...nte e, principalmente, a presença de instabilidade hemodinâmica. Em ambiente de UTI, adiante da instabilidade hemodinâmica, damos preferência aos métodos contínuos (hemodiálise contínua, hemofiltração, hemodiafiltração ou hemodiálise estendida). Novamente, não há comprovação de superioridade de nenhum método em relação ao outro. Reserva-se o uso da hemofiltração e da hemodiafiltração para os quadr......
... hipoglicemia, metemoglobinemia, rabdomiólise e psicose. O sulfametoxazol-trimetoprim também está associado à lesão hepática aguda idiossincrática com um padrão clínico sugestivo de alergia a medicamentos ou mecanismo de hipersensibilidade, e é particularmente comum entre pacientes infectados pelo HIV. As reações gastrintestinais como náuseas e vômitos são frequentes, e também são descritas anem......
...teristicamente menores nas depressões, maiores na mania e praticamente ausentes na esquizofrenia, daí o descrever como embotamento afetivo. O humor é o todo da vida emocional, a disposição afetiva de fundo, algo como a média dos afetos, podendo, portanto, estar polarizado (para depressão, hipomania ou mesmo mania); se mantém-se levemente deprimido de forma constante, pode-se considerá-lo distímico......
... território vascular. · A neurotoxoplasmose é um diagnóstico diferencial importante de tumores de SNC. Sorologia positiva para HIV torna o diagnóstico mais provável. · O tratamento dos tumores cerebrais é determinado pelo tipo histológico bem como por sua localização. Fatores relativos às condições clínicas do paciente como estado neurológico, índice de Karnofsky (índice prognóstico), idade, c......
..., exceto recém-nascidos e crianças soropositivas para HIV, ou filhos de mães com aids, que não apresentem os sintomas da doença. Os adultos infectados pelo HIV (sintomáticos ou assintomáticos), não deverão ser vacinados se apresentarem contagem de linfócitos T (CD4+) abaixo de 200 células/mm3. Tratamento preventivo da tuberculose – Nesta edição estaremos adotando o termo tratamento da infecção......
...ulas, de tamanhos variados, contendo no seu interior o bacilo. Período de Incubação Apos a infecção pelo M. tuberculosis, transcorrem, em media, 4 a 12 semanas para a detecção das lesões primarias. A maioria dos novos casos de doença pulmonar ocorre em torno de 12 meses apos a infecção inicial. Período de Transmissibilidade Enquanto o doente estiver eliminando bacilos e não houver inic......
...umento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Brasília / DF – 2007 Peste CID 10: A20 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição Doença infecciosa aguda, transmitida principalmente por picada de pulgas infectadas, que se manifesta sob três formas clínicas principais: bubônica, septicêmica e pneumônica. Const......
...bios do fósforo Hiperfosfatemia Tetania, calcificações ectópicas Hipofosfatemia Raros sinais ou sintomas, encefalopatia metabólica, disfunção eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPORTANTES · O fósforo e o cálcio são os mais abundantes componentes do esqueleto. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o par......
...gelo nas regiões de dobras cutâneas como pescoço, região inguinal, axilas, membros inferiores, tórax e região abdominal 4. Monitoração da PAM, PVC e temperatura central 5. A monitoração da temperatura pode ser avaliada por meio da temperatura esofágica, timpânica ou por cateter de Swan-Ganz 6. Temperatura alvo entre 32 e 34°C – caso necessário, repetir a infusão de cristaloides a 4°C, se o p......
...ões medicamentosas Aumentam nível sérico: cimetidina, halotano e propranolol. Reduzem o nível sérico: barbitúricos,fenitoína e rifampicina. 6. Apresentação comercial Xilocaína: frasco-ampola 1 e 2% com 20 mL e ampolas a 2% com 5 mL. 7. Classificação na gravidez Classe B. Propafenona 1. Mecanismo de ação Esta droga possui potente ação bloqueadora dos canais de sódio, te......
...RAM foram responsáveis ou contribuíram por 6,6% das internações em hospitais em estudo brasileiro, e 10% em estudo australiano, das quais 4,4% foram imputadas a interações de medicamentos4. Interações medicamento-medicamento Quando dois medicamentos são administrados concomitantemente a um paciente, eles podem agir de forma independente entre si, ou podem propiciar aumento ou diminuição de ......
...a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e é caracterizada por anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Esses distúrbios geralmente têm envolvimento renal com IRA e níveis variáveis de hematúria e proteinúria. A patogênese permanece desconhecida, acreditando-se resultar de injúria endotelial e deposição de plaquetas na microvasculatura. Infecções coexistentes, citotoxicidade endot......
...avaliada. Se estiver ausente, os ciclos de RCP são continuados. Se houver a presença de pulso, a PCR foi revertida. Quando ocorrer a reversão da arritmia e o pulso central estiver presente, uma dose de manutenção do último antiarrítmico utilizado pode ser administrada por 12 a 24 horas, para evitar a recidiva da arritmia até que os fatores desencadeantes da PCR estejam controlados ou a critério d......
...ão de sangramento meníngeo. Quando esses exames apresentarem resultados negativos, recomenda-se a realização de uma punção lombar. Havendo HSA, é necessário um exame dos vasos cerebrais para identificar o tipo de lesão arterial. Atualmente, há métodos não invasivos, como a angio-TC e a angio-RM. A arteriografia cerebral é realizada apenas em casos em que os exames anteriores não possibilitam concl......
... arterite temporal. Mais raramente ocorre no lúpus, na anemia falciforme, na crioglobulinemia e na tromboangeíte obliterante. Oclusão venosa: não se associa à perda abrupta de visão. Distensão e tortuosidade das veias associadas a hemorragias. Encontrada no diabete, na tuberculose, na policitemia, no mieloma múltiplo, na macroglobulinemia e na leucemia. Acompanha-se de neovascularização na anemia......
...ia é comum em pacientes com insuficiência hepática fulminante, de forma que as concentrações de glicose devem ser monitoradas frequentemente. Os corticosteroides podem ser benéficos em síndromes de hipersensibilidade como as que ocorrem com o uso de carbamazepina, outra situação em que os corticoesteroides são frequentemente prescritos são em casos de colestase e hepatites induzidas por toxinas, ......
...ais de parkinsonismo; estes sintomas são associados com processo de desmielinização reversível do SNC. As imagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e substância branca. A maioria destes sintomas (até 75%) são reversíveis dentro de um ano. A gravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxihemoglobina. No entanto, a carboxihemoglobina determina a extensão da r......
...mas, como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que por meio de sua porção heme, leva à disfunção e à ne......
...lizadores à insulina (isto é, metformina ou tiazolidinedionas) e secretagogos pode ser adequada, se a resolução da condição subjacente for provavelmente lenta ou diante da impossibilidade de tratamento. Complicações O diabetes ocasionalmente persiste mesmo após a reversão da endocrinopatia causadora da agressão original. Quando a hiperglicemia descontrolada persiste, pode haver desenvolvi......
...%), mas a incidência é semelhante em homens e mulheres antes dos 45 anos de idade. O pico de incidência ocorre por volta da sexta década, sendo raramente o HP encontrado antes dos 15 anos de idade. Alguns fatores estão associados com a maior incidência de hiperparatireoidismo primário e incluem radiação de região cervical na infância e uso de terapia prolongada com lítio. O hiperparatireoidismo ......
...rica grave e fatal ocorra com tensões acima de 600 V. Apesar de alta tensão ser mais perigosa, a população em geral tem muito mais acesso a fontes de baixa tensão e estas fontes de baixa tensão são responsáveis por cerca de metade de todas as lesões elétricas e mortes. Queimaduras na pele tendem a ser severas com tensões elevadas, em que é necessária para danos graves, apenas uma fração de segu......
... decidido por internação testes etiológicos podem ser considerados. Esses exames podem incluir obtenção de gram do escarro, cultura do escarro, hemoculturas, ensaios para a legionella e pesquisa de antígenos urinários, e ensaios de PCR para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, e pesquisa de vírus respiratórios. Uma dosagem baixa de procalcitonina sérica (<0.1 ng por litro) pode contr......
...oma e hemorragia intracraniana. A irritação das vias aéreas superiores e uma uvulite “térmica” podem ocorrer em pacientes que usam craque. A isquemia mesentérica com necrose intestinal, colite isquêmica e infarto esplênico pode ser associada com a vasoconstrição causada pela cocaína e anfetaminas. Os casos de úlceras gastroduodenais são mais comuns em usuários de cocaína e anfetaminas; as complic......
... O número total de eletrocussões nos EUA foi maior que 550 casos em 1998. Um estudo demonstrou que quase a metade das electrocuções que ocorreram com baixa tensão elétrica (<1.000V AC), não havendo queimaduras visíveis ou marcas elétricas nas vítimas. Lesões elétricas não letais graves representam 3 a 5% de admissões em centros com unidades de queimados, normalmente como resultado do contato co......
... vez o termo “aneurisma”. Hoje, o termo DA é preferido para diferenciar do aneurisma aórtico porque a aorta afetada é raramente aneurismática. Apesar dos avanços em seu manejo, a taxa de mortalidade intra-hospitalar para pacientes tratados para DA permanece entre 25 a 30%. Epidemiologia A dissecção da aorta ocorre três vezes mais nos homens do que nas mulheres, embora as mulheres tenham ma......
...ouca correlação entre o número de cogumelos ingeridos e os efeitos alucinógenos. Um usuário pode ingerir apenas cinco ou mais de 100 cogumelos em uma única "dose". Os efeitos alucinógenos começam dentro de 30 minutos da ingestão e duram usualmente 4 a 6 horas. Os efeitos alucinógenos são semelhantes á intoxicação pelo LSD, mas usualmente menos potentes. Outros efeitos comuns incluem midríase, taqu......
...ina com os níveis de glicose no limite inferior dos valores normais;2) aumento na secreção de glucagon; ou, em sua ausência, 3) aumento na secreção de adrenalina. O cortisol e o hormônio do crescimento (Gh) são dois hormônios que também atuam contra a hipoglicemia prolongada, ou quando seu nível já está baixo. Se a ação desses hormônios não for suficiente, a taxa de açúcar no sangue continuará ......
...ontinua sendo uma das principais causas de morte no mundo. Em 2016, uma nova definição foi desenvolvida para sepse e choque séptico; em 2017, a Assembleia Mundial da Saúde e a OMS tornaram a sepse uma prioridade de saúde global e adotaram uma resolução para melhorar a prevenção, o diagnóstico e o manejo da doença. Em 2016, o Terceiro consenso do Survival Sepsis Campaign (Sepsis-3 ou SSC) definiu ......
..., atividade física e mudanças de hábitos, pode-se recomendar terapia farmacológica. -Pacientes com IMC > 35 Kg/m2, principalmente se com fatores de risco cardiovascular, nesses casos a terapia deve ser agressiva incluindo cirurgia, se necessário. As intervenções recomendadas incluem modificação do estilo de vida ou treinamento comportamental, mudança na dieta para reduzir o consumo de ener......
.... Os pacientes costumam apresentar transaminases em níveis de 1000-2000 U/L e na fase aguda tipicamente a ALT é maior do que a AST. Uma história de hepatite B aguda ocorre apenas em uma pequena proporção dos pacientes com hepatite B crônica. A maioria dos pacientes é assintomática ou oligossintomática até que ocorra cirrose descompensada ou manifestações extra-hepáticas. O sintoma mais comumente ......
... vítima arrastada debaixo de um trem ou presa sob um veículo; · vítima lançada a partir de um veículo; · morte de outro ocupante do veículo; · amputação proximal de pulso ou tornozelo. O APH exige certas características como habilidade para liderar e coordenar os cuidados em uma situação de emergência em rápida mudança, muitas vezes em um ambi......
...aureus). A seguir, se destacam a klebsiella pneumoniae e o acinetobacter. Também são importantes outras enterobactérias, comensais da orofaringe como o streptococcus viridans e estafilococos coagulases negativos. O Quadro 2 apresenta os principais agentes etiológicos encontrados nas PNs. Quadro 2 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS NAS PNEUMONIAS NOSOCOMIAIS · S. pn......
... de 6,5. Em pacientes com níveis de CPK abaixo de 5.000U/L e sem lesão renal na apresentação, não é necessária a realização de reposição volêmica, pois está demonstrado que, nesses casos, o risco do desenvolvimento de injúria renal é baixo. O uso de bicarbonato tem o benefício potencial de alcalinização da urina, o que, em teoria, poderia diminuir a toxicidade dos pigmentos musculares nos túbulos......
...% de pacientes. A presença de crioproteínas e de anticorpos antigranulócitos é frequente, mas, em geral, é de pouca significância clínica. A maior parte dos casos de mononucleose infecciosa desaparece em 1 a 3 semanas, embora enxaqueca e fadiga ocasionalmente persistam por várias semanas a meses. Complicações. As complicações da mononucleose infecciosa afetam a maioria dos sistemas de órgãos. O a......
... mortalidade nesses pacientes é baixa. Os casos de herpes-zóster localizado e disseminado são mais comuns em pacientes com doença maligna avançada que estiverem recebendo quimioterapia (Qt) intensiva ou radiação. A incidência de herpes-zóster aumenta também depois de transplantes de órgãos ou de medula óssea. A incidência de herpes-zóster é de, aproximadamente, 8,6% em receptores de transplantes ......
...] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Tia Kostas, MD Professor Assistente de Medicina na Seção de Geriatria e Medicina Paliativa do Departamento de Medicina da Universidade de Chicago (Chicago, IL). James L. Rudolph, MD, SM Professor Associado de Medicina da Harvard Medical School (Boston, MA). Chefe (Inter......
... a recorrência de PTT e uma opção a ser considerada para aplicação em todos os pacientes que não conseguirem remissão da doença com troca de plasma e corticosteroides.15 Em um teste randomizado de grande porte realizado pelo Canadian Apheresis Group, a troca intensiva de plasma foi mais eficaz que a infusão de plasma em termos de sobrevida dos pacientes (78 versus 63%).16 Em geral, os pacientes c......
...actors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1993;105:229–36. ACP Medicine 06/13 hepatology cirrhosis and complications of portal hypertension — 15 42. Fede G, Spadaro L, Tomaselli T, et al. Adrenocortical dysfunction in liver disease: a systematic review. Hepatology 2012;55:1282–91. 43. Martín-Llahí M, Pépin MN, Guevara M, et al. Terlipressin a......
..., deixando-se em contato com as lesões orais por algum tempo, antes de engolir. Infecções cutâneas t Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, continuando por pelo menos 10 dias após o local da infecção estar livre de lesões. Tinha: aplicar, topicamente, nas áreas afetadas, uma vez ao dia. Crianças e adolescentes a partir de 12 anos Vulvovaginite por Candida t Aplicar 5 g do creme vaginal a ......
...a grave persistente e asma aguda grave Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco ou a algum dos componentes da formulação. t Infecções sistêmicas. t Uso concomitante com vacinas de vírus vivos (ex.: varíola), pois a resposta imune pode estar diminuída. t Varicela. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, diabete melito, insuficiência hepática e ren......
...leiocitose no líquido cerebroespinal com níveis proteicos ligeiramente altos. Deterioração significativa da função renal foi observada em diversas séries e em um relato foi associada a taxas de mortalidade particularmente elevadas.62 Diversos relatos fizeram referência à presença de infiltrados pulmonares e macrófagos hemofagocíticos encontrados em casos de lavagem broncoalveolar. As descobertas ......
...a o Estudo da Dor (IASP), com o apoio de suas afiliadas, como a Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED), tem desenvolvido um trabalho de excelência na área educacional, enfatizando a importância de um currículo mínimo para os profissionais da área de saúde, do manejo adequado da dor oncológica e do controle dos sintomas indesejáveis nos cuidados paliativos. Existe a necessidade de criar p......
...íodo mínimo de 20 anos, a partir do último comparecimento do paciente. O registro eletrônico deve ser mantido por prazo indefinido. · A manutenção do sigilo, privacidade e segurança das informações do paciente é um dos deveres mais importantes do médico. · Cópias de documentos do prontuário somente podem ser fornecidas ao paciente, mediante sua autorização expressa, ao médico ass......
...bjects with chronic kidney disease. Ann Med. 2012;44(3):262-70. Epub 2010 Nov 30. Leituras Recomendadas Ahmed AK, Kamath NS, El Kossi M, El Nahas AM. The impact of stopping inhibitors of the reninangiotensin system in patients with advanced chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant.2010;25(12):3977-82. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Elliott WJ, Epstein M, Toto R, et al. Preserving r......
...te proporcional à idade, e pacientes acima de 65 anos necessitam de doses em média 30% menores que indivíduos com menos de 50 anos para obter as mesmas litemias. Vários fatores influenciam a farmacocinética do lítio no idoso: -Redução do volume de distribuição do lítio em decorrência da redução da água corpórea total -Grave negligência com relação à saúde pelo TB, podendo haver desidratação,......
...nóstico acurado, bem como toda a informação necessária para iniciar um tratamento efetivo. A informação fornecida pelo médico responsável pelo encaminhamento deve incluir: (1) informações demográficas, contendo idade, sexo e qualquer informação adicional que possa afetar o tratamento (p. ex., condição de empregado, capacidade de pagar pelos serviços e crenças culturais/religiosas); (2) informação ......
...tirada do dispositivo. Nas raras ocasiões em que a remoção não for possível, tracionar os fios sem excesso de força e cortá-los rente à pele. MONITORAÇÃO A monitoração do paciente deve incluir termômetro, cardioscópio, oximetria de pulso, cateter venoso central, pressão arterial invasiva e cateter de artéria pulmonar em casos selecionados. Parâmetros de macro e micro-hemodinâmica são importa......
... difícil de tratar do que em crianças. O diagnóstico é estabelecido com base na existência de fios de cabelo irregulares quebrados em placas localizadas no couro cabeludo [Figura 6]. Os cabelos apresentam comprimento irregular, porque foram quebrados em momentos diferentes. O couro cabeludo em si continua normal. Ocasionalmente, é necessário examinar biópsias para confirmar o diagnóstico. O melh......
...por parte dos órgãos públicos e das organizações de cuidado gerenciado (MCOs).39 As consultas de especialistas são freqüentemente necessárias para ajudar a admitir pacientes no pronto-socorro ou para proporcionar tratamento durante a sua presença ali. No entanto, alguns especialistas estão sobrecarregados por suas responsabilidades na internação e na clínica, o que os impede de atender a chamados.......
...es nos últimos anos8,13 (ver Fig. 1.4). Deve-se observar que nem todos acreditam que o uso do PS para atenção básica ou condições não-urgentes tenha dado origem à superlotação hospitalar.23 O ACEP sustenta não haver evidência dessa relação.7 Além disso, defende que o uso não-urgente do PS simplesmente conduz à superlotação na sala de espera, não na área de tratamento. FIGURA 1.4. Distribuição......