...após a alta hospitalar. Quase 1/4 de uma população jovem que sobreviveu ao insulto inicial necessitou ser encaminhada a uma instituição com cuidados de enfermagem (“hospital de retaguarda”). É interessante notar que embora a mortalidade hospitalar tenha melhorado como fruto dos avanços no tratamento do trauma, o impacto posterior piorou. Além disso, a mortalidade em 3 anos foi maior do que aquela ......
...n Endocrinol (Oxf) 2006;65:566–78. 28. Thomas PM, Cote GJ, Wohlik N, et al. Mutations in the sulfonylurea receptor gene in familial hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy. Science 1995;268:426–9. 29. Doppman JL, Chang R, Fraker DL, et al. Localization of insulinomas to regions of the pancreas by intraarterial stimulation by calcium. Ann Intern Med 1995;123:269–73. 30. O’Shea D, Rohre......
...ada habitual é de 0,8 mg/dia. O excesso de cobre dietético acaba sendo excretado, em sua maior parte, pela bile. O cobre é absorvido pelos enterócitos, principalmente no duodeno e no intestino delgado, e transportado na circulação portal, em associação com a albumina e o aminoácido histidina para o fígado, no qual é avidamente removido da circulação, transporte mediado pelo ATP7B. Uma parcela sign......
...a do corpo se dissipa por condução; 30% é removida por evaporação de perspiração insensível. A radiação e convecção são mecanismos menos importantes da remoção de calor. A evaporação é responsável pela maior parte da dissipação de calor nas situações em que houver elevação da temperatura ambiente ou aumento na produção de calor metabólico. O núcleo pré-óptico do hipotálamo anterior atua como cent......
...ias de tumores malignos e a possibilidade de inoculação maligna.74,75 Em uma revisão sistemática de oito estudos de pacientes com CHC que fizeram biópsia, o risco de inoculação foi de 2,7%. As razões para fazer biópsias nessas lesões se tornam mais evidentes nos casos em que os diagnósticos são incertos, em especial nas situações em que o tratamento envolve a aplicação de procedimentos cirúrgicos......
... insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor maneira possível. Esses pacientes também são de alto risco para tromboembolismo venoso, e a compressão pneumática intermitente é o suporte principal para a prevenção naqueles que se encontram na fase aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembrado. A solução salina normal ......
...outros organismos. Os organismos causadores de meningite associados a condições como otite média, mastoidite ou sinusite são os seguintes: Streptococci spp. (incluindo S. pneumoniae), anaeróbios gram-negativos, Staphylococcus aureus, Haemophilus sp. ou Enterobacteriaceae. O Listeria monocytogenes é um organismo etiológico importante de meningite em adultos mais velhos, em indivíduos com alguma en......
...enterovírus geralmente são doenças benignas e autolimitadas, similares àquelas observadas em indivíduos idosos. Em alguns recém-nascidos, especialmente durante as primeiras 2 semanas de vida, os enterovírus podem produzir uma notável doença sepse-símile.4,20,21 Na maioria dos casos, a infecção é transmitida pela mãe doente (seja por via transplacentária ou durante o parto), mas também ocorrem infe......
...O ideal é que o paciente seja operado até 7 dias do início da perda visual. Pode ocorrer melhora clínica do distúrbio visual somente com uso do glicocorticoide e, nesta situação, há opção de seguir clinicamente. Após resolução do quadro agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois, não raro, esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexa......
...opriadas com o intuito de otimizar seu tratamento. A equipe generalista também pode implementar serviços iniciais de exercícios de reabilitação durante a hospitalização em casos de doença aguda. Foi demonstrado que essa prática contribui para a melhora da função.3 Recentemente, demonstrou-se que uma forma de reabilitação preventiva, denominada prehab, minimiza o aparecimento de novas incapacidades......
...a e acurada poderá fornecer o diagnóstico correto e a intervenção terapêutica correspondente para a maioria dos pacientes que de fato apresentam vertigem. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and ......
...a oral, 3 vezes ao dia, nos intervalos entre as refeições e ao deitar. • Doses máximas diárias: em hidróxido de alumínio, 1800 mg; em hidróxido de magnésio, 1300 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,6,13 • Sais de alumínio não são bem absorvidos pelo trato gastrintestinal. Aproximadamente 30% dos íons magnésio são absorvidos no intestino. • A duração de ação......
...poderia trazer-nos resultados semelhantes também. Referências 1. Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, Stolz U, Sanders AB, Kern KB, et al. Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest. JAMA. 2010 Oct 6;304(13):1447-54. 2. Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, Donohoe RT, Hambly C, Innes J, et al. CPR with Chest Compression Alone or with Rescue Breathin......
... definida como uma dose endovenosa 2,5 vezes maior que a dose oral. As doses em bolus eram administradas a cada 12h e estes pacientes recebiam infusão contínua de solução salina como placebo. Os pacientes que recebiam infusão contínua recebiam “bolus” de salina como placebo. A estratégia do estudo era mantida por 72h, mas com 48h os médicos podiam avaliar o paciente e ajustar a dose do diurético ......
... O Estudo Foram incluídos pacientes vítimas de TCE grave, de 15 a 59 anos, definidos como um valor de 3 a 8 na escala de coma de Glasgow ou uma classe III pela classificação de Marshall à tomografia. Foram excluídos pacientes com pupilas médio-fixas, lesões expansivas, lesão medular ou parada cardiorrespiratória na cena do acidente. Todos os pacientes foram monitorados com PIC e recebiam tra......
...ado com o objetivo de avaliar-se a eficácia da hipotermia em sobreviventes de PCR com AESP/assistolia. Referências 1. Dumas F, Grimaldi D, Zuber B, Fichet J, Charpentier J, Pene F, et al. Is hypothermia after cardiac arrest effective in both shockable and nonshockable patients?: insights from a large registry. Circulation. 2011 Mar 1;123(8):877-86. 2. Mild therapeutic hypothermia to impr......
...ara colocação de stent endovenoso em pacientes com síndrome da veia cava superior neoplásica é de 95 a 100%, e mais de 90% dos pacientes relatam alívio de sintomas. As taxas de recorrência de sintomas após colocação do stent é em média de 13%, mas, em uma alta proporção desses casos, a permeabilidade pode ser restaurada com nova intervenção. Do ponto de vista de técnica, o stent é colocado per......
...ui para a morbidade e mortalidade atribuídas às doenças subjacentes.17 A termoplegia clássica é a emergência hipertérmica mais comum.7 Ocorrendo principalmente durante as ondas de calor do verão, a termoplegia tende mais a afetar os idosos e os pacientes com doenças subjacentes graves. Os moradores de zona urbana mais pobres são particularmente vulneráveis à termoplegia clássica. As mulheres são ......
...e aumentar a concentração plasmática de salmeterol. Monitorar sinais e sintomas de Efeitos adversos do salmeterol. t Sertralina: pode aumentar o risco de síndrome serotoninérgica (hipertensão, hipertermia, mioclônus, mudanças do estado mental). Monitorar sinais e sintomas de síndrome serotoninérgica. t Sildenafila: o uso concomitante pode aumentar o risco de Efeitos adversos da sildenafila (hipo......
...nfusão intravenosa): 10 UI, a uma velocidade de 20 a 40 miliunidades por minuto. hemorragia pós-parto (infusão intravenosa): 10 UI, a uma velocidade de 20 a 40 miliunidades por minuto (iniciar após a expulsão da criança e preferentemente também da placenta); ou (via intramuscular): 10 UI, após expulsão da placenta. hemorragia pós-aborto (infusão intravenosa): 10 UI, a uma velocidade de 20 a 10......
...ealizar testes hepáticos imediatamente em pacientes que apresentarem náusea, vômito e/ou anorexia. •interromper o uso do produto em pacientes com concentrações séricas muito elevadas de aminotransferase ou com manifestações de icterícia. •realizar exames de níveis de glicose em pacientes com sintomas de hiperglicemia. •interromper o uso do produto se houver suspeita de miocardite. Clozapina lep......
...as mãos ou dos pés; sensibilidade à luz; sonolência; tontura; vertigem; visão borrada; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A Indapamida •pode aumentar o risco de intoxicação de: digitálico (por diminuição do potássio e magnésio). •pode aumentar a toxicidade de: lítio. •pode aumentar o risco de arritmias com: dofetilida. Outras considerações importantes •controlar rotineirament......
...co: iniciar com 0,5 mg duas vezes por dia, aumentar a dose a cada 3 a 4 dias com aumentos não maiores que 1 mg por dia. IDOSOS: iniciar com 0,5 a 1 mg em dose única por dia, ou divididos em duas doses. A dose pode ser aumentada se necessária e tolerada. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ D (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO provavelmente eliminad......
...ma de 10%), cefaléia (acima de 10%), nervosismo (acima de 10%), fadiga (acima de 10%), tremor (acima de 10%), mioclonia (acima de 10%), anorexia (acima de 10%), hipotensão ortostática (1% a 10%), diminuição do limiar convulsivo (1% a 10%), discinesias e síndrome parkinsoniana (1% a 10%), depressão medular (abaixo de 1%), convulsões (abaixo de 1%), disartria(1% a 10%), hipomnesia (1% a 10%), tremor......
...umentado por cimetidina. • Há bloqueio do efeito anti-hipertensivo central de clonidina e guanetidina. • A associação com IMAO pode ser perigosa, levando a crise caracterizada por hiperpirexia, hipertensão, convulsões, coma e até mesmo morte. • Eritromicina, claritromicina, droperidol, amiodarona, astemizol, bepridil, hidrato de cloral, cloroquina, disopiramida, dolasetrona, fluc......
...amento Agudo • Iniciar com metade da dose para adultos jovens. Tratamento de Manutenção • Iniciar com metade da dose para adultos jovens. Crianças Tratamento de Manutenção • De 0,25 a 0,5 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 2 ou 3 tomadas. • Dose máxima: 10 mg/dia. Observações • A forma de depósito (decanoato de haloperidol) não pode ser administrada po......
...oses do fármaco ou em casos de insuficiência renal. • Cautela em diabetes melito, profiria, hipotensão, lúpus eritematoso sistêmico, insuficiência renal (ver apêndice D). • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apêndice A). • Usar as menores doses cabíveis em idosos, especialmente nos que apresentam alterações eletrocardiográficas. ES......
... estreito. • Gravidez. • Hipersensibilidade a diazepam e outros benzodiazepínicos. PRECAUÇÕES1,2,5-8 • Cautela em doença respiratória, insuficiência pulmonar crônica, histórico de dependência de álcool e/ou psicotrópicos, insuficiência hepática (ver apêndice C) ou renal, porfiria. • Reduzir a dose à metade em idosos ou pacientes debilitados. • Evitar a retirada ab......
...afetar biodisponibilidade, mas atrasam o tempo necessário para atingir concentração plasmática. • Início de efeito: 15 a 30 minutos (oral e intramuscular). • Pico de efeito: 1 a 5 horas. • Duração de efeito: 6 a 8 horas. • Meia-vida de eliminação: 1 a 2 horas (6 horas em insuficiência renal). • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (80 a 90% em forma inaltera......
...usão de fluidos contendo dextrose. • Nefropatia (ver apêndice D). • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez: A e C (quando a dose utrapassar a recomendada). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,3,6,7,9,13 • Observação: 100.000 UI/mL = 100 mg/mL; 1 mg = 2.000 UI. Adultos Deficiência de Tiamina • Prevenção: 1 a 1,2 mg/dia, por via oral. Gestantes ......
...nsiva quanto ao controle glicêmico rígido, expande-se também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morrem mais em decorrência de hipoglicemias. Um desenho prospectivo imporia mais peso a esse dado, bem como estudos bem desenhados quanto ao impacto dos famosos controles de dextro e uso de insulina rápida na morbi-mortalida......
...r mortalidade, risco de convulsões e coma. Entretanto não há dados que nos permitam generalizar essa idéia para os pacientes internados em enfermarias, por exemplo. Esse estudo buscou respostas a essa dúvida. O Estudo Esse estudo de coorte foi realizado em unidades de internação gerais de um hospital escola entre Janeiro de 2003 e Agosto de 2004, com um total de 4368 admissões de ......
... paciente, são de fundamental importância na diminuição da morbimortalidade. O transporte dos casos para outra unidade de saúde, quando necessário, deve ser efetuado após a estabilização da ventilação, oxigenação e perfusão orgânica e com acesso venoso com antibioticoterapia. Proteção individual e da população – o isolamento do paciente está indicado apenas durante as primeiras 24 horas do tratam......
... Podemos acrescentar ainda a limitação de não ter sido realizado videodeglutograma nos pacientes, que é o exame “padrão ouro” para a avaliação de disfagia, ou nasovideoendoscopia da deglutição, que é outro exame validado. De fato, um teste de triagem similar a este publicado em 2001 realizou nasovideoendoscopia em todos os pacientes e também demonstrou alta sensibilidade (100%), porém també......
...equente, especialmente nas primeiras 24 horas. t Com mais de 32 semanas de idade, administrar 0,06 mg/kg/hora (ou 1 microgramas/kg/minuto), por infusão intravenosa contínua; ajustar a dose para estabelecer concentrações plasmáticas adequadas. A velocidade de infusão deve ser avaliada de maneira cuidadosa e frequente, especialmente nas primeiras 24 horas. Crianças Pré-anestesia t 6 meses a 5......
...ome de Bartter e síndrome de Gitelman. O defeito tubular observado nos pacientes com estas síndromes não pode ser corrigido. Em consequência, o tratamento é voltado para a minimização das anormalidades eletrolíticas e metabólicas. A combinação de um AINH (inclusive de inibidores de ciclo-oxigenase-2, porque os níveis de prostaglandina estão secundariamente aumentados) a um diurético poupador de po......
...tificação e remoção de todas as fontes de alumínio;- diáliseintensiva (seis dias por semana) com diálise de alto fluxo;-administração de deferoxamina. Todos osmedicamentos que não são absolutamente necessários e que podem conter pequenasquantidades de alumínio devem ser descontinuados. Os pacientes sintomáticos comaltas concentrações de alumínio têm indicação de tratamento com deferoxamina, comode......
...erais ouassimétricos e desaparecem durante o período de sono. Alterações emocionaispodem acompanhar o quadro. A coreia é relativamente rara, sendo mais comum emmulheres e tende a ocorrer após um período de latência mais longo do que as outrasmanifestações, embora, em uma pequena porcentagem dos pacientes, pode ser amanifestação inicial.O eritemamarginado e os nódulos subcutâneos são encontrados em......
...atual é de suporte. Entreos desafios, está o desenvolvimento de terapêuticas que cruzem a barreirahematoencefálica, eliminem vírus de neurônios infectados e tenham efeitobenéfico nos desfechos clínicos. Estudos de investigação começaram a avaliar asterapias candidatas. Aribavirina é um agente antiviral de amplo espectro e tem sido usadaclinicamente para tratar os vírus sincicial respiratório e da ......
... O tratamento antiviral pode ser oferecido antes ou após otransplante de órgãos sólidos, com efeitos benéficos na função hepática esobrevivência pós-transplante. Astaxas de prevalência e incidência de VHC são mais altas em pessoas na prisão. Osprincipais fatores de risco para a transmissão do VHC na prisão são o uso dedrogas injetáveis associadas a agulha e o compartilhamento de seringas, bemcomo ......
...oseda artéria carótida clinicamente importante e pessoas com risco de acidentevascular cerebral relacionado à estenose da artéria carótida.A USPSTFencontrou estudos que examinaram diretamente os benefícios para a saúde dorastreamento para estenose de carótida assintomática com ultrassografia comdoppler. Foram encontrados um total de 3 ensaios clínicos randomizados (n =5226) que avaliaram os benefí......
...película de um emoliente ou corticosteroidetópico, conforme necessário. Vanicream pode ser usado se a dermatite de contatofor resultante de aditivos na medicação. Os pacientes atópicos podem ficar coma pele irritada com tecidos ásperos, incluindo lãs e acrílicos. Tecidos de algodãosão preferíveis, mas misturas sintéticas também são toleradas. Outros pacientescom dermatite atópica apresentam sudore......
...absorção, nas defesas imunológicas, na função de barreira e regulação circulatória predispõe o bebê prematuro a risco aumentado de lesão intestinal. Estudos em modelos animais sugerem que o feto e o bebê prematuro têm uma resposta inflamatória excessiva aos estímulos microbianos luminais; tais respostas alteram as barreiras protetoras no intestino. Os níveis séricos de várias citocinas e quimiocin......
... adquiridos na comunidade,os principais isolados foram S. pneumoniae,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Enterobacteriaceae, enquanto bacilos Gram-negativos,incluindo P. aeruginosa, foramencontrados em casos adquiridos em hospitais sem achado concomitante de agentesanaeróbios. Fatores de Risco A aspiração de pequenas quantidades desecreções da orofaringe é normal em indivíduos saudávei......
...O diagnóstico diferencial é extenso, mas,com a melhora e a recidiva dos episódios febris, passa a ser limitado a poucassituações, como malária, tularemia, tifo, babesiose, febre tifoide,ricketisioses, dengue e leptospirose. Histórico de exposição a carrapatos,juntamente com febre recorrente, deve sugerir o diagnóstico. Manejo A febre recidivante é efetivamentetratada com terapia antimicrobiana, e......
...possibilidade de uma condição médica concomitante de repente causando deterioração do funcionamento cognitivo deve ser fortemente considerada e, muitas vezes, é o impulso da investigação no DE. A infecção do trato urinário, a insuficiência cardíaca congestiva e o hipotireoidismo são apenas algumas das condições que podem acometer um indivíduo com demência leve, mas ainda funcional que apresenta de......
... Osteomielite e paniculite · SLT · Osteonecrose por uso de corticoides · Anemia falciforme em crise álgica · Uso de corticosteroides · Esteatose hepática SLT: síndrome de lise tumoral; TMO: transplante de medula óssea. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato causador da embolia go......
..., Guillain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplos sistemas ou lesão medular aguda) é ocasionalmente associada à emergência hipertensiva; esses pacientes podem ser tratados com nitroprussiato. A menos que um ß-bloqueador beta tenha sido retirado recentemente, o seu uso é contraindicado nessas situações, já que a inibição da vasodilatação induzida pelo receptor ß pode resultar em vasoconstriç......
...squemia ou hemorragias cerebral. Os exames de imagens de SNC podem fornecer achados indiretos, como edema cerebral difuso, edema da substância branca na região parieto-occipital, visualizado melhor em ressonância nuclear magnética, cujo achado é indicativo de encefalopatia hipertensiva. Além disso, devem ser descartadas causas metabólicas e infecciosas para as alterações neurológicas, seja pela h......
...om úlcera do calcâneo, não é recomendado realizar uma remoção extensa do tecido em região posterior (ou na área do salto), pois esse tecido pode ajudar na cura e serve de proteção. Em outros locais, no entanto, o desbridamento pode ser realizado sem maiores problemas. Nos pacientes com UPs, em que não é possível realizar o estadiamento da lesão, deve-se realizar o desbridamento antes de decidir so......