...eis de alanina aminotransferase (ALT) ou aspartato aminotransferase (AST) excederem o equivalente a 5 vezes os níveis normais em pacientes assintomáticos ou ultrapassarem o equivalente a 3 vezes os níveis normais em pacientes sintomáticos. Os pacientes devem ser alertados para interromper o uso da isoniazida diante da manifestação de sintomas consistentes com hepatite (p. ex., náusea, perda de ap......
... os animais. Até mesmo os organismos unicelulares possuem sensores que levam ao afastamento imediato do perigo. A dor é tão priorizada que sobrepuja outros pensamentos e atividades, além de formar memórias permanentes. Um dedo queimado evitará para sempre o fogo. Como toma inteiramente a concentração, a dor foi projetada para ser sentida apenas por um breve momento. No estado selvagem, a dor crôni......
...e ser drenado periodicamente e descartado de acordo com os procedimentos de lixo infectante; deve-se ter cuidado para evitar que o condensado retorne para o paciente ao realizar esse procedimento.7 Essa prática reduz a chance do condensado ser aspirado ou respingar no reservatório do nebulizador durante a manipulação da tubulação. - Limpar os sistemas de ventilação seguindo as diretrizes do ......
...de sucção estéril fechados seguem as mesmas diretrizes que as trocas do circuito de ventilação. Os PASs devem garantir que todos os tubos e reservatórios de sucção sejam trocados entre os pacientes.8 · As bolsas de ressuscitação (máscaras de válvula e bolsa) possuem máscaras faciais e bolsas que podem ser contaminadas com o manuseio e as secreções do paciente. Esse risco pode ser evitado usa......
...a urina em qualquer concentração (p. ex., 103) durante sua gravidez, porque essas mulheres geralmente estão colonizadas com SGB e apresentam maior risco de parir bebês com doenças por SGB de início precoce. · A quimioprofilaxia intraparto deve ser administrada a todas as mulheres grávidas identificadas como portadoras de SGB durante o parto ou a ruptura das membranas. A colonização durante u......
...CH09/extras para obter uma cópia desses folhetos (em inglês). Figura 21.1. Folheto de educação da avaliação pré-natal. Com base nas informações obtidas na avaliação, podem ser indicados vacinas, tratamentos e medicamentos para reduzir os riscos identificados. Algumas vacinas podem ser aplicadas durante a gravidez, como a da gripe, enquanto outras devem ser aplicadas no pós-parto, como a......
...bidade, incluindo a diminuição do risco de desenvolvimento de diabetes e doença cardíaca.60,61 Para alguns pacientes que passam por um período de ganho de peso, o objetivo primário pode ser alcançar a estabilização do peso. Isto é especialmente comum nos pacientes que acabaram de concluir um programa de perda de peso de baixa caloria e estão lutando para permanecer abaixo do peso corporal inicial......
...ivas para redução dos riscos e definem prazos para implantação. Colonizações e Infecções por Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina, Enterococci Resis-tente à Vancomicina e C. difficile Objetivos 1. Estabelecer as taxas do SMMC. 2. Identificar taxas de infecções associadas à assistência à saúde acima das taxas de benchmark do SMMC. 3. Avaliar procedimentos, políticas e p......
...elhor sobrevida a curto prazo, comparada a compressões superficiais. Recuo da Parede Torácica Outra causa comum da ineficácia da compressão torácica é não permitir o recuo completo do tórax até atingir o ciclo da compressão.32 A geração da pressão negativa intratorácica (durante a inspiração no paciente vivo ou permitindo que a parede do tórax recue totalmente durante a RCP) resulta no meca......
...ent. Leuk Lymphoma 2000;39:1–18. 134. Kwaan HC, Wang J. Hyperviscosity in polycythemia vera and other red cell abnormalities. Semin Thromb Hemost 2003;29:451–8. 135. Lightman MA. Rheology of leukocytes, leukocyte suspensions, and blood in leukemia. Possible relationship to clinical manifestations. J Clin Invest 1973;52:350–8. 136. Porcu P, Farag S, Marcucci G, e......
...usadas por Escherichia coli e outros bacilos entéricos gram-negativos e infecções causadas por protozoários]. Abordagem Geral às Enfermidades Diarreicas Avaliação Inicial Avaliações clínicas e epidemiológicas cuidadosas são as chaves para o diagnóstico e tratamento de diarreia aguda. A presença de sangue ou de leucócitos nas fezes é consistente com diarreia inflamatória e com diarreias causa......
...original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Lin H. Chen, MD Diretor do Centro de Medicina de Viagens do Mount Auburn Hospital (Cambridge, MA). Prof......
...s (Elisa). MERS-CoV, SARS-CoV Trato respiratório inferior > nasofaringe, sangue, fezes. Não é rotineiro RT-PCR. Não são rotineiros (PM, NT). Vírus da influenza A e B Nasofaringe, garganta, trato respiratório inferior. 2?5 EIA, IF, RT-PCR. FC, HAI, Elisa. VPI Nasofaringe e trato respiratório inferior. 3?14 IF, RT-PCR. FC, HAI, Elisa.......
...Johnson JG, et al. Self-reported personality disorder in the children in the community sample: convergent and prospective validity in late adolescence and adulthood. J Pers Disord 2005;19:30–52. 40. Connolly AJ, Cobb-Richardson P, Ball SA. Personality disorders in homeless drop-in center clients. J Pers Disord 2008;22:573–88. 41. Vaughn MG, Fu Q, Beaver D, et al. Are person......
...ealizados com seres humanos. Além do desenvolvimento de novos agentes, os pesquisadores estão fazendo tentativas para determinar a melhor forma de estimular AVCs em animais para viabilizar a aplicação dos dados obtidos em seres humanos. Gerenciamento da Pressão Intracraniana Nos pacientes de AVC mais criticamente enfermos, fatores como presença de edema cerebral e elevações na pressão intr......
...ados por variações nas combinações de destruição e obstrução nos vasos pulmonares, por vasoconstrição causada por hipóxia e pela remodelagem na rede de vasos pulmonares. Algumas dessas alterações (por exemplo, vasoconstrição hipóxica) se revertem com a terapia, enquanto que outras (por exemplo, destruição do leito vascular) não são reversíveis.110 Diagnóstico A detecção imediata de cor pul......
...estão associadas a várias condições reumatológicas que podem causar asíndrome nefrótica. Isso inclui erupção facial malar, alopecia cicatricial,telangiectasias, infartos vasculares e eritema nodoso. A sarcoidoseocasionalmente causa síndrome nefrótica, sendo associada ao eritema nodoso. Icterícia,angioma, telangiectasia e eritema palmar aumentam a probabilidade de distúrbioshepáticos. As vasculites......
...DAVP pode ser administrada1 hora antes da operação e repetida a cada 12 horas. A dose habitual é de 0,3µg/kg em 100 mL de solução salina por 30 a 45 minutos por via intravenosa. Alternativamente,pode-se usar spray nasal (dose fixa de 300 mcg para adultos e 150 mcgpara crianças). O efeito no FVW é um pouco mais variável.Vasodilatação cutânea leve é ??comum, levando a ruborfacial, formigamento, calo......
...ação deoxigênio. Deve-se considerar que tromboembolismo pulmonar, embora possa sercausa de síncope, geralmente é associado com eventos tromboembólicossignificativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação.Dispneia ainda pode ser associada a insuficiência cardíaca. Dor torácica leva àconsideração diagnóstica de doença coronariana, tromboembolismo pulmonar edissecção de aorta. Presen......
...rsa, como a especificidade é baixa, ospacientes com hepatite curada devem ser excluídos. A infecçãonosocomial pode ocorrer de paciente para paciente, de paciente para otrabalhador de saúde, e vice-versa. O VHB é considerado um dos vírustransmitidos pelo sangue mais comumente. Apesar da implementação de estratégiasde prevenção (incluindo o uso de agulhas e equipamentos descartáveis,esterilização de......
...ra definir traumageriátrico. Fisiopatologia Adificuldade em descrever a população idosa decorre da discrepância entre asidades cronológica e fisiológica. Idade cronológica é o número real de anos queo indivíduo viveu, enquanto a idade fisiológica descreve a capacidade funcionaldos órgãos e sistemas do paciente. Estudos mostram associação clara entre idadee mortalidade. Demonstrou-se que comorbidad......
...ogênicaque cursa com sintomas de febre, sudorese noturna e perda de peso.Pode aindaocorrer osteomielite pela B. quintana. A B. henselae pode causarpeliose hepática bacilar, que é uma dilatação segmentar ou focal de vasoshepáticos, geralmente preenchidos por sangue, e que pode evoluir com disfunçãohepática. Pode ser causada por diferentes agentes, como o Mycobacterium tuberculosis,mas também tem si......
...rane mostrou que todos os pacientes que receberem inotrópicos precisam receber monitoração eletrocardiográfica contínua. Pacientes com hipotensão significativa têm necessidade do uso de drogas vasopressoras, com a preferência de noradrenalina, pois tem melhores desfechos em pacientes com choque cardiogênico. A indicação habitual é em pacientes com PAS < 75 mmHg. Após a melhora com a estabili......
...para o manejo, mas pode ser utilizada em circunstâncias específicas. Serão discutidos, neste texto, os principais efeitos adversos dos principais antimicrobianos, incluindo antifúngicos e antiparasitários, com foco nas manifestações de intoxicações agudas com superdoses das medicações. Penicilinas A intoxicação por penicilina pode causar diferentes efeitos como nefrite intersticial induzid......
...m ser traumáticas para os pacientes e prejudicar o vínculo; portanto, os provedores no DE devem, primeiramente, tranquilizar verbalmente os pacientes agitados. Avaliação Uma avaliação médica focada visa a identificar problemas médicos que exigem tratamento emergencial ou urgente. A avaliação baseia-se sobretudo na história e no exame físico, incluindo avaliação do estado cognitivo e emocio......
...empos de resposta maiores. Possíveis soluções incluem manter ambulâncias em toda a área com um centro de despacho central. Outra opção é maior dependência de serviços médicos aéreos que podem transferir de forma mais rápida os pacientes para o DE. Os pacientes, geralmente, são transferidos de um centro médico para outro para um nível mais elevado de atendimento; assim, os conceitos de transferênc......
...arínicos significativos. Historicamente, a amoxapina e a maprotilina têm sido associadas a maior toxicidade do que outros antidepressivos cíclicos, especialmente no que diz respeito a causar convulsões. A mensuração quantitativa dos níveis plasmáticos de antidepressivos cíclicos é útil no monitoramento da terapia medicamentosa a longo prazo, mas os resultados raramente modificam o manejo clínico.......
...icoses tóxicas, e pneumotórax são raras. A maconha é utilizada para o tratamento de condições médicas, como glaucoma e náuseas relacionadas à quimioterapia e para promover ganho de peso em pacientes com infecção pelo HIV e AIDS. O uso crônico de cannabis está associado a efeitos psiquiátricos, respiratórios, cardiovasculares e ósseos. A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de mari......
... uma temperatura >40ºC, em uma situação em que a capacidade de dissipação do calor se encontra prejudicada. A patologia do AVC associada ao calor ou HS não é completamente compreendida e, embora o HS seja desencadeado pela hipertermia, há evidências de que uma endotoxemia secundária desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica, coagulopatia e falência múltipla de órgãos. O HS ocorre quando ......
...iazida, inibem a reabsorção de cloreto de sódio no túbulo distal renal. A redução da reabsorção de sódio leva ao aumento da excreção de potássio e à possibilidade de hipocalemia. A regulação do cálcio também é afetada pelos diuréticos tiazídicos através da inibição da síntese de vitamina D e do aumento da absorção renal de cálcio. O resultado é a retenção de cálcio e, potencialmente, hipercalcemia......
... aumentada para 300 mg por dia para atingir os objetivos glicêmicos. Em pacientes com insuficiência renal (taxa de filtração glomerular de 45-59 mL / min) moderada, a dose não deve exceder 100 mg por dia. Canaglifozina não deve ser administrada a pacientes com taxa de filtração glomerular < 45 mL / min ou em doentes com insuficiência hepática grave. Nenhum ajuste da dose é necessário em pacient......
...r cardioversor implantável é recomendada para os pacientes com parada cardíaca previamente documentada; FV; taquicardia ventricular hemodinamicamente significativa ou não sustentada; aqueles com parente de primeiro grau que tiveram MSC; um ou mais episódios recentes de síncope sem explicação; uma espessura máxima da parede ventricular esquerda =30mm; uma resposta anormal da pressão arterial (PA) a......
...astia e disfunção sexual. O bloqueio dos receptores D2 na região nigroestriatal está associado ao desenvolvimento de sintomas extrapiramidais. Os agentes com maior afinidade do receptor D2 (por exemplo, haloperidol) têm uma maior probabilidade de induzir sintomas extrapiramidais, ao passo que os agentes com menor afinidade do receptor (por exemplo, clozapina) causam menos sintomas extrapiramidais......
...ado importante na toxicidade aguda e pode se desenvolver, devido à inibição da ATPase sódio-potássio. Os níveis de digoxina obtidos com as primeiras 6 horas após uma ingestão aguda podem ser falsamente elevados, pois o nível representa um nível de redistribuição ao invés de refletir a quantidade ingerida. De um modo geral, a gravidade da toxicidade aguda correlaciona-se mais estreitamente com o gr......
...crônica em particular Esferocitose hereditária Anemia perniciosa Púrpura trombocitopênica trombótica Alterações cardiovasculares Aterosclerose Hipertensão Insuficiência venosa Embólica Ateroembolismo por cristais de colesterol Distúrbios metabólicos Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Gota Alterações de tecidos conectivos Artrite reu......
...ente assintomático. IIa: Presença de sinais meníngeos. IIb: Presença de sinais meníngeos + déficit focal. IIIa: Presença de confusão mental (ECG 13-14). IIIb: Presença de confusão mental (ECG 13-14) + défict focal. IVa: Sonolência (ECG 9-12). IVb: Sonolência (ECG 9-12) + défict focal. V: Paciente em coma. ECG: Escala de Coma de Glasgow. Quadro 2 Classificação Fischer 0......
...DPOC não é a intenção desta revisão, mas durante o processo de exacerbação, usualmente um processo inflamatório importante é responsável pela piora do paciente. A neutropenia das vias aéreas, bem como mediadores sistêmicos e locais de inflamação, tais como a interleucina 8 e o fator de necrose tumoral a (TNF-a) aumentam durante as exacerbações da DPOC e a ativação de neutrófilos dentro da via aére......
...adores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de exacerbação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão clássica é de que a asma é uma doença com resposta Th2 dependente em grande parte medida por IgE. Esse ponto de vista foi amplamente baseado na observação de que os doentes asmáticos......
...o de piridoxina em pacientes com neuropatia periférica diabética não mostrou nenhum benefício significativo em relação ao desfecho primário do limiar para a percepção de vibração, mas vários tipos de dor foram aliviados e qualidade de vida eram melhorados. É possível que a metilcobalamina tenha sido útil para os pacientes que fizeram uso de metformina que tinham deficiência de vitamina B12. Em pa......
...z de deambular de forma independente. Fase 7d: não é possível sentar-se de forma independente. Fase 7e: não é possível sorrir. Fase 7F: não é possível mover a cabeça de forma independente. Essas recomendações se aplicam ao controle de custos com esse tipo de apoio de saúde, mas em nossa opinião não devem ser excludentes desse formato de assistência. O planejamento antecipado da necessidade......
...judicada ou efeito negativo no cuidador ou familiar; -A dificuldade de sono ocorre pelo menos três noites por semana, está presente por pelo menos três meses. Deve-se questionar os pensamentos e comportamentos do paciente. Em relação às horas antes de deitar, enquanto na cama tentando dormir e circunstâncias do despertar noturno. Enfim, uma avaliação completa que pode levar a identificar as p......
...se conjunta, entretanto a embolização angiográfica foi associada com uma taxa substancialmente mais elevada de sangramento recorrente comparado à cirurgia, e seu uso ainda é controverso. Sangramento recorrente após controle endoscópico inicial ocorre em 8-10% dos casos, em comparação com a continuação do tratamento endoscópico nesses pacientes. Em 75% dos pacientes, o tratamento posterior endoscóp......
...com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ver a tomografia de seios da face, que demonstra um espessamento dos seios etmoidais. A rinossinusite aguda (RSA) é definida como inflamação sintomática da cavidade nasal e seios paranasais com duração inferior a quatro semanas. O termo "rinossinusite" é preferido para "sinusite", pois a inflamação dos seios raramente ocor......
...s valores de 1,5 a 2,0 mEq/L são habitualmente utilizados. Valores próximos aos limites superiores são recomendados para pacientes predispostos a arritmias e para aqueles que fazem uso prolongado de digitálicos. Quando se utilizam banhos com concentrações de cálcio da ordem de 3,5 mEq/L, o resultado é um balanço positivo de cálcio na maioria das sessões de hemodiálise. A diálise sem glicose está a......
...l, exercendo um efeito neuroprotetor. O pentobarbital é geralmente usado, com uma dose de ataque de 5 a 20 mg / kg, como um bolus, seguido de 1 a 4 mg / kg por hora. A monitorização com EEG contínua é geralmente usada nessa situação. E ainda temos o manejo da temperatura do paciente. Primeiramente, falaremos sobre febre. Febre aumenta o metabolismo cerebral, e tem sido demonstrado que ela aumenta......
...o de disfunção de nó sinusal. A amiodarona, lidocaína e mexiletina foram utilizados para TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congênita Qualquer anomalia congênita que envolve os ventrículos predispõe os pacientes a TV, especialmente a tetralogia de Fallot, transposição das grandes artérias, ventrículo único, e estenose aórtica cong......
...ocárdio associado a complicações mecânicas, principalmente, se beneficiam de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser......
...ue se manifesta por dor inespecífica localizada na região da coluna lombar, inguinal e das nádegas. Suspeita-se da ocorrência dessa inflamação devido à dor alternante em nádegas, e ela pode ser pesquisada por meio do teste de Gaenslen (com o paciente em decúbito dorsal, o membro inferior do lado a ser testado deve estar pendente para fora da maca e o outro membro com o joelho flexionado, traciona-......
...ressão clínica. É um erro frequente estimar a probabilidade clínica após um teste diagnóstico confirmatório (p. ex., após angiotomografia computadorizada ou cintilografia), já que o resultado influenciará a probabilidade, que não será mais pré-teste. Como há opiniões bastante variadas entre os médicos, dependendo da formação e da experiência de cada um, foram criados escores (i. é., regras de pre......
...e Z, mas a ação anticoagulante é predominate, e nas doses preconizadas os AVKs são excelentes anticoagulantes. A S-varfarina é metabolizado pela enzima citocromo p450, CYP2C9. Doses diárias > 20 mg para se obter nível terapêutico de RNI (INR – International Normalized Ratio) configuram uma resistência à varfarina. Essa resistência pode ser decorrente de altera­......