...cultada do lado direito, indicando alteração diastólica. Outros sinaiscomuns são elevação ventricular direita palpável e sopros de regurgitaçãotricúspide ou pulmonar. Sinais de insuficiência cardíaca direita, como edema demembros inferiores, hepatomegalia e distensão da veia jugular, são comuns. Acianose ocorre em 20% dos pacientes, resultado do baixo débito cardíaco ou um shuntda direita para a e......
... do QRS podem serconsiderados para o tratamento. Revascularização miocárdica Uma vez que DAC subjacente é a causa da IC na maioria dospacientes, a revascularização coronariana foi discutida como capaz de melhoraros sintomas e prevenir a progressão da doença. O estudo STITCH falhou emmostrar benefício de sobrevida geral com a cirurgia de revascularizaçãomiocárdica em pacientes com doença coronarian......
... glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células epiteliais parietais § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Pauci-imune: Wegener, poliangeíte microscópica, GN* crescêntica limitada ao rim § Anticorpo anti-MBG (s......
...presença dehipertensão intracraniana. Tem sidodescrita uma comunicação direta entre o espaço subaracnoide dos ventrículos e abainha do nervo óptico em modelos de cadáveres e animais. Em um modeloexperimental, verificou-se a mudança no diâmetro da bainha do nervo óptico emresposta a mudanças da pressão intracraniana. Vários estudos clínicosdemonstraram esse efeito em pacientes reais. Um estudo que ......
...nominação Achados clínicos Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutrófilos e......
...ia (menos de nove períodos menstruais emum ano) e, menos frequentemente, amenorreia (ausência de períodos menstruaispor três ou mais meses consecutivos). As mulheres geralmente experimentamciclos mais regulares após os 40 anos de idade. Alteraçõescutâneas podem ocorrer devido ao hiperandrogenismo periférico, com hirsutismoclínico, acne e queda de cabelo com padrão masculino. O hirsutismo é definid......
...edução do tempo de internação. O uso de antibióticosé recomendado. Além disso, a bacteremia pode estar presente mesmo na ausênciade perfuração e tem alta mortalidade. Devido aorisco de perfuração do cólon, recomenda-se iniciar antibióticos no MT mesmo semevidência de etiologia infecciosa. A terapia médica para o MT relacionado àcolite não relacionada à DII é direcionada especificamente para o proc......
...das as causas em 20%. Alteraçõesterapêuticas no estilo de vida devem ser recomendadas como parte do tratamento.Esses regimes incluem interrupção do tabagismo, redução de peso, exercício namaioria dos dias da semana, ingestão reduzida de colesterol na dieta para menosde 200 mg/dia, redução de gordura saturada para menos de 7% do total decalorias, aumento da ingesta de fibras solúveis (pelo menos 10......
... situação ideal seria adiar a gravidez por um período de 3 a 6 meses para assegurar o controle da epilepsia. A suplementação com folato também deve ser recomendada na dose de 4mg/dia.15 O Quadro apresenta uma lista de vários princípios gerais que se fundamentaram nessas recomendações. Quadro 11 Recomendações Gerais Para Mulheres com Epilepsia na Gravidez · ......
...derão permanecer constritivos após a remoção incompleta do pericárdio. Nos dias atuais, a mortalidade perioperatória do procedimento é de 6%.33,48 A sobrevida de longo prazo é inferior à da população combinada por idade e sexo, e varia significativamente de acordo com a etiologia da constrição e a gravidade da insuficiência cardíaca.33,48-50 Os pacientes com constrição idiopática e insuficiência c......
...eridas como anafilactoides. Exemplos de reações anafilactoides incluem a reação a corantes de radiocontraste, bloqueadores neuromusculares, opiáceos e dextranos. O mecanismo de reações de radiocontraste é incerto; entretanto, acredita-se que a causa seja a ativação do complemento e sistemas de coagulação, relacionada, em parte, à elevada osmolaridade dos corantes. Desde o advento dos corantes de ......
...ode ser útil; todavia, apesar da melhora da satisfação do paciente e/ou dos familiares com essas estratégias, a modificação de desfechos clínicos permanece duvidosa. São medidas fundamentais em pacientes aos quais se planeja aplicar cuidados paliativos: · Criar o ambiente correto, já planejando o que será dito; dedicar o tempo adequado e determinar quem mais deve estar presente na ......
...ry comparison of cytomegalovirus viral load assays. Am J Transplant 2009;9:258. 57. Boppana SB, Ross SA, Shimamura M, et al. Saliva polymerase-chain-reaction assay for cytomegalovirus screening in newborns. N Engl J Med 2011;364:2111. 58. Hirsch HH, Lautenschlager I, Pinsky BA, et al. An international multicenter performance analysis of cytomegalovirus load tests. Clin Infect Di......
... centro do eletrodo anterior seja posicionado perto do apical cardíaco. Para pacientes do sexo feminino, o eletrodo anterior deve ser posicionado abaixo dos seios, no mesmo local em que é indicado. · Posição anterolateral: uma pá é colocada no ápice, logo abaixo e à esquerda do mamilo esquerdo, e outra posterior, abaixo da escápula esquerda. Ao se usar as pás, deve ser aplicado ......
...centes de herpes-zóster. Esse tipo de vacina não deve ser aplicado em indivíduos em estados primários ou adquiridos de imunodeficiência (por exemplo, pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida - Aids, leucemia ou linfoma, ou indivíduos que estiverem recebendo imunossupressão iatrogênica), em indivíduos com tuberculose ativa não tratada, em mulheres que estejam ou possam estar grávidas, ......
...m pequenos aumentos em pacientes com níveis normais de TG e baixos de HDL-C. Fenofibrato > efeito um pouco melhor na redução de LDL-C em relação ao genfibrozil. A posologia dessas medicações é descrita na tabela abaixo. Fibrato Dose Melhor administrar Genfibrozil 600mg duas vezes ao dia* 30 min antes das refeições. Bezafibrato 200mg três vezes ao......
...B, Haley L, et al. Use of random skin biopsy to diagnose intravascular lymphoma presenting as fever of unknown origin. Am J Med 2003;114:56. 67.Mueller PS, Terrell CL, Gertz MA. Fever of unknown origin caused by multiple myeloma: a report of nine cases. Arch Intern Med 2002;162:1305. 68.Mackowiak PA. Diagnostic implications and clinical consequences of antipyretic therapy. Clin Infect Dis 2000; ......
...subgrupo de variantes mieloproliferativas da SHE está associado a uma deleção intracromossômica causando a fusão entre os genes FIP1L1 e PDGFRA e a ativação constitutiva da quinase PDGFRA.71 Esses pacientes têm uma sensibilidade marcante à inibição da quinase e poderão ser tratados com imatinibe, um inibidor da quinase de pequenas moléculas, inicialmente em combinação com corticosteroides nas situ......
...am de insulina como terapia inicial. Embora o pico de incidência de diabetes tipo 1 ocorra em torno da época da puberdade, aproximadamente 25% dos casos apresentam-se depois dos 35 anos de idade. Existem certas características clínicas que sugerem o diagnóstico de DM tipo 1. Estes achados incluem perda de peso significativa e inexplicável, uma curta história com sintomas graves e a presença de ce......
... isquemia cerebral · Efeitos limitados a 3–4h · Vasodilatação de rebote Osmoterapia, manitol ou solução salina hipertônica Os efeitos osmóticos e vasoconstritores diminuem edemas e reduzem o volume de sangue no cérebro. · Diurese e desequilíbrio eletrolítico, produzindo, às vezes, insuficiência renal (sobretudo com uso de manitol) · Acúmulo no cérebro ......
... caráter emergencial (se houver evidências de falha de reperfusão ou de reoclusão) ou em caráter de urgência (em pacientes hemodinamicamente estáveis com evidências clínicas de reperfusão). 3. ICP em estágios em pacientes com estenose conhecida e descobertas de risco intermediário ou de alto risco nos testes não invasivos. Classe III Não deve ser feita devido à ausênci......
...omas. - paciente com proteinúria de 4,0-6,0g/dia: · iniciar inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicamento imunossupressor em caso de manutenção da proteinúria (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre o......
...alvo e reduzir a proteinúria para menos de 1g/dia · evitar BCC diidropiridínicos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após iniciar um inibidor da ECA ou bloqueadores da angiotensina II · ingerir menos de 0,8g/kg/dia de proteínas Recomendações de nível B · restringir a ingestão de cloreto de sódio ou iniciar o tratamento......
...os pacientes que forem curados precisam fazer reposição de glicocorticoides (por exemplo, 12 a 15mg/m2/dia de hidrocortisona) até a recuperação do eixo HPA, o que geralmente ocorre dentro de um período de 6 a 18 meses. A terapia médica é o tratamento de segunda linha nas situações em que a cirurgia não for curativa ou possível. Essas opções incluem inibidores da esteroidogênese, que agem ao nível......
...o anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a sín......
...A identificação da fonte do sangramento é muitas vezes difícil. Manejo O manejo inicial é focado no manejo de vias aéreas e garantia de estabilidade cardiovascular e, se necessário, ressuscitação volêmica. Deve-se tentar identificar e tratar a fonte de sangramento, pois o fator de risco mais significativo para o sangramento recorrente é a não identificação do ponto de sangramento. Existe ......
...a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentam síndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-se considera......
...efrite membranosa, caso em que as manifestações renais tendem a ser mais suaves do que na doença pura anti-MBG. O tratamento deve ser iniciado rapidamente, com o uso de corticosteroides, ciclofosfamida e plasmaférese – essa é essencial, pois os corticosteroides e a ciclofosfamida, de forma isolada, não melhoram os desfechos. O rituximabe pode ajudar na indução da remissão da doença se os paciente......
...uxo. Essas metas de oxigenação garantem saturação de hemoglobina quase máxima, enquanto diminuem a probabilidade de hipercapnia, que pode acompanhar o uso de oxigênio suplementar. Embora a causa da hipercapnia possa ser multifatorial, o aumento da falta de homogeneidade da ventilação e da perfusão acompanhada de aumento da ventilação no espaço morto parece ser mais importante do que a diminuição ......
...e identificar se é isolado ou se faz parte de uma bicitopenia ou pancitopenia. O diagnóstico diferencial de linfopenia (contagem baixa de linfócitos) é bastante limitado. Observa-se com frequência a incidência de linfocitopenia em infecções virais, incluindo o resfriado comum. Ela ocorre também em associação com infecções mais sérias tais como HIV, doença reumatológica, sarcoidose ou linfoma de H......
...A). Essas queixas são, geralmente, discretas ou moderadas e raramente exigem a suspensão do tratamento. Porém, nas doses de 20mg/Sb+5/kg/dia, o antimonial pode atingir o limiar de toxicidade, podendo levar a alterações cardíacas ou renais que obriguem a suspensão do tratamento. Por isso, deve-se proceder ao acompanhamento eletrocardiográfico prévio e semanal e avaliação da função renal, especialme......
...ções. • Orientar para evitar contato com pessoas portadoras de infecções. • Ensinar cuidado ao usar escova de dentes, fio dental, palito de dentes, objetos cortantes como barbeadores e cortador de unhas, visando evitar sangramento. • Alertar para não tocar olhos ou interior do nariz sem ter lavado as mãos. • Orientar para evitar esportes ou outras situações que possam causa......
... para permitir a fosforilação da glicose e para prevenir hipofosfatemia (ver monografia, página 726). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este im......
...odução da nutrição parenteral em pacientes graves deve ser progressiva e sob rígida monitoria. Deve ser iniciada com não mais de 50% das necessidades energéticas e proteicas estimadas, seguido de acréscimos até alcançar o total requerido pelo paciente, nas primeiras 24-48 horas. Muitos fatores determinam o momento ideal para a introdução da nutrição parenteral em neonatos. Estes incluem a idade ......
...estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Excretado no leite em pequenas quantidades; problemas não documentados. Não Usar o Produto Reação alérgica prévia a penicilinas, derivados da penicilina, penicilamina ou cefalosporinas. Avaliar Riscos X Benefícios Diminuição da função renal (diminuir doses); história de doença gastrint......
... Usar o Produto Reação alérgica prévia a cefalosporinas, penicilinas e seus derivados ou penicilamina. Avaliar Riscos X Benefícios Histórico de doença com sangramento (pode ocorrer sangramento por hipoprotrombinemia); histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite ulcerativa, enterite regional ou colite associada a antibióticos (pode ocorrer colite pseudomembranosa); diminuição ......
...atórios de incidentes”, descritos para nós no nosso primeiro dia de trabalho como uma ferramenta para diminuir erros e aumentar a transparência, tornou-se um caminho para que outros no hospital "pegassem os residentes no pulo." Mesmo agora, meu coração pula quando ouço a expressão "relatório de incidentes." Mas, ao longo da última década, os hospitais têm feito cada vez mais da segurança do pac......
...recombinante]. PARA QUE SERVE Leucemia linfocítica crônica. COMO AGE O alentuzumabe liga-se especificamente ao antígeno CD52 (glicoproteína presente em diversas células do sistema imune). Esse acoplamento ativa uma resposta do sistema imune do hospedeiro, causando lise de células leucêmicas e de células normais. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa – Alentuzumabe (solução)......
...a 1 g + Sulbactam 500 mg (pó) – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO · Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Água Estéril para Injeção. · Volume: 3,2 mL. · Aparência da solução reconstituída: amarelo-claro a amarelo. · Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15-30°C): 1 h. TEMPO DE INJEÇÃO: pelo menos 3 minutos. Ampicilin......
...nosa Direta RECONSTITUIÇÃO • Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 6 a 10 mL. • Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15-30°C): 48 h. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. TEMPO DE INJEÇÃO: 3 a 5 minutos. Aztreonam (pó) 0,5 g – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO • Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 3 mL. • E......
...2 dias Estabilidade após reconstituição com Lidocaína 1%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8º C): 2 dias ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. ATENÇÃO: reconstituição com lidocaína é apenas para injeção intramuscular. Via Intravenosa Direta – Cefoxitina (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Á......
...: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL ATENÇÃO: as soluções reconstituídas podem desprender gás carbônico, o que aumenta a pressão no interior do frasco; o gás deve ser liberado antes da administração do produto. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (co......
...ica de 50 mg por kg de peso (até um máximo de 1 g), via intramuscular. Outras Infecções Graves 25 a 37,5 mg por kg de peso a cada 12 horas (até um máximo de 2 g por dia), via intramuscular ou intravenosa. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Excretado no leite em peque......
...laterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA ADRIBLASTINA RD (Pfizer); CAELYX (Schering Plough); FAULDOXO (Mayne Pharma) GENÉRICO Apresentações assinaladas com G SIMILAR BIORRUB (Biosintética); DOXOFIL (Itaca); DOXOLEM (Zodiac); DOXOPEG (Zodiac); RUBIDOX (Bergamo). Cloridrato de doxorrubicina. USO INJETÁVEL Injetável (solução) 10 mg/5 mL F......
...MAO* (inibidores da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). • pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas com: digitálicos; quinidina. • pode ter sua ação aumentada ou pode aumentar a ação de: doxapram. • pode resultar em aumento do estreitamento dos vasos com: ergotamina. • pode aumentar os efeitos neurológicos durante aortografia com: dia......
...sangramento ativo; traumatismo recente do sistema nervoso central; tumor cerebral. Avaliar Riscos x Benefícios Biópsia de órgãos nos últimos 10 dias; cirurgia maior nos últimos 10 dias; condições com risco de sangramento; defeitos da coagulação; doença cerebrovascular; doença grave do fígado; endocardite bacteriana; enxertos de dacron em fraturas; estenose mitral; hipertensão moderada; histór......
...ENAM IV; IMIPENEM e CILASTATINA Genérico (ABL); G Injetável (pó) Sistema Fechado (500 mg imipenem + 500 mg cilastatina sódica equivalente a cilastatina) IMIPENEM e CILASTATINA – Infusão Intravenosa – Sistema Fechado – Genérico (ABL); G Armazenagem Antes de Aberto Temperatura inferior a 25°C. Aparência do pó seco: cristalino branco a amarelo-amarronzado claro. O QUE É Antibacterian......
...inflamação da garganta. HEPÁTICO: aumento das enzimas do fígado. OUTROS: infecção respiratória; outras infecções. Atenção com Outros Produtos O infliximabe: • não deve ser usado concomitantemente com: anakinra; vacinas de vírus vivos. • pode aumentar o risco de infecções e desenvolvimento de linfomas com: terapia imunossupressora. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • ......
...as aplicações, além dos esquemas estabelecidos, visto que a droga pode reduzir a mielotoxicidade mas não a toxicidade global da droga. Reações Mais Comuns Aumento severo do número de leucócitos (se a contagem exceder 50 x 109/litro após o nadir esperado, o produto deve ser imediatamente descontinuado); dor de cabeça; dor nos ossos (10%); febre; náusea; vômitos; queda de cabelos; reações no lo......
...eção. Volume: 20 mL Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo Estabilidade após reconstituição: temperatura ambiente controlada (25°C): 8 h. Refrigeração (2°-8°C): 48 h DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente con......