários em função de: idade; peso; remissão ou agravamento da doença; resposta individual; estresse emocional ou físico (infecção grave, cirurgia, traumatismo). Adultos e adolescentes Atenção: as doses podem ser dadas em administração única ou divididas. artri......
...ndo preferível para a grande maioria das situações. Glicemia capilar inicialmente de hora em hora, espaçando para a cada 4 horas na medida em que a glicemia for estabilizando. Paciente em risco de hipoglicemia, necessitando de monitoração e, se necessário, glicose a 50%; se ocorrer hiperglicemia, usar insulina criteriosamente. Estado de Mal Epiléptico Rodrigo Antonio Brandão Neto Estado......
...chimento capilar lento (> 2 segundos) f) Sonolência e irritabilidade g) Diminuição da diurese h) Diminuição repentina da temperatura corpórea e/ou hipotermia i) Aumento repentino do hematócrito j) Queda abrupta de plaquetas k) Desconforto respiratório Confirmado de Febre Hemorrágica da Dengue É o caso confirmado la......
...de FHD. Os óbitos decorrentes da doença devem ser investigados imediatamente. Definição de Caso Suspeito de Dengue Todo paciente que apresente doença febril aguda com duração de até sete dias, acompanhada de, pelo menos, dois sintomas: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgias, artralgias, prostração ou exantema, associados ou não a presença de hemorragias. Além de ter estado, nos últimos quin......
...e biologia molecular Tabela 2: Interpretação dos resultados sorológicos da hepatite A. Anti-HAV Total Anti-HAV IgM Interpretação (+) (+) Infecção recente pelo vírus da hepatite A. (+) (-) Infecção passada pelo vírus da hepatite A. (-) (-) Ausência de contacto com o vírus da hepatite A, não imune. Tabela 3: Hepatite B aguda: Significado dos ma......
...ssam ser constantemente avaliadas e, como coloca o editorial que acompanha o artigo, e nossa empatia com o paciente seja maior9, o que é muito benéfico para ambos, nós e eles. Bibliografia (1) Strom T, Martinussen T, Toft P. A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet 2010; 375(9713):475-480. (2) Kollef MH, ......
...res and epilepsy. In: Fauci A, Braunwald E, Isselbacher K, Wilson J, Martin J, Kasper D, et al., editors. Harrison’s principles of internal medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill; 1998. p. 2311-25. 3.Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ, Buchhalter J, Cross JH, van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Class......
...ente (diurese de mais de 3 L/24 h), depois de descartado o diagnóstico de diurese osmótica por solutos, como glicose e ureia, é importante o diagnóstico diferencial entre diabetes insípido central ou nefrogênico (em geral associados à hipernatremia) e polidipsia primária (em geral associada à hiponatremia). Se o paciente apresentar-se hipernatrêmico com OSMu de menos de 200 mOsm/kgH2O, o diagnósti......
...estes pacientes. A fosfatase alcalina leucocitaria está aumentada nestes pacientes, alterações de coagulação como tempo de sangramento prolongado são comuns e podem ser associadas tanto a sangramento como trombose, mais raramente pode aparecer anticorpos anticoagulante lúpico e anti-fosfolípides. Os niveis séricos de ácido úrico, DHL, bilirrubinas e fosfatase alcalina são frequentemente aumenta......
.... Alinfocitose monoclonal de células B evolui para LLC a uma taxa deaproximadamente 1% ao ano. Achados Clínicos A maioriados pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. A doença é detectadapor causa de um exame de rotina que mostra linfocitose ou exame físico queapresenta aumento de linfonodos. Algunspacientes apresentam fadiga, tolerância reduzida ao exercício ou mal-estar. Algunscasos p......
... um paciente com sepse ou choqueséptico. É improvável que os resultados das culturas sejam conhecidos nomomento do reconhecimento da sepse; portanto, a escolha da terapiaantimicrobiana é amplamente empírica, e a terapia deve ser direcionada contratodos os patógenos prováveis, pois a terapia inicial inadequada aumenta o riscode mortalidade. Se um patógeno específico é identificado, a terapiaantimic......
...mias e parada cardíaca.Flumazenil e naloxona são os dois agentes de reversãofarmacológica mais comumente discutidos com aplicabilidade da SAP, mas seu usode rotina não é encorajado. Devem ser utilizados ??apenas quando houverpreocupação com uma complicação importante, como aspiração, necessidade deintubação ou descompensação de doenças cardiovasculares.A dosagem de naloxona é de 0,1 a 0,4 mg IV, c......
...espeitoda titulação da PEEP, as recomendações recentes de diretrizes estão sumarizadasnas tabelas a seguir. Podem ser realizadas estratégias com PEEP alta ou PEEPbaixa. As estratégias com PEEP alta versus PEEP baixa foram comparadas,mas não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes. Tabela 3:PEEP baixa X FiO2 Tabela 4: PEEPbaixa X FiO2 Pacientes com Trauma Pacientescom trauma ......
...roscópica é encontrada em aproximadamente 20% dos casos, mashematúria macroscópica é rara. A glicosúria também pode ser documentada em 10 a20% de pacientes. Cilindros lipoides e cilindros hialinos são comumente encontradosquando a proteinúria é maior que 3 g/dia/1,73 m2.Análisesquímicas do sangue revelam os achados típicos de hipoalbuminemia e dislipidemiaem pacientes com franca síndrome nefrótica......
...ilite anquilosante Espondilite psoriática Abscesso epidural Cólica nefrética Pancreatite Úlcera péptica perfurada Aneurisma de aorta Hematoma espinhal ou retoperitoneal Pielonefrite Prostatite Endometriose Herpes-zóster Manifestações Clínicas Os achados de história e o exame físico são dependentes daetiologia d......
...s profundos,mantendo, assim, grande parte da lesão que poderia ser transferida para outrostecidos nessa camada. No entanto, uma vez removido o foco causador daqueimadura, a resposta dos tecidos locais pode levar a lesão nas camadas maisprofundas.As lesõestérmicas podem causar alterações locais e sistêmicas que contribuem para oaparecimento do choque por queimadura. Essas alterações incluem interru......
...ista profundamente no átrio esquerdo.Deve-segirar o transdutor para obter o melhor eixo para visualizar essas estruturas.Angular e inclinar, o probe pode ser necessário. Ajustar corretamente aprofundidade permite uma melhor visualização das estruturas pertinentes.Alargar o campo de visão (largura do setor) pode permitir a visualização doátrio esquerdo e do ventrículo esquerdo simultaneamente. 4. ......
...a para o local de atendimento e a atenção cuidadosa à proteção pessoal. A ressuscitação e estabilização do paciente infectado pelo HIV segue os mesmos princípios de um indivíduo não infectado pelo vírus, e procedimentos de alto risco para a exposição a fluidos corporais ocorrem com frequência; deve-se tomar cuidado com a sua própria segurança, obedecendo estritamente às precauções universais. ......
...ressivas e potencialmente fatais; raramente, é encontrada no departamento de emergência (DE) e na forma de intoxicação hiperaguda. Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoides e com a administração lenta da medicação (pelo menos, em 4 horas). A adminis......
...d Drug Administration (FDA) descrevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000U/L; recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente, insuficiência renal) e associado à elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25 mil casos anuais de rabdomiólise nos EUA, e a rabdomiólise é responsável por 5......
...ressão. A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado pode ser útil se o medicamento foi ingerido dentro de 60 minutos da chegada no departamento de emergência. Hipertensão e taquicardia geralmente respondem aos benzodiazepínicos. A catinona é um alcalóide natural, extraído das folhas da planta de catha edulis (khat) nativa de áreas da África e do Oriente Médio. A catinona e os derivados......
...e-se desenvolver também em pacientes com insuficiência hepática devido à alteração de neoglicogênese - essa complicação é rara em pacientes com insuficiência cardíaca, mas descrita principalmente em crianças; em pacientes diabéticos com disfunção renal crônica devido à alteração das necessidades de insulina; e em pacientes em estado de desnutrição grave. Em indivíduo aparentemente saudável, o dia......
...oença. Agentes inotrópicos podem ser considerados para pacientes com suspeita de disfunção cardíaca em associação com débito cardíaco inadequado. O uso rotineiro de agentes inotrópicos como adjuvante da terapia hemodinâmica padrão, como utilizado no estudo de Rivers, deve ser desencorajado, especialmente na ausência de disfunção cardíaca evidente. Um estudo publicado em 2016 mostrou que a adminis......
...o e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leves a moderadas. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânico relacionado com a explosão, bem como embolia gasosa associada com ruptura alveolar relacionada. Lesões por Inalação de Toxinas Químicas Um exemplo é o ozônio, que causa efeitos agudos, incluindo irritação da mucosa; a função pulmonar pode ser prejudicada temp......
...rdico ou insuficiência aórtica. Exames Complementares Os exames laboratoriais de rotina têm pouco valor no diagnóstico da DA. O nível de hemoglobina normalmente é normal ou inalterado a partir da linha de base do paciente. A contagem de leucócitos geralmente é discretamente elevada. Recentemente, tem havido um interesse crescente no diagnóstico bioquímico da DA aguda, incluindo o uso de ní......
...mido ingerido. · Carvão ativado, múltiplas doses: para preparações de liberação prolongada. · Solução cristaloide para hipotensão: tratamento excessivo pode causar edema pulmonar. · Intubação endotraqueal precoce em caso de estado mental alterado ou instabilidade hemodinâmica. · Uso de atropina junto com a solução cristaloide. · ......
... 6 a 8 horas, devido à duração relativamente limitada dos efeitos da cocaína. Em pacientes com dor torácica, é recomendado um período de observação no departamento de emergência de 8 a 12 horas. Em contraste, as anfetaminas têm maior duração de efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais r......
... Choque séptico no momento do diagnóstico · 5 ou mais dias de internação antes da ocorrência de PNV · Insuficiência renal antes do aparecimento da PNV PNV: pneumonia nosocomial associada à ventilação mecânica. Quadro 5 FATORES DE RISCO PARA AGENTES MULTIRRESISTENTES NA PNEUMONIA NOSOCOMIAL · Uso prévio de antibiótico i......
...bulatorial. Os enterococos são parte da microbiota vaginal normal do adulto e podem ser adquiridos pelos recém-nascidos durante o parto; esses organismos foram implicados em, aproximadamente, 6% dos casos de sepse de início tardio, 5% de pneumonias, 9% de infecções do sítio cirúrgico, 10% de bacteremias e 17% de Itus em unidades neonatais. No caso de infecções tardias, sepse, as infecções entero......
...do das vias aéreas. O tratamento de causas reversíveis de parada cardiorrespiratória, como redução da hemorragia com curativos oclusivos ou uso de talas nos membros, pode ser realizado. O manejo mais rápido avançado das vias aéreas é associado a menor perda neuronal e cardíaca. Os benefícios da trombólise precoce para acidente vascular cerebral (AVC) resultaram no desenvolvimento de ambulâncias p......
...de 74% dos pacientes com pneumonia causada por Legionella pneumophila com sensibilidade aumentada em casos mais graves. A pesquisa de vírus respiratórios é um exame que deve ser considerado em épocas de epidemias de influenza, podendo ser considerada em pacientes com coriza e sintomas respiratórios altos e infiltrado bilateral. A tabela 1 sumariza os exames indicados, e em que circunstâncias, ......
...ia, mas não deve ser usada em pacientes com resistência à lamivudina, pois 50% desses pacientes tem também resistência ao tenofovir. Estudos que compararam lamivudina com entecavir no tratamento de pacientes com HbeAg negativo e HBsAg positivo, em pacientes virgens de tratamento mostraram que entecavir tinha significativamente maior eficácia na redução dos níveis de HBV DNA para níveis indetectáv......
...es mais baixas de ambos os fármacos (7,5 mg de fentermina e 46 mg de topiramato ) do que normalmente são prescritas quando uma ou outra droga é usada isoladamente. Esse medicamento está associado com maior perda de peso média do que outros medicamentos disponíveis. O topiramato é associado a efeitos tóxicos fetais (fissuras orais) e um teste de gravidez antes do início da terapia mensalmente é rec......
...rer inicialmente apenas em ortostase e a taquicardia, também é frequente como uma forma compensatória. Outras manifestações são relacionadas a má perfusão de outros órgãos, como confusão mental por alteração da perfusão cerebral, oligúria pela diminuição da perfusão renal e icterícia por má perfusão hepática. Outras manifestações são específicas da etiologia do choque, como febre em pacientes com ......
...or drogas, tais como com os esteroides anabólicos, estrogênios (por exemplo, contraceptivos orais), ciclosporina e vários antimicrobianos. A colestase aguda é definida por um aumento inicial da fosfatase alcalina no soro concentração de mais do que duas vezes a concentração normal. Pode ser dividida em dois subtipos: colestase pura e hepatite colestática, que são diferenciadas pela presença de con......