...e é o impulso da investigação no DE. Infecção do trato urinário,insuficiência cardíaca e hipotireoidismo são apenas algumas das condições quepodem fazer com que um paciente com demência leve apresente declínio rápido. Nodiagnóstico diferencial, devem-se considerar as chamadas causas tratáveis ??dademência, como a hidrocefalia de pressão normal e o prejuízo na funçãocognitiva causado pela depressão......
...nt vegetative state (1). The Multi-Society Task Force on PVS. N Engl J Med 1994; 330:1499–508. 4. Medical aspects of the persistent vegetative state (2). The Multi-Society Task Force on PVS. N Engl J Med 1994; 330:1572–9. 5. Giacino JT, Ashwal S, Childs N, et al. The minimally conscious state: definition and diagnostic criteria. Neurology 2002;58:349–53. 6. Haig AJ, Katz RT, Sahgal V. Mortal......
...ende da suspeita da etiologia do coma. A toxicidade por opioidese suspeita pode ser abordada com uma prova diagnóstica com naloxona (0,4 a 2mg IV). A naloxona é um antagonista competitivo dos opioides e a dosenecessária depende da quantidade de opioide ingerida. A recidiva é comum, poisa naloxona tem uma meia-vida curta (20 e 30 minutos) e podem ser necessáriasinjeções recorrentes ou uma infusão. ......
...investigação e manejo. Em vez disso, os quatro componentes podem, e devem, ser avaliados de forma paralela e concomitante. A checagem da glicemia capilar é a primeira medida obrigatória, a qual já pode reverter a alteração do nível de consciência. Os pacientes comatosos por definição não podem relatar a sua história, sendo necessária uma história de familiares e testemunhas ou dos paramédicos que......
... Causas tóxico-metabólicas: muitas vezes causam alterações pupilares que, via de regra, são simétricas. Exemplos são intoxicação por atropina (dilatadas e sem reflexo fotomotor), opiáceos (muito mióticas, porém com reflexo fotomotor presente), barbitúricos (pupilas fixas) e encefalopatia anóxica (pupilas médio-fixas). Assim, dependendo do nível anatômico da lesão que está levando ao rebaixame......
... NaC 20% 40 mL EV a cada 8 horas O paciente precisa receber hidratação endovenosa, principalmente se ocorrer hipotensão. A reposição glicêmica é importante, pois estes são pacientes de risco para hipoglicemia; ainda devemos repor salina fisiológica, por este motivo, os 40 mL de NaCl, não é necessário correção da hiponatremia com solução salina com maior concentração, pois Na maior que 120 mEq/d......
...strar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar intramuscular. Apresentação comercial Ampolas de Liquemine (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/0,25 mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que g......
...tilenodioximetanfetamina (MDMA) Ecstasy Metilfenidrato Ritalina* Metcantinona† Cat * Ritalina é o nome comercial, não nome “de rua”. † É um derivado da efedrina, de síntese ilegal. Outro entorpecente de abuso, comum, particularmente entre adolescentes e adultos jovens, é o metilenodioximetanfetamina (MDMA) ou ecstasy. Levantamentos nacionais sugerem aumento acentuado na pr......
...aquinavir. Em cirrose e hepatite aguda há redução na produção de fatores de coagulação, favorecendo sangramento. A presença de cicatrizes no fígado obstrui a passagem do sangue, criando pressão aumentada na veia porta – hipertensão portal. Esta pode determinar o aparecimento de varizes gástricas ou esofágicas, aumentando o risco de sangramento. Deve-se, portanto, evitar, ou prescrever com cautela,......
...prometimento de função hepática. Pode precipitar coma. cloridrato de propafenona Pode ser necessário administrar 20 a 30% da dose. cloridrato de propranolol Iniciar com doses baixas e monitorar os batimentos cardíacos. cloridrato de ranitidina Aumento do risco de confusão mental. Pode ser necessário reduzir dose ou aumentar intervalo entre as doses. cloridrato de vera......
...raumatic brain injury. In: Bharwaj A, Mirski MA, Ulatowski JA, editors. Handbook of neuro critical care. Totowa (NJ): Humana; 2004. p. 73–89. 18. The Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N Engl J Med 1994;330: 1499–508. 19. Brain Trauma Foundation, Bullock MR, Chestnut R, et al. Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain In......
...lidipsia primária e de baixa ingestão de solutos (potomania da cerveja) [ver a Figura 1]. SIADH e Distúrbios da Perda Cerebral de Sal A SIADH e a perda cerebral de sal (PCS) poderão produzir hiponatremia em uma grande variedade de distúrbios no sistema nervoso central (SNC). A distinção entre essas duas condições é extremamente importante, tendo em vista que há uma grande diferença entre os r......
...te claro se há alguma relação causal entre os dois métodos. Normalmente, não se observa nenhum agravamento clínico com a terapia à base corticosteroides nas situações em que a TP ocorre primeiro. A maior parte dos centros utiliza a TP somente para tratar pacientes com MG generalizada séria, nos casos de crises miastênicas ou em pacientes com fraqueza orofaríngea grave com risco de aspiração. A ju......
...ipo tensão, um exame neurológico normal e sem fatores de risco para ocorrência de malignidades. Se esse paciente desejar fazer um exame com imagens por ressonância magnética (IRM) do cérebro, o princípio do respeito pela autonomia e o princípio da beneficência indicam que os desejos do paciente deveriam ser atendidos (afinal, a probabilidade de um tumor cerebral não é absolutamente zero). Além dis......
...das. Lesões associadas são, por sua vez, muito freqüentes, ocorrendo em 57% dos pacientes com TCE grave. A tabela 1 apresenta os fatores relacionados a mau prognóstico no atendimento inicial ao TCE. Tabela 1: Fatores relacionados a mau prognóstico no atendimento inicial ao TCE Hipotensão arterial PAS < 90 mmHg Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg ou SO2 < 90 Pressão de p......
... (as fezes ficam mais hidratadas e moles). Diminui a concentração de amônia no sangue (a amônia migra para o cólon e é expelida pelas fezes). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de lactulose. •com o estômago vazio ou junto com algum alimento. Adultos constipação intestinal crônica: 15 a 30 mL por dia. encefalopatia hepática; pré-coma ou coma hepático: iniciar com 60 mL por d......
... de crânio e compressão do cérebro subjacente, causando ruptura ou trombose de seios venosos. As lesões cominutivas são compostas por diversos fragmentos ósseos, deslocados ou não. Em qualquer das situações anteriormente citadas, a avaliação clínica e imagenológica é que define a conduta a ser realizada. Concussão cerebral: lesão difusa cerebral que não causa danos histológicos. Há perda trans......
...0mg/kg resultam em sedação e sonolência, e doses superiores a 50mg/kg causam convulsão, coma, depressão respiratória e depressão cardíaca. Bradicardia, hipotermia e miose ou midríase podem ocorrer. Durante a recuperação, os pacientes com frequência se levantam rapidamente em oposição à fase de despertar mais prolongada observada após uma intoxicação por outros sedativos. A maioria dos pacientes r......
...entral (SNC). Asassociações separadas de hipertireoidismo com paralisia periódica e miasteniasão descritas.Crise ou "tempestade" tireotóxica refere-sea manifestaçõesbioquímicas e fisiológicas de quantidade excessiva de hormônios tireoidianos,com sintomas de piora aguda de inquietação extrema, taquicardia, febre, vômitoe diarreia, levando a delírio ou coma. Anteriormente, as crises eramclassicament......
...l de recuperação devem realizar drenagem cirúrgica; também se devem drenar casos em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame de imagem. Para pacientes que inicialmente não tenham indicação cirúrgica e fiquem sob monitorização e tratamento conservador, deve-se indicar drenagem, caso piorem neurologicamente ou fiquem com pressão intracrania......
...eição. Limite de dose pra adultos: 40 mg por dia Idosos; Paciente debilitado ou desnutrido: iniciar com 2,5 mg, em dose única diária. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que a sulfonilureia) Amamentação dados não disponibili......
...enham delineado a duração ideal da terapia antibiótica, a duração habitual é de 7 dias para os casos envolvendo H. influenzae e de 10 a 14 dias para as infecções produzidas pela maioria dos demais organismos. Para a doença meningocócica, o tratamento por 4 a 5 dias tem eficácia comprovada, e um estudo demonstrou que o tratamento por 3 dias com benzilpenicilina era efetivo.17 Repetir a punção lomb......
... benzodiazepínicos varia de 200 a 1 ou mais. A equivalência aproximada de doses de alguns benzodiazepínicos encontra-se na Tabela 7.4. Tratamento Monitorar sinais vitais e manter medidas de suporte gerais. Se a ingesta da medicação for recente, indica-se esvaziamento gástrico seguido pelo uso de carvão ativado. O antagonista específico de benzodiazepínicos, Flumazenil, pode ser utilizado em ......
...dia e um lanche no fim de noite devem ser incentivados, evitando o jejum. A glicose pode ser a fonte de calorias mais facilmente disponível, mas não deve ser utilizada como a única nutrição. A hiperalimentação deve ser administrada por via oral a pacientes que podem cooperar, por meio de sonda gástrica, a pacientes que não podem tomar a quantidade necessária, e parenteral aos outros pacientes. O ......
...entes. A trazodona deve ser descontinuada imediatamente em qualquer paciente com história de aumento da frequência, aumento da duração ou ingurgitamento peniano ou clitoriano inadequado. Relatos de casos descrevem a elevação reversível dos níveis de enzimas hepáticas e icterícia. A trazodona pode causar arritmias especialmente em pacientes com fatores de risco cardíaco subjacentes, como anormalid......
... propofol. A fenitoína, o bicarbonato de sódio e a fisostigmina não impedem as convulsões induzidas por antidepressivos cíclicos e não são indicados. A fisostigmina para manejo de síndrome anticolinérgica é contraindicada na intoxicação por tricíclicos devido a relatos de PCR em assistolia. Mesmo com a intoxicação associada por benzodiazepínicos, o flumazenil também é contraindicado por reduzir o......
...ação dos fatores precipitantes e sua correção é importante. Os pacientes com graus mais elevados de EH que estão em risco ou incapazes de proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso e são idealmente manejados em um ambiente de cuidados intensivos. Causas alternativas de encefalopatia não são raras em doentes com cirrose avançada. O tratamento do fator precipitante é a mai......
...icaE. Exposição (Exposure and Environment): exposiçãoe controle do ambiente Vias Aéreas com Controle da Coluna Cervical Deve-se determinara patência das vias aéreas, avaliando a presença de corpos estranhos, fraturasfaciais ou maxilares que podem resultar em obstrução. A presença de secreçõesnas vias aéreas na cavidade oral pode precisar de aspiração.Aperviedade das vias aéreas pode ser de......
...com hipotireoidismo, já o edema de face é mais comum ocorrendo nas séries de casos de hipotireoidismo em torno de 80% dos casos. Sistema cardiovascular: Os pacientes apresentam bradicardia e diminuição da frequência cardíaca, consequentemente apresentando diminuição de débito cardíaco, que costuma chega a ser apenas 50% do débito normal. A diminuição da contratilidade cardíaca é maior que a da fr......
... A dose deve ser ajustada de acordo com a resposta. Artrite reumatoide grave (segunda linha) t Dose inicial: 125 mg/dia, por via oral, durante 1 mês. Aumentar a dose em 125 mg a cada 4 semanas, até a dose diária máxima de 1g. Nota: t em caso de intervenção cirúrgica, reduzir a dose diária para, no máximo, 250 mg, por 6 semanas antes da cirurgia e manter essa dose até a cicatrização co......
...nseguiu transferir a esposa, no 27º PO, para outro hospital em busca de uma segunda opinião. A paciente foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente estável, um pouco febril e recebendo suporte ventilatório via traqueostomia, arresponsiva e com restrição física nos punhos. O exame físico não tinha maiores alterações exceto as cicatrizes das feridas operatórias. Não ha......
...da por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-socorro (PS) por dor torácica. É realizado um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda no PS a paciente começa a apresentar uma pressão arterial sistólica de 60 mmHg e evolui com parada cárdio-respiratória (PCR) em fibrilação ventricu......
...ona. O seguimento dos pacientes foi feito com aplicação do CAM-ICU, 2x/dia, sendo considerado 1 dia com delirium se, pelo menos, uma das avaliações fosse positiva para tal. A Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) foi utilizada para classificar o delirium como hiperativo (maior que 0) ou hipoativo (0 ou menos). A medicação seria suspensa se o paciente apresentasse CAM-ICU negativo para delirium......
...ós cefaleia súbita. Na entrada, apresenta: Escala de Coma de Glasgow (ECG), 6; frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18cpm; pressão arterial (PA), 170 x 80mmHg; saturação de pulso de oxigênio (SpO2), 93% em ar ambiente. As Imagens 1 e 2 ilustram os achados tomográficos. Imagem 1 – Tomografia computadorizada de crânio. Imagem 2 – Tomografia computadorizada de ......
...pode causar perda dacapacidade de homeostase da temperatura. O calor é conservado porvasoconstrição periférica e, mais importante, por respostas comportamentais,como utilização de roupas adequadas.Ganhode calor é conseguido por tremores e por termogênese. A termogênese consiste emaumento na taxa metabólica provocada pelo aumento da produção das glândulastireoide e das glândulas suprarrenais. Etiol......
... A patogênese não é totalmente compreendida, mas os danos endoteliais mediados por inflamação têm um papel importante. A reposição volêmica cuidadosa é essencial; infusão rápida de grandes volumes de fluidos intravenosos pode ser letal. Na ausência de ventilação mecânica, a mortalidade de Síndrome da Angústia Respiratória aguda excede 80%. Com ventilação mecânica, a letalidade ainda é superior ......
... volume significativas. Por causa deste defeito de concentração, o fluxo urinário não é um indicador confiável do volume intravascular e estado circulatório. O paciente hipotérmico está propenso a rabdomiólise, e insuficiência renal aguda pode ocorrer devido a mioglobinúria e hipoperfusão renal. O volume intravascular também é perdido devido a uma mudança de plasma para o espaço extravascular. A c......
...uando os pacientes apresentem-se em coma (escala de coma de Glasgow =8), quando exista quadro evidente de HIC levando a piora neurológica ou em casos de hidrocefalia associada. A vantagem dessa modalidade de monitorização em relação às outras se deve à possibilidade de drenagem de líquor, que é um método efetivo na diminuição da HIC. Hiperventilação, hipotermia e uso de diuréticos osmóticos devem ......
...ara manter a PAS <200mmHg. · Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120mg/dL; utilizando infusão contínua de insulina se necessário. · Manter o controle de temperatura: manter a temperatura =37,2ºC; administrar paracetamol (325-650mg, VO, a cada 4-6h) e usar dispositivos de refrigeração se necessário. · Administrar nimodipino (60mg, VO, a cada 4h durante 21 dias) é uma opç......
...incluem estimulantes (incluindo pílulas de dieta) efármacos. Pacientes com história de AVC ou HIP prévios, hipertensão, diabetesmelito e tabagismo também apresentam risco aumentado. A realização de endarterectomiaou a colocação de stent carotídeotambém são fatores a serem considerados, pois a HIP pode estar relacionada coma hiperperfusão após tais procedimentos.Aangiopatia amiloide se dá devido ao......
...amida; betabloqueador (não associar). •pode ter sua ação diminuída por: carbamazepina; corticosteroide; glucagon; rifamicina; diurético tiazídico. •pode ter aumento da atividade hipoglicêmica ou intensificação de efeito anticoagulante com: anticoagulante oral. Monitorar nível de glicose, PT e INR. •pode proporcionar reação do tipo dissulfiram com: álcool. Outras considerações importantes •......
...onilureia. Não usar o produto acidose importante; cetoacidose diabética com ou sem coma; cirurgia de grande porte; coma diabético; coma não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação de glicose; outra condição que mude rapidamente a necessidade de insulina; queimadura grave; traumatismo grave. (todas as condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de s......
...nte controlada) (reduzir doses); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fígado (a hipoglicemia pode ser grave). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura; cansaço. Gastrintestinal: náusea. Atenção ao utilizar outros produtos A Glimepirida •pode mascarar os sintomas de hipoglicemia com: betabloqu......
...s de insulina; queimadura grave; traumatismo grave; diabetes tipo 1; grave dano renal, hepático ou da tireoide; insuficiência cardíaca congestiva. (todas as condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de sulfonilureia) Avaliar riscos x Benefícios: alergia a sulfonilureia, sulfonamida ou diurético tiazídico; condição que prejudique a absorção de alimentos, diarreia grave, o......
...esultados foram variáveis. Acredita-se que a dexametasona previna ou melhore o comprometimento auditivo, especialmente na meningite pelo Haemophilus influenzae tipo b (Hib), se introduzida antes do tratamento com antibiótico, mas nenhum estudo isoladamente documentou este efeito. Toda informação disponível deriva de metanálises nas quais populações muito diferentes foram combinadas. Sendo assim, e......
...r dor abdominal intensa. A frequência dos sintomas está descrita na Tabela 1. Em algumas horas, inicia a febre alta que produz adinamia e prostração; a esta fase se segue um período de sudorese profusa, com melhora progressiva do estado geral. Em geral, pacientes com infecção por P. falciparum, P. vivax e P. ovale têm paroxismos febris a cada 48 horas (febre terçã), enquanto aqueles infectados por......
... insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Cl......
...rtam essa práticasão de baixo grau de certeza. O Estudo Apresentamos umensaio clínico aberto com avaliação cega dos resultados, no qual 1.900 adultoscom coma que tiveram uma parada cardíaca fora do hospital, de causa cardíacapresumida ou causa desconhecida, foram randomizados para se submeter ahipotermia direcionada a 33°C, seguida de reaquecimento controlado, ounormotermia direcionada com tratame......
...lume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL, composto por80% de parênquima cerebral, 10% de líquido cerebrospinal e 10% de sangue.A pressão intracraniana (PIC) é geralmente = 15 mmHg em adultos, ea hipertensão intracraniana (HIC) ocorre quando a PIC é = 20 mmHg por período maiordo que 5 minutos. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não évariável, o aumento no volume de um componente ou a prese......
...4; odds ratio, 0,94; IC 95%, 0,66 a 1,33). Os desfechos de segurançaforam semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este ensaioclínico traz um resultado interessante, ainda que negativo, uma vez que, entreos adultos com sepse ventilados mecanicamente que estavam sendo tratados com asabordagens de sedação leve recomendadas, os resultados em pacientes quereceberam dexmedetomidina não diferiram......