...ventivas contra picadas de insetos, bem como procurar conhecer o acesso à rede de serviços de diagnóstico e tratamento da malária na área visitada. A QPX deve ser reservada para situações específicas, na qual o risco de adoecer de malária grave por P. falciparum for superior ao risco de eventos adversos graves relacionados ao uso das drogas quimioprofiláticas. De forma ainda mais criteriosa e, em......
...nam a extensão dos serviços que ela escolhe ou é capaz de oferecer. · O grau de prestação de serviços médicos depende da proporção entre generalistas, especialistas e subespecialistas na equipe, bem como de sua experiência e treinamento. · As necessidades da comunidade atendida também devem ser consideradas na determinação da missão da organização, dos serviços oferecidos e da faixa de......
...experiência exigidos; · especialidades profissionais; · privilégios principais; · qualquer combinação dos métodos anteriores, principalmente das listas de procedimentos com as categorias de risco dos pacientes ou com os privilégios principais. A Joint Commission não ratifica nem recomenda nenhum sistema específico de classificação. Independentemente do sistema escolhido, a in......
...lidades semelhantes. Por exemplo, todos os neurologistas, médicos da família, cirurgiões ortopedistas, psicólogos, enfermeiros e obstetras podem ser reunidos em uma única lista. Esss organização permite comparar o desempenho de pares e identificar as tendências da prestação de serviços. Dados sobre o tempo de permanência médio ou taxas de mortalidade reportados para um indivíduo podem levar a conc......
...s candidatos. Essa ferramenta garante o envio de todos os itens solicitados, evitando, assim, que a equipe assistencial tenha de enviar novas solicitações para obter os dados inadvertidamente omitidos. Caso o candidato envie outra vez a proposta sem preenchê-la por completo ou sem alguma informação solicitada, a organização pode considerá-la incompleta e devolvê-la ao candidato. A proposta contin......
...plo, nas circunstâncias em que a recuperação de micobactérias não tuberculosas é comum, como no caso dos pacientes infectados pelo HIV, em especial aqueles com doença avançada. Atualmente, os testes de AAN não podem ser utilizados em substituição aos métodos convencionais para o diagnóstico e tratamento da tuberculose. No caso dos pacientes internados, o esfregaço para BAAR é utilizado para avalia......
...luem a hipertensão e o risco de sangramento. Devido ao risco aumentado de hemoptise fatal em pacientes com carcinoma de células escamosas, os pacientes com este subtipo histológico não devem receber este agente. Embora estes 2 estudos clínicos tenham excluído pacientes com metástases cerebrais previamente tratadas, estudos posteriores comprovaram a segurança do uso do bevacizumabe neste contexto c......
...o que completar o bólus de líquidos intravenosos para esse impacto em mortalidade e, portanto, precisa ser a grande meta para qualquer departamento de emergência para pacientes com sepse e choque séptico. Bibliografia Seymour CW et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. N Engl J Med 2017; 376:2235-2244. Tempo para Tratamento e Mortalidade de Sepse n......
...ituições de treinamento, é importante anexar cópia dos privilégios pleiteados e perguntar se o candidato foi devidamente treinado para o exercício dessas funções. Isso pode revelar informações sobre treinamentos e experiências específicas dos candidatos. Muitos programas de treinamento possuem listas dos procedimentos que os candidatos concluíram com êxito. Essas listas podem indicar, também, o nú......
...os serviços podem ser prestados por meio da telemedicina. Os serviços clínicos oferecidos por profissionais independentes licenciados por meio de um link de telemedicina devem ser recomendados pelas equipes assistenciais tanto dos locais de origem quanto dos locais remotos. Cabe àquelas a responsabilidade de avaliar a capacidade das organizações em prestar serviços com segurança, em bases permanen......
...os sexualmente ativos com idades entre 34 e 75 anos tinham DE.10 Entretanto, a associação inversa também é verdadeira, ou seja, a DE incidente pode ser uma indicação precoce de uma futura doença cardiovascular. Esse ponto foi muito bem ilustrado em dois estudos. O primeiro deles utilizou dados do braço de placebo do PCPT.7 Entre os 9.457 homens com idade igual ou superior a 55 anos, 3.816 (47%) t......
...ão responsáveis pelos riscos de segurança. EC.1.20 – As organizações devem manter ambientes seguros. EC.2.10 – As organizações devem identificar e administrar os riscos de proteção. EC.3.10 – As organizações são responsáveis pela gestão do risco relacionado a materiais perigosos e materiais descartáveis. EC.5.20 – O projeto e a manutenção de construções novas e existentes devem seguir as norma......
...ara avaliar resultado de tratamento com esquema com duração de seis meses. O campo “situação no 12º mês” deve ser preenchido nos casos de meningite, forma exclusiva ou não. Será utilizado para avaliar resultado de tratamento com esquema com duração de nove meses. A categoria 7 – “continua em tratamento” deve ser selecionada no preenchimento dos campos acima quando o paciente permanece em tratame......
...porção recomendada em 2005, de 30 compressões a cada 2 ventilações.52 Em um modelo suíno, por exemplo, o resultado neurológico ideal foi alcançado com a aplicação apenas de compressões torácicas durante os primeiros 4 minutos, seguidas da aplicação de compressões e ventilações a uma proporção compressão:ventilação de 100:2.53 No contexto pré-hospitalar, havendo disponibilidade de assistência rápid......
...alidades de triagem de câncer de mama estabelecidas, a aprovação e disseminação de novas tecnologias, como a tomossíntese mamária, que foi recentemente aprovada pelo FDA, provavelmente resultará na avaliação contínua da melhor forma de implementar a triagem do câncer de mama do ponto de vista individual e também da perspectiva da população. Medidas de triagem de câncer não recomendadas A USPS......
... necessidade, todas essas três abordagens devem ser acompanhadas por observação cistoscópica rigorosa e com tratamento complementar. A monoterapia transuretral envolve a excisão de todos os tumores visíveis por meio de ressecção profunda. Herr apresentou uma série de 151 pacientes com CBCIM rigorosamente selecionados que haviam se submetido a uma RTUTB com acompanhamento de 10 anos.62 Entre eles,......
....652 sedações paraprocedimento no DE. As taxas de eventos adversos foram baixas, e não houvemortes conhecidas relatadas, com complicações ocorrendo entre 2,3 e 11%. Amaioria das complicações envolveu eventos adversos menores. Isso inclui sedaçãoem nível mais profundo do que o pretendido, agitação, hipóxia transitória,hipotensão ou vômito. Os eventos adversos graves incluem a necessidade deintubaçã......
...o diagnóstico é baseado naconcentração sérica do metal, seguida pelo teste de estimulação comdeferoxamina, que mede o aumento da concentração sérica de alumínio apósinfusão intravenosa de deferoxamina 5 mg/kg. O teste é considerado positivo sehouver aumento no alumínio sérico de = 50 mcg/L após a administração dedeferoxamina. Atoxicidade pelo metal é improvável em pacientes com concentrações séric......
...D, Neumann CS. Psychopathy as a clinical and empirical construct. Annu Rev Clin Psychol 2008;4:217–46. 120. Hare RD, Clark D, Grann M, Thornton D. Psychopathy and the predictive validity of the PCL-R: an international perspective. Behav Sci Law 2000;18:623–45. 121. Neumann CS, Hare RD, Newman JP. The super-ordinate nature of the psychopathy checklist-revised. J Pers Disord 2007;21:......
...vents) = eventos adversos graves. Uso significativo de EHRs Considerando que os sistemas eletrônicos são amplamente utilizados no mundo atual, o uso de registros eletrônicos de saúde ou prontuários eletrônicos (EHRs, do inglês electronic health records) recebeu atenção generalizada como parte integrante da solução para melhorar a qualidade e a eficiência dos tratamentos. Mesmo assim, no conte......
...rvalo de confiança de 95%, -15,1 a 9,1). Aplicação Prática Este estudoteria grande potencial de trazer informações sobre um aspecto interessante paraos pacientes com DPOC, que é a oxigenioterapia, porém em uma modalidadeexclusivamente noturna. Infelizmente, a dificuldade de recrutamento e retençãode casos deixou o estudo abaixo do poder projetado para tentar responder àquestão formulada. Os dados......
...elo qualutilizamos antibióticos no tratamento de infecções têm sido importantes nosúltimos anos, porque a racionalização do uso de antibióticos é premissafundamental para desacelerar as resistências bacterianas e ao mesmo tempoevitar desperdícios no sistema de saúde.Em infecções comunitárias, tempos detratamento menores vêm sendo eficazes quando estudados em ensaios clínicosrandomizados, mas, em i......
...larização miocárdica recente ou planejada, coagulopatia, sangramento ativo ou contraindicação ao uso de uma das medicações do estudo.Os pacientes incluídos poderiam ser randomizados até 14 dias após o evento índice (SCA ou ICP) com recomendação de iniciar o tratamento para o qual foram alocados o mais rapidamente possível. Após a randomização, os pacientes poderiam ser alocados para um dos seguint......
... aceitos para o diagnóstico de microalbuminúria. Uma metanálise recente incluindo cerca de 100 mil pacientes que participaram de diversas coortes confirmou que a albuminúria é um fator de risco independente de mortalidade por DCV95. Entretanto, embora não se saiba, com certeza, se a redução na microalbuminúria torna a progressão da DRC mais lenta, ainda não está claro se essa redução é um fator d......
...usuários (controles). Pacientes com esquizofrenia foram excluídos do estudo por apresentarem risco cardiovascular diferenciado. Foram identificados 539 casos de hospitalização por TVP e a taxa de hospitalização foi de 0,91/100 pessoas ao ano. Dos casos, 77,6% foram TVP’s e 22,4% foram TEP’s. Quando ajustado por fatores de confusão, o risco de dano (hazard ratio) foi de 2,01 para uso de antipsicót......
...2823964 0,0339672 Dez 0,1418182 0,0664557 0,2720714 0,011565 Figura 1: Diagrama de controle da doença meningocócica, no período 1983-1993 (Brasil, 1994). ANEXO 3* – Classificação das epidemias de acordo com sua progressão no tempo Exposição maciça comum de curta duração (epidemia explosiva) – quando os casos aparecem em rápida sucessão e curto período de tempo, ......
...u depois de cirurgia. Além disso, o uso da albumina é dispendioso. Estudo cego aleatório, com 289 pacientes cirróticos com ascite levou à conclusão de que a albumina é melhor expansor que poligelina para prolongar a sobrevida e aumentar o tempo para readmissão em hospital. Outro estudo cego aleatório comparou desfechos e custos de hospital em 68 pacientes com cirrose tratados com albumina humana e......
...uma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volume plasmático pode reduzir a gravidade da situação. Coloides e cristaloides são soluções empregadas para repor a perda de fluido sanguíneo. Ambos parecem ser igualmente efetivos para ressuscitação. Revisão Cochrane de ensaios clínicos controlados aleatórios não encontrou prova de que......
...e gonadotrofina (GnRH) com boa eficácia em miomatose uterina. Revisão sistemática Cochrane mostrou que o uso do análogo, por 3 a 4 meses antes da cirurgia, melhorou o hematócrito e a concentração de hemoglobina e reduziu sintomas pélvicos e uterinos, em relação a placebo ou ausência de pré-tratamento, embora a magnitude de efeito seja muito pequena. Outra revisão comparando leuprorrelina com modul......
...ivos de receptores estrogênicos concluiu não haver prova de que apresentassem melhor eficácia ou segurança do que leuprorrelina no tratamento de miomas; a conclusão deveu-se às limitações dos ensaios clínicos encontrados. Leuprorrelina também faz parte da terapia paliativa de tumores que respondem aos hormônios, como câncer de próstata. O análogo de longa ação pode dessensibilizar vias sinalizador......
...rah L. Berga, MD, trabalhou como consultora para as empresas Agile Therapeutics, AHC Media, Ironwood Pharmaceuticals, Noven Pharmaceutical, Pfizer, Shionogi Inc., Teva Pharmaceutical e prestou serviços de consultoria jurídica para a empresa Faegre Baker Daniels, LLC. Referencias 1. Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982–2008. National Center for Hea......
...em sempre devemos confiar em achados de estudos observacionais ? devemoslembrar que eles são apenas geradores de hipóteses. O segundo ponto é a própriaconclusão do estudo, que foi encerrado precocemente por demonstrar mais riscoaos pacientes com o uso do metoprolol, que, no final, não se demonstrou medidade prevenção de exacerbações de DPOC. Bibliografia 1. Dransfield MT et al. Metoprol......
...o seriam mais eficazes se o retorno ao trabalho escalonado fosseno início de abril; isso reduziu o número médio de infecções em mais de 92%(IQR 66-97) e em 24% (13-90) em meados de 2020 e final de 2020,respectivamente. Há benefícios em manter essas medidas até abril em termos deadiar e reduzir a altura do pico e o tamanho médio da epidemia no final de 2020e garantir mais tempo para os sistemas de ......
...ariam de acordo com a duração da infecciosidade e o papel que ascrianças em idade escolar têm na epidemia. Aplicação Prática A conclusão dos autores é a de que intervenções nãofarmacêuticas baseadas no distanciamento físico sustentado têm forte potencialpara reduzir a magnitude do pico epidêmico da COVID-19 e levar a um númeromenor de casos gerais. A redução e o achatamento do pico epidêmico sãopa......
...porção de 2:1 para receberterlipressina ou placebo por até 14 dias; em ambos os grupos, o usoconcomitante de albumina foi fortemente recomendado. O desfecho primário foi areversão da síndrome hepatorrenal (SHR), definida como duas mediçõesconsecutivas de creatinina sérica de 1,5 mg por decilitro ou menos com pelomenos 2 horas de intervalo e sobrevida sem terapia de substituição renal porpelo menos......
...lusão a quepodemos chegar é no sentido do custo-benefício. Como a terapia abreviada nãooferece maiores riscos de eventos clínicos vasculares e ainda poupa aocorrência de eventos hemorrágicos, ao menos com base neste estudo, fica amensagem de que devemos optar pela terapia abreviada na prática, quandoestivermos lidando com pacientes de alto risco de sangramento e que precisam deantiagregação plaque......
...redução do risco relativo, 85%; intervalo de confiançade 97,24%, 44 a 96; P = 0,002). No grupo do placebo, 5 pacientes foramadmitidos na unidade de terapia intensiva, incluindo 1 que morreu no dia 29. Asegurança foi avaliada em 868 pacientes (430 no grupo do sotrovimabe e 438 nogrupo do placebo). Os eventos adversos foram relatados por 17% dos pacientes nogrupo do sotrovimabe e 19% daqueles no gru......
...deda evidência foi resumida de acordo com os métodos GRADE. Os resultados foramavaliados após pelo menos 12 meses de acompanhamento e incluíram mortalidadepor todas as causas, ESKD, infecções graves, recidiva da doença, eventosadversos graves e qualidade de vida.Nove ensaios,incluindo 1.060 participantes, preencheram os critérios de elegibilidade. Nãohouve efeitos importantes da plasmaférese na mo......
...eso corporal. Os resultados secundários incluíram alterações na circunferênciada cintura, índice de massa corporal (IMC), quantidade de gordura corporal emedidas de fatores de risco metabólicos.Do total de139 participantes submetidos à randomização, 118 (84,9%) completaram a visitade acompanhamento de 12 meses. A perda de peso média da linha de base em 12meses foi de ?8,0 kg (IC 95%, ?9,6 a ?6,4) ......
...(WOMAC), o escore de dor, o escore de rigideze o escore de função, favoreceu modestamente a artroplastia total do quadril emvez da hemiartroplastia. A mortalidade foi semelhante nos dois grupos detratamento (14,3% entre os pacientes designados para artroplastia total doquadril e 13,1% entre os designados para hemiartroplastia, P = 0,48). Eventosadversos graves ocorreram em 300 pacientes (41,8%) de......
...o placebo (P = 0,005). A incidência de eventos adversos tardios associados à radioterapia foi semelhante nos dois grupos. A ginecomastia foi registrada em 69,7% dos pacientes do grupo bicalutamida, em comparação com 10,9% dos do grupo placebo (P <0,001). Aplicação Prática A conclusão dos autores do estudo é que a adição de 24 meses de terapia antiandrogênica com bicalutamida diária com ......
...metástases em linfonodos não intestinais, identificadas em 11,5% dos pacientes no grupo de dissecação, foram um fator prognóstico forte e independente para a recorrência (hazard ratio [HR], 1,78; P = 0,005). O linfedema foi observado em 24,1% dos pacientes no grupo de dissecção e em 6,3% no grupo de observação. Aplicação Prática Este estudo é bastante interessante, e sua conclusão é que a ......
...zando essa medicação, em comparação a placebo ou outros tratamentos, são necessários para determinar seu papel real no tratamento da AR. O Estudo Este é um ensaio clínico, duplo-cego, realizado ao longo de 52 semanas, já em fase 3, controlado com placebo, no qual 1.307 doentes com artrite reumatoide ativa que estavam recebendo terapia de base com metotrexato foram designados, de forma aleatór......
...gestação. No ensaio de hipotireoidismo subclínico, o escore de QI médio das crianças foi 97 (intervalo de confiança [IC] 95%, 94?99) no grupo com levotiroxina e 94 (IC 95%, 92?96) no grupo placebo (P = 0,71). No estudo de hipotiroxinemia, o índice de QI médio foi 94 (IC 95%, 91?95) no grupo de levotiroxina e 91 (IC 95%, 89?93) no grupo placebo (P = 0,30). Não houve diferenças significativas entre......
... mulheres na coorte. As mulheres que tiveram exposição à vacina durante as janelas de tempo pré-especificadas foram combinadas para o escore de propensão em uma proporção de 1:4 com as mulheres que não tiveram a exposição à vacina durante as mesmas janelas de tempo. Os resultados incluíram aborto espontâneo, natimorto, grande defeito congênito, tamanho pequeno para a idade gestacional, baixo peso......
...0 pg/mL B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose (com proliferação proeminente das séries eritroide e megacariocítica) B6- Eritropoetina abaixo do valor de normalidade A presença de todos os critérios A, ou de A1+A2 com dois critérios B permitirá a conclusão diagnóstica de PV. A fase inicial da PV, chamada pletórica, geralmente dura vários anos. Nessa fase, o tratamento é ......
...álise, o sST2 foi adicionado ao NT-proBNP e ao Seattle Heart Failure Model, sendo que, aproximadamente, 15% de pacientes foram reclassificados em categorias de risco diferentes.75 No estudo ProBNP Outpatient Tailored Chronic Heart Failure Therapy (Protect), as concentrações seriais do ST2 solúvel foram preditoras mais fortes de risco que o NT-proBNP, o hsTNT, a galectina-3 ou a função renal.76 Al......
... não reduziu de forma significativa a intensidade da dor na perna associada à ciática e não melhorou tanto outros resultados, em comparação com placebo, ao longo de 8 semanas. A incidência de eventos adversos foi bem maior no grupo de pregabalina do que no grupo de placebo. Portanto, não é indicado o uso da pregabalina em pacientes que sofrem dessa condição. Bibliografia Mathieson S et al.......
...cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica foi doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos iniciais), insuficiência cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicio......
...de 0,43 (IC95% 0,30-0,62; P <0,001). Taxas de risco para eventos não ligados à AIDS e de eventos graves não relacionados com AIDS foram 0,28 (IC95%, 0,15-0,50; P <0,001) e 0,61 (IC95%, 0,38-0,97; P = 0,04), respectivamente. Mais de dois terços dos pontos finais primários (68%) ocorreram em pacientes com uma contagem de CD4 + > 500 células por milímetro cúbico. Os riscos de um evento grau ......