...ação a mortalidade, morbidade, qualidade de vida ou custos. Outra revisão de estudos comparando insulina NPH e análogos de curta duração apontou apenas pequena diferença na hemoglobina glicosilada em favor dos análogos, mas os estudos eram de baixa qualidade quanto ao método e não avaliavam possíveis efeitos de longo prazo (como mortalidade ou complicações), pelo que os autores recomendaram cautel......
... está indicada em cetoacidose, gravidez e trabalho de parto, situações de emergência, em combinação com insulinas de ação média ou prolongada, em bombas de infusão subcutânea e em tratamento tipo bolo antes das refeições. A insulina isófana (NPH), de ação média, é usada em tratamento de manutenção para controle glicêmico basal. No estudo DCCT que avaliou pacientes com diabete tipo 1, insulina (3 o......
...ulina Regular (em bomba de infusão contínua) • Fornecem uma taxa basal de insulina durante todo o dia e doses suplementares (bolus) pré-prandiais. Insulina NPH (tratamento de manutenção) • 0,3 a 1,5 U/kg/dia, por via subcutânea, 1 a 2 vezes ao dia, pela manhã e à noite. Ajustes de 2 a 4 U por dia podem ser feitos, após 2 a 3 dias de observação. Ao alcançar dose de 40 U/dia, é prude......
... opacificação vascular (fase arterial) administrar 25 a 50 mL em bolus. Para visualização da fase venosa, administrar 100 mL por via intravenosa ou infusão rápida. Os pacientes devem estar bem hidratados antes do exame. Angiografia Digital por Subtração • Administrar 30 a 60 mL (cerca de 0,5-1 mL/kg), por via intravenosa, numa velocidade de 7,5 a 30 mL/segundo. Se necessário, múltiplos b......
...sfunção miocárdica grave ou choque cardiogênico. Não havendo a disponibilidade de dexmedetomidina, o propofol surge como a alternativa mais adequada. O uso do midazolam deve ser evitado em casos que necessitem de sedação leve. Devemos lembrar sempre, porém, que boa parte dos pacientes pode ficar sem sedativo contínuo, recebendo apenas analgésicos2. Glossário Teste de respiração espontânea: te......
...to o verapamil e a gabapentina apresentam efetividade apenas modesta.32 O uso das medicações preventivas pode acarretar alterações de peso.36 O ganho de peso pode ocorrer com o uso de amitriptilina (em um estudo com duração de 26 semanas, 65% dos indivíduos avaliados apresentaram ganho de peso > 1%, e 29% apresentaram ganho de peso > 5% do peso corporal, com uma dose média de 88,9 mg/dia);......
...ação na UTI (11 vs. 12 dias, p=0,90) ou no hospital (29 vs. 26 dias, p=0,64), mortalidade em 28 dias (21,9 vs. 23,9%, p=0,58) e em 90 dias (32,1 vs. 35,3%, p=0,63). Aplicações para a prática clínica Este estudo não mostrou nenhum benefício no uso de terapia combinada na redução da disfunção orgânica em casos de sepse grave. Mesmo resultados mais importantes, como mortalidade e tempo de inte......
... MEDICAMENTOSAS4,5 • Anticonvulsivantes, neurolépticos ou benzodiazepínicos são associados ao lítio no início do tratamento, durante o período de latência deste. • Lítio prolonga os efeitos de relaxantes musculares periféricos. • Interações que devem ser evitadas: inibidores não-seletivos da MAO (hiperpirexia maligna), sibutramina e antidepressivos (síndrome serotonínica), iodeto......
... [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Amitriptilina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: itens 2.3 e 12.2 APRESENTAÇÃO • Comprimido 25 mg. INDICAÇÕES5,8 ......
...de solução com concentração de 2-250 U/mL, antes da primeira dose do tratamento. Observar o paciente por 15-30 minutos. Falsos-negativos ocorrem em 80% das vezes com doses de 2-50 unidades. • Cautela em pacientes com disfunção hepática e coagulopatias. • Pode alterar testes de função da tireóide. • Evitar imunizações com vacinas de vírus vivos. • Lactação. • Categoria......
...armacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 10 Agentes Empregados em Nutrição Parenteral Rogério Hoefler A desnutrição, nas diferentes caracterizações clínicas, configura-se como importante problema de saúde pública. A instalação ou a deterioração do grau de desnutrição pode ser incrementada pelo tempo prolongado de internação em hospital, seja no período pré-diagnóstico ......
...er planejada e também gradual, com revisão diária do progresso do paciente. Os equipamentos empregados na infusão de formulações sem lipídios, sangue ou produtos do sangue, podem ser utilizados por um período de até 96 horas sem aumentar a incidência de infecção. Para as formulações com lipídios, devem ser substituídos a cada 24 horas. Em pacientes com pancreatite aguda, a nutrição parenteral ......
... 18.000 pacientes, o risco da população do estudo é muito baixo, sendo prudente análise de custo-efetividade e outras ponderações antes de se adotar tais resultados para a prática clínica. Os pacientes deste estudo, pelo contrário, tem doença extremamente grave e de rápida evolução e qualquer tratamento possivelmente benéfico deverá ser considerado imediatamente. Levando tudo isso ......
... de vômitos · Mecanismo de trauma grave · Sinais clínicos de fratura de base de crânio · Cefaléia intensa No grupo de derivação 14663 (58%) de 25283 crianças acima de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 3800 (59,3%) de 6411 crianças acima de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco. No grupo de valid......
...xo risco de lesões cerebrais após trauma de crânio Identificação de crianças de muito baixo risco de lesões cerebrais clinicamente significativas após trauma de crânio: um estudo de coorte prospectivo1 [Link para o Abstract] Fator de impacto da revista (Lancet): 28,409 Contexto Clínico Lesões traumáticas cerebrais são causa de morte e seqüelas em crianças, sendo fundamenta......
...smo na cabeça; tireotoxicose. Reações mais comuns (sem incidência definida) alteração do tônus muscular; impossibilidade de permanecer quieto; pseudoparkinsonismo. Atenção com outros produtos O Haloperidol •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos e piorar o glaucoma com: anticolinérgico. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema n......
...seca; constipação intestinal; falta de apetite; náusea; vômito. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Se a descontinuação do produto for feita abruptamente, depois de tratamento a longo prazo, o paciente pode apresentar: aumento dos batimentos cardíacos; dor de cabeça; gastrite; insônia; náusea; sensação de calor ou frio; suores; tontura; tremores; vômito. Atenção com outros produtos A Ti......
...essivo tricíclico; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; maprotilina. •pode aumentar o risco de reações extrapiramidais com: outro medicamento que cause reações extrapiramidais (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de agranulocitose (problemas no sangue; lesões na boca, no trato gastrintestinal e na pele) com: antitireoideano. •pode aumentar o risco de queda grave de pressão sanguínea com: outr......
...al. Usar filtro solar, roupas protetoras e óculos escuros. •ingerir alimentos ricos em fibras, ingerir grande quantidade de líquidos. •para aliviar a secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. •pelo risco de tontura: levantar devagar da cama ou da cadeira. Evitar mudanças bruscas de posição. Cuidado ao subir ou descer escadas. •evitar exposição a pesticidas ou inseticidas. •cuidado c......
...ção subcutânea é contraindicada. Prometazina (solução) 50 mg/2 mL – Via Intramuscular Administração: profunda nas nádegas (quadrante superior externo). Prometazina (solução) 50 mg/2 mL – Via intravenosa direta Tempo de injeção: não exceder 25 mg/minuto. ATENÇÃO: evitar esta via, ver ALERTA acima. Uso injetável – Doses • doses em termos de prometazina. Adultos náusea ou vômito (em......
... equilíbrio entre os íons osmoticamente ativos (Na+ e K+) e a água corpórea total, depreende-se que a hipernatremia é consequência do excesso de Na em relação à água, que pode ocorrer por perda de água livre ou por excesso absoluto de sódio. Destes, a causa mais comum é a deficiência de água livre, e a análise dos dados clínicos e de provas complementares permite uma correta interpretação de qual ......
...00 mg 6/6 horas · Hemodiálise e hemoperfusão podem ser usadas como terapia de ultima linha. · Os beta-bloqueadores podem ser usados para o bloqueio periférico da ação dos hormônios tireoidianos. O propranolol é a droga de escolha na dose de 60-120 mg 6/6 horas · Corticoesteróides podem ser eventualmente utilizados como a hidrocortisona 100 mg a cada 8 horas. ......
...a). Distensão gástrica aguda. Necessidade de ajustes de insulina e parâmetros laboratoriais de horário, caso estes procedimentos não possam ser realizados fora da UTI Reposição volêmica Adultos · Infundir 1000 a 2000 mL de SF a 0,9% na 1a hora. Após 250 – 500 mL/h NaCl a 0,45% (se Na sérico normal ou alto) ou 0,9% (se Na sérico baixo) · Quando glicemia atingir 250 mg/dL......
...dético – 1 ampola IM. Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 a 2 ampolas IM. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. Tabela 8: Escorpionismo – Tratamento Manifestações Gravidade Leve Moderada Grave Apresenta apenas dor no local da picada e, às vezes, parestesias. Dor intensa no local da picada e manifestações ......
...deos Veneno Ações Phoneutria Despolarizam as fibras musculares e terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, favorecendo a liberação de neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas. Loxosceles Ativam as cascatas do sistema complemento, da coagulação e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatório no local da pi......
...minuem a acidez gástrica (acloridria, gastrectomia, uso de alcalinizantes e outros). A infecção produz elevação de anticorpos e confere imunidade por tempo limitado, em torno de 6 meses. Complicações São decorrentes, fundamentalmente, da depleção hidrossalina imposta pela diarreia e pelos vômitos. A desidratação não corrigida levara a uma deterioração progressiva da circulação, da função rena......
...o segundo reforço deve ser aplicado de 4 a 6 anos de idade. A vacina DTP não deve ser aplicada em crianças com 7 anos ou mais. A vacina DTPa (Tríplice Acelular) e indicada em situações especiais e, para tanto, devem ser observadas as recomendações do Programa Nacional de Imunizações. · Vacinação de bloqueio – Frente a casos isolados ou surtos: proceder a vacinação seletiva da população suscet......
...eficiente e menos toxico. Esse antibiótico e capaz de erradicar o agente do organismo em 1 ou 2 dias, quando iniciado seu uso durante o período catarral ou no inicio do período paroxístico, promovendo a diminuição do período de transmissibilidade da doença. No entanto, faz-se necessário procurar atendimento para que o medicamento seja prescrito em doses adequadas, por profissional capacitado. A im......
... com compartilhamento de seringa ou agulha). · Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. · Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com marcador sorológico reagente · Doador de sangue · Indivíduo a......
...esmo das atividades normais. Se a infecção ocorrer em criança, orientar sua ausência temporária da creche, pré-escola ou escola, durante as primeiras duas semanas da doença. A desinfecção de objetos, limpeza de bancadas, chão, entre outros. Pode ser feita utilizando cloro ou água sanitária. As medidas preventivas incluem: educação da população quanto às boas práticas de higiene, com ênfase na lava......
...ritmo cardíaco e da respiração e graus variados de perturbação da consciência, incluindo o coma. Em qualquer estagio clínico da doença, pode-se observar convulsões focais ou generalizadas. Na maioria dos casos de Meningite Tuberculosa, observam-se alterações radiológicas pulmonares. O teste tuberculínico pode ou não ser reator. Esse teste somente tem valor nos pacientes não vacinados com BCG e......
... de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 24). Quadro 24. Esquema para Tuberculose Meningoencefálica – 2RHZ/7RH Regime Fármacos e doses em mg Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZ Fase intensiva R/H/Z Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10/35 mg/kg peso 300/200/1.000 mg/dia 450/300/1.500 mg/dia 600/400/2.000 mg/dia 2 7RH Fa......
... Acad Emerg Med 2006; 13: 378–83. 3. Annane D. ICU physicians should abandon the use of etomidate! Intensive Care Med 2005; 31: 325–26. 4. Vinclair M, Broux C, Faure P, et al. Duration of adrenal inhibition following a single dose of etomidate in critically ill patients. Intensive Care Med. 2008;34(4):714-9 5. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. C......
...ismo gestacional transitório. Esse tipo de hipertireoidismo pode também ocorrer na presença de coriocarcinoma, gestação molar ou tumor de células germinativas. Sinais e Sintomas A sintomatologia depende da gravidade da tireotoxicose, da duração da doença, da suscetibilidade individual ao excesso de hormônio tireoidiano e da idade do paciente. Os principais sintomas, sinais e achados de exame......
...dismo. diminuído; aumentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldman e Ausiello¹ e Vilar². No hipotireoidismo primário, a adequação do tratamento e a resposta podem ser avaliadas com a dosagem de TSH e, no hipotireoidismo central, com o nível de T4 livre. Caso Clínico Comentado O caso relatado neste capítulo é de uma paciente com sintomas e sinais inespecíficos, como costuma ocorrer com pac......
...entes. Na ocasião da suspeita diagnóstica, fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários. É válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois em geral o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixame......
...a, linfoma de células do manto, micose fungoide t Até 10 kg: 0,05 mg/kg, por via intravenosa, uma vez por semana; em associação com outros agentes antineoplásicos. t Acima de 10 kg: 1,5 a 2 mg/m2, por via intravenosa, uma vez por semana; em associação com outros agentes antineoplásicos. Adultos Leucemia linfoblástica aguda, Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin, rabdmiossarcoma, neuroblastoma,......
...funda, com aumento do risco quando apresentam maior área de extensão. Uma série de instrumentos de avaliação de risco pode ser usada para avaliar o risco de desenvolver UPs. Dentre elas, estão a escala de Braden e a de Norton, ambas com características de desempenho razoáveis. A escala de Norton é sumarizada no Quadro 2. Quadro 2 ESCALA DE NORTON PARA AVALIAR RISCO DE DESENVOLVER ÚLC......
...am de ventilação mecânica. O gradiente alvéolo-arterial costuma estar elevado (>20mmHg) e, em alguns casos, pode ocorrer uma síndrome semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo. A disfunção do sistema nervoso central (SNC) também é comum e, quando ocorre no período perioperatório, é mais um sinal inespecífico de embolia gordurosa que as alterações pulmonares. Os sinais neurológic......
...ta vários subtipos; o primeiro reconhecido é a doença de Pick, caracterizada pela presença de corpos de Pick no neocórtex e hipocampo. São pacientes que apresentam alteração comportamental significativa e, às vezes, se tornam extremamente sexualizados. São critérios diagnósticos para essa doença: · Alterações comportamentais graduais e progressivas · Disfunção gradu......
...ldopam e nicardipina também podem ser utilizados nesses pacientes. Bibliografia 1- Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues CIS, Brandão AA, Neves MFT, et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83. 2- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detec......
...nopatia hipertensiva incluem transudatos periarteriolares, lesões epiteliais pigmentares da retina, edema do disco óptico e macular. Exsudatos algodonosos (lesões brancas macias que consistem em axônios isquêmicos edemaciados causados por oclusão de pequenos vasos) e exsudatos duros (depósitos lipídicos retinianos). Quando identificadas, tais anormalidades fundoscópicas são consideradas diagnóstic......
...sa efeitos sistêmicos, afetando órgãos distantes, como o cérebro, e colocando os neonatos afetados em risco substancial de atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor. Um bebê se recuperando de EN tem perto de 25% de chances de desenvolver microcefalia e graves atrasos no desenvolvimento neurológico.A imaturidade nas funções de motilidade, digestão, absorção, nas defesas imunológicas, na função de ......
...lavado broncoalveolar éútil. Tratamento 1- Pneumonia poraspiraçãoÀ medidaque os patógenos documentados passaram de anaeróbios para aeróbios, os regimesde tratamento também evoluíram. Um estudo prospectivo e randomizado não mostroudiferenças significativas entre ampicilina-sulbactam, clindamicina e carbapenêmicopara o tratamento de suspeita de pneumonia por aspiração em pacientes japones......
...por anticorpos específicos do hospedeiro e resulta em um cursofebril recorrente.Outros sinais e sintomas incluemcefaleia, mialgias, calafrios, artralgias e sintomas abdominais. Em algunscasos, os pacientes podem apresentar hepatomegalia, esplenomegalia (ocorre em10% dos casos) e icterícia. Os sintomas são inespecíficos, dificultando odiagnóstico inicial.Após o quadro febril inicial, opaciente pode......
...ia com ampla ressecção e reconstrução superior da veiacava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorreem 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação,em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quandoo timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração dasvárias est......
...malidades do ductoprincipal, mas não é tão precisa na avaliação da doença do ramo lateral. Emboraestudos definitivos não tenham sido publicados, foi demonstrado que aadministração de secretina melhora a visualização do ducto pancreáticoprincipal e dos ramos laterais, o que pode ser particularmente útil empacientes com doença precoce antes do início da dilatação ductal.Um dosdesafios dos testes não......
...arecorrente apesar de AINEs e colchicina são um desafio. Nesses casos, a terapiacom prednisona pode ser utilizada. A individualização da terapia é importante.Assim, apesar da aversão geral com cursos de doses elevadas de corticosteroides,alguns pacientes com pericardite recorrente podem se beneficiar do uso de glicocorticoides.O uso de corticosteroides aumenta o risco de recorrências. Se corticost......
...acientes com depleção efetiva do volumesanguíneo arterial devido a insuficiência cardíaca ou cirrose que desenvolvemalcalose metabólica (mais frequentemente devido à terapia diurética) podem teredema periférico, ascite e/ou, na insuficiência cardíaca, edema pulmonar. Causas de Alcalose Metabólica As causas de alcalose metabólica são divididas naquelascom volume extracelular contraído e naquelas as......
... normalização da contagem de plaquetas, a interrupção da hemólise e aresolução dos sintomas associados. Alguns autores sugerem diminuir a plasmaféreseprogressivamente em um período de três semanas para diminuir o risco de recorrência.O plasma fresco congelado pode ser realizado se plasmaférese não estiver disponível.O uso de glicocorticoidestambém é descrito associado à plasmaférese, em dose de 1 ......