...nto deve ser considerada. O estado de mal epiléticonão convulsivo é uma das causas de coma que podem ser difíceis de diagnosticare precisam da realização de encefalograma para confirmação. Se houver suspeitade trauma, deve-se manter a estabilização da coluna cervical durante a avaliação.Se a proteção das vias aéreas estiver em dúvida ou o estado de coma forprolongado, devem-se proteger as vias aér......
...ir a hipótese de hipoglicemia – uma das causas reversíveis e tratáveis de coma – pode-se manter a terapia com soluções empíricas contendo glicose. Por outro lado, uma das opções é a administração de 100 mg de tiamina, antes das soluções de glicose, por causa do risco de precipitar a encefalopatia de Wernicke. Testes de Outros Líquidos Corporais Os exames de urina para verificar a presença de......
... e oxigenação deficiente. Uma pontuação na escala deGlasgow igual ou inferior a 8 deve levar em consideração a necessidade deproteção das vias aéreas. Se houver suspeita de pressão intracraniana elevada,o paciente deve ser tratado na posição.Enquanto aavaliação do ABC está ocorrendo, deve ser obtido acesso intravenoso (IV),monitorar saturação oxigênio e frequência cardíaca e fornecer oxigênio sene......
...o da lesão, e a lesão piramidal leva à hemiparesia contralateral. Essa é a chamada síndrome de Foville inferior (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a direita) ? lesão associada da área 8 de Brodmann (e, portanto, desvio do olhar para o lado da lesão) e a lesão piramidal contígua com hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar co......
...eriores e, com isso, perde-se a aferência visual, gerando pupilas midriáticas e fixas; 2) nas lesões pré-tectais, ocorre lesão parassimpática e simpática, gerando pupilas com disfunção simpática e parassimpática, médias e fixas; 3) nas lesões mesencefálicas tegmentares ou anteriores ocorre compressão unilateral do III nervo, gerando uma pupila uncal, midríase fixa unilateral. Esse diagnóstico afir......
...as cujo diagnóstico diferencial inclui necessariamente hipotireoidismo, sobretudo se lembrarmos que o paciente apresenta concomitância de uma doença autoimune como a artrite reumatoioide. O paciente apresentou um quadro de tosse com expectoração compatível com pneumonia bacteriana, evoluiu posteriormente com quadro de confusão mental e queda do estado geral que poderia ser compatível com quadro s......
...ratura: 34,9°C. Pressão arterial: 110 x 88 mmHg. Frequência cardíaca: 58 bpm. Aparelho respiratório: MV + com estertores crepitantes em campo médio à esquerda. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas hipofonéticas, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos positivos, edema 3+/4+ principalmente em região pré-......
... coma, acidose metabólica e insuficiência renal, devido à absorção sistêmica aguda.126 Diagnóstico O diagnóstico da intoxicação aguda com ferro pode ser baseado na anamnese da exposição ou pode ser suspeitado em pacientes com grave gastrenterite e hipotensão, sobretudo se tal paciente também apresentar acidose metabólica, hiperglicemia e leucocitose.126 Radiografias simples do abdome (visão ......
...epático se houver risco de insuficiência renal. ibuprofeno Risco de insuficiência renal aumentado em pacientes com redução da função hepática. Aumento do risco de sangramento gastrintestinal e de retenção de líquidos. Evitar em doença hepática grave. insulina humana NPH e insulina humana regular Considerar redução de dose. iodopovidona Não recomendado, principalmente em cas......
...libenclamida Risco elevado de hipoglicemia em hepatopatias graves. Avaliar redução da dose. gliclazida Risco elevado de hipoglicemia em hepatopatias graves. Avaliar redução da dose. haloperidol e decanoato de haloperidol Evitar na insuficiência hepática grave. Pode precipitar coma. heparina sódica Reduzir dose em insuficiência hepática. Contraindicada na doença hepátic......
...nsiderados como tendo LTC grave. Diante deste nível de comprometimento da consciência, mesmo que os reflexos de ânsia de vômito permaneçam intactos, estes pacientes tornam-se incapazes de proteger adequadamente as próprias vias respiratórias. Deve ser feita uma intubação com tubo endotraqueal ou nasotraqueal. A intubação nasotraqueal cega deve ser evitada caso se observe uma secreção límpida saind......
...celulares. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. Da mesma forma, álcoois como etanol, metanol, etilenoglicol e álcool isopropílico agem mais como a azotemia e produzem hiperosmolalidade, embora não produzam hipertonicidade. Pode-se observar uma grande distinção entre status hipertônico efetivo (p.ex., hiperglicemia) e azotemia por meio do ......
...ância a PAs altas e baixas. Em alguns estudos, os extremos de PAs altas e baixas estão associados a taxas mais elevadas de mortalidade.11 Na ausência de complicações com risco de vida, a PA não deverá ser normalizada, a menos que a normalização pressórica seja imprescindível para prevenir a insuficiência cardíaca. É extremamente importante manter registros cuidadosos da PA durante a avaliação e ......
.... Este princípio não deve ser interpretado como proibição absoluta de todos os danos, tendo em vista que muitos procedimentos e intervenções médicas estão associados a riscos previsíveis. Pelo contrário, o princípio da não maleficência nos mostra que a grande expectativa é que os benefícios superem os danos de modo que, de maneira geral, ocorra uma situação de equilíbrio, ou seja, os médicos possi......
...correndo no curso de horas a dias após o trauma, decorrentes de lesões ocasionadas por processos metabólicos e bioquímicos subseqüentes. Figura 6: Lesão axonal difusa Tumefação Cerebral Difusa (TCD) A TCD pode ocorrer em qualquer tipo de TCE e sua magnitude não se correlaciona bem com a gravidade do trauma. Assim, TCE leve, moderado ou grave podem levar a TCD. Os efeitos da TC......
...) Genérico: não Similar: Colonac (União Química); Duphalac (Solvay Farma); Farlac (Farmasa); Lactuliv (Legrand); Pentalac (UCI-Farma) Uso oral Xarope oral 667 mg/mL: Lactulona O que é laxante (hiperosmótico) [dissacarídeo sintético; análogo da lactose; anti-hiperamonêmico. Para que serve constipação intestinal; encefalopatia hepática (incluindo as etapas de pré-coma e coma hepátic......
...aste e com janela óssea. Por meio dessa técnica é fácil visualizar fraturas, afundamentos, hematomas, hemorragias e edema cerebral. Essa técnica de imagem é superior à ressonância magnética (RM) na fase aguda, uma vez que a metabolização da hemoglobina torna evidente apenas algumas lesões na RM após três dias. A monitoração da pressão intracraniana (PIC) é indicada para todos os casos de TCE grav......
...ompleta, com metabolismo significativo de primeira passagem no fígado, sobretudo por oxidação, resultando em baixa biodisponibilidade. O metabolismo da buspirona, pelo citocromo P3A4, produz vários metabólitos, incluindo um metabolito ativo. A eliminação primária é renal, com eliminação fecal adicional. Os efeitos adversos comuns com o uso de buspirona incluem sedação, desconforto gastrintestinal......
...30 Hipoglicemia 10 Cardiovascular Bradicardia Ausente 0 Hipoxemia 10 50-59 10 Hipercapnia 10 40-49 20 Diminuição da filtração glomerular 10 Alterações ECG 10 Outras alterações Derrame pleural 10 Derrame pericárdico 10 Edema pulmonar 15 Cardiomegalia 15 ......
...osaka Y, Takagi S. Acute subdural hematoma: severity of injury, surgical intervention, and mortality. Neurol Med Chir (Tokyo) 1993; 33:13. Koç RK, Akdemir H, Oktem IS, et al. Acute subdural hematoma: outcome and outcome prediction. Neurosurg Rev 1997; 20:239. Hematoma subdural subagudo bilateral Lucas Santos Zambon Hematoma subdural subagudo bilateral Neurocirurgia Imagem......
... dia. Adultos iniciar com 5 mg por dia. Se necessário, aumentar 2,5 a 5 mg por dia com intervalo de uma semana. Doses de até 15 mg por dia podem ser tomadas em dose única. Doses maiores deverão ser divididas em 2 tomadas e também tomadas 30 minutos antes de refeição. Limite de dose pra adultos: 40 mg por dia Idosos; Paciente debilitado ou desnutrido: iniciar com 2,5 mg, em dose única diária. ......
...o, em decorrência de um osso temporal fraturado, pode haver saída de LCS através do canal auditivo (se houver ruptura da membrana timpânica) ou drenagem para dentro da faringe via trompa de Eustáquio sem que isto seja detectado. As evidências de fratura craniana basilar podem surgir logo após a lesão, tais como contusão periorbital, anosmia, hemotímpano, drenagem hemorrágica da orelha ou sinal de ......
...ada, realizar um eletrocardiograma e observar a ocorrência de broncoespasmo. A dose de 25 mg por dia deve ser mantida por 72 horas, após esse período deve ser descontinuada. O propranolol é o fármaco de escolha na presença de delirium tremens e quando a PAS encontra-se entre 160 e 200 mmHg e PAD está entre 100 e 120. Realizar eletrocardiograma para excluir bloqueio de ramo significativo antes do u......
...primeiro episódio de EH é de 5 a 25% dentro de 5 anos após o diagnóstico de cirrose, dependendo da presença de fatores de risco, tais como outras complicações de cirrose como ascite e, provavelmente, diabetes melito e hepatite C. Depois da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1 ano é de 10 a 50%. A EH é responsável por, aproximadamente, 110 mil hospitalizações anuais (entre 200......
... pelo sistema isoenzimático do citocromo P-450, produzindo um metabólito ativo, meta-clorofenil-piperazina, que inibe a captação de serotonina, estimula e inibe múltiplos receptores de serotonina pós-sinápticos e interações com outros sistemas de neurotransmissores. O perfil de efeitos adversos para trazodona durante o uso terapêutico é muito favorável, exceto que a trazodona é uma das causas mais......
...a e com o mecanismo de ação predominante, podendo ser: · Bloqueio dos receptores de acetilcolina (síndrome anticolinérgica): taquicardia, pele seca e quente, sedação e coma. · Bloqueio dos canais de sódio: depressão miocárdica, prolongamento do QRS, podendo levar a taquiarritmias graves. · Bloqueio dos receptores a-adrenérgicos: hipotensão. · ......
...icas, a exclusão de outras causas por exames laboratoriais e avaliação radiológica de um paciente com estado mental alterado na EH é justificada. A encefalopatia hepática mínima é definida como alteração em testes psicométricos, na presença de testes ou na disfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo "mínimo" denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo......
...vias aéreas na cavidade oral pode precisar de aspiração.Aperviedade das vias aéreas pode ser determinada observando se o paciente poderesponder perguntas simples. A capacidade de fonação e deglutição indica que avia aérea não está obstruída e mantém-se protegida. Na dúvida em relação àpresença de obstrução, pode-se realizar a manobra de elevação do mento e traçãomandibular (simultaneamente com a e......
...nto de hormônios da tireoide e o antígeno microssomal da tiroide, que foi identificado como a peroxidase da tiroide. A destruição de células da tireoide por linfócitos CD8 pode ser o principal mecanismo responsável pelo hipotireoidismo em longo prazo. No entanto, a presença de anticorpos também pode ter um papel patogênico. Anticorpos anti-peroxidases podem inibir a atividade da peroxidase da tiro......
... Redução da pressão intraocular ocorre geralmente em até 75 minutos e persiste por 4 a 14 horas. Efeitos adversos t Dor nos olhos, visão turva, espasmo ciliar, lacrimejamento, miopia, cefaleia, congestão vascular conjuntival, queratite superficial, hemorragia vítrea e aumento do bloqueio pupilar. t Opacidade das lentes após uso prolongado . t Raramente: efeitos sistêmicos incluindo hiperte......
... pode ter mais de uma evolução (figura 1). A mais simples ocorre nos casos em que a medida que a sedação vai sendo diminuída, o paciente gradativamente vai despertando e atinge nível de consciência satisfatório sem intercorrências (linha A). Mas o que ocorre mais vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno rebote (linha B). A paciente descrita ficou 27 dias em um ciclo de alternânci......
...o no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-socorro (PS) por dor torácica. É realizado um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda no PS a paciente começa a apresentar uma pressão arterial sistólica de 60 mmHg e evolui com parada cárdio-respiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). Ela é ress......
... Na forma hiperativa, o paciente pode ficar agitado e combativo, representando um risco para si mesmo e para a equipe assistencial. Já a forma hipoativa dificulta a participação do paciente na terapêutica, sobretudo nas intervenções de enfermagem, fisioterapia e terapia ocupacional. O uso de antipsicóticos para tratamento de delirium é uma prática disseminada nas UTIs, sendo utilizada tanto no hi......
... 1 e 2 apresentam, respectivamente, a Classificação de Hunt e Hess e a Classificação de Fisher. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE HUNT E HESS PARA PACIENTES COM HSA 1. Dor de cabeça assintomática ou leve e ligeira rigidez de nuca. 2. Forte dor de cabeça, rigidez do pescoço, sem déficit neurológico, exceto paralisia de nervos cranianos. 3. Sonolência ou confusão, déf......
...r.OSNC é afetado por hipotermia, com depressão progressiva da consciência com adiminuição da temperatura. Incoordenação leve é ??seguida por confusão, letargiae coma. Essas alterações estão associadas à diminuição do fluxo sanguíneocerebral. Diminuição ainda maior das necessidades de oxigênio cerebrais podeproteger o cérebro contra os danos causados pela anóxia.Ahipotermia afeta a função de concen......
...oria dos adultos, enquanto o edema cerebral geralmente está presente em crianças africanas, especialmente nos estágios mais avançados, as pressões de abertura geralmente são normais em adultos, mas aumentadas em cerca de 80% das crianças, apesar de pressões médias (cerca de 160 milímetros CSF) similares e o aumento da pressão intracraniana resultar principalmente do aumento do volume sanguíneo int......
...rem capazes de produzir calor para o reaquecimento passivo ser bem sucedido. Com hipotermia grave ou hipotermia secundária a uma doença subjacente, os pacientes podem deixar de reaquecer passivamente; o eaquecimento ativo é então indicado. Além disso, desde que a temperatura sobe lentamente com o reaquecimento passivo, não é apropriado para pacientes com comprometimento cardiovascular. Nesta modal......
...ctors for intracerebral hemorrhage: preliminary results of a population-based study. Stroke 2002;33:1190-6. 13. Zia E, Hedblad Bo, Pessah-Rasmussen H, Berglund G, Janzon L, Engstrom G. Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage: hypertensive hemorrhage: debated nomenclature is still relevant. Stroke 2007;38(10):2681-5. 14. http://www.strokeas......
...5 mil pessoas a cada ano nos EUA. A incidência da doença tem-se mantido estável ao longo dos últimos 30 anos e, embora isso varie de região para região, a incidência agregada mundial é de 10,5 casos por 100 mil pessoas/ano. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta......
...tória de hipertensão, há maior probabilidade de identificaçãode uma causa secundária de HIP na RM. Uma venografia por RM, ou umaangiotomografia computadorizada, deve ser realizada se o local de hemorragia, ovolume de edema relativo ou um sinal anormal nos seios cerebrais em neuroimagemsugerirem trombose venosa cerebral. As recomendações para pacientes com HIP incluem: · Pacientes com ......
...ão, insuficiência hipofisária não adequadamente controlada) (reduzir doses); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fígado (a hipoglicemia pode ser grave). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea; azia; sensação de estômago cheio. Atenção ao utilizar outros produtos A Glibenclamida •pode ter aumento da atividade hipo......
...e proporcionar reação do tipo dissulfiram com: álcool. •tem sua ação aumentada por: anticoagulante (cumarínico e derivado da indandiona); cimetidina; ranitidina. •pode aumentar a ação de: anticoagulante (cumarínico e derivado da indandiona); ciclosporina. •pode exigir acertos de doses (acompanhar glicemia durante todo o tratamento) quando usada junto com: octreotida; pentamidina; inibidor de en......
...inflamatório não esteroide; betabloqueador; cloranfenicol; cumarina; IMAO (inibidor da monoamina oxidase); probenecida; sulfonamida. •pode aumentar o risco de hiperglicemia com: rifamicina; diurético tiazídico. •pode proporcionar reação do tipo dissulfiram com: álcool. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •fazer dieta alimentar e exercícios durante o tratamento. ......
... bem controlado) (podem exigir doses maiores ou mudança para insulina); condição que cause hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária não adequadamente controlada) (reduzir doses); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fígado (a hipoglicemia pode ser grave); hipertireoidismo não adequadamente controlad......
...rda auditiva em crianças com meningite bacteriana, mas os resultados foram variáveis. Acredita-se que a dexametasona previna ou melhore o comprometimento auditivo, especialmente na meningite pelo Haemophilus influenzae tipo b (Hib), se introduzida antes do tratamento com antibiótico, mas nenhum estudo isoladamente documentou este efeito. Toda informação disponível deriva de metanálises nas quais p......
...e causa a forma mais grave de malária, ao passo que o P. vivax é a forma mais comum no Brasil, sendo a apresentação clínica menos grave. A doença é transmitida pela picada do mosquito Anopheles, o qual inocula no vaso sanguíneo do homem uma grande quantidade de esporozoítos que estão localizados nas glândulas salivares das fêmeas do mosquito. Em poucos minutos, os esporozoítos penetram no tecido ......
...ba intervenções farmacológicas e não farmacológicas Intervenções Não farmacológicas · Favorecer a comunicação com o paciente por meio de instruções simples; · manter o uso de óculos, próteses auditivas e dentaduras; · orientar de maneira adequada, usando relógios, fotos de familiares e calendários; · permitir visitas de familiares e amigos; · manter o ambient......
...%) nogrupo de hipotermia morreram, em comparação com 446 de 925 (48%) no grupo denormotermia (risco relativo com hipotermia, 1,04; IC 95%, 0,94-1,14; P = 0,37).Dos 1.747 pacientes nos quais o resultado funcional foi avaliado, 488 de 881(55%) no grupo de hipotermia tinham deficiência moderadamente grave ou pior(pontuação da Escala de Rankin Modificada = 4), em comparação com 479 de 866(55%) no grup......
...s toxicológicos. A presença de coagulopatia na vigênciade TCE grave implica necessidade de correção da coagulopatia. A hipotermia terapêutica resultou em muitos efeitos benéficos emmodelos animais de lesão traumática do cérebro, incluindo reduções emdistúrbios metabólicos cerebrais, edema cerebral, apoptose, formação deradicais livres e concentrações de neurotransmissores excitatórios, além de mel......
...0 (intervalo interquartil,-3,0 a -1,0). Não foi encontrada diferença entre dexmedetomidina e propofol nonúmero de dias vivos sem delirium ou coma (mediana ajustada, 10,7 vs.10,8 dias; odds ratio, 0,96; IC 95%, 0,74 a 1,26), dias sem ventilação(mediana ajustada, 23,7 vs. 24,0 dias; odds ratio, 0,98; IC 95%, 0,63 a1,51), morte em 90 dias (38% vs. 39%; razão de risco, 1,06; IC 95%, 0,74 a1,52) ou pon......